Informe diagnostico de tb  final enero 2013
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Informe diagnostico de tb final enero 2013

on

  • 4,429 views

 

Statistics

Views

Total Views
4,429
Views on SlideShare
4,429
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
73
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Informe diagnostico de tb  final enero 2013 Informe diagnostico de tb final enero 2013 Document Transcript

  • CONSTRUCCION DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIALPARTICIPATIVO DE TUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012 REGION ICA
  • PRESENTACIONLa Tuberculosis (TB) es uno de los principales problemas de salud pública que enfrentan lospaíses en vías de desarrollo, debido a que es una enfermedad que afecta preferentemente a lossectores más pobres de la sociedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Perúes el segundo país con mayor número de personas afectadas de TB en América Latina despuésde Brasil, y cada año enferman 34 mil personas, siendo los más afectados la población que seencuentra en la etapa más productiva de sus vidas población económicamente activa, lo cualgenera graves consecuencias en el ámbito económico, social y cultural, destacando entre lasmás graves el ausentismo, pérdida de aptitudes, caída de la producción, entre otras, debido alos factores de riesgo más saltantes como el hacinamiento, la pobreza, los estilos de vida(alcoholismo, drogadicción; precariedad, promiscuidad) y nutrición deficiente, entre otros. Eneste contexto, no es difícil comprender que la tuberculosis deja de ser un problema exclusivodel Sector Salud, debido al impacto negativo que tiene en otros sectores.El siguiente documento tiene la finalidad de generar la apertura de la primera fase deelaboración del Plan Estratégico Regional Multisectorial en respuesta a la lucha contra laTuberculosis en el Departamento de Ica Noviembre 2012 – 2017. para los siguientes 05 años,teniendo como referencia el Plan Estratégico Nacional Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010-2019, desarrollado en procesos participativos queincorporaron de manera sistemática a los sectores públicos, la sociedad civil con énfasis en lasorganizaciones de afectados y organizaciones no gubernamentales, así como organismos decooperación técnica internacional.En el presente informe se muestra el proceso desarrollado en la recolección de información demanera sistémica y conceptual, resumiendo los aspectos más resaltantes que se dieron durantela ejecución de los talleres descentralizados participativos en las 05 provincias de región de Ica.Por otro lado la oportunidad de conjugar distintas percepciones acerca de la problemática de latuberculosis, con un análisis social, participativo desde cada uno de los actores socialesinvolucrados en la temática, con valiosos aportes de la población afectada y poblaciónvulnerable generando testimonios de vida que ayudaran a plantear acciones a corto mediano ylargo plazo, que tienen como único fin una intervención oportuna eficaz con calidad y calidezpara disminuir la incidencia de casos de TB sensible, TB MDR, XDR, en la Región .El documento ha sido elaborado participativamente con el liderazgo del Director Regional Dr.JUAN HUBER MALLMA TORRES, y directamente asesorado por el Director Ejecutivo de Salud delas Personas el DR. LUIS ALBERTO HERNANDEZ CABRERA y la Coordinadora Regional de la 1 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis Lic. Enf. MARTHA YSABEL GÓMEZDONAYRE, con el monitoreo permanente de la Gerente de Desarrollo Social Ing LESLIE FELICESVIZARRETA, que designo a un equipo multidisciplinario dando cumplimiento a la OrdenanzaRegional Nª 013-2011/ GORE- ICA y con soporte de una Resolución Gerencia, además se contóapoyo constante de la Sra. RUBI CABRERA RIVERA, representante del Gobierno Regional deIca, el equipo que desarrollo las acciones a nivel operativo fue el siguiente: Lic. Enf. MARTHAYSABEL GOMEZ DONAYRE, Dra. ESTHER AZUCENA FLORES FUENTES, Lic. SHIVANIMALPARTIDA SEGUIL, Lic. MANUEL E. RIVAS CORDOVA, representantes de la DIRESA- ICA- ESRPCT; quienes estuvieron a cargo del proceso conjuntamente con los representantes de lasunidades ejecutoras en cada una de las provincias; además se contó con la estrechaparticipación de representantes de las instituciones de la sociedad civil (Federación de Mujeresde Ica- FEPROMU-ICA). En tal sentido se procede a formular un informe final desarrolladoentre los meses de Noviembre y Diciembre del 2012, el mismo que será enriquecido en eldocumento final denominado DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DETUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012. 2 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • INTRODUCCIONEl presente informe final de diagnóstico participativo sobre el impacto social de la tuberculosisen la Región Ica sistematiza los resultados de un proceso de recojo de información realizadoentre los meses de noviembre y diciembre del 2012. Proceso impulsado por la Gerencia deDesarrollo Social del Gobierno Regional de Ica y la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencióny Control de TBC de la Dirección Regional de salud de Ica.El recojo de información ha comprendido una fase de preparación y otra de diagnósticopropiamente dicho, que consideró la organización de cinco talleres en las diferentes provinciasque comprenden la Región Ica, en donde participaron profesionales de la salud involucrados enla temática, personas afectadas con TB, representantes de organizaciones de la sociedad civilasí como representantes de gobiernos locales, así mismo se realizaron 10 entrevistas enprofundidad con pacientes afectados con tuberculosis (PAT) y 05 profesionales ligados a laprestación de servicios de saludLa presentación del material se ha organizado en cuatro capítulos. En el primero se desarrollaun marco conceptual acerca de la problemática de la Tuberculosis, poniéndose especial énfasisen la situación de vulnerabilidad de los grupos de riesgo. El segundo capítulo trata sobre elmarco internacional y nacional del derecho a la salud y las personas que son afectadas conTBC. En el tercer capítulo se analiza la problemática de TBC en el contexto mundial, nacionaly regional Ica, que a pesar del importante crecimiento productivo agroexportador quepresenta, para las personas que padecen la TBC sensible, MDR, XDR sólo tiene la imagen de lapobreza, la exclusión social y un sistema de atención de la salud con bastantes retos queenfrentar. También se realiza un análisis de la Estrategia de Prevención y Control de TBC en Ica.El cuarto capítulo presenta los hallazgos del estudio, que incluyen las manifestaciones,propuestas y acciones inmediatas que han sido dadas a conocer por las personas que sonafectadas por TBC en el sistema público de salud y la importancia del contexto social en el queactúan: la familia, el trabajo y la comunidad en general. 3 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • OBJETIVO GENERALElaborar el Diagnostico Situacional como insumo inicial para la elaboración del Plan EstratégicoMultisectorial de la Respuesta Regional a la Tuberculosis en Ica que cubrirá el quinquenio2012-2017, buscando fortalecer las bases de un modelo de gestión pública, concertadatransparente con visión de desarrollo que contribuya al empoderamiento de las organizacionesde afectados y de la ciudadanía plena.METODOLOGIAÁmbito de IntervenciónEl presente informe de recojo y análisis de información se desarrolla en la Región de Ica, quese ubica en la costa sur central del Perú. Tiene una superficie de 21.328 km2, que representa el1,66% de la superficie del territorio nacional. Política y administrativamente, está dividida en43 distritos distribuidos en cinco provincias. De acuerdo con los resultados del último CensoNacional de Población y Vivienda -2007, cuenta con una población total de 836,586 hab.A partir de los años noventa el departamento ha experimentado un importante despegueeconómico sobre la base del boom agroexportador. Los cultivos tradicionales (algodón, maízamarillo y menestras) ocupan algunas áreas cultivadas, ya que en los últimos años nuevosproductos de exportación empiezan a cubrir importantes áreas del agro: espárragos, vid, ajípáprika, alcachofa, entre otros, lo que genera una reactivación importante del campo y lasprincipales ciudades de la Región.Sin embargo, el