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Monografia. Endocarditis Bacteriana
 

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    Monografia. Endocarditis Bacteriana Monografia. Endocarditis Bacteriana Document Transcript

    • Índice Introducción……………………………………………………………………….. 3 Endocarditis bacteriana…………………………………………………………... 4 Factores predisponentes………………………………………………………… 4 Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por extracciones dentales.. 7 Síntomas……………………………………………………………………………. 8 Pacientes requieren Profilaxis Antibiótica…………………………………….. 10 Prevención de endocarditis bacteriana………………………………………… 12 Recomendaciones de profilaxis………………………………………………… 16 Conclusión………………………………………………………………………… 17 Bibliografía……………………………………………………………………….. 18
    • 3 Introducción La gran mayoría de las bacterias que constituyen la flora humana normal son anaerobias. Cuando se desplazan de sus sitios normales hacia el interior de tejidos o aberturas corporales, los anaerobios pueden producir enfermedades. La endocarditis bacteriana es una inflamación del revestimiento interior liso del corazón (endocardio) y de las válvulas del corazón, ocasionada por una infección bacteriana. Se trata de una enfermedad muy grave que puede destruir los tejidos afectados. Los agentes causales son: las bacterias en un 90% y los hongos en un 10%. Las bacterias que causan esta infección pueden entrar en el torrente sanguíneo durante un tratamiento odontológico (extracción dental) o durante una operación de las vías respiratorias altas, de los intestinos o del aparato urinario. De igual forma, pueden introducirse en el organismo a través de las encías, cuando éstas se encuentran enfermas e inflamadas, sobre todo si sangran. Una vez que las bacterias se han introducido en el torrente sanguíneo, llegan al corazón, ocasionando una endocarditis.
    • 4 Endocarditis subaguda bacteriana en procedimientos de extracciones odontológicas Endocarditis bacteriana La Endocarditis Infecciosa (E.I.), una de las infecciones más graves que existe, se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas cardíacas o del endocardio mural por un agente infeccioso, que da lugar a la formación de vegetaciones (acumulación de bacterias y fibrina en las válvulas) friables cargadas de microorganismos, las denominadas vegetaciones bacterianas. Factores Predisponentes La condición imprescindible para la ocurrencia de endocarditis infecciosa, es el paso de bacterias y raramente hongos al torrente sanguíneo (bacteriemia). Al desorganizarse temporalmente las defensas naturales en torno a una infección, puede ocurrir que las bacterias invadan la corriente sanguínea, provocando así la bacteriemia.
    • 5 Esto generalmente ocurre a consecuencia de la manipulación de superficies corporales, tales como procedimientos odontológicos, instrumentación de las vías digestivas, manipulación de las vías urinarias (citoscopias), uso de catéteres intravenosos para administrar líquidos, nutrientes o medicamentos y manipulación traumática de procesos infecciosos a nivel de la piel. (*) Las bacterias que predominan en la endocarditis son: Streptococcus no Enterococcus 53% (Viridans) Staphilococcus 27,4% (Aureus, coagulasa negativo) Enterococcus 13,7% Bacilos Gram negativos* 5,9% (*) Los estreptococos del grupo viridans son la causa principal, como se ha indicado en el recuadro anterior, de endocarditis subaguda. En la clínica, dan hemocultivos positivos tardíos (aproximadamente de 30 a 40 días del inicio de los síntomas) es muy probable, que esto así sea por la producción de dextrano extracelular, que aumenta la adherencia bacteriana a la superficie del endotelio cardiaco. (*)G.L. Mandell. R. G. Douglas. J.E. Bennett. Edit. Medica Panamericana. (*)http://www.actaodontologica.com/endocarditisinfecciosa.htm
    • 6 Relación entre los casos de endocarditis infecciosa y la bacteriemia sin endocarditis para distintos streptococcus. Bacterias Endocarditis: No endocarditis. S. mutans 4,2:1 S. bovis 5,9:1 DX + S. mitior 3,3:1 (Dextrano positivo.) S. sanquis 3:1 S. mitior 3:1 “Viridans no clasificado” 1,4:1 Enterococos faelcalis 1:1,2 Otros estreptococos 1:1,3 S. bovis II 1:1,7 S. anginosus 1:2,6 Estreptococos del grupo G 1:2,9 “ “ “ B 1:7,4 “ “ “ A 1:32 (S. Pyogenes) Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por extracciones dentales. Se ha demostrado que las extracciones dentales es el procedimiento dental más invasivo, que causa endocarditis subaguda bacteriana. Las bacterias presentes en la cavidad bucal, puede (y de hecho lo hacen) ingresar al torrente sanguíneo durante la manipulación de los tejidos
