Cancer de prostata estadio y tratamiento
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Cancer de prostata estadio y tratamiento Cancer de prostata estadio y tratamiento Presentation Transcript

  • www.biblioteca-medica.com.ar
  • A : tumor no palpable no apreciable en imágenes A1 tumor detectado luego de RTU < del 5 % Gleason < de 7 A2 tumor detectado luego de RTU del >5 % Gleason > de 7 B tumor limitado a la próstata BI Tumor limitado a un lóbulo BII tumor dentro de los 2 lóbulos C Tumor es palpable fuera de la próstata C1 tumor mas allá de la capsula prostática dentro de vesículas seminales C2 Tumor invade órganos adyacentes D diseminación ganglionar o metástasis a distancia D1 Metástasis a ganglios linfáticos regionales D2 Metástasis a distancia
  • • Tratamiento según el grupo de riesgo
  • • Varias opciones de tratamiento • Ninguna ha demostrado ser superior a otra opción en estudios ramdomizados Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt
  • • Elección se basa en – La edad del paciente – Estado de salud • Escala de karnoksky – Expectativa de vida • mayor o menor de – 10 años Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt
  • • Terapia expectante – indicaciones • Expectativa de vida menor de 10 años • Cáncer de próstata de bajo grado – ( Gleason de 2 a 5 ) • Pacientes ancianos • Comorbilidades American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009
  • • Monitoreo de la enfermedad antes de que se produzca metástasis • Pacientes menor de 75 años • Tumor de bajo grado • Grupo de riesgo bajo American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009
  • • Ventajas – Evitar los efectos secundarios de una terapia definitiva. – Calidad de vida y actividades preservadas – Canceres pequeños e indolentes que no requiere tratamiento invasivo – Disminuye los costos iniciales
  • • Desventajas – Perder la oportunidad de cura – Riesgo de progresión del cáncer antes del tratamiento – Tto en cáncer en progresión puede presentar mayor efecto secundario – Preservación nerviosa en PR mas compleja – múltiples biopsias
  • • Tratamiento de referencia • Curativa • Objetivos – Extracción de la totalidad del tejido maligno – Preservando la continencia – Mantener le función eréctil Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver
  • • Indicaciones – Expectativa de vida mayor de 10 años – Tumor localizado o localmente avanzado en pacientes seleccionados • T3aNo Mo Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver
  • Desventajas Ventajas American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized prostate 2007 update 2009
  • – Resultados • Jonhs Hopkins – 2404 » tasa libre de recurrencia bioquímica • 66 % a los 15 años » Tasa libre de cáncer • 90 % a los 15 años » Tasa libre de progresión • T2 N0 84 % • T3 a N0 33- 84 % Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver
  • • Evolución de la radioterapia externa Altas dosis de radiación Acelerador lineal Terapia conformal mediante Imágenes 3D por TAC Radioterapia con intensidad modulada (IMRT) Efectiva en estudios ramdomi zados Supervivencia en pacientes con riesgo bajo del 85 %
  • • Implantación de fuentes permanentes dentro de la glándula • Menos tasas de morbilidad • Efectiva en pacientes de riesgo bajo
  • • Indicaciones – Estadio T1c a T2 a N0 M0 – PSA inicial menor de 10 ng /ml – Presencia del cáncer en menos del 50 % de las muestras de biopsia – Próstata menos de 50 gramos – Buen IPSS EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
  • • Resultados – Tasa libre de la enfermedad • 5 años 71 – 93 % • 10 años 65 – 85 % EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
  • • TNM – T3 – T4 No Mo • Clasificación de Jewett- Whitmore – Estadio C
  • • La piedra angular de la terapia • Supervivencia libre de enfermedad – 5 años 60 al 70 % – 10 años menor del 50 % • Pacientes de riesgo intermedio – T1 c a t3 – dosis efectiva • 76 a 81 GY EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
  • • Capacidad del disminuir el volumen del tumor • Sinergia citotoxica – Manipulación hormonal – Radiación • Estudios ha evaluado su eficacia • Terapia adyuvante ( con o sin neoadyuvancia ) es mandatoria por lapso de 3 años EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
  • • TNM – T3 – T4 N1 - M1 • Clasificación de Jewett-Whitmore – Estadio DI – DII
  • • Agonistas de LHRH ( castración química ) • Orquiectomia ( castración quirúrgica ) • Bloque androgénico – Antiandrógenos • Bloque androgénico adicional – Dutasteride – Finasteride
  • • Estándar de la terapia de supresión androgénica • Terapia reversible ( Realizar la terapia intermitente ) • Evita el malestar físico y psicológico de la orquiectomia • Menor riesgo de cardio toxicidad que dietiletilbestrol • Buen resultado oncológico EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
  • • No juegan un papel preponderante para el tratamiento del Ca de próstata avanzado como monoterapia • Se debe administrar antes del inicio de los Agonistas de LHRH y siete días después EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
  • • Terapia de supresión total – Revisión sistemática • no mejora la tasa libre de enfermedad • anti andrógeno + agonista de LHRH • Agonista de LHRH monoterapia • asociada a alteraciones – función sexual – Cognitiva – termorregulación EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011
  • Radioterapia secundaria •Recurrencia del cáncer de próstata luego de castración • Activación del Receptor androgénica • síntesis de andrógenos para crino / auto crino •Mantener niveles de testosterona con otras terapias Radioterapia secundaria •Otras estrategias con efectividad discutida ( Ketoconazol , dietilbestrol •Acetato de Abiraterona •Prednisona 5 mg al día Radioterapia secundaria •Mejorado la supervivencia previo o posterior a quimioterapia ( Docetaxel ) •Docetaxel permanece como estándar a estadio DIII o hormono refractario
  • • Gracias