departamento de Ica presenta un importante número de hogares connecesidades insatisfechas. Esta situación se registra en 50.701 hogares. A nivel provincial, laprovincia de Ica es la que muestra el mayor número de hogares en estas condiciones, los querepresentan el 41,1% del total departamental (20.860 hogares). Le sigue Chincha con 23,8%(12.051 hogares).La situación de segmentación social de la pobreza que afronta el país y laRegión de Ica en general ha deteriorado las condiciones de vida, especialmente la de aquelloscon menor potencial educativo y económico.En la región Ica (2004), se dispone de 2,6 establecimientos de salud, 19 camas hospitalarias,8,6 médicos, 1,7 odontólogos y 8,3 enfermeras por cada diez mil habitantes. Constituye latercera región o departamento, después de Lima y Callao, que se ubica en un espaciogeográfico continuo en cuanto a incidencia de tuberculosis sensible, con presencia de casos deTB MDR durante el año 2011; ocupa el 4° lugar de TB Sensible y 2° lugar de MDR a nivel 4 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • nacional. Con una tasa de Morbilidad de 107x100, 000 Hab., Tasa de Incidencia de 91x 100,000 Hab. y la Tasa de Frotis (+) 58x 100,000Hab. Representando un valor referencial muy alto;poniendo a la Región como zona de muy alto riesgo para transmisión de TuberculosisDentro del departamento, las provincias con más casos registrados de tuberculosis sensible, TBMDR, XDR, durante el año 2011 son Ica con 344 de TB Sensible, Seguido de pisco con 168 casos,Chincha con 163, Nazca con 121 y Palpa con 22 casos, en MDR tuvimos 67 casos notificados;Métodos y TécnicasPara la presente investigación, se han utilizado tres métodos principales: entrevistas coninformantes claves y entrevistas individuales en profundidad, la realización de Talleresdescentralizados en cada una de las Provincias. Chincha, Pisco, Ica y Palpa Nazca, en donde setrabajó un análisis situacional con el apoyo de la Matriz de los Stakeholder o Análisis deinvolucrados en donde se evaluó la situación actual, la proyección futura, limitaciones odificultades, que aspectos favorables que nos ayudan y cuáles serían las acciones inmediatas arealizar.a) Entrevistas con informantes claves. En Ica se llevaron a cabo entrevistas con losprofesionales integrantes de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC de Ica(coordinador de la estrategia, medico, licenciados en enfermería). Esta herramienta se usó pararecoger las apreciaciones cualitativas sobre la realidad en el tema de la Tuberculosis a nivel dedatos cuantitativos y cualitativos. Se diseñaron dos guías de entrevistas con preguntasabiertas; una dirigida a operadores de salud y personas integrantes de las organizaciones deafectados por Tuberculosis (OAT’S). La encuesta de operadores de salud comprendió 10preguntas; y otra, para los afectados comprendió 8 preguntasb) Talleres: Se orientaron, a analizar los temas que requieren una reconstrucción participativay colectiva. Se desarrollaron con la participación de los operadores de salud, autoridadeslocales, representantes de organizaciones involucradas en la temática hombres y mujeres encada uno de los sectores y población afectada. En los talleres se emplearon un conjunto detécnicas participativas previamente planificadas por el equipo facilitador, orientadasbásicamente a los componentes de atención, promoción, prevención y tejido social acorde conla dinámica de la institucionalidad comunal, relacionados con los objetivos e indicadorespriorizados dentro del PEM TB 2010-2019A nivel de las 05 provincias de la Región: Ica, Pisco, Chincha, Palpa, Nazca, se identificó, lossectores de mayor vulnerabilidad con una carga significativa de Tuberculosis sensible, 5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB MDR) y Tuberculosis Extensivamente Resistente (XDR);con la finalidad de que se analice cualitativamente y cuantitativamente la situación actualtomando en cuenta cada uno de los seis objetivos del Plan Estratégico Multisectorial Nacionalde TB 2009-2019 así como la priorización de 27 indicadores de los 67 incluidos dentro del PlanEstratégico Multisectorial de la Respuesta nacional a la TB en el Perú 2010-2019, respondiendoa un proceso de evaluación de consistencia, factibilidad de estimados y precisión.VARIABLES CONSIDERADAS DENTRO DEL RECOJO DE INFORMACIONPara el análisis se tuvieron en cuenta dos aspectos: por un lado, el estudio de la Tuberculosis yel sistema de salud y, por otro los servicios públicos de salud, teniendo en cuenta lasdefiniciones operacionales y criterios de programación de los programas estratégicos. Paraello, se considerándose como variables fundamentales los cuatro aspectos del derecho a lasalud: disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad, propuestos por el Comité deDerechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. La disponibilidad se refiere a contar con un número suficiente de establecimientos, bienes yservicios públicos de salud, así como programas de salud y condiciones sanitarias adecuadasque se encuentren en condiciones de atender las demandas de la tuberculosis en sus diferentesmodalidades En cuanto a la accesibilidad, se señala que los establecimientos, bienes y servicios de saluddeben ser accesibles para todas las personas sin ninguna discriminación. Este punto presentacuatro dimensiones: a) acceso sin discriminación; b) accesibilidad física (alcance geográfico); c)accesibilidad económica (asequibilidad); y d) accesibilidad a la información (incluida laconfidencialidad de los datos personales en relación con la salud). La aceptabilidad es entendida como la obligación de que todos los establecimientos, bienesy servicios de salud respeten la ética médica, la diversidad cultural de las personas, así como elprincipio de confidencialidad. 6 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • CAPITULO I MARCO CONCEPTUAL 7DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • La TuberculosisLa Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, causada poruna Micobacteria denominada Mycobacterium Tuberculosis, la cual puede atacar cualquierparte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral, etc., pero la enfermedadgeneralmente afecta a los pulmones.El Mycobacterium Tuberculosis también es conocido como Bacilo de Koch en honor al científicoalemán Roberto Koch, quien descubrió el bacilo causante de la TB y presentó sus hallazgos en1882.Cómo se transmite la TuberculosisLas bacterias de la TB se transmiten a través del aire. Cada vez que una persona infectada conTuberculosis habla, escupe, tose o estornuda elimina los microbios o bacterias de laTuberculosis, que se encuentran en sus vías respiratorias; en estas circunstancias, estosmicroorganismos pueden ser aspirados por una persona sana que se encuentre en contactofrecuente con un enfermo de TB y contagiarse.El hogar, la escuela, el lugar de trabajo son los espacios donde un individuo mantiene contactofrecuente con otras y por ello tiene mayores probabilidades de estar en contacto con personasafectadas por la tuberculosis en sus diferentes modalidades.Cuáles son los síntomas de la Tuberculosis pulmonarEs muy importante conocer cuáles son los síntomas más comunes de la tuberculosis y acudir alcentro de salud más cercano si se presenta alguno de ellos:  Tos persistente por dos semanas o más.  Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches.  Tos con expulsión de sangre (flema con sangre).  Pérdida de apetito.  Sudor durante la noche.  Dolor de pecho.  Debilidad y cansancio constante. 8 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • ¿Quiénes se enferman de Tuberculosis?Cualquier persona puede adquirir esta enfermedad; sin embargo, existe mayor riesgo decontagiarse de TB si una persona tiene un estado de nutrición e inmunidad deficientes, en elcaso de personas que padecen de enfermedades como diabetes mellitus, cáncer, silicosis, las ylos fumadores crónicos, aquellas personas que tienen adicción al alcohol o a las drogas, laspersonas viviendo con VIH y SIDA, entre otras de características similares.Entre las personas con alto riesgo de enfermarse con TB se incluyen las siguientes:  Personas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosis.  Personas sin hogar.  Personas privadas de la libertad, recluidas en penales.  Personas que viven en estado de hacinamiento y en condiciones precarias.  