Qué es el TDAH Padres y Maestros

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IV Jornada FEPANHE Hiperactividad, Familia y Entorno Social - Ponencia del Dr. Luis Rodríguez - Psiquiatra Infantil - Noviembre 2007

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  • Qué es el TDAH Padres y Maestros

    1. 1. TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD (TDAH) Dr. Luis Rodriguez (Psiquiatra Infantil)
    2. 2. Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) <ul><ul><li>Condición neurobiológica que puede manifestarse durante toda la vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón persistente e inapropiado de inatención y/o hiperactividad-impulsividad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas presentes por más de 6 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece antes de los 7 años de edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Genera disfunción en el desempeño escolar, laboral, social y/o familiar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta en dos o más sitios (p.e.: en la escuela, en la casa, en el trabajo etc.) </li></ul></ul>Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000 . Definición
    3. 3. El TDAH es un Trastorno Universal 1 1 Faraone S, Sergeant J, Gilberg C, Biederman J. World Psychiatry . June 2003; 2:2
    4. 4. ¿Sobre-diagnóstico? ¿Sobre-tratamiento? <ul><li>Más niños están siendo referidos, identificados y tratados, pero… </li></ul><ul><li>El TDAH fue inmensamente sub-diagnosticado y sub-tratado en las decadas anteriores </li></ul><ul><li>No hay ninguna evidencia de que esté siendo sobre-diagnosticado o sobre-medicado (American Medical Association / American Academy of Pediatrics) </li></ul><ul><ul><li>Menos del 50% de los niños con TDAH en las comunidades estudiadas, fueron identificados y tratados– esto es un adelanto, pero los servicios de salud mental infantil aún tienen mucho trabajo por hacer para alcanzar el resto de los niños. </li></ul></ul><ul><ul><li>La tasa de medicación en USA es del 2-3%, mientras que el trastorno existe en un 5-8% de los niños – muchos no están recibiendo medicación. </li></ul></ul>
    5. 5. TDAH: Causas
    6. 6. Teoría causal actual del TDAH <ul><li>TDAH es un trastorno del Sistema Nervioso Central. </li></ul><ul><li>Multicausal. </li></ul><ul><li>Existe una predisposición genética. </li></ul><ul><li>Disminución en la disponibilidad de Neurotransmisores (sustancias que facilitan la comunicación neurona a neurona) </li></ul><ul><li>Específicamente en la norepinefrina y la dopamina </li></ul>
    7. 7. Areas cerebrales involucradas y sus funciones ORGANOS SENSORIALES Y LOBULO PARIETAL Percepción y localización LOCUS CERULEUS, SARA Atención Estado de alerta SISTEMA LIMBICO Motivación y emoción NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO Retransmisión e interrupción CORTEZA PREFRONTAL Función ejecutiva, analiza, planea Manejo del tiempo, controla impulsos Juicio y pensamiento crítico HIPOCAMPO Asociación, reconocimiento
    8. 8. TDAH en Niños <ul><li>NO ES CAUSADO POR: </li></ul><ul><ul><li>Alimentos/Dietas (azúcar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal cuidado de los niños </li></ul></ul><ul><ul><li>Excesiva televisión o juegos de video </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas </li></ul></ul>
    9. 9. TDAH: EPIDEMIOLOGIA
    10. 10. TDAH: Prevalencia en Niños <ul><li>Prevalencia : 3%-7% de todos los niños en edad escolar. </li></ul><ul><li>Más frecuente en varones: </li></ul><ul><ul><li>4 varones : 1 mujer </li></ul></ul><ul><ul><li>Las niñas presentan con mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>frecuencia el subtipo de inatención </li></ul></ul><ul><li>Se presenta en todas las naciones, </li></ul><ul><li>grupos étnicos y clases sociales. </li></ul><ul><li>60% presentan síntomas cuando llegan a la adultez. </li></ul>Goldman et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology . 1996:63-112.
    11. 11. TDAH:SINTOMAS Y MANIFESTACIONES CLINICAS
    12. 12. TDAH Subtipos Clinicos < 15% 50 - 75% Predominantemente Inatento 20 - 30% Predominantemente Hiperactivo- impulsivo Combinado Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000 .
