Evaluación integral adolescente
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Evaluación integral adolescente

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Se describe la atencion integral en salud que debe recibir un adolescente y aspectos puntuales según el genero

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  • NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM. Prevalence of Overweight and obesity among US Children, Adolescents and Adults, 1999-2002. JAMA, June 16, 2004—Vol 291, No. 23 2847) Mexico: (Reference: Jimenez-Cruz et al). Brasil (reference: comunicado de prensa de la OPS 2004).

Evaluación integral adolescente Presentation Transcript

  • 1.  
  • 2.
    • I. Características Normales del Adolescente
      • Biológicas
      • Psicológicas
      • Sociales - Espirituales
    • II. Estrategias de atención al Adolescente
      • Evaluación integral con e nfoque de riesgo
      • Mantenimiento de la salud
      • Autocuidado
  • 3.
    • I. Características Normales del Adolescente
    Amparo Bellido Sanjuan
  • 4.
    • OMS:
      • 10- 19 años
    • Adolescencia temprana: 10 a los 13 años
    • Adolescencia media: 14 a los 17 años
    • Adolescencia tardía: > 17 años
      • Este grupo requiere estrategias de prevención, atención médica y psicológica con diferencias de acuerdo a los procesos de maduración
      • propios.
  • 5.
    • A. Características Físicas
  • 6.
    • Inicio de Pubertad: entre los 8 y 13 años
    • Períodos menstruales: entre 10 y 16 años y medio de edad.
    • Primer cambio puberal: desarrollo de los senos.
    • Desarrollo del vello púbico: poco tiempo después del desarrollo de los senos
    • Vello axilar: 12 años de edad
  • 7.
    • Clasificación de Tanner
    Grado de desarrollo
  • 8. ESTADIO 1 (M1) Mamas infantiles ESTADIO 2 (M2) • Brote mamario. • Aréolas y pezones sobresalen como un cono. • Edad: 11 (8,9 - 13,2). ESTADIO 3 (M3) • Elevación de mama y areola en un mismo plano. ESTADIO 4 (M4) • Areola y pezón forman una segunda elevación. • Edad: 13,3 (10,8 - 15,3). ESTADIO 5 (M5) • Desarrollo mamario total. • Edad: 15,3 (11,8 - 18,8). CLASIFICACION DE TANNER
  • 9. ESTADIO 1 (P1) • Vello infantil ESTADIO 2 (P2) • Vello escaso en los labios. • Edad: 11,6 (9,5 - 13,7). ESTADIO 3 (P3) • Vello púbico rizado y oscuro. • Edad: 12,3 (10,1 - 14,5). ESTADIO 4 (P4) • Vello de tipo adulto, pero cubre menor área. • Edad: 12,9 (10,8 - 15,8) ESTADIO 5 (P5) • Vello adulto, extensión a cara interna de muslos. • Edad: 14,4 (12,1 - 16,6).
  • 10. CLASIFICACION DE TANNER ESTADIO G1 • Vello y genitales infantiles.   ESTADIO G2 • Aumento de los testículos. • Vello escaso en la base del pene. • Edad P: 13,4 (11,3 - 15,6).   ESTADIO G3 • Agrandamiento del pene. • Escroto rugoso y pigmentado. • Edad P: 13,9 (11,8 - 15,9).   ESTADIO G4 • Aumento de los testículos y glande. • Pigmentación escrotal. • Vello de tipo adulto. • Edad P: 14,3 (12,2 - 16,5).   ESTADIO G5 • Genitales de tipo adulto. • Vello adulto, extensión a muslos y línea alba. • Vello de tipo adulto. • Edad P: 15,1 (13,0 - 17,3).  
  • 11. DESARROLLO SEXUAL ADOLESCENCIA TEMPRANA
    • Descarga hormonal.
    • Preocupación por “normalidad” de los cambios
    • Curiosidad
    • Interés y urgencia sexual
    • Exploración y juegos mismo sexo
    • Enamoramiento
  • 12. DESARROLLO SEXUAL ADOLESCENCIA MEDIA
    • Maduración física completa
    • Preocupación por apariencia física
    • Coqueteo
    • Rol de género
    • Exploración y juegos con personas del sexo contrario
    • Enamoramientos y actividades más intensas con adultos del sexo contrario
  • 13. DESARROLLO SEXUAL ADOLESCENCIA TARDIA
    • Identidad de género definida
    • Rol de género
    • Exploración y habilidad para la intimidad
    • Sentido parental y cuestionamiento acerca de habilidad para la misma
    Enfoque integral del Adolescente
  • 14.
    • B. Características Psicológicas
  • 15.
    • Edad cuando todo duele. Desde los huesos, hasta el alma.
    • Edad donde se destapa la olla de la sexualidad.
    • Edad donde el amor es a todo o nada.
    • Edad donde el conflicto generacional toma cauce.
    • Edad de crisis . Crisis y una cantidad de energía que busca dirección.
    • Cicatrices.
  • 16. Autoestima Sentido ético Valores Amor
  • 17.
    • C. Características Sociales
  • 18. ADOLESCENCIA TEMPRANA
    • Pérdida de identidad infantil
    • Rechazo de valores paternos
    • Nuevos comportamientos
    • Rechazo a la disciplina establecida
    • Pertenencia a grupos
    • Influencia positiva o negativa de pares
  • 19.
    • Alto sentido de pertenencia a un grupo
    • Lucha por ideales
    • Búsqueda de un
    • héroe como elemento
    • de identificación
    • Adolescente asume su “inmortalidad “ y suele adoptar conductas arriesgadas .
    ADOLESCENCIA MEDIA
  • 20.
    • Sentido de pertenencia a una comunidad
    • Identidad nacional
    • Búsqueda de una familia, ideales comunes.
    • Diferenciación de los demás.
    ADOLESCENCIA TARDIA
  • 21. FASE FINAL
    • Interés por ejercicio de sexualidad responsable
    • Desarrollo intelectual
    • Desarrollo de conducta social
    • Preocupación por estilo de vida saludable
    • Independencia emocional
    • Desarrollo de una ideología
    • Elección de carrera
  • 22.
    • Conflictos con creencias propias.
    • Lucha entre lo bueno y lo malo.
    D. Características Espirituales
  • 23.
    • Arraigo de las creencias religiosas.
  • 24.
      • Evaluación integral con enfoque de riesgo
      • Mantenimiento de la salud
      • Autocuidado
  • 25. A. Evaluación integral con enfoque de riesgo:
    • Nivel Familiar – comunitario:
      • Planificar la salud de la población a cargo.
      • Trabajo con adolescentes: IEC .
    • Nivel individual:
      • Fomentar control del individuo sobre su propia salud: Autocuidado
      • Control periódico de la salud
  • 26.
    • Relativos al adolescente
      • Problemas escolares o vocacionales
      • Alteraciones conductuales
      • Aspectos sociales (grupo de pares, ruptura con la familia)
      • Aspectos emocionales (depresión, ansiedad, intento de suicidio); Abuso de sustancias , riesgo de accidentes
      • Sexualidad
      • Problemas médicos (acné, vicios de refracción, escoliosis, dismenorrea, etc.); Quejas somáticas , Enfermedades crónicas
      • Trastornos de peso y talla
      • Problemas nutricionales, anorexia, bulimia
      • Sedentarismo
  • 27.
    • Relativos a la familia
      • Disfunción familiar o de pareja
      • Violencia doméstica: abuso físico, sexual o psicológico
      • Padre lejano o ausente
      • Enfermedades discapacitantes en la familia
      • Abuso de sustancias
      • Problemas económicos y/o judiciales.
      • Crisis del ciclo vital familiar: separaciones, duelos, traslados, etc.
      • Problemas de comunicación familiar, Aislamiento social.
  • 28.
    • Relativos a la comunidad
      • Vivienda inadecuada, Vecindarios inseguros
      • Tóxicos ambientales
      • Violencia, abuso sexual
      • Condiciones inadecuadas de trabajo
      • Escasas oportunidades laborales al completar los estudios
      • Falta de oportunidades de actividades extracurriculares culturales, recreativas, etc.
      • Falta de acceso a servicios de salud
      • Servicios públicos inadecuados
  • 29.
    • La consulta de supervisión del adolescente debe ser integral, utilizando enfoque biopsicosocial y familiar:
    • HEADSS
    Developer(s): Eric Cohen, Richard G. MacKenzie, and Gary L. Yates; 1991
  • 30.
      • H = Hogar : genograma, estructura y
      • funcionamiento familiar
      • E = Educación : rendimiento escolar, conducta
      • y relaciones con sus pares, EMPLEO
      • A = Actividades extraescolares, pertenencia a
        • grupos, hobbies
      • D = Drogas
      • S = Sexualidad, STI
      • S = Suicidio / Depresión
    Instrumento de entrevista para identificar problemas en la vida del adolescente:
  • 31.
      • En los EEUU., el consumo de comida rápida en niños ha aumentado de un 2% de energía total en los años 70 a un 10% de energía total en los años 90.
      • En los EEUU, el consumo de bebidas endulzadas subió entre los jóvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas.
      • Baja California (frontera México-americana): todos los días
        • > 90% de niños y jóvenes consumen un gaseosa
        • > 75% consumen una comida con alto nivel de grasa
    Fuente: Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002
  • 32. Causas:
      • La comida rápida es barata , disponible en los colegios. Publicidad dirigida a los niños.
      • Bajo% de adolescentes hacen ejercicio intenso.
      • Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanización .
      • Televisión, video juegos,
      • computadoras .
    Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001.
  • 33.
    • Magnitud del problema
      • En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso .
      • México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños.
      • Brasil : 13% prevalencia de obesidad en 1997.
      • Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.
      • Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.
    Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).
  • 34.
    • Prevalencia: 0.5 a 1.0% de adolescentes
    • Síntomas ( DSM-IV):
      • Se rehúsa a mantener el peso corporal a un nivel medio o por encima del peso normal para su edad y altura.
      • Peso corporal menor al 85% de lo esperado.
      • Miedo intenso a engordar o volverse obeso(a) .
    Anorexia
  • 35.
      • Distorsión en la forma en la que percibe la forma o el peso del cuerpo.
      • Autoevaluación constante con la presencia de pensamientos referentes al peso o la forma corporal o negar que se tiene un peso corporal bajo.
      • En MEF: ausencia de al menos tres
      • ciclos menstruales consecutivos.
  • 36.
    • Episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de pérdida de control.
    • Suele alternarse con episodios
    • de ayuno o de muy poca ingesta
    • de alimentos, seguido de nuevos
    • episodios de ingestas
    • compulsivas.
  • 37.
    • Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.
  • 38.
    • Aproximadamente 8 % de los adolescentes de Estados Unidos sufren de depresión .
    • Los trastornos de ansiedad son uno de los problemas de salud mental más comunes.
    National Institute of Mental Health, NIMH
  • 39.
      • sentimientos de tristeza o desesperanza
      • disminución del rendimiento escolar
      • pérdida del placer/interés en actividades sociales y deportivas
      • dormir muy poco o demasiado
      • cambios en el peso o el apetito
      • nerviosismo, inquietud o irritabilidad
      • abuso de drogas .
  • 40.
    • Establecer una relación médico-paciente empática
    • Asegurar la confidencialidad de la atención
    • Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales.
    • Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente.
    • Hacer partícipe a la familia
  • 41.
    • Estimular autonomía y responsabilidad.
    • Escuchar activamente, observar
    • Estimular las fortalezas del adolescente
    • Establecer alianzas terapéuticas
    • Crear una ambientación adecuada y acceso fácil a los servicios de salud.
    • Incluir otros escenarios para promoción de salud: escuelas, centros comunitarios, clubes deportivos, etc.
  • 42. Guías anticipatorias
  • 43.  
  • 44. Guías anticipatorias para adolescentes: Ejemplo.
    • Edad: 12-18 años
    • Historia clínica
    • Dieta, Actividad física
    • Uso de alcohol / tabaco y drogas
    • Examen físico
    • Peso y talla, Presión arterial , examen cutáneo, examen de los testículos y caract. sexuales .
  • 45.
    • Laboratorio
    • Grupo de alto riesgo: VDRL / RPR
    • Cultivo de gonorrea, Prueba de clamidia
    • Prueba y asesoramiento VIH
    • Prueba de tuberculosis
    • Anticuerpo rubéola
    • Papanicolau
    • Audición (Personas expuestas regularmente a ruidos excesivos (recreacional o de otro origen).
    Guías anticipatorias para adolescentes: Ejemplo.
  • 46. Guías anticipatorias para adolescentes: Ejemplo.
    • Permanecer alerta a:
    • Síntomas depresivos
    • Factores de riesgo de suicidio
    • Duelo patológico
    • Caries dental, maloclusión, gingivitis
    • Bocio, escoliosis, trastornos de conducta y de aprendizaje
    • Signos de abuso físico o sexual y abandono.
  • 47.
    • ASESORAMIENTO
    • Dienta y ejercicio
    • Grasa, colesterol
    • Hierro, calcio, sodio
    • Balance Calórico
    • Programa de ejercicio
    • Uso de sustancias
    • Suspender / prevención primaria
    • Conducir bajo influencia de sustancias
    • Uso de agujas hipodérmicas
  • 48.
    • Sexualidad
    • Desarrollo
    • Conductas de riesgo
    • ETS
    • Selección de compañero
    • Embarazo no deseado
    • Anticoncepción
  • 49.
    • Prevención de accidentes
    • Cinturón de seguridad, casco
    • Comportamiento violento
    • Armas de fuego 
    • Principales causas de muerte:
    • Accidentes de tránsito, Homicidio, Suicidio
    • Salud dental
    • Cepillado, uso de hilo dental, dentista
    • Otras medidas preventivas
    • Grupo de riesgo: Protección cutánea
    • de luz UV, Disfunción familiar
  • 50.
    • VACUNACIÓN Y QUIMIOPROFILAXIS  
    • Refuerzo (Td)
    • Antitetánica
    • Y antidiftérica
    • En casos especiales antisarampión, rubéola y parotiditis
    • Fluorización
    Adaptado de Guide to Clinical Preventive Services; citado en Manual de Medicina de la Adolescencia OPS.
  • 51.
    • Vigilancia del crecimiento y desarrollo integral
    • Identificación de factores de riesgo de
    • violencia intrafamiliar o juvenil
    • Vacunación con TT y prevención hepatitis B
    • Consejería en planificación familiar
    • Promoción de la equidad en el trato de los adolescentes para que obtengan un desarrollo adecuado
  • 52.
    • Orientación, educación individual en ITS/HIV y sexualidad.
    • Interconsulta o referencia oportuna:
      • Adolescentes con ITS o que sean contactos de riesgo.
      • Con riesgo para alcoholismo y farmacodependencia
  • 53.
    • Interconsulta o referencia oportuna:
      • Adolescentes con desórdenes alimentarios.
      • Síntomas de depresión, riesgo de suicidio.
  • 54.
    • Especificidad grupal en el tema
    • Participativa: talleres, pequeños grupos
    • Educación sexual integral y pertinente
    • Enlazar la educación con los servicios
    • Lograr servicios accesibles
    • Enfoque integral
    • Concientizar sobre las prácticas
    • sexuales coercitivas
    • Instituir redes de apoyo
  • 55.
    • Fomentar cultura de responsabilidad por la propia salud.
    • Brindar pautas generales de estilos de vida saludable con metas programadas de acuerdo con adolescente:
      • Dieta
      • Actividad Física
      • Actividades recreativas
  • 56.
    • Autores pertenecen a la Facultad de Ciencias y Actividad Física y del Deporte-INEF- de la Universidad Politécnica de Madrid .
    • Recomendaciones se centran en niños y adolescentes
    • de entre 6 y 18 años
    • Objetivo de la pirámide:
      • contribuir a crear hábitos saludables, consolidarlos entre los 10 y los 13 años de edad.
    Consta de cuatro caras y además de la alimentación. Introduce la necesidad de adquirir hábitos saludables para prevenir futuros problemas de salud. Pirámide de la Salud
  • 57. Incide en la importancia que tiene para niños y adolescentes la frecuencia y tipo de comidas y necesidad de tomar líquidos en abundancia
  • 58.  
  • 59.  
  • 60.  
  • 61. Pirámide de la actividad física Modificado y adaptado de: Healthy Kids, Healthy Communities, a Durham Public Schools initiative funded by the NC Health and Wellness Trust Fund Commission, 2004.
  • 62. GRETE STERN Con la esperanza de un mundo mejor para nuestro adolescentes… MUCHAS GRACIAS!