Dr. Fernando Mockenberg - La doble carga de la malnutrición: desnutrición y obesidad en América Latina y el Caribe
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Presentación realizada en la VIII Reunión del Grupo de Trabajo 2025 de la Iniciativa América Latina y Caribe sin Hambre, que tuvo lugar entre el 30 y 31 de julio en México.

Presentación realizada en la VIII Reunión del Grupo de Trabajo 2025 de la Iniciativa América Latina y Caribe sin Hambre, que tuvo lugar entre el 30 y 31 de julio en México.
http://www.rlc.fao.org/es/iniciativa/seguimiento/gt2025/viii-reunion-del-gt2025/

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Dr. Fernando Mockenberg - La doble carga de la malnutrición: desnutrición y obesidad en América Latina y el Caribe Dr. Fernando Mockenberg - La doble carga de la malnutrición: desnutrición y obesidad en América Latina y el Caribe Presentation Transcript

  • DESNUTRICIÓN EL CAMINO DE UN CASO EXITOSO Dr. Fernando Mönckeberg Barros FAO/MÉXICO 2014
  • CHILE Información General 1950 – 2012 1950 2012 Indicadores económicos - Ingreso per cápita - Exportaciones totales 400 dólares 500 millones de dólares 18.345 dólares 80.000 millones de dólares Indicadores de salud - Mortalidad infantil - Porcentaje bajo peso al nacer (menos de 2500 kg) - Expectativa de vida - Porcentaje de niños desnutridos (0-5 años) 180 X mil nacidos vivos 23% 38 años 63% 7 X mil nacidos vivos 3% 79 años 0,5% Indicadores de educación - Analfabetismo - Promedio años de escolaridad - Educación primaria completa - Educación secundaria completa - Admisión universidades 23% 2 años 35% 12% 2% 0.1% 12 años 99% 72% 46%
  • Dos lactantes de la misma edad (seis meses). El de la derecha ha tenido una nutrición adecuada y un crecimiento normal. El de la izquierda ha sufrido un marcado retraso del crecimiento por una desnutrición grave. Se puede observar que el diámetro del cráneo de este último es mucho menor.
  • (Pediatrics 1964)
  • Valores plasmáticos basales de Hormona de Crecimiento durante el ayuno y después de la infusión de arginina en lactantes desnutridos (marasmo) y en controles normales. 14.6 ± 2.616.4 ± 3.77.8 ± 2.65Control 5.8 ± 2.05.1 ± 1.74.1 ± 0.96Marasmos Después 60 min.Después 45 min.Ayunopacientes HGH plasma (mu/ml)Número deGrupos Diferencia entre control y marasmo p< 0.001
  • MITOSIS Y DESNUTRICIÓN Índice mitótico* en células de la mucosa yeyunal, en lactantes normales y desnutridos, antes y durante su recuperación NORMALES DESNUTRIDOS DESNUTRIDOS EN RECUPERACIÓN 3.9 ± 0.2 1.3 ± 05 2.4 ± 08 * Índice mitótico: Número de células normales x mitos
  • DESNUTRICIÓN TEMPRANA EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS Hipotálamo  Factor de Liberación Hormona de Crecimiento Hipotalámica (GHRH)  Factor de Liberación Hormona Tiroidea Hipotalámica (TRH) Hipófisis  Tiroestimulina (TSH)  Hormona de Crecimiento (hGH) Núcleo celular vía hepigenética Estimulación genes ahorrativos Tejido Celular 1.- Disminución Metabolismo Basal 2.- Disminución Actividad Celular 3.- Disminución División Celular 4.- Disminución Síntesis Proteica 5.- Prolongación Vida Media Proteínas 6.- Disminución Temperatura Corporal
  • Transiluminación del cráneo. a. - Una fuente potente de luz (flash) se aplica a la superficie externa del cráneo, y simultáneamente se toma una fotografía. b. - En un niño normal la luz penetra el cráneo y transilumina el líquido cefalorraquídeo que normalmente existe entre el cráneo y el cerebro, produciendo un pequeño halo de luz a su alrededor. c- en un niño desnutrido, el cerebro se ha atrofiado, creando un espacio entre él y el cráneo, que secundariamente se llena con líquido cefalorraquídeo. Como consecuencia de ello, la transiluminación es intensa. Con ello se pone en evidencia la atrofia del cerebro en el desnutrido.