Personas que abusan del consumo de alcohol.  Personas que usan drogas endovenosas.  Personas inmunodeprimidas.  Personas de la tercera edad.Cómo se previene la TBLa medida de prevención más efectiva es evitar el contagio. Para ello es necesario contribuir aeliminar las fuentes de infección.Promoviendo en nuestro hogar, escuela, lugar de trabajo y en nuestra comunidad, el acceso ainformación, capacitación o educación sobre aspectos básicos y fundamentales relacionados ala enfermedad de la tuberculosis.Estar convenientemente informado permitirá:• Fomentar que las personas con síntomas como los descritos anteriormente, acudan a losservicios de salud para confirmar si padecen la enfermedad e iniciar el tratamientoinmediatamente.• Instar a los enfermos de tuberculosis a cumplir disciplinadamente con el tratamiento, que nolo abandonen.• Conocer lo importante que es, que toda persona que se encuentre en contacto directo conenfermos de TB, se realice exámenes para conocer si ha contraído la enfermedad. 9 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • En el caso de los recién nacidos, la medida más importante de prevención es la vacunación conla BCG (Bacilo Calmette-Guérin), la cual se administra en el Perú a todos aquellos que nacen enlos centros asistenciales del sector público.Cómo se diagnostica la TuberculosisLos pacientes que presenten algunos de los síntomas descritos anteriormente, deberánacercarse al centro de salud para ser evaluados por personal médico. Como parte de estaevaluación, los exámenes que se realizarán son los siguientes:Prueba Cutánea de la Tuberculina: También conocida como Método de Mantoux en honor alcientífico Charles Mantoux que introdujo esta prueba en 1908. Consiste en aplicar debajo dela piel del brazo una sustancia inofensiva llamada “Tuberculina”, esta sustancia es un derivadoproteico purificado del cultivo del Mycobacterium Tuberculosis (de ahí el nombre PPD, que esotra denominación de esta prueba), y dos días más tarde el personal de salud deberáevaluar los resultados.Radiografía de tórax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en el diagnóstico de la TB,valora la extensión de la enfermedad pulmonar, su evolución y sus secuelas.Examen del esputo o baciloscopia: Es la principal forma de diagnosticar TB. Consiste en tomarmuestras de la expectoración con la finalidad de observar los bacilos que producen laenfermedad a través del microscopio. Estas muestras deberán ser depositadas en envases deplásticos descartables, totalmente limpios, secos y de boca ancha. Se recomiendan dosmuestras de esputo:  La primera muestra durante la consulta.  La segunda muestra al día siguiente, apenas el paciente se despierta en la mañana.El cultivo del esputo: Es una prueba más sensible. Está indicada en personas que tienensospecha de TB pero cuya baciloscopia resultó negativa, o cuando a pesar de recibir eltratamiento para TB, el cuadro clínico evoluciona desfavorablemente o el BK en esputo nonegativiza en el tiempo requerido.La tuberculosis se curaLa Tuberculosis es tratable y curable. En el Perú el tratamiento es gratuito y consiste en laasociación de varios medicamentos que se toman regularmente por largo tiempo. 10 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • La curación de esta enfermedad requiere que los pacientes tomen los medicamentosdiariamente y completen la duración del tratamiento a pesar de sentirse mejor después de losprimeros días de iniciado el mismo.La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar la opción DOT (DirectlyObserved Treatment o “tratamiento directamente observado”); ello supone que una personaentrenada observa al paciente mientras éste ingiere los medicamentos. Esta supervisión evitalos abandonos y el fracaso del tratamiento, siendo la medida más eficaz para garantizar lacuración de la TB.Además del tratamiento farmacológico, al paciente se le debe administrar una alimentaciónadecuada y actividad física moderada.Etapas de la tuberculosisEl desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis tiene 3 etapas definidas, según se indica acontinuación:  Exposición: Se produce cuando una persona ha estado en contacto o expuesta a otra que tiene tuberculosis. La prueba de tuberculina realizada a la persona expuesta es negativa, las radiografías de tórax son normales y no hay signos ni síntomas de la enfermedad.  Infección tuberculosa o tuberculosis latente: Se produce cuando una persona tiene bacterias de tuberculosis en su cuerpo pero no presenta signos ni síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina de esta persona es positiva, pero las radiografías de tórax son normales. A estas personas se les prescribe un tratamiento que se conoce como “quimioprofilaxis” o “terapia preventiva”, con la finalidad de prevenir la aparición de la enfermedad.  Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa: Este término describe a una persona que presenta síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina es positiva y las radiografías de tórax demuestran características típicas de la enfermedad. Los BK en esputos son positivos. Es importante conocer que existe diferencia entre estar infectado con la bacteria de la tuberculosis sin estar enfermo (TB Latente) y tener tuberculosis activa y estar enfermo  En promedio, alrededor del 30% de personas expuestas al bacilo de Koch, se infectan de Tuberculosis. 11 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  •  Entre un 5 a 10% de personas infectadas desarrollarán la enfermedad de tuberculosis en algún momento de sus vidas.Medidas que debe realizar el enfermo de tuberculosis para reducir la transmisión de laenfermedad:  Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar.  No escupir en el suelo.  Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas.  Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo.Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a la Isoniacida y Rifampicina, queson los medicamentos más potentes en el tratamiento de la Tubercuclosis. Asimismo, seconsidera a la multidrogoresistencia como la forma más severa de la resistencia bacteriana enla actualidadPara algunos expertos, la tuberculosis que pasa a ser TB MDR, convierte a la enfermedad encasi incurable, pero además con el riesgo de transmitir este grave mal a los familiares quecuidan al enfermo y al resto de la sociedad.Se requiere hospitalización para tratar la TBEl tratamiento de la TB normalmente no implica hospitalización o dejar de trabajar; sinembargo, al empezar el tratamiento el médico puede indicar tomar descanso médico las dosprimeras semanas de iniciado el mismo.RECUERDE: Si los pacientes no toman sus medicamentos no se curarán y pueden desarrollartuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevarlos a la muerte. 12 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • CAPITULO IIMARCO CONCEPTUAL INTERNACIONAL Y NACIONAL DEL DERECHO A LA SALUD 13DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • DERECHO A LA SALUDEl derecho a la salud puede definirse como aquel que permite que la persona y los grupossociales puedan gozar, como lo señala la Organización Mundial de la Salud, de un «estado decompleto bienestar físico, mental y social» y no solamente la ausencia de enfermedad. Así, elEstado tiene el deber de afrontar oportunamente las causas que condicionan el deterioro de lasalud y, a la vez, garantizar el acceso a los servicios de salud con un trato digno a las personas,protegiendo, promoviendo y facilitando su acceso. La perspectiva de derechos humanos en salud refiere que ésta constituye un componente dela dignidad humana y se trata de un bien en sí mismo, que no requiere mayor argumentación.En ese sentido, todo ser humano, por el hecho de existir, tiene derecho a la salud, y los Estadostienen la obligación de garantizar, sin excepciones, que todas las personas hagan uso de estederecho. El derecho a la salud y a la no discriminación están reconocidos en numerosos tratados,convenciones y declaraciones, que tienen como punto de partida la Declaración Universal delos Derechos Humanos (1948), que en su artículo 25.1 señala que «Toda persona tiene derechoa un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar». Posteriormente, el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanosen materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador, 1988), enconcordancia con otros tratados internacionales, corrobora en su artículo 10 lo siguiente: 1. Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social. 2. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud, los Estados partes se comprometen a reconocer la salud como un bien público y particularmente a adoptar [...] medidas para garantizar este derecho.Al respecto, hay que hacer hincapié en que luego de la Declaración Universal de los DerechosHumanos, con el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC)de 1966 recién se plasma la obligación de los Estados de garantizar el derecho a la salud.Este tratado, en su artículo 12, establece que los Estados Partes en el pacto reconocen elderecho de las personas al disfrute del más alto nivel de salud física y mental y deberánadoptar medidas para asegurar la plena efectividad de este derecho: reducción demortinatalidad y mortalidad infantil, mejoramiento de la higiene en el trabajo y del medioambiente, prevención y tratamiento de enfermedades y la creación de condiciones para la 14 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • asistencia y servicios médicos. Sin embargo, con el enfrentamiento ideológico y político entrelos Estados Unidos y la Unión Soviética de la década de 1960, se dio paso a una separación delos derechos por «generaciones». Por un lado, queda- ron los derechos civiles y políticos, y porotro, los derechos económicos, sociales y culturales, con lo cual estos últimos fueron limitadoscomo compromisos de carácter progresivo o aspiraciones programáticas de las sociedades.Esta situación crítica solamente se empezó a superar con la Conferencia Internacional de Viena(1993), pues allí se homologaron los derechos económicos, sociales y culturales con los civiles ypolíticos, y se señaló que los primeros constituían «condiciones de libertad» indispensablespara el ejercicio de los segundos:MARCO LEGAL DE LA TBC EN EL PERU El Perú es el segundo país en América con él mayor número de personas afectadas con Tuberculosis y tiene el mayor número de personas afectadas con Tuberculosis Multidroqo resistente en la región de las Américas. En estos últimos años se viene desarrollando una lucha frontal contra la Tuberculosis; es así que la evolución en la normatividad señala la prioridad otorgada a través de los años y los mecanismos de abordaje. En el año 1948 entra en operaciones el Hospital Sanatorio Nº 1 para Tuberculosos (en el actual Hospital Hipólito Unanue); en 1962 se le nombra Hospital del Tórax y en 1984 se crea por Ley 23864 el Instituto Nacional de Cirugía de Tórax y Cardiovascular (que funciona dentro del mismo hospital), donde además de realizar cirugía pulmonar se realizan operaciones al corazón con circulación extracorpórea, a pesar de los avances sin embargo, este problema se ha venido agravando porque desde el año 1996 se ha detectado en nuestro país una forma de Tuberculosis Resistente (MDR) y Extensamente Resistente(XDR), siendo esta segunda, la que desafía de respuesta nacional y pone en peligro todo nuestro sistema de salud. Es así que mediante Resolución Directoral N°068-2009-DGSP de fecha 21 de Noviembre de 2009; declara en situación de emergencia Sanitaria, a nivel nacional la situación de control de la Tuberculosis, Multidrogo Resistente y Extensamente Resistente El país reporta aproximadamente el 25% de todos los casos de TBC en Latinoamérica, aún luego de un gran esfuerzo conseguido desde el año 1991, luego de la implementación de la Estrategia DOTS (acrónimo en inglés de Directly Observed Treatment Short Course, tratamiento acortado directamente observado). La estrategia DOTS cuenta con un Marco para el Control Eficaz de la Tuberculosis (realizado en 1994), en el cual se precisaron los 15 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • principales componentes para asegurar la curación de la tuberculosis. El DOTS busca elseguimiento por parte del personal de salud del progreso de los pacientes con TB, mediante laobservación directa (diaria) del tratamiento, así como su evaluación y monitoreo sistemático.Esta estrategia se basa en cinco principios clave que buscan frenar la transmisión de la TB,realizar un diagnóstico precoz y la curación de los casos contagiosos para garantizar laadherencia al tratamiento de la enfermedad. Es así que la intervención desde el estado y lasociedad civil, se basa en los siguientes lineamientos legales:Constitución Política del Perú Título I Art.2Ley 26842 – Ley General de SaludLey 27657 – Ley del Ministerio de saludLey 27783 – Ley de Bases de descentralizaciónLey 28056 – Ley Marco de Presupuesto ParticipativoLey de Organizaciones y Funciones del Ministerio de la Mujer y desarrollo Social.Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley Nº 27657Decreto Supremo Nº 022-2005-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funcionesdel Ministerio de Salud.Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA que aprobó el Modelo de Atención Integral de Salud –MAIS.Resolución Ministerial Nº 771-2004-SA, que creó la Estrategia Sanitaria Nacional dePrevención y Control dela Tuberculosis.Resolución ministerial N° 579-2010, que aprueba NTS No 041-MINSAIDGSP-V.O1: "NormaTécnica de Salud para el Control de la Tuberculosis"(Modificatoria del sub numeral 7modificatoria de tratamiento).A nivel Regional en Ica tenemos la Ordenanza Regional del 23 de Agosto del 2011, queDeclara de interés y necesidad pública regional la prevención y control de la Tuberculosis,para cuyo efecto dispone las acciones, actividades y políticas regionales destinadas apromover el derecho a la salud y a la vida que deben efectuar los establecimientos de Saluden todo el ámbito regional, incidiendo en la población vulnerable de la Región lea. Asimismo,encarga a la Dirección Regional de Salud de lca, el impulso para la formulación de un Plan 16 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Estratégico Multisectorial, en TBC año 2011-2015, con acciones que favorezcan a la atenciónintegral de la población, articulando actores públicos, privadas en coordinación con laCoordinadora Regional Multisectorial en Salud- COREMUSA, Sociedad Civil, Organizada eInstituciones involucradas en la temática, cuya función es proponer políticas públicas,estrategias de intervención acorde con la realidad cultural y sanitaria de la Región lca.Ordenanza Municipal del Distrito de Parcona Nª 119-2011 con fecha de 18 de Noviembre del2011 Provincia de Ica, Región IcaOrdenanza Municipal del Distrito de la Tinguiña Nª 021 con fecha 03 de Noviembre del 2011.Provincia de Ica, Región Ica.Ordenanza Municipal del Distrito de Pachacutec Nª 01-2012 con fecha 04 de Enero del 2012Provincia de Ica, Región Ica.Ordenanza Municipal del Distrito de san Juan de Yanac Nª 013-2011 Provincia de Chinchacon fecha 20 de septiembre del 2011, Región Ica.Ordenanza Provincial de Pisco Nª005-2012 Región Ica. 17 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • CAPITULO IIIPROBLEMÁTICA DE TBC EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y REGIONAL ICA 18DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Durante el año 2003, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), refleja al continente africano como al Perú representando a las américas como una de las Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión (AERTs) y además resalta tasas de 100 a 200 casos x 100, 000 Hab. Respectivamente otros datos como las de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) demuestran que la tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad,después del sida, causada por un agente infeccioso.En 2011, el mayor número de casos ocurrió en Asia, a la que correspondió el 60% de los casosnuevos en el mundo. No obstante, ese mismo año el África subsahariana tuvo la mayor tasa deincidencia: más de 260 casos por 100 000 habitantes, así mismo alrededor del 80% de los casosde tuberculosis se presentaron en 22 países. En algunos países se está produciendo unadisminución considerable de los casos, pero en otros el descenso está sucediendo máslentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 países donde se observó undescenso sostenido de los casos de tuberculosis en los últimos 20 años. En la última década, laprevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%.También estudios de análisis transversal de indicadores sanitarios a nivel mundial especificanque en 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron poresta causa y más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresosbajos y medianos, siendo esta enfermedad una de las tres causas principales de muerte en lasmujeres entre los 15 y los 44 años. Otros datos estadísticos de contraste demuestran que en el2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padrespor causa de la tuberculosis.Sumado a esto la tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por elVIH, pues ocasiona una cuarta parte de las defunciones en este grupo. Se calcula que en el año2007 hubo 9,27 millones de nuevos casos de TB en todo en el mundo. 