    • 7 orales al realizar una extracción dental, y en menos de un minuto luego del procedimiento bucal, pueden alcanzar el corazón. En personas sanas e inmunológicamente competentes, con las válvulas del corazón normales, no se produce ningún daño, las defensas del organismo destruyen esas bacterias y la bacteriemia no pasa de ser transitoria; en cambio, cuando las válvulas están lesionadas pueden atrapar las bacterias que se alojan en el endocardio y comienzan a multiplicarse. La acumulación de bacterias y fibrina en las válvulas (que se denomina vegetación) pueden desprenderse (embolia) y llegar a otros órganos vitales, donde pueden obstruir el flujo de sangre arterial. Esta situación es muy grave, ya que produce un infarto (falta de irrigación) en cualquier órgano en donde impacte el émbolo (cerebro, corazón, pulmón, extremidades). Los pacientes con un defecto congénito o con alguna anomalía que permite a la sangre pasar de un lado al otro del corazón (por ejemplo, desde un ventrículo al otro) también tienen un mayor riesgo de desarrollar una endocarditis. Datos de Laboratorio: En caso de que se sospeche endocarditis infecciosa, se obtienen 2 hemocultivos diarios durante 2 a 3 días, en el término de 2 a 7 días de
    • 8 incubación. Entre 80% a 90% de estos cultivos permitirán el crecimiento bacteriano y la selección del medicamento especifico. Síntomas: La forma de presentación y la evolución varían en cada paciente. Pueden existir manifestaciones generales como: • Fiebre prolongada. • Cansancio • Sudoración nocturna • Escalofríos • Anorexia • Adelgazamiento • Dolores musculares y articulares. A nivel del tórax puede haber: • Falta de aire • Tos • Dolor de pecho.
    • 9 A nivel del corazón: • Puede existir un soplo cardíaco, dependiendo del lugar del corazón que resulte afectado. • Un ritmo cardíaco irregular debido a una arritmia. • También puede presentarse síntomas de insuficiencia cardiaca. La piel y las mucosas están generalmente pálidas como consecuencia de la anemia secundaria a la infección. Pueden aparecer pequeñas manchas rojizas o púrpuras en la piel y mucosas, llamadas petequias, que desaparecen durante las 24 horas siguientes al comienzo del cuadro. En las palmas y plantas, también pueden aparecer unas manchas rojizas, redondeadas y no dolorosas y en los pulpejos de los dedos unos nódulos dolorosos llamados nódulos de Osler. La afectación de los riñones puede desencadenar dolor en la región lumbar y hematuria (sangre en orina). El bazo puede estar agrandado. El sistema nervioso central puede sufrir las consecuencias de un proceso embólico como consecuencia del desprendimiento de la vegetación formada en la válvula cardíaca, produciendo un accidente vascular cerebral (síncope).
    • 10 Pacientes requieren Profilaxis Antibiótica: Ante de prescribir cualquier medicamento para la profilaxis antibiótica, el profesional debe realizar una buena historia clínica, para saber que antecedentes genéticos y familiares presenta el paciente para así poder prescribir al tratamiento correcto. Se señala al Streptococcus viridans como el causante más común de endocarditis luego de procedimientos dentales u orales. Sin embargo, no es posible predecir cuáles pacientes desarrollarán la infección y cuáles intervenciones son las responsables. Por lo tanto, se aconseja efectuar profilaxis en los sujetos con riesgo, sometidos a manipulaciones que puedan inducir bacteremia, entre ellos tenemos: Pacientes con: • Antecedentes de fiebre reumática • Antecedentes de endocarditis infecciosa • Prótesis valvular (incluyendo las biosintéticas)
    • 11 • Malformaciones cardíacas congénitas • Disfunción valvular reumática o adquirida de otro origen • Miocardiopatía hipertrófica (IHSS) (*) • Prolapso de la válvula mitral con regurgitación. (*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm Prevención de endocarditis bacteriana. Régimen estándar por vía oral Fármaco Régimen de dosis. Amoxicilina Adultos: 2 a 3 g ingeridos 1 hora antes del procedimiento; 6
    • 12 horas después de la dosis inicial administrar 1,5 gramos. Niños: 50 mg/ Kg 1 hora antes del acto quirúrgico (La dosis total del niño, no debería exceder la del adulto). La Amoxicilina, Ampicilina y la Penicilina, son igualmente efectivas in vitro contra Streptococo hemolítico; sin embargo, la Amoxicilina es ampliamente recomendada porque es mejor absorbida en el tracto gastrointestinal y provee niveles en plasma más altos y sostenidos. (*) (*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm Pacientes alérgicos a penicilina por vía oral Fármaco Régimen de dosis. Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención Azitromicina Niños: 15 mg/ kg 1 hora antes de la intervención Clindamicina Adultos: 300 mg ingeridos 1 hora antes de la técnica