  • NORMAL DESNUTRIDO ESCANER CEREBRAL DE DOS NIÑOS
  • Preparación histológica de una neurona de un lactante normal, fallecido por un accidente (derecha) y de otro desnutrido perteneciente a una familia de extrema pobreza (izquierda). Se puede apreciar las diferencias de la forma y tamaño de las neuronas del segundo y la pobreza de sus ramificaciones dentríticas.
  • Animales de Experimentación Niños a) Alteraciones químicas y morfológicas • Peso del cerebro ↓ ↓ • Proteínas totales ↓ ↓ • Lípidos totales ↓ ↓ • Alteraciones histológicas Si Si • Contenido RNA ↓ ↓ b) Alteraciones metabólicas • Consumo de oxígeno de mitocondrías ↓ ? • Utilización de glucosa ↓ ? • Alteraciones enzimáticas Si ? • Alteraciones neurotransmisores Si ? c) Alteraciones bioeléctricas y funcionales • Actividad eléctrica central ↓ ↓ • Respuestas evocadas ↓ ↓ • Test de respuesta funcional cerebral ↓ ↓ Resumen de diferentes alteraciones cerebrales que se han comprobado en tejidos cerebrales de niños fallecidos con desnutrición grave, y en animales (ratas) sometidos igualmente a una desnutrición durante los primeros períodos de la vida: a.- alteraciones químicas y físicas. b.- alteraciones metabólicas, y c.- alteraciones bioeléctricas y funcionales (la dirección de las flechas indica que esos valores están disminuidos con relación a los normales).
  • Densidad de sinapsis al nacimiento, a los 6 años y a los 14 años. Las sinapsis se incrementan en forma asombrosa durante los primeros tres años de vida, para luego disminuir. Durante la primera década de la vida, el cerebro del niño tiene dos veces más conexiones nerviosas si se compara con el cerebro del adulto.
  • Modelo de neuronas con sus arborizaciones dendríticas y axones. Cuanto más comunicaciones existan, mejor es la capacidad para cumplir con éxito las tareas intelectuales.
  • Ramificaciones dentríticas de una misma neurona del ganglio basal de una rata que se ha mantenido aislada, y el efecto en ellas después de un mes de estimulación.
  • EDAD 50 DIAS 100 DIAS Control (gramos) Dieta hipocalórica e hipo proteica x 5 generaciones 143 ± 25 65 ± 9 256 ± 48 120 ± 20 Dieta normocalórica y normoproteica Primera generación Segunda generación Tercera generación 92 ± 11 105 ± 14 124 ± 18 180 ± 24 205 ± 38 232 ± 42 Peso de ratas sometidas a una dieta hipocalórica e hipoproteica durante cinco generaciones y posteriormente alimentadas con una dieta normocalórica y normoproteica durante tres generaciones.
  • Déficit de talla Déficit de peso DIAS DE TRATAMIENTO Porcentajededéficitparalaedad Evolución del peso y talla en 7 mil niños marásmicos, durante 150 días de tratamiento en centros de CONIN Normalidad
  • EVOLUCIÓN POSTERIOR DEL PESO EN RATAS CON DESNUTRICIÓN CALÓRICOPROTEICA, PRODUCIDA A PARTIR DEL TÉRMINO DEL DÉCIMO DÍA DE VIDA. Ratas sometidas a desnutrición durante los primeros 10 días de vida y luego con una dieta ad-libitum, no recuperan su peso.
  • Cerdos de la misma camada, de seis meses de edad. Uno de ellos ha recibido una dieta normal, mientras el otro ha recibido una dieta hipocalórica. La detención del crecimiento del segundo, es evidente.
  • Talla de niños de 0 a 7 años de edad en la Provincia de Curicó en el año 1968, en comparación con los estándares de niños americanos del Estado de Iowa.
  • Diámetro craneano de niño entre 0 y 36 meses de edad de niños de la Provincia de Curicó en el año 1968, en comparación con los estándares de los niños americanos de Iowa.
