Cartera de servicios salud perú

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Comparacion entre los servicios de atencion primaria de la seguridad social y el ministerio de salud en el Perú

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Cartera de servicios salud perú

  1. 1. Cartera de Servicios de Salud y Cuidados Esenciales Mg. Evelyn Goicochea Ríos Médico Familiar
  2. 2. Agenda <ul><li>Modelo de Atención Integral </li></ul><ul><li>Cartera de Servicios – ESSALUD </li></ul><ul><ul><li>Cartera de APS y sus servicios </li></ul></ul><ul><li>Paquetes Garantizado de Atenciones - MINSA </li></ul><ul><ul><li>Cuidados esenciales </li></ul></ul>
  3. 3. Modelos de Atención Integral - PERU <ul><li>ESSALUD MINSA </li></ul>M arco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud. Conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que, operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad, orientada a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para los asegurados, sus familias y sus comunidades.
  4. 4. COMPONENTES DEL MAIS <ul><li>ESSALUD MINSA </li></ul>. Prestacional . Organización . Gestión . Financiamiento . Participación comunitaria Prestación Organización Gestión Financiamiento
  5. 5. ATENCION PRIMARIA DE SALUD M A I S MÁS SALUD ORGANIZACION PRESTACION FINANCIAMIENTO GESTION PART. CIUDADANA EFICIENCIA SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS EQUIDAD
  6. 6. Pilares del nuevo Modelo de Atencion <ul><li>La segmentacion en grupos de poblacion siguiendo la linea de la vida: Gestante, Niño-Adolescente,Adulto-Adulto Mayor. </li></ul><ul><li>La intervencion en la comunidad, a traves de la participacion activa , logrando el empoderamiento del usuario, con calidad y calidez. </li></ul><ul><li>Garantia de una prestacion integral que incluya promocion, prevencion, recuperacion y rehabilitacion </li></ul>
  7. 7. NECESI DADES DE SALUD PRESTACION Programas de Atención Integral a las Personas Programa de Atención Integral a la Familia Promoción Entornos Saludables <ul><li>Redes de Servicio MINSA y Sectoriales </li></ul><ul><li>Planeamiento, prog. y asig. Recursos </li></ul><ul><li>Supervisión, monitoreo y evaluación </li></ul><ul><li>Fortalecimiento competencias del personal </li></ul><ul><li>Desarrollo de Acuerdos de Gestión </li></ul><ul><li>Gestión Hospitalaria </li></ul><ul><li>Sistema Nacional de Gestión de Calidad </li></ul><ul><li>Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud </li></ul>COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL - MINSA <ul><li>Criterios para la Asignación de Recursos </li></ul>ORGANIZACION GESTION FINANCIAMIENTO Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias Personas, Familias, Comunidades y Entornos Saludables Riesgos y Daños Controlados
  8. 8. MEJOR COBERTURA <ul><li>SECTORIZACION </li></ul><ul><li>ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS </li></ul><ul><li>APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS </li></ul>GANANCIA SANITARIA <ul><li>Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados. </li></ul><ul><li>Desmedicalización del Modelo, </li></ul><ul><li>Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad) </li></ul>POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL? ESSALUD
  9. 9. POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL? <ul><li>Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de Salud </li></ul><ul><li>Desarticulación entre los niveles de atención </li></ul><ul><li>Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud </li></ul><ul><li>Cultura burocrática, vertical y centralista </li></ul><ul><li>Equipos de salud sin competencias para una prestación integral </li></ul><ul><li>Escasa coordinación y trabajo inter e intrasectorial </li></ul><ul><li>Poca conciencia de derechos y deberes de las personas, con poca participación en el cuidado de su salud. </li></ul>MINSA
  10. 10. COMPONENTE PRESTACIONAL DEL MAIS: <ul><li>EN ESSALUD </li></ul><ul><li>EN MINSA </li></ul>
  11. 11. I N T E G R A L BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTOMAYOR INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES ALIANZAS INTERSECTORIALES
  12. 12. COMPONENTE PRESTACIONAL <ul><li>CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA: </li></ul><ul><ul><ul><li>NIÑO Y ADOLESCENTE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUJER </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ADULTO </li></ul></ul></ul><ul><li>FICHA FAMILIAR </li></ul><ul><li>CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA </li></ul>
  13. 13. Componente de Prestación Conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten mantener y proteger la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables. <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Se ofrecen de manera integral sobre la base de las necesidades de salud de las personas. </li></ul><ul><li>El MINSA define necesidades de Salud (mediante encuestas de base poblacional) </li></ul>MINSA
  14. 14. <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>A partir de las necesidades se definen los Cuidados Esenciales: el conjunto de cuidados o atenciones (“cartera de servicios”) que cada persona y familia debe recibir </li></ul><ul><li>En base a criterios técnicos, políticos y financieros, el MINSA define las atenciones que pueden ser financiados por el sub-sector estatal, que constituye el Paquete Garantizado de Atenciones. </li></ul>Necesidades de Salud Estudio de Necesidades de Salud Cuidados Esenciales Necesidades de Salud Estudio de Necesidades de Salud Cuidados Esenciales
  15. 15. Necesidades de Salud Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables Necesidades de Salud Problemas de Salud Pública controlados Ejes de la Prestación Eje de lo Saludable Eje del Riesgo y Daño EstrategiasRegionales y Locales Estandares Programa de Atención Integral de la Familia Cuidados Esenciales Estrategias Nacionales Prioridades locales, regionales, nacionales Programas de Atención Integral por Etapas de la Vida Cuidados Esenciales Lineamientos Técnicos y Metodológicos para la Promoción de Comunidades y Entornos Saludables Entorno Comu-nidad Familia Persona ETAPAS DE LA VIDA
  16. 16. CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUD
  17. 17. CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA CONJUNTO DE SERVICIOS QUE RESPONDEN A NECESIDADES Y DEMANDAS DE LA POBLACIÓN, SUSTENTADAS EN CRITERIOS CIENTÍFICO-TÉCNICOS Y EN PRIORIDADES DE POLÍTICA SANITARIA , Y QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.
  18. 19. Cada Servicio cuenta con CRITERIOS DE ACREDITACION, (conjunto de procesos, o procedimientos “normas técnicas”), que juntos configuran el servicio completo. Requieren su anotación en la Historia Clínica pues son auditables . Ejemplo: S1. CAPTACIÓN Y PRIMERA CONSULTA/ATENCIÓN DE LA GESTANTE N.T. 1: Incluir antes de las 12 semanas de gestación N.T. 2: Valorar el riesgo obstétrico: (edad materna, antec. GO, antec. patológicos, hábitos tóxicos y factores psicosociales) N.T. 3: Exámenes auxiliares básicos N.T. 4: Realizar: Ex Med completo; cálculo EG, eval. pélvica; medición peso y PA; prevenciòn y tratamiento de enfermedades orales N.T. 5: Consejería/información (alimentación, ejercicio físico, medicación, tabaco, alcohol, signos de alarma)
  19. 21. SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO MAYOR S1. CONSULTA ADULTOS S2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOS S3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGO S4. PREVENCIÓN DE ENF. C-V S5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTA S6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DBT S7. ATEN. A PERSONAS CON ASMA S8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDAD S9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIA S10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDA S11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETES S12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOS S13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS S14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDAD S15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO MAYOR 15
  20. 22. <ul><li>Porcentaje de obesidad en la población adscrita medida por el IMC </li></ul><ul><li>Porcentaje de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años </li></ul><ul><li>Porcentaje de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años </li></ul><ul><li>Porcentaje de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinación de microalbuminuria </li></ul><ul><li>Porcentaje de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH </li></ul><ul><li>Porcentaje de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados </li></ul>Indicadores de resultado sanitario para el Adulto/Adulto mayor
  21. 23. Atención Integral al Niño/Adolescente 6
  22. 24. Servicios que ofrece la Cartera del Niño/Adolescente <ul><li>S1 Consulta a niños y adolescentes </li></ul><ul><li>S2 Vacunaciones del niño/adolescente </li></ul><ul><li>S3 Revisiones del niño de 0 a 9 años </li></ul><ul><li>S4 Educación para la salud en C.E. </li></ul><ul><li>S5 Prevención y tratamiento de las enfermedades orales </li></ul><ul><li>S6 Atención al adolescente </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Indicadores de resultado sanitario </li></ul><ul><li>para el Niño/Adolescente </li></ul><ul><li>Cobertura de menores de 6 m. con LME </li></ul><ul><li>Porcentaje de niños con bajo peso al nacer </li></ul><ul><li>Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años en los últimos 6 meses </li></ul><ul><li>Porcentaje de niños de 1 año protegidos con tercera dosis de DPT </li></ul>
  24. 26. Atención Integral a la Mujer / Mujer Gestante 10
  25. 28. <ul><li>Indicadores de resultados sanitarios para la mujer / gestante </li></ul><ul><li>Porcentaje de MEF usuarias de métodos de PF </li></ul><ul><li>Porcentaje de gestantes captadas en el I trimestre </li></ul><ul><li>Porcentaje de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por el CAS durante un año </li></ul><ul><li>Porcentaje de infección por HIV en gestantes según ELISA </li></ul><ul><li>Cobertura de tamizaje de Ca. cervical </li></ul><ul><li>Cobertura de tamizaje de Ca. de mama </li></ul>
  26. 29. <ul><li>Cartera de servicios implementada: </li></ul><ul><li>Profesionales de la salud aplican los servicios de la Cartera en más del 70% de atendidos </li></ul><ul><li>Registran en el 100% de Historias Clínicas los servicios de la Cartera que han aplicado </li></ul><ul><li>El equipo de gestión del CAS verifica periódicamente la aplicación de la Cartera de Servicios en una muestra del 10% de Historias Clínicas </li></ul>
  27. 30. <ul><li>PAAD FAMILIAR </li></ul><ul><ul><li>CONSULTORIOS DE MEDICINA FAMILIAR </li></ul></ul><ul><ul><li>como operativizacion de la estrategia de atencion primaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puerta de ingreso al sistema de prestaciones de salud contribuyendo al fortalecimiento de la atención primaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Descentraliza y descongestiona la consulta externa de los CAS (adscripción GEOREFERENCIADA). </li></ul></ul>
  28. 31. CARTERA DE SERVICIOS EN MINSA CUIDADOS ESENCIALES
  29. 32. Programas de Atención Integral por Etapas de la Vida <ul><li>Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus necesidades en cada etapa de su vida. </li></ul><ul><li>Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludable </li></ul>Programas Programa de Atención Integral de Salud del Niñ o Programa de Atención Integral de Salud del Adolescente Programa de Atención Integral de Salud del Adult o Programa de Atención Integral de Salud del Adult o Mayor
  30. 33. Programa de Atención Integral a la Familia <ul><li>Aseguran que las familias sean saludables, incentivando comportamientos saludables y mecanismos de prevención. </li></ul><ul><li>El Programa aborda un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar. </li></ul>Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus miembros y superar los estresores que le imponen los constantes cambios en su entorno.
  31. 34. Programas de Atención Integral a las Personas y la Familia <ul><li>Orientado a la persona y la familia </li></ul><ul><li>Basados en necesidades de salud. </li></ul><ul><li>Se definen los cuidados esenciales que se traducen en normas. </li></ul><ul><li>Abordaje integral a la persona y la familia. </li></ul><ul><li>Responsabilidad del estado. </li></ul><ul><li>Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. </li></ul><ul><li>Universal. </li></ul><ul><li>Nacional / Sectorial. </li></ul><ul><li>Duración: Permanente. </li></ul><ul><li>No son una estructura orgánica, son unidades funcionales </li></ul><ul><li>Tiene sistemas de soporte integrados. </li></ul><ul><li>Resultado sanitario : Persona y familia saludable </li></ul>
  32. 35. Desarrollo de Lineamientos Técnicos y Metodológicos para la Promoción de Comunidades y Entornos Saludables <ul><li>Se proponen optimizar la salud y reducir sus determinantes, buscando la calidad de vida y el bienestar. </li></ul><ul><li>Requieren de espacios de concertación abiertos y organizados, para priorizar áreas de intervención y estrategias. </li></ul><ul><li>Resultados esperados: Escuelas Saludables, Municipios saludables, Centro laboral saludable. </li></ul>
  33. 36. Cuidados Esenciales Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud .
  34. 37. CONCLUSIONES <ul><li>Ambas instituciones siguen política nacional de aplicar Atención Primaria de Salud. </li></ul><ul><ul><li>Estrategia: MAIS </li></ul></ul><ul><li>Semejanzas en cuanto a definición, componentes, alcance nacional, atención por ciclos de vida. </li></ul>
  35. 38. CONCLUSIONES <ul><li>Diferencias en la forma de operativizar el MAIS: </li></ul><ul><ul><li>ESSALUD: vertical </li></ul></ul><ul><ul><li>MINSA: permite desarrollo de modelos regionales </li></ul></ul><ul><li>Diferencias en la forma de evaluar el MAIS: </li></ul><ul><ul><li>ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de gestión </li></ul></ul><ul><ul><li>MINSA: evaluación de programas verticales, no se evalúa implementación de cuidados esenciales </li></ul></ul>
  36. 39. CONCLUSIONES <ul><ul><li>ESSALUD: cartera de servicios implementada a nivel nacional en Centros de Atención Integral desde el 2004. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se complementa con cartera de atención especializada. </li></ul></ul><ul><ul><li>MINSA: busca proteger al individuo, familia y comunidad. “Cuidados esenciales” más teórico y normativo que práctico. </li></ul></ul>
  37. 40. <ul><li>Gracias! </li></ul>

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