    • 13 planeada; 6 horas después de la dosis inicial, 150 mg. Niños: 20 mg x Kg PC 1 hora antes del procedimiento Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención Claritromicina Niños: 15 mg/ kg 1 hora antes de la intervención Actualmente se incluyen a la Azitromicina y la Claritromicina como agentes alternativos aceptables para los individuos alérgicos a la Penicilina, aunque son compuestos más costosos. Anteriormente, los protocolos profilácticos recomendados por la American Heart Association incluían a la Eritromicina como medicación alterna en pacientes alérgicos a la Penicilina; sin embargo, hoy en día dicha Asociación no la recomienda debido a los trastornos gastrointestinales que la misma produce, y por la farmacocinética complicada de sus diversas formulaciones. Pacientes que no pueden ingerir medicamentos. Fármaco Régimen de dosis. Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 2g de ampicilina 30 minutos antes de la técnica odontológica; y seguir Ampicilina con 1 gramo de ampicilina por la misma vía 6 horas después. Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes Cefazolina Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30
    • 14 minutos antes de la técnica odontológica. Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30 minutos antes de la técnica odontológica. Ceftriaxona Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes (*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm Pacientes alérgicos a penicilina que no pueden ingerir medicamentos. Fármaco Régimen de dosis. Adultos: Administración endovenosa de 300 mg de clindamicina 30 minutos antes del tratamiento, y administrar Clindamicina 150 mg por vía endovenosa 6 horas después. Niños: 20mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30 minutos antes de la técnica odontológica. Ceftriazona Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes Cefazolina Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30
    • 15 minutos antes de la técnica odontológica. Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes (*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm Recomendaciones de profilaxis En general, la profilaxis medicamentosa debe administrarse entre 30 y 60 minutos antes de la intervención. Únicamente en el caso de que el individuo no haya recibido profilaxis, ésta puede realizarse una a dos horas después de la intervención. La profilaxis medicamentosa en bacteriemias tras intervenciones odontológicas debe cubrir esencialmente streptococcus del grupo viridans. Se desconoce la importancia de la creciente resistencia de estos microorganismos sobre la eficacia de la profilaxis. La administración general de fluoroquinolonas o glucopéptidos no parece recomendable, al no estar claramente probada la eficacia y debido a la posible selección de microorganismos resistentes
    • 16 Conclusión El conocimiento de las condiciones sistémicas y las diferentes enfermedades que presenta el paciente cuando acude a una consulta odontológica, es de gran importancia y responsabilidad por parte del profesional; ya que de esto depende en gran parte las medidas preventiva a considerar y el tratamiento, evitando así futuros riesgos y complicaciones severas que puedan conducir en el peor de los casos a la muerte del paciente. Los diferentes tratamientos odontológicos (como extracciones dentales, cirugías de 3eros molares, entre otros) pueden originar bacteriemias transitorias en el 50% de los pacientes; y en pacientes que
    • 17 presentan defectos congénitos del corazón o alguna anomalía en las válvulas, se ha sugerido que estas bacteriemias son el punto de partida de infecciones como la endocarditis. Es por ello que en estos pacientes se utilizan antibióticos con fines preventivos. Bibliografía Prevención de la endocarditis bacteriana en procedimientos dentales. Disponible en: http://www.actaodontologica.com/endocarditisinfecciosa.htm Profilaxis de la endocarditis infecciosa. Disponible en: http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm Endocarditis bacteriana subaguda. Disponible en: http://www.sdpt.net/par/endocarditisbacterianasubaguda.htm
    • 18 Profilaxis de la endocarditis infecciosa en la consulta odontológica. Normas actuales de la asociación americana del corazón. Disponible en: http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm Krupp M, Chatton M, Werdegar L. Diagnostico Clínico y Tratamiento.Editorial manual moderno. México DF. 1986. .