  • SITUACIÓN NUTRICIONAL Y CUOCIENTE INTELECTUAL DE NIÑOS DE UNA ESCUELA BÁSICA RURAL (ALTO JAHUEL) AÑO 1959 CHILE
  • CUOCIENTE INTELECTUAL, PESO Y TALLA DE 60 ESCOLARES (ENTRE 7 Y 9 AÑOS DE EDAD) DURANTE UN PERÍODO DE 9 MESES RECIBIERON UNA ALIMENTACIÓN ADECUADA Y UN PROGRAMA ESPECIAL DE EDUCACIÓN. AÑO 1960
  • Aniversario del Colegio. Renca 1940.
  • Desnutrición en el niño Resumen de investigaciones 1. La desnutrición afecta fundamentalmente al niño durante las primeras etapas de la vida, cuando el crecimiento y desarrollo son acelerados (últimas semanas del embarazo y primeros años de vida extrauterina). 2. En este período crítico, al disminuir el gasto calórico por menor aporte, se afecta el crecimiento, resultando en definitiva una menor talla con desproporciones antropométricas (se afectan más los huesos largos). 3. La disminución del gasto calórico impacta en el crecimiento y desarrollo cerebral, dejando secuelas que mas tarde se detectan durante el proceso de aprendizaje.
  • 1. Los daños físicos y mentales producidos durante los primeros años de vida, constituyen un obstáculo para la incorporación de las personas en la demandante sociedad actual. 2. El daño crónico sufrido por generaciones de pobreza y malnutrición, demora más de una generación en recuperarse. 3. Si el daño afecta a un porcentaje alto de la población, daña a la sociedad toda, dado que constituye un obstáculo para el desarrollo económico y social al disminuir la competitividad frente a la actual globalización económica mundial. CONSECUENCIAS ECONÓMICO SOCIALES
  • 1.- Recuperación de los recursos humanos dañados por generaciones de pobreza, marginalidad y desnutrición. 2.- Cambio substantivo en el sistema educacional, modernización total en todos los niveles. 3.- Construcción de una infraestructura científico-tecnológica para optimizar la inserción internacional. 4.- Cambio en la estrategia económica basándose en una libre empresa, con libre mercado y abierta hacia el mundo. JAQUE AL SUBDESARROLLO 1970 Cuatro pilares para el desarrollo de Chile
  • Prevención de riesgos de desnutrir estrategia implementada 1975-2009 1. Programa de control de niño sano de 0 a 5 años de edad. 2. Programa de control del embarazo. Parto hospitalario. 3. Programa de jardines infantiles. 4. Programa de tratamiento de niños con desnutrición grave. 5. Programa de alimentación escolar. 6. Programa de saneamiento ambiental básico: agua potable, alcantarilla y tratamiento de aguas servidas
  • Programa de estimulación desarrollado durante tres meses en CONIN. Cada niño se estimuló individualmente dos veces al día, durante treinta minutos, siguiendo un programa establecido por Piaget y modificado por Weikart. Durante el resto del día, siguieron un programa de estimulación grupal.
  • DISTRIBUCIÓN DE CENTROS DE CONIN EN EL AÑO 1975 32 Centros 1.820 camas para lactantes
  • Presentación Alimento en Polvo Infantil, distribuido por el Ministerio de Salud.
  • Dos casetas sanitarias pareadas a las que una vez entregadas, sus dueños mediante un crédito, han construido el resto de la vivienda adosada a ellas.
  • Una caseta sanitaria típica, constituida por un baño con agua caliente y fría, una cocina y un lavadero anexado.
  • Planta de Tratamiento de Aguas Servidas en una Cuenca de Santiago, Chile
  • 1960 – 2000 (por 100.000 nacidos vivos)
  • Prevalencia de bajo talla para la edad en niños menores de 5 años, América Latina y el Caribe y países seleccionados, 1996-2002. Chile presenta una prevalencia de Baja talla en los menores de 5 años incluso inferior a lo que recomienda la OMS. Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.
  • Prevalencia de bajo peso para la edad en niños menores de 5 años, América Latina y el Caribe y países seleccionados, 1996-2002. Chile presenta la más baja prevalencia de bajo peso en los menores de 6 años entre los países de América Latina Fuente: Organización Mundial de la Salud, Comité Permanente de Nutrición. Quinto informe sobre la situación mundial de nutrición. OMS; 2004. Mother/Child Demographic, Health and Nutrition Surveys.
  • Déficit de talla de escolares chilenos en relación a lo que debieran medir según las normas de la Organización Mundial de la Salud. Se aprecia que los niños que nacieron en 1967 y que por lo tanto tenían 16 años de edad, presentaban de promedio un 7% de déficit de talla. Desde allí en adelante el déficit va disminuyendo, y los que nacieron en 1978 tienen un déficit de sólo un 2%. Esto significa que está llegando a la edad escolar un mayor número de niños cuyo crecimiento ha sido normal. La menor diferencia favorece casi siempre a las mujeres.
  • 1960 2000
  • Reconocimiento a los académicos e investigadores que entre 1952 y 2000 participaron en el desarrollo de las investigaciones básicas, aplicadas y operacionales necesarias, tanto en el Laboratorio de Investigaciones Pediátricas (Hospital Arriarán), como luego en INTA, Universidad de Chile: Eduardo Agosín, Marcela Aguayo, María Teresa Aguayo, Cecilia Albala, Guillermo Alead, María de la Luz Alvarez, María Angélica Alliende, Jorge Alvear, Isidora Andraca, José Luis Arias, Magdalena Araya, Juan Alfonso Asenjo, Betty Ávila, Digna Ballester, Ita Barja, Gladis Barrera, Francisco Beas, Teresa Boj, Maruja Bravo, Óscar Brunser, Daniel Bunout, Blanca Burotto, Raquel Burrows, Raúl Cabreras, Bruce Cassels, Carlos Castillo, Iván Contreras, Marta Colombo, María Elena Cordero, Verónica Cornejo, Sergio Cornejo, Fany Cortéz, Miriam Crovetto, Silvia Cruchet, Bianca Curotto, Patricia Chadud, Saturnino De Pablo, Gonzalo Donoso, Gabriela Duran, Julio Espinoza, Juan Ignacio Egaña, Mirella Fernández, Hernando Flores, Guillermo Figueroa, Carola García, Fernando Garrido, Vivían Gattás, Osvaldo Gonzáles, Martín Gotteland, Sonia Guerrero, María Teresa Guzmán, Gloria Heresi, Alejandro Hernández, Eva Hertrampf, Sandra Hirsh, Francisco Huneeus, Antonio Infante, Hernán Iturriaga, Danisa Ivanovic, Sergio Jarpa, Gloria Jury, Juliana Kain, Judith King, Ivés Lacassie, Sandra Llaguno, Manuel Llanos, Rubén Leal, Inés López, Alejandro Maccioni, Francisco R. Mardones, Francisco S. Mardones, Norman Merchack, Samuel Middleton, Carlos Muñoz, Santiago Muzzo, Susana Nieto, Fernando Novoa, Manuel Olivares, Sonia Olivares, Sergio Oxman, Berta Otto, Patricio Peirano, Marco Perretta, Margarita Petermann, Ana María Pino, Hernán Pérez, Nelly Pack, Fernando Pizarro, Erna Raitman, Felicci Ravena, Ernesto Ríos, José Riumallo, Claudio Romo, Ana María Ronco, Mario Rossemblatt, Jaime Rozovski, Samuel Ruiz, María Teresa Saitua, Alfonso Salinas, Ana María Sandino, Liliana Schlesinger, Teresa Segure, Walter Sierralta, Raúl Spada, Hernán Speisky, Giorgio Solimano, Rubén Soto Moyano, Eugenio Spencer, Abraham Stekel, Erika Taucher, Jacobo Tieffenberg, Susana Tisler, Sonia Toro, Irene Trufello, Ricardo Uauy, Guillermo Ugarte, Alfonso Valenzuela, Sergio Valiente, Luis Valladares, Isabel Vial, Ernesto Villa, Fernando Vio, Ennio Vivaldi, Tomás Walter, Enrique Yáñez e Isabel Zacarías.