    13. 13. Criterios Diagnósticos DSM-IV A. 1 ó 2 <ul><li>1. Seis (o más) de síntomas de inatención por lo menos 6 meses , no relacionado al nivel de desarrollo </li></ul><ul><ul><li>No presta atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, trabajo, u otros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para mantener atención en tareas o actividades lúdicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parece no escuchar cuando se le habla directamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>No sigue las instrucciones, no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el trabajo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades para organizar tareas y actividades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evita, le disgusta o es renuente a tareas que requieran esfuerzo mental prolongado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extravía objetos necesarios para tareas o actividades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se distrae fácilmente en actividades irrelevantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descuido en actividades diarias. </li></ul></ul>
    14. 14. Criterios Diagnósticos DSM-IV (cont.) <ul><li>2. Seis (o más) síntomas de hiperactividad/ impulsividad por lo menos 6 meses , no relacionados al nivel de desarrollo </li></ul><ul><ul><li>A menudo mueve manos, pies o se retuerce en el asiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se levanta de su asiento en clase o en otras situaciones en las que no es apropiado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corre o salta excesivamente cuando es inapropiado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades para jugar o realizar actividades de recreo. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo está en marcha o actúa como si tuviera un motor. </li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo habla en exceso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades para guardar turno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrumpe y se inmiscuye en actividades de otros. </li></ul></ul>
    15. 15. <ul><ul><li>Los síntomas de hiperactividad-impulsividad o desantención presentes antes de los 7 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los síntomas se presentan en 2 o más ambientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro significativo de la actividad académica, social o laboral </li></ul></ul><ul><ul><li>Los síntomas no se deben a otras enfermedades mentales como el autismo, esquizofrenia, u otras. </li></ul></ul>Criterios Diagnósticos DSM-IV (cont.)
    16. 16. TDAH en la edad pre-escolar (3-5 años) <ul><li>Curiosidad insaciable. </li></ul><ul><li>No obedece. </li></ul><ul><li>Demandante, discute, ruidoso. </li></ul><ul><li>Interrumpe a otros. </li></ul><ul><li>Rabietas y pataletas. </li></ul>DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:508-15. <ul><li>Hiperactividad motora (“siempre en marcha” “con el motor prendido”). </li></ul><ul><li>Agresividad (golpea a otros). </li></ul><ul><li>Juego muy vigoroso y hasta destructivo, rompe objetos. </li></ul><ul><li>“ Temerario”— puede arriesgarse o arriesgar a otros. </li></ul>
    17. 17. TDAH: en la edad escolar (6 a 11 años) <ul><li>Bajo rendimiento académico. </li></ul><ul><li>Se distrae fácilmente. </li></ul><ul><li>Dificultad para organizar las tareas, con errores, incompletas o las pierde. </li></ul><ul><li>Llamadas de atención frecuentes. </li></ul><ul><li>Frecuentemente fuera de su asiento. </li></ul><ul><li>Agresivo. </li></ul><ul><li>Responde antes que le terminen de preguntar. </li></ul><ul><li>Interrumpe y se inmiscuye </li></ul><ul><li>No espera turnos en los juegos </li></ul><ul><li>Dificultad para relación con pares. </li></ul><ul><li>Percibido como “inmaduro” </li></ul><ul><li>Se niega a ayudar en su casa </li></ul><ul><li>Propenso a sufrir accidentes </li></ul><ul><li>Baja autoestima. </li></ul>Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 7:31-41.
    18. 18. TDAH: Evolución
    19. 19. TDAH en la Adolescencia <ul><li>Sensación interna de intranquilidad. </li></ul><ul><li>Pobre autoestima. </li></ul><ul><li>Dificultad en la relación con los pares. </li></ul><ul><li>Conductas no modificables con recompensas ni castigos. </li></ul><ul><li>Se involucra en actividades de riesgo (sexuales, abuso de sustancias etc). </li></ul><ul><li>Desatento o negligente con su propia seguridad (accidentes ). </li></ul><ul><li>Problemas de aprendizaje específicos. </li></ul><ul><li>Dificultad para organizar el trabajo escolar y pobres resultados. </li></ul>Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998;59 Suppl 7:31-41.
    20. 20. TDAH: CONSECUENCIAS E IMPLICACIONES
    21. 21. Consecuencias del TDAH en los padres y familiares <ul><li>Estrés Incrementado en padres y familiares: </li></ul><ul><ul><li>Preocupación y ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Frustracion y rabia </li></ul></ul><ul><li>Baja Autoestima en padres y familiares: </li></ul><ul><ul><li>Auto culpa y depresión, </li></ul></ul><ul><ul><li>Aislamiento social y frecuentemente autoimpuesto </li></ul></ul><ul><li>Mayor Pérdida de empleo </li></ul><ul><li>Mayor desacuerdos conyugales </li></ul><ul><li>Mayor abuso de drogas y alcohol </li></ul>Murphy KR, et al. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93-102.
    22. 22. Rendimiento Académico de niños y adolescentes con TDAH Repiten al menos 1 año Son Expulsados No completan la secundaria % de niños con TDAH Barkley RA. In Murphy KR, et al. 1998:197. 46.3% 29.3% 10.6% 10 20 30 40 0 50
    23. 23. Riesgo lesiones en niños con TDAH no tratados DiScala C, et al. Pediatrics 1998; 102:1415-1421. Admitido en UCI % de niños lesionados admitidos en el hospital entre Octubre 1988 y Abril 1996 † p <.001 ‡ p =.05 TDAH Control 0 20 40 60 Lesiones siendo Peatón o montando en Bicicleta Trauma en La cabeza Múltiples lesiones ‡ † † †
    24. 24. Violaciones de transito y accidentes en adultos con TDAH que nunca han recibido tratamiento Barkley RA, et al. Pediatrics 1996;98:1089-1095. El conductor % of Sujectos que recibieron multas por violaciones de transito 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Infracciones de tránsito Exceso de Velocidad Conducir embriagado Suspensión de licencia Accidentes Causados por TDAH n=25 Control n=23 * † ‡ † * p =.004 † p =.07 ‡ p =.01
    25. 25. Sin Fronteras: Encontrando las claves Una Encuesta Internacional a 930 Padres Patrocinado por:
    26. 26. Impacto del TDAH en el Niño Resultados del Estudio Internacional % De acuerdo % En desacuerdo Preocupado de que el TDAH ponga en riesgo el éxito académico del niño Preocupado de que el TDAH ponga en riesgo el éxito de la carrera universitaria El niño ha sido excluido de actividades sociales debido a los síntomas de TDAH El niño causa problemas con otros en el vecindario 10 87 85 10 58 36 52 39
    27. 27. Impacto del TDAH sobre la familia Resultados del Estudio Internacional % de acuerdo % en desacuerdo Nuestras actividades familiares están alteradas Es difícil ir a lugares con mi hijo Encontrar niñeras ha sido difícil Nuestro matrimonio ha sido negativamente afectado 88 7 29 60 50 38 46 43 Padres a menudo estresados y preocupados acerca del TDAH de su hijo 46 41
    28. 28. Conclusiones de Investigaciones ya Exist entes 1 <ul><li>25-70% tienen problemas de aprendizaje </li></ul><ul><li>90% tienen un pobre desempeño escolar </li></ul><ul><li>50–70% tienen pobres relaciones con sus pares </li></ul><ul><li>25-45% desarrollan conductas antisociales </li></ul><ul><li>Mayor estrés parental y familiar </li></ul>En niños 1. Barkley R A. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. 1998, Guildford Publications, New York
    29. 29. RESUMEN <ul><li>El TDAH es una condición cuasada por el desbalance de noradrenalina y dopamina en el SNC. </li></ul><ul><li>Tiene un patrón hereditario. </li></ul><ul><li>La prevalencia es del 3% al 7% de niños en edad escolar. </li></ul><ul><li>Existen tres subtipos: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo y tipo combinado. </li></ul><ul><li>Los síntomas están presentes las 24 horas del día y en el 60% de casos continúa hasta la adultez. </li></ul>
    30. 30. RESUMEN <ul><li>Genera dificultades serias para desenvolverse en el colegio, trabajo, entorno familiar y social. </li></ul><ul><li>Aquellas personas que no llevan tratamiento se arriesgan a no desarrollar su potencial intelectual, a sufrir lesiones severas, accidentes de tránsito y a otras consecuencias. </li></ul>
    31. 31. Tratamientos del TDAH
    32. 32. Tratamiento del TDAH <ul><li>Las estrategias de tratamiento actual del TDAH incluyen: </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estimulantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No estimulantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Psicoeducación a padres y maestros </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento Psicoterapeutico </li></ul></ul>Suele emplearse terapia farmacológica y conductual.
    33. 33. Tratamientos no probados para el TDAH <ul><li>Manejo de la dieta. </li></ul><ul><li>Megavitaminas, antioxidantes y/o minerales. </li></ul><ul><li>Entrenamiento de Integración Sensorial. </li></ul><ul><li>Manipulación Quiropráctica del craneo. </li></ul><ul><li>Biofeedback . </li></ul>Wolraich ML, et al. Clinical Pediatrics 1997;36(9):497-504.
    34. 34. Lo que los medicamentos pueden y no pueden hacer Lo que los medicamentos no pueden hacer Lo que los medicamentos pueden hacer: Motivar al niño. Resolver problemas de aprendizaje. Ser menos agresivo. Manejar la frustración. Enseñar a manejar los sentimientos. Hacer feliz al niño. Disminuir la impulsividad. Cumplir mejor con las reglas. Pensar antes de actuar. Enseñar destrezas sociales. Enseñar material escolar pasado. Enseñar a determinar en que se debe concentrar. Permitir concentrarse por más tiempo. Hacer trabajos más precisos. Mejorar la atención. Enseñar buen comportamiento. Enseñar a reflexionar. Disminuir el grado de actividad Aquietar durante más tiempo.
    35. 35. Conclusiones: <ul><li>EL TDAH es un trastorno neurobiológico relacionado con la química y anatomía del cerebro. </li></ul><ul><li>Los síntomas de desatención y/o hiperactividad-impulsividad son más frecuentes y severos que en el resto de los niños. </li></ul><ul><li>EL niño los padece las 24 horas del día. </li></ul><ul><li>Los síntomas no desaparecen con la edad en la mayoría de los casos. </li></ul><ul><li>El tratamiento debe ser multidisciplinario. Trabajar con un médico, psicólogo, profesorado y los padres. </li></ul><ul><li>Su objetivo consistir en mejorar el desempeño escolar, familiar, social y laboral. </li></ul>
    36. 36. Gracias

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