Estabilización del paciente crítico
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Presentación en el Seminario "Estabilización y Transporte del Paciente Crítico" del II Congreso Nacional de Enfermería de Plasencia, en Abril del 2013

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    Estabilización del paciente crítico Estabilización del paciente crítico Presentation Transcript

    • Estabilización y transportedel paciente crítico
    • Crítico
    • • Trauma Grave• PCR o PR• Arritmias precursoras de PCR,CI• Shock• IRA• Sepsis
    • Decálogo de AsistenciaPrehospitalaria
    • 1. AlertaActitud en espera y listo
    • 2. AlarmaPuesta en marcha del SEM
    • • ¿Quién llama?• ¿Desde dónde?• ¿Desde qué número de teléfono?• ¿Qué ocurre?• ¿En qué lugar exacto?• Número de víctimas• ¿Peligros añadidos?• ¿Accesos?
    • 3. AproximaciónAcceso por el camino más seguro, más rápido ymás corto
    • Seguridad
    • Los cementerios están llenos de héroes
    • 4. AislamientoAislamiento del lugar, balizamiento.Dimensionar el suceso
    • 5. TriageClasificación de las víctimas
    • • METTAG• MRCC• START• SHORT
    • 6. SVB y SVAConjunto de técnicas para sustituir, restablecer oestabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares
    • 7. EstabilizaciónSituar al paciente en estado de realizar eltransporte en condiciones óptimas
    • 8. Transporte¿Dónde? ¿Por dónde? ¿Cómo?
    • 9. TransferenciaSupone el solapamientode la asistenciaprehospitalaria y lahospitalaria
    • • Transferencia escrita• Transferencia oral
    • 10. ReactivaciónPuesta a punto del equipo y vuelta a la situaciónde alerta
    • ESTABILIZACIÓN
    • • Valoración Inicial yResucitación simultánea• Liberación / Extricación• Movilización• Estabilización• Monitorización• Inmovilización
    • • Aislamiento de Vía Aérea + Control Cervical• Respiración• Circulación y control de hemorragias• Valoración Neurológica• Exposición
    • • PCR• IRA• ShockProblema identificado = Problema tratado
    • Determinar si la VA es• Permeable• Sostenible• Insostenible
    • En el análisis de la ventilación,descartar y tratar• Ntx abierto• Ntx a tensión• Tórax inestable ycontusión pulmonar• Hemotórax
    • Valorar estado hemodinámico• Pulso• RC• Piel• TA
    • SHOCK!!
    • • Escala de Coma deGlasgow• Examen pupilar• Focalidad Neurológica
    • • Los niños pueden sufrir shock hipovolémico tras TCE• Cálculo TET en > 2 años: 4+ (edad/4)• Shock en niños de 1-10 años : 70mmHg + (2 x edad)
    • • A partir de la 20ª SG, poner enDLI• Aporte IV y oxigenoterapia demanera precoz• La embarazada en el 3º trimestrepuede perder hasta un 30%volemia sin signos• Mayor riesgo de broncoaspiración• El útero es un órgano no vital• El objetivo es reanimar a la madre
    • Exposicióncontrolada
    • LiberaciónExtricación
    • Movilización
    • • Monitorizar• Valorar Sondajes• Asegurar TET, vías, sondas
    • Esparadrapar
    • Otro tipo de tratamientos indicados...
    • Empaquetar
    • Traslado
    • • Principal causa de obstrucción de la VA es ladisminución del nivel de consciencia• Inconsciente = cánula orofaríngea• Agitación : Hipoxia, hipoglucemia• Estupor: Hipercapnia• Glasgow < 9 = IOT
    • • Antes de movilizar, siempre hay que inmovilizar• El trauma grave ha de moverse siempre en bloque• Sospechar siempre lesión de columna cervical en todotrauma grave con bajo nivel de consciencia y/otraumatismo por encima de la clavícula• Si sospecha fx de base de cráneo, nunca SNG• Nunca extraer un objeto clavado en el cuerpo
    • • Hipotensión + Bradicardia + pielcaliente y perfundida = Shockmedular• Hipertensión + Bradicardia +Anisocoria o midriasis bilateral =HTIC• Si hipotermia: ningún paciente estámuerto hasta que está caliente ymuerto• No empeñarse en estabilizar heridoscuyo tratamiento es quirúrgico
    • Esther Gorjón Peramato@jesterhannywww.signosvitales20.comSignos Vitales 2.0