19 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • LA TUBERCULOSIS EN LAS AMÉRICAS La distribución de la tuberculosis en las américas para el año 2007, según los casos notificados en todas sus formas, Brasil con 34,2%, ocupa el Primer lugar de pacientes notificados, Perú con 14.8%, el segundo lugar, Estados Unidos de Norte América con 6.1% la diferencia la hacen los demás países con menor carga de tuberculosis entre ellas tenemos: Cuba 0.8%, Canada0.7%, Panama0.7%, Chile: 1.1%, El Salvador 0.8%,Venezuela3.6%, Argentina4.5%, entre otros. Teniendo en cuenta que solo el Perú y Brasilnotifican el 50% de total de casos.Según el Ministerio de Salud y la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Perú, despuésde Haití, es el segundo país con más alta carga de TB en las Américas con 33,627 casos en el2009. También es el segundo país con más alta tasa de incidencia y morbilidad en la Región con103.8 x 100.000 habitantes y 119.7 x 100.000 habitantes, respectivamente. LA TUBERCULOSIS EN EL PERÚ. La situación de la Tuberculosis para el a año 2011, según fuente oficial del Ministerio de salud el Perú alcanza una Tasa de Morbilidad de 109.7 x 100,000 hab, Tasa de incidencia de 96.1 x 100,000hab, Tasa de Frotis (+) de 59.7 x 100,000 hab. Con una Mortalidad efectiva de 3%, que es una de las altas tasas en las américas después de Haití, además para el año 2011 se notificaron 2042 caso de TB MDR aprobados por la unidad Técnica del MINSA, de los cuales contaron con prueba de sensibilidad 1829 casos,en tanto par este I Semestre 2012, ya se cuenta con 554 casos de MDR aprobados. Según laOrganización Panamericana de la Salud (OPS) para el año 2007 los casos notificados segúnsexo prevaleció fue el Masculino con 60% de los casos dejando el 40% al sexo Femenino. El 20 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • grupo de atareo más afectado fue el de 19 a 45 años que representa la PEA (PoblaciónEconómicamente Activa). A si mismo La población que vive en extrema pobreza, es la másvulnerable en contraer TB, por carecer de las condiciones adecuadas para vivir, entre ellas, elhacinamiento y malnutrición, pobreza, no cuentan con saneamiento básico (Agua, Luz,Desagüe, entre otros); asimismo la inequidad y la exclusión constituyen significativosdeterminantes sociales de la enfermedad.Desde hace dos décadas aproximadamente, el Perú viene alcanzando importantes logros en elcontrol de la Tuberculosis, y en este lapso, el Ministerio de Salud ha liderado de maneraindiscutible los procesos de respuesta nacional frente a esta enfermedad.A principios de los 90, la reestructuración del control de la TB en el Perú coincide con el inicio dela aplicación de la estrategia DOTS promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).Esta estrategia es altamente costo efectivo y considera cinco componentes básicos:• Compromiso político del gobierno para garantizar los recursos necesarios para el control de la TB.• Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada.• Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos por el personal de los establecimientos de salud.• Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos.• Sistema de vigilancia, evaluación y medición del impacto.Con el objetivo de cumplir uno de los requisitos solicitados por el Fondo Global, en el año 2004se constituyó la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA) como unorganismo de coordinación conformado por representantes del gobierno, la cooperacióninternacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas viviendocon el VIH y SIDA, TB y Malaria, con la finalidad de articular la respuesta nacional frente a estaenfermedad.En el año 2005 se instaló el Comité “Perú, Alto a la Tuberculosis”, en aplicación de otraestrategia igualmente recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se tratade un movimiento social contra la enfermedad, cuya visión se enfoca en una sociedad libre deTB y cuya misión se orienta a que todas las personas afectadas tengan acceso al diagnóstico ytratamiento gratuito. Los componentes de esta estrategia son: 21 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • • Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo. • Hacer frente a la TB-VIH, TB-MDR y otros problemas. • Contribuir a fortalecer los sistemas de salud. • Involucrar a todo el personal de salud. • Empoderar a los afectados por la TB y a las comunidades. • Posibilitar y promover la realización de investigaciones.Actualmente, el 100% de los servicios de salud del Ministerio de Salud garantizan acceso aldiagnóstico y tratamiento gratuitos, tanto para TB sensible como para TB MDR, a diferencia dedos décadas atrás, cuando sólo el 25% de servicios de salud prestaba este tipo de oferta.No obstante el Perú, con relación a tasas de morbilidad e incidencia notificada, ocupa elsegundo lugar después de Haití, considerando tasas de morbilidad e incidencia estimada por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) se encuentra en cuarto lugar después de Haití, Boliviay Guyana. Tener en cuenta que, en carga de tuberculosis se encuentra segundo después deBrasil. Dado que la tuberculosis es una enfermedad cuya etiología es multifactorial, esnecesario avanzar hacia una respuesta concertada multisectorial; en este contexto, al interiorde la CONAMUSA se ha elaborado el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional ala Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019, el cual fue aprobado mediante Decreto Supremo Nº010-2010-SA, con fecha 07 de Mayo del 2010.El Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019, establece las líneas de acción que deben ser abordadas por diferentes actores: gobierno,sociedad civil, organizaciones de personas afectadas; con el objetivo de sumarse a la respuestanacional contra la tuberculosis mediante el desarrollo de acciones de manera coordinada.El Plan Estratégico establece los siguientes objetivos:Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral,tratamiento gratuito y apoyo socioeconómico que les permite completar el tratamiento,recuperar su salud, y reducir la vulnerabilidad a abandono y recaídas.Objetivo 2. Las poblaciones más vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vidaque reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad. 22 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Objetivo 3. La población en general está debidamente informada, libre de conductasdiscriminatorias y en mejores condiciones económicas, ambientales y culturales para eliminarprogresivamente la TB en el Perú.Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan organizada y activamente en surecuperación integral y en la respuesta nacional a la TB en su conjunto, fortaleciendo elejercicio de su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y social.Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidosy tiene la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económicoObjetivo 6. El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y lasociedad civil tienen una respuesta multisectorial.LA INCIDENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICAASPECTOS DEMOGRÁFICOSSe resumen en el siguiente cuadro actualizado al 2010. Fuente INEI 23 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • ESTRUCTURA PRODUCTIVA Y OCUPACIONALComo lo señala un reciente documento del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo(PNUD- 2003), «el departamento de Ica, en el sentido económico, no es la región Ica», puestoque la provincia de Ica se ha organizado en torno a su valle, con productos como el algodón y lavid, y el resto de provincias con sus propios valles y puertos, como es el caso de Chincha, Pisco yNasca (agrícolas, pesqueras y mineras), han tenido economías autónomas y paralelas, y másbien relacionadas con la economía central de Lima. Se trata, pues, de «un departamento cuyaidentidad económica se halla cuestionada por la relativa independencia de sus provincias, másque por su integración armónica» (PNUD- 2003)De manera general, puede afirmarse que se trata de una economía de pocas empresas convista al exterior, y de otra economía: interior, difusa y de muy pequeña escala, ausente de losregistros. Desde la óptica de los sectores productivos, puede señalarse, de acuerdo con lainformación del INEI, que el año 2002 el Producto Bruto Interno Regional fue de 2.666 millonesde nuevos soles, a precios constantes de 1994. Las actividades económicas que tuvieron mayorparticipación en dicho producto fueron la manufactura, con 22,6%; la agricultura, con 21,6%; yel comercio, con 13,7%.Estructura ProductivaEn el 2011, el departamento de Ica registró un crecimiento de su Valor Agregado Bruto (VAB)de 5,6 por ciento, y aportó con 3,1 por ciento al VAB nacional. Las actividades más importantesde la economía departamental, según la estructura productiva, son: manufactura,agropecuario, construcción y comercio, que en conjunto representaron el 61,0 por ciento,caracterizándose las dos primeras por su orientación exportadora. Cabe indicar que, en el 2011,el empleo en las empresas privadas formales de 10 y más trabajadores registró un crecimientode 10,4 por ciento para la ciudad de Ica y 6,6 por ciento para Pisco; en el primer caso por lamayor demanda de los sectores extractivos, y en el último por el dinamismo de la industriamanufacturera. El cual se detalla a continuación: 24 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Estructura OcupacionalPoblación Económicamente activa (PEA); La población en edad de trabajar de 14 a más añosde edad es de 555 298 (73.50% de la población total), de los cuales la 72.5% (402 591habitantes) corresponde a la PEA y el 27.5% a la Población Económicamente inactiva (152 707habitantes). De la PEA el 94.5% (380 448 habitantes) se encuentra en condición de ocupado y el5.5% (22 143 habitantes) en calidad de desocupado.Según el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo Dirección Nacional de Promoción delEmpleo y Formación Profesional y la Dirección de Formación Profesional y Desarrollo de losRecursos Humanos; La estructura productiva de la región de Ica, tiene como principalesactividades económicas: Agropecuario (17.5%), Minería (6.1%), Servicios gubernamentales(5.5%), Servicios financieros (1.8%), Electricidad (1.7%) y Pesca (0.7%). Durante el año 2009, laactividad productiva regional creció8 0.7%, debido a incrementos importantes en Electricidad(41.0%) y Minería (2.1%), atenuados por Pesca (17.3%), Servicios Financieros (16.1%),Agropecuario (5.4%) y Servicios gubernamentales (3.4%). Durante el primer trimestre del 2010,la economía regional continuó con su tendencia de crecimiento en (0.9%), debido aincrementos significativos en el Sector Pesca (205.4%) y Minería (26.0%); atenuados por caídasen Electricidad (51.4%) y Agropecuario (8.5%). El sector Pesca, durante el 2009, registró unacrecimiento de 17.3% explicado por la mayor pesca industrial de anchoveta (24.9%) y paraconsumo humano directo fresco (17.1%); durante el primer trimestre del 2010, siguió con unritmo de crecimiento de (205.4%), esta expansión debe a que en el primer trimestre del añoanterior estuvo suspendida la pesca industrial de anchoveta.MAGNITUD DE LA TUBERCULOSIS - ICALa Dirección Regional de Salud de Ica, está ubicada en la parte central del Perú a 305 km2, delDepartamento de Lima, políticamente está constituida por 5 provincias que agrupan 43distritos con una población total de 771, 507 habitantes, una superficie de 21, 327,83 Km2.Cuenta con 6 hospitales, 35 centros de Salud y 98 Puestos de Salud, con un total de 139 EESSestablecidos en todos ellos la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis desarrolla sus funciones demanera activa.La Red de Laboratorio está conformada por 1 Laboratorio de Referencia Regional con sede enel Hospital Regional, 5 laboratorios de Nivel Intermedios, 36 Laboratorios de Nivel local y 96Unidades de Toma de Muestra. 25 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • La tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Publica en el Departamento de ICA, elprograma de control de tuberculosis viene desarrollando sus actividades desde hace más de 10años, habiendo logrado avances significativos en el control de esta enfermedad que ataca a unsegmento importante de la población iqueña , predominante entre los 20 y 50 años.Sin embargo, se ha añadido un problema epidemiológico más, al incrementarse notablementeel número de casos que son resistentes a los dos medicamentos más potentes que existen paracurar la TB: la Isoniazida y la Rifampicina. A estos casos, que son mucho más difíciles de curarse les conoce por el nombre de Multi-Drogo-Resistentes (MDR) y la Tuberculosis ExtensamenteResistente (XDR). Actualmente la Tuberculosis está catalogada como una enfermedadreemergentes, es decir, que el número de casos nuevos se ha incrementado significativamentey se han logrado detectar oportunamente gracias a las acciones de promoción de la salud y laintensificación en la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, estas labores se vienenrealizando de manera simultánea y a diario en todos los establecimientos de salud de laDirección Regional de Salud de Ica (DIRESA- ICA).La tasa de morbilidad en el año 2003, fue 137.5 por 100 mil habitantes (936 pactes.), en el2004 la tasa de morbilidad fue de 136 por 100 mil habitantes (928 pacientes). La tasaincidencia de TB pulmonar BK (+) fue de 73,2 por 100 mil hab. (498 Pctes) durante el 2003, en el2004 la tasa de incidencia TB BK (+) fue 73.8 por 100 mil hab. (524 Pctes. BK +)En el año 2005 la Tasa de Morbilidad fue de 132 x 100,000 hab. (958 pacientes) Y la Incidenciafrotis positivo la Tasa fue de 72x100, 000 hab. (522 Pctes).Año 2006 la Tasa de Morbilidad se observa un descenso 126 x 100,000 hab. (926 Pctes.) LaTasa de Incidencia FP es d2 62 x 100,000 hab. (459 Pctes).En el año 2007 la Tasa de Morbilidad es de 120 / 100,000 hab. (854 Pctes.) Donde se puedeobservar que en relación al año 2006 tuvo un descenso del 6 x 100,000, la tasa de Incidencia esde 100x100, 000 hab. (711 Pctes). Y la Tasa de Incidencia FP 57x100, 000 hab. (409 Pctes). Enel año 2008 la Tasa de Morbilidad es de 119 x 100,000 hab. (863 Pctes.), Tasa de Incidencia esde 99 x 100,00 hab. (721). Tasa de Incidencia Frotis Positivo 61 x 100,000 hab. (443 Pctes)Año 2009: Tasa de Morbilidad 124 x 100,000 hab. (900) casos, Tasa de Incidencia 103 x100,000 hab. (745) Pctes , Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) PctesAño 2010: Tasa de Morbilidad 117 x 100,000 hab. (881) Pctes, Tasa de Incidencia 109 x 100,000hab. (751) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) Pctes 26 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Año 2011: Tasa de Morbilidad 107 x 100,000 hab. (818) Pctes, Tasa de Incidencia 91 x 100,000hab. (691) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 58 x 100,000 hab. (440) PctesA pesar que los indicadores epidemiológicos se encuentran en franco descenso, es necesariofortalecer la búsqueda activa de casos nuevos a nivel de establecimientos de salud, paragarantizar la disminución de la cadena de transmisibilidad.Es así que estos indicadores nos hacen afirmar que el comportamiento de la Tuberculosis anivel de la región de Ica durante los últimos años a presentando curvas decrecientes a nivel delas tazas de Morbilidad, Incidencia, TB frotis(+), pero aun ocupamos el 2° lugar para TBResistente y 4° Lugar en TB Sensible, para el año 2011, se notificaron 1032 casos notificados entodas las entidades que brindan servicios de salud (INPE, ESSALUD, SANIDAD) representando136.6 x 100, 000 hab, así como la Tasa de Incidencia (Casos Nuevos) arroja una Tasa de 72.5 x100,000 hab.El comportamiento para MDR, durante el año 2011; fue de 67 casos, al I Semestre 2012 fueronaprobados 36 casos por la unidad técnica de TB RESISTENTE – MINSA, de los cuales 27 iniciarontratamiento de estos solo 30 tiene a la fecha prueba de sensibilidad y 15 de ellos son MDR, losotros 15 están distribuidos en Mono y Poli resistentes, ocupando el Tercer lugar de aprobaciónde casos TB Resistentes durante este periodo.En la actualidad se cuenta con un Centro de Excelencia para manejo de pacientes Resistentes yla sede se encuentra en el Hospital Regional de Salud de Ica, y esta monitoreado por laDirección Regional de Salud de Ica.Los reportes de TB XDR ( Tuberculosis Extremadamente Resistente; que es una de las formasque adopta esta enfermedad es la que muestra mayor riesgo de mortalidad, ya que el pacientees Resistente al núcleo básico + 01 Quinolona + 01 inyectable de 02 Línea, que es el pilar detratamiento Tuberculoso.Evaluando el comportamiento de según los prestadores de servicios de salud que notificancasos de Tuberculosis en la región de Ica; la Dirección Regional de Salud, durante el año 2011notifico el 80.2% de casos, seguido de Essalud con el 16%, INPE 4%, Casos, Sanidad 0.8%.Demostrando que es el Sector Salud (MINSA) es que aporta con mayor carga de casos que a suvez son diagnosticados y tratados, teniendo conocimiento que pese a las dificultades quepresentan como: Infraestructura Inadecuada, falta de equipamiento, escaso personal de saludque se encuentre dedicado exclusivamente al manejo de casos en el I Nivel de Atención. 27 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Al I Semestre 2012 el Departamento de Ica tiene 12 casos acumulados hasta la actualidad el66% de los casos han fallecido demostrando la alta letalidad de este tipo Tuberculosis. ANALISIS DE INDICADORES SANITARIOS QUE MANEJA LA ESTRATEGIA REGIONAL DE TUBERCULOSIS SR IDENTIFICADOS / ATENCIONES > DE 15 AÑOS - DIRESA ICA FUENTE:ESRPCT 1000000 5.2 900000 5.0 800000 700000 4.8 600000 4.6 500000 4.4 400000 300000 4.2 200000 4.0 100000 0 3.8 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 *2012 S. R. I 28579 32587 29370 28834 27838 31916 41996 20848 Atenciones 630436 662680 642457 655601 653301 743784 870999 416255 Indicador Trazador 4.5 4.9 4.6 4.4 4.3 4.3 4.8 5.0Este indicador es el indicador trazador de la Estrategia Tuberculosis, SintomáticosRespiratorios identificados /Atenciones en mayores de 15 años, durante el año 2006 sobrepasala meta del nivel Nacional, por otro lado en los años sucesivos se evidencia una descensohasta el año 2010, presentando un incremento significativo de 0.5% al 2011; y evaluando elcomportamiento del indicador trazador al I Semestre 2012, tenemos como resultado un 5% seespera que al culminar el presente año podamos continuar con este mismo porcentaje pese aque las atenciones irían en aumento durante el II Semestre 2012; siendo necesario replantearestrategias para mantener este indicador en los establecimientos de salud del I nivel deatención de la DIRESA, no dejando de lado a los Hospitales, implementando las Unidades deRecolección de muestras a nivel de todos los servicios. Así de esta manera incrementar lasacciones de Prevención y Control de la Tuberculosis en región de Ica. 28 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • PROPORCION DE S.R. EXAMINADOS/S.R IDENTIFICADOS DIRESA ICA 45000 100.2 40000 100.0 35000 99.8 30000 99.6 25000 99.4 20000 99.2 15000 99.0 10000 98.8 5000 98.6 0 98.4 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 *2012 S. R. Examinados 28560 32568 29363 28756 27732 31865 41540 20644 S. R. Identificados 28579 32587 29370 28834 27838 31946 41995 20848 % 99.9 99.9 99.9 99.7 99.6 99.7 98.9 99.0Se considera Sintomático respiratorio examinado a todo sintomático respiratorio identificado alcual se le ha realizado mínimamente un examen de Baciloscopía en un Establecimiento. A nivelde la DIRESA Ica, la cobertura de sintomáticos respiratorios examinados en relación a losidentificados se ha mantenido por encima del 98.9 % desde el año 2005 – I Sem 2012. Teniendoun indicador óptimo los años 2005 al 2007, para el I semestre 2012, se evidencia que 239sintomáticos identificados no fueron examinados. Conociendo que por cada 1,4% deSintomáticos Respiratorios Examinados son BK(+) y que representaron 3.3 casos que no fuerondiagnosticados, en tal sentido la propuesta llegar a un indicador del 100%. Proporción de S.R. Examinados / S. R. Identificados - Nivel de Provincias 2009 - 2011 101% 100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% ICA PISCO CHINCHA PALPA NAZCA 2009 100% 98% 100% 100% 100% 2010 100% 99% 100% 100% 99% 2011 100% 99% 98% 99% 96% *2012 100% 99% 99% 100% 100%A nivel de provincias cuando se realiza la evaluación del presente indicador que debería de serun 100%, observamos que solo la provincia de Ica alcanza un comportamiento adecuado desdeel año 2009, por otro lado las Provincias que presentan este indicador de manera irregular sonPisco y Chincha; los demás han mantenido niveles óptimos al I Semestre 2012. 29 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • PROPORCIÓN DE CONTACTOS MENORES DE 19 AÑOS CON QUIMIOPROFILAXIS / CONTACTOS MENORES DE 19 AÑOS CENSADOS DIRESA ICA 1600 70.0 1400 60.0 1200 50.0 1000 40.0 800 30.0 600 400 20.0 200 10.0 0 0.0 2007 2008 2009 2010 2011 *2012 Contactos < de 19 años 1384 1402 1277 1226 1130 592 Contactos con Qimioprofilaxis 796 657 621 494 669 270 % 57.5 46.9 48.6 40.3 59.2 45.6La Quimioprofilaxis consiste en la administración de Isioniacida a personas en riesgo decontagio de Tuberculosis, especialmente dirigido a personas menores de 19 años. Su objetivoespecífico es prevenir la enfermedad tuberculosa. Este indicador se debe cumplir en un 100%de contactos menores de 19 años de pacientes con TB Pulmonar, reportándose desde el año2007, indicadores con índices muy por dejado de lo esperado, los años 2008 al 2010 seevidencia un descenso 17.2%, para el 2011, se observa un repunte de 19.3% en relación al añoanterior, por otro lado al I Semestre 2012, hemos obtenido un indicar de 55.6% reportando lafalta de seguimiento al examen de contactos y la respectiva administración deQuimioprofilaxis. Por otro lado se evidencia la falta de compromiso del personal de salud en elmanejo de este indicador. PROMEDIO DE BACILOSCOPÌAS DE DIAGNÓSTICO/ SRE AÑOS 2000 – I SEM 2012 / DIRESA ICA De acuerdo a Norma Técnica se debe realizar 2 Baciloscopías por cada Sintomático respiratorio, pero en algunos establecimientos de salud solo se realiza 01 Baciloscopía por Sintomático Respiratorio Identificado, el departamento de Ica, es considerado un corredor poblacional, especialmente por la cantidad de oferta laboral que provee las Agro exportadoras, dificultades con aquel grupo poblacional que no se encuentra de manera estable, es así que durante los últimos años, se observa un comportamiento fluctuante pero 30 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • aún no se ha logrado obtener el promedio optimo, al I Semestre 2012,se evidencia un aumento de 0.2, teniendo un promedio de un promedio de 1189 Sintomáticos que dejaron de entregar su segunda muestra. BACILOSCOPÍAS DE DIAGNÓSTICO, SRI, TB FP DIRESA ICA 2007 – I SEM 2012 Este Indicador muestra la tendencia ASCENDENTE en la captación de Sintomáticos Respiratorios con un incremento al año 2011, sin embargo los casos de tuberculosis Pulmonar frotis positivo se mantiene en Ascenso desde el 2011 al I Semestre 2012. Dado que las tendencias de captación de sintomáticos respiratorios no muestran un constante incremento, se deduce que si seintensifica la búsqueda de sintomático respiratorio se encontrará mayor número de casos deTuberculosis.EVALUACIÓN DE LA COHORTE ESQUEMA UNO DIRESA ICA 2004 – I SEMESTRE 2011 - EFICACIALa eficacia del tratamiento durante el I Semestre 2011 llega a un 89% y fue la más baja de losúltimos 08 años, se evidencia un indicador de comportamiento Descendente en el año 2005 y2008, el promedio más alto de Abandonos se presentó durante el año 2008 y fue de 8%, porotro lado durante el I Semestre 2011 se dio la más alta proporción de fallecidos portuberculosis y fue del 3% del total de caso que ingresaron al estudio de Cohorte. 31 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TBP-FP AÑOS 2000 – 2011 DIRESA ICA FUENTE: ESRPCTLa tasas de Incidencia de Tuberculosis Frotis positivo, Tasa de Incidencia y Morbilidad seencuentran con una tendencia descendiente a partir del año 2009, estos 03 indicadoresepidemiológicos han presentado un Descenso, en su comportamiento y realizando el cruce deindicadores, Se espera incrementar dicho indicador para el 2012, implementando medidas dePrevención y Control de Tuberculosis con la identificación temprano y oportuna del verdaderoSintomático Respiratorio.Revisando el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar Frotis (+) durante el periodo 2011,la jurisdicción más afectada es la provincia de Nazca y Palpa que se encuentran catalogados anivel de Quintil de Muy Alto riesgo, dentro de los distritos afectados, tenemos Palpa, VistaAlegre, Nazca, Chinguillo, Túpac Amaru, San Clemente, Rio Grande, esto debido a que lacasuística se mide en número de casos por cada 100,00 hab. y debido a la poca población quepresentan estos distritos mencionados se ven magnificados en este indicador; excepto losdistritos de, La Tinguiña, Parcona San Clemente y Túpac Amaru que si presentan una granproporción de casos y presenta una Población grande a comparación de otros distritosmencionados. 32 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • CAPITULO IV HALLAZGOS Y ANALISIS SOCIAL DE LAPROBLEMÁTICA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA 33 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • ANALISIS SOCIAL DE LA PROBLEMÁTICA DE TBC EN ICAEl capital social es muy importante para que la estrategia empleada para responder a latuberculosis funcione. Se entiende como capital social, siguiendo la definición de la CEPAL82,como el conjunto de normas, instituciones y organizaciones que promueven la confianza ycooperación entre las personas, las comunidades y la sociedad. Relacionando esta definicióncon la tuberculosis, el capital social consiste en todos los individuos y organizaciones queconforman una red o varias redes y que crean mecanismos de asociación para buscar apoyar alos pacientes de TB a nivel del país y de la Región Ica.Una de las principales ausencias en la data disponible en la Región Ica está referida al impactosocial y económico de la tuberculosis, existiendo sólo estudio de casos facilitan informaciónsobre el enorme impacto en la dinámica social, económica y cultural de los afectados portuberculosis, además de las consecuencias en el cuerpo y la salud específicamente.Con respecto al perfil del paciente con tuberculosis se realizó entrevistas con pacientesidentificados por la Estrategia Sanitaria Regional de Ica encontrándose que cerca del 60 % deafectados son varones y un poco más de 40% mujeres, ésta diferencia pone en manifiesto yhace necesario un análisis regional de género de la endemia, análisis aún ausente. Así mismo,el grado de instrucción encontrado, refleja que en su mayoría más del 85% de los enfermostiene grado de instrucción secundaria a más, lo que pone en cuestión interpretaciones acercade la falta de conocimientos frente a la enfermedad.De otro lado, también es importante mencionar a nivel regional se han dado importantesavances en materia de Implementación de Lineamientos Educativos, los cuales vienenabordando de manera general algunos contenidos de prevención dentro del Curso de CienciaTecnología y Ambiente (CTA) pero aun a nivelregional falta complementar en el sistema deeducación formal contenidos y metodologíasapropiadas para generar comportamientos deprevención que coadyuven al control de la endemia.Sin que eso signifique que se deje de poner énfasisen la importancia de la transformación de lascondiciones estructurales de pobreza y desigualdadnecesaria para controlar y revertir la TB en laRegión Ica. Asimismo a este análisis se suma la 34 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • valoración sobre la distribución etárea de los enfermos con TB, la mayor parte de la poblacióntiene edades comprendidas entre 15 a 24 y 25 a 45 años de edad, por lo que es una poblaciónjoven (jóvenes y adultos jóvenes) y en su mayoría conforman la PEA. Es decir, se focaliza enpoblación en edad de trabajar y de tener personas dependientes de ello, lo que hace que laenfermedad se presente y reproduzca e incremente los niveles de pobreza de las familiasafectadas.Por otro lado los enfermos de TB respecto de su condición de pobreza medida por el coeficientede Necesidades Básicas Insatisfechas. Es así que mayormente las familias afectadas sonaquellas que se encuentran en situación de pobreza, y con una sobre representación depobreza extrema. Es así que la necesidad básica insatisfecha NBI con mayor presencia entre losafectados es la vivienda, la misma que en la actualidad se encuentra con características físicasinadecuada, además de presentar hacinamiento y la dependencia económica, situación queaún es latente a pesar de haber trascurrido 05 años del terremoto del 2007 fenómeno naturalque afecto fuertemente a la Región Ica, lo que ha agudizado las condiciones de hacinamiento yno tener viviendas adecuadas, influyendo fuertemente como indicadores en la propagación dela enfermedad. Según estudios epidemiológicos enfocados por la Dirección Regional de Saludde Ica por cada año de enfermedad activa se infectan en promedio 10-15 personas, contactosdel caso índice entre los que destacan familiares, amigos, vecinos, similar situación padecen lospacientes con casos de TBMDR, esto depende fundamentalmente tiempo de enfermedad sintratamiento adecuado, de la calidad de espacios de encuentro y convivencia, y de los niveles dehacinamiento. La mayor parte de las familias de personas afectadas viven en espaciosreducidos, poco ventilados y en situación de hacinamiento, siendo las personas de mayorriesgo.Algunos distritos de la Región Ica se han formado básicamente por la migración interna, comose refleja también en las zonas más pobres del área andina del país. EL 60% de la poblaciónmigrante se encuentra sub empleada o realizando trabajos eventuales, generalmente pocoremunerados que no alcanzarían a cubrir la canasta familiar. ( Caso Distrito de Salas y Distritode Parcona Provincia de Ica).Estas condiciones de alto riesgo se encuentran también en el penal Cristo Rey de Cachiche endonde la población que actualmente está albergada supera la cantidad población permitidasegún los estándares que infraestructura, así mismo últimamente se ha puesto de manifiestoque los establecimientos de salud también son espacios donde se contrae la infección. De otrolado se conoce que si bien muchas personas tienen el microorganismo de la infección dentro de 35 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • su cuerpo, son algunas las que desarrollan la enfermedad, estando en mayor riesgo laspersonas o poblaciones son más vulnerables como la población con alguna forma deinmunodeficiencia, principalmente personas infectadas por VIH, pero también personas condiabetes y otras enfermedades crónicas incluyendo la desnutrición y la depresión.Esta situación de poblaciones en alto riesgo y vulnerabilidad se hace más crítico cuando loscontactos son personas afectadas de TB MDR o XDR, donde si bien el riego de infectarse ydesarrollar la enfermedad puede ser similar, el costo, efectos adversos, riesgo social y letalidadpueden ser significativamente mayores.A nivel de la Región Ica se evidencian avances significativos en las estratégicas de promociónde la salud y prevención, sin embargo la realidad y el contacto directo con la poblaciónafectada permite analizar que aún existen amplios sectores de población que estando en riesgode infección o siendo vulnerables al desarrollar la enfermedad no acceden a suficientesintervenciones para cambiar esta situación.Algunos de los costos económicos están referidos al impacto en la economía de las familias porla demora en la detección de la tuberculosis. Existen dos momentos importantes en esteproceso: los plazos transcurridos entre el momento en que se tuvo los primeros síntomas hastael momento de la confirmación de tuberculosis, y el momento en que se confirma si hay o noresistencia a algún medicamento, este último confirmados por las pruebas de sensibilidad. Esasí que actualmente constituye una política nacional el costo de un tratamiento para TBsensible, el mismo que es otorgado de manera gratuita por el Ministerio de salud mientras quepara TBMDR: el promedio de costo en dólares americanos: costo de retratamientoestandarizado + costo de tratamiento individualizado) fluctúa entre: (US$2000 + US$4000)/2 =US$3000.Las canastas del PAN TB se dan a todos los pacientes que se encuentran debidamenteregistrados en los establecimientos de salud del MINSA, y que es otorgado por la MunicipalidadProvincial de Ica, contiene arroz, aceite, preparados de conservas de atún, pallares, frejol oarveja. Estas canastas no son suficientes no cubren los requerimientos de una familiapromedio. Además se requiere un complemento como leche para mejorar el consumo demedicamentos.En relación al aspecto preventivo a través de los medios de comunicación se han desarrolladoalgunas campañas comