Atención integral y nuevos modelos de salud centrados en AP

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Atención integral y nuevos modelos de salud centrados en AP

  1. 1. ATENCIÓN INTEGRAL Y NUEVOS MODELOS DE SALUD CENTRADOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Dra. Evelyn Goicochea Ríos Médica Familiar
  2. 2. AGENDA• Definición de Atención Integral• Definición de Atención Primaria• Componentes de la AP• Modelos de Salud basados en AP• Impacto de la AP
  3. 3. I BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL NNINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTO MAYOR T INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD EPROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION G ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO R REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES A ALIANZAS INTERSECTORIALES L
  4. 4. PRINCIPIOS DE MEDICINA FAMILIAR1. INTEGRALIDAD EN LA ATENCION PROMOCIONAL PREVENTIVO CURATIVO CO SI FI PACIENTE d CO GI a LO CO PSI t FAMILIA AL o CI SO s COMUNIDAD EGR ‘01
  5. 5. DEFINICIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA …“Provisión de atención de salud integrada y accesible por parte de médicos responsables de cuidar la mayoría de las necesidades personales en salud, que desarrollan una relación mantenida con los pacientes, y que trabajan en el marco familiar y comunitario”. Institute of Medicine de USA …“Primer contacto y valoración del paciente, la provisión de atención continuada para un amplio conjunto de problemas de salud, que incluye tanto el manejo de enfermedades como la prevención y promoción de la salud, con intervenciones en la familia y en la comunidad”. Canadian Medical Association
  6. 6. DEFINICIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA …“Sistema de atención que ofrece cuidados accesibles y aceptables para los pacientes, asegurando la distribución equitativa de los recursos de salud; integra y coordina los servicios curativos, paliativos, preventivos y de promoción; utiliza racionalmente los fármacos y la tecnología de la atención secundaria; y aumenta la relación costo-efectividad de los servicios mediante 10 características: Atención general, accesible, integrada, longitudinal, personalizada, orientada a la familia y a la comunidad, coordinada, confidencial y en defensa del paciente”. Charter for General Practice / Family Medicine in Europa
  7. 7. ATENCIÓN PRIMARIAComponentes esenciales:1. Primer Contacto2. Longitudinalidad3. Integralidad4. Coordinación
  8. 8. RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Propósito: Lograr mejoras sostenibles de salud para toda la población”. • Prestar atención integral e integrada La renovación de a lo largo del tiempo. la APS debe ser • Poner énfasis en la prevención y parte integral del Estos promoción. desarrollo de los sistemas • Tomar a las familias y comunidades sistemas de deben: como base para la planificación y la acción. salud y deben • Garantizar el primer contacto del promover la usuario con el sistema. equidad. • Garantizar la cobertura y el acceso universal a los servicios.OPS/OMS. Agenda de Salud para las Américas 2008-2017. Washington, DC: OPS; 2007. No. 2. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas
  9. 9. REALIDAD SOCIO SANITARIA 230 millones de habitantes, (46%) sin seguro de salud.Situación de 152 millones sin acceso a agua potable y exclusión saneamiento básico. social de 125 millones (25%) sin acceso salud en la permanente a servicios básicos de salud Región de (razones económicas / geográficas). Las 17% de nacimientos sin atención de Américas: personal de salud calificado. 680,000 niños no completan su programa de vacunación DPT31. 1. Borrell R, Godue C. SERIE La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas No.2 OPS/OMS
  10. 10. REALIDAD SOCIO SANITARIA• Problemas de acceso a la salud.• Formación en hospitales de mediana – alta complejidad. Énfasis en un modelo biologicista.• Universidades con currículos desfasados de realidad socio sanitaria de los países.• Falta de compromiso social de muchas escuelas con la atención a la salud de la población.
  11. 11. REALIDAD SOCIO SANITARIA• Alto costo de la salud reflejado en la elevada proporción de médicos especializados vs. generales/ medicina familiar.• Escasos conocimientos y habilidades por parte de los egresados para el manejo de la APS.• Ausencia de un enfoque de promoción de la salud y prevención de la enfermedad a nivel individual, familiar y comunitario.
  12. 12. Implementación de la renovación de APS y Agendade Salud para las Américas 2 propone esfuerzoconjunto para: Redefinir la formación de los médicos en la Región: Educación basada en la comunidad, con una orientación generalista, con contenidos de salud pública y salud familiar y comunitaria. Con enfoque de APS, que permita al egresado desarrollar competencias técnicas y sociales para abordaje integral y un comportamiento ético. 3. Área de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS
  13. 13. TENDENCIAS EN SALUD Aseguramiento Universal Modelos de Atención Integral  Política de salud privilegia la APS.  Médico Familiar: RRHH formado para APS.  MINSA – ESSALUD: MAIS.
  14. 14. ATENCIÓN INTEGRAL - MODELOS EN PERÚ ESSALUD MINSAConjunto de políticas, sistemas, Marco conceptual de procesos e instrumentos referencia que define el institucionales que, operando conjunto decoherentemente, garantizan una políticas, componentes, sistematención continua y de calidad, as, procesos e instrumentos orientada a la promoción, que, operando prevención, recuperación y coherentemente, garantizan la rehabilitación de la salud para atención a la persona, la los asegurados, sus familias y familia y la comunidad, para sus comunidades. satisfacer sus necesidades de salud.
  15. 15. COMPONENTES DEL MAIS ESSALUD MINSA. Prestacional Prestacional. Organización Organización. Gestión Gestión. Financiamiento Financiamiento. Participacióncomunitaria
  16. 16. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL - MINSA ORGANIZACION • Redes de Servicio MINSA y Sectoriales Personas, Familias, Comunidades y Entornos • Planeamiento, prog. y asig. Recursos • Supervisión, monitoreo y evaluación Riesgos y Daños Controlados GESTION • Fortalecimiento competencias del personal • Desarrollo de Acuerdos de Gestión • Gestión Hospitalaria • Sistema Nacional de Gestión de CalidadNECESI DADES • Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud DE SALUD Saludables FINANCIAMIENTO • Criterios para la Asignación de Recursos PRESTACION Programas Programa de Promoción de Atención Entornos Integral a las Atención Integral a Saludables Personas la Familia Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias
  17. 17. MINSA POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL? • Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de Salud. • Desarticulación entre los niveles de atención. • Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud. • Cultura burocrática, vertical y centralista. • Equipos de salud sin competencias para una prestación integral. • Escasa coordinación y trabajo inter e intrasectorial. • Poca conciencia de derechos y deberes de las personas, con poca participación en el cuidado de su salud.
  18. 18. ESSALUD POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL? GANANCIA SANITARIA MEJOR COBERTURA SECTORIZACION ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS • Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados. • Desmedicalización del Modelo. • Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)
  19. 19. LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD (Green et al) 1000 Población en riesgo 800 Reportan síntomas 327 Consideran consulta médica 217 Consultan al médico 113 Consultan médico 1er nivel 65 Usan medicina alternativa 14 Reciben atención en casa 13 Visitan sala de emergencia 8 Admitidos al hospital 1 Referidos al hospital Universitario
  20. 20. ESSALUD COMPONENTE PRESTACIONAL • CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA: • NIÑO Y ADOLESCENTE • MUJER • ADULTO •FICHA FAMILIAR •CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
  21. 21. MINSA Conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios Componente (hogar, escuela, comunidad, Prestacional establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten mantener y proteger la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables.Características: Se ofrecen de manera integral sobre la base de las necesidades de salud de las personas. El MINSA define necesidades de Salud (mediante encuestas de base poblacional).
  22. 22. Necesidades de Salud Estudio de Necesidades de Salud Cuidados Esenciales Conjunto de Cuidados cuidados o Esenciales atenciones (“cartera de servicios”) que cada persona y familia debe recibir. Persona ETAPAS DE Familia Comu- Entorno LA VIDA nidad
  23. 23. CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUD
  24. 24. SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO MAYORS1. CONSULTA ADULTOSS2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOSS3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGOS4. PREVENCIÓN DE ENF. C-VS5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTAS6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DBTS7. ATEN. A PERSONAS CON ASMAS8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDADS9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIAS10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDAS11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETESS12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOSS13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOSS14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDADS15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO MAYOR
  25. 25. Indicadores de resultado sanitario para el Adulto/Adulto mayor• % de obesidad en la población adscrita medida por el IMC•% de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años•% de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años•% de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinaciónde microalbuminuria•% de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH•% de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados
  26. 26. SERVICIOS QUE OFRECE LACARTERA DEL NIÑO/ADOLESCENTES1 Consulta a niños y adolescentesS2 Vacunaciones del niño/adolescenteS3 Revisiones del niño de 0 a 9 añosS4 Educación para la salud en C.E.S5 Prevención y tratamiento de las enfermedades oralesS6 Atención al adolescente
  27. 27. Indicadores de resultado sanitario para el Niño/Adolescente•Cobertura de menores de 6 m. con LME•Porcentaje de niños con bajo peso al nacer•Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años enlos últimos 6 meses•Porcentaje de niños de 1 año protegidos con terceradosis de DPT
  28. 28. Indicadores de resultados sanitarios para la mujer / gestante•% de MEF usuarias de métodos de PF•% de gestantes captadas en el I trimestre•% de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por elCAS durante un año•% de infección por HIV en gestantes según ELISA•% de tamizaje de Ca. cervical•% de tamizaje de Ca. de mama
  29. 29. CARTERA DE SERVICIOS EN MINSA CUIDADOS ESENCIALES
  30. 30. Programas de Atención Integral por Etapas de la Vida Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus necesidades en cada etapa de su vida. Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludable Programas Programa de Atención Integral de Salud del Niño Programa de Atención Integral de Salud del Adolescente Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor
  31. 31. Programa de Atención Integral a la Familia Aseguran que las familias sean saludables, incentivando comportamientos saludables y mecanismos de prevención. El Programa aborda un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar. Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus miembros y superar los estresores que le imponen los constantes cambios en su entorno.
  32. 32. Programas de Atención Integral a las Personas y la Familia• Orientado a la persona y la familia• Basados en necesidades de salud.• Se definen los cuidados esenciales que se traducen en normas.• Abordaje integral a la persona y la familia.• Responsabilidad del estado.• Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.• Universal.• Nacional / Sectorial.• Duración: Permanente.• No son una estructura orgánica, son unidades funcionales• Tiene sistemas de soporte integrados.• Resultado sanitario: Persona y familia saludable
  33. 33. CONCLUSIONES• Ambas instituciones siguen política nacional de aplicar Atención Primaria de Salud. Estrategia: MAIS• SEMEJANZAS en cuanto a definición, componentes, alcance nacional, atención por ciclos de vida.• DIFERENCIAS en la forma de operativizar el MAIS: • ESSALUD: vertical, MINSA: permite desarrollo de modelos regionales• En la forma de evaluar el MAIS: • ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de gestión. • MINSA: evaluación de programas verticales, no siempre evalúa implementación de cuidados esenciales .
  34. 34. INVESTIGACIONES SOBRE EL DESARROLLO E IMPACTO DE LA APS• Bárbara Starfield estudió el impacto de la AP en varios países.• Libro: Atención primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología Ed. Masson SA, 2001 - paltex.paho.org El objetivo de la obra: es ayudar a los lectores a entender el papel central de la atención primaria en los sistemas sanitarios, proporcionarles las pruebas científicas disponibles sobre su valor. Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press, 1998.
  35. 35. IMPACTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIACuanto más fuerte es la AP de un país mejores resultados de salud(indicadores de morbimortalidad y esperanza de vida): Holanda,Dinamarca, Reino Unido, España, Suecia.Cuanto más fuerte es la AP de un país menores gastos sanitarios percápita: España, Dinamarca, Reino Unido, Bélgica, Holanda.En países con políticas sanitarias orientadas a la AP el ejercicio profesionalrefleja también una AP fuerte.Las ventajas derivadas de la AP son mucho más evidentes en la poblacióninfantil.Los países cuyos sistemas sanitarios intentan adecuar los recursos a lasnecesidades y no al mercado consiguen mejores resultados.
  36. 36. RELACIÓN ENTRE AP Y RESULTADOS SANITARIOS 14 12Características de la AP USA 10 Alemania Austria Bélgica 8 6 Suecia Cánada España 4 Dinamarca 2 Holanda Reino Unido 0 0 2 4 6 8 10 12 Indicadores de resultados
  37. 37. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS A UNA AP “FUERTE”Planificación de RRHH en base a necesidades poblacionalesIngresos del MF/GI respecto de otros especialistasNúmero de MF/GI en proporción con otros especialistasGrado de cobertura de las actividades de APGrado en que las personas buscan primero al MAPIntensidad de la relación población /MAPGrado en que la AP resuelve las necesidades más frecuentesGrado coordinación de la AP con otros niveles de atenciónOrientación de las actividades de AP a la familia y a la comunidad.
  38. 38. QUE APLICAR DURANTE EL SERUM? •ATENCIÓN INTEGRAL •ATENCIÓN PRIMARIA
  39. 39. GRACIAS POR SU ATENCIÓN“ Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar en el futuro las causas de la enfermedad; en caso contrario, abstente de ayudarle” Sócrates (470 AC-399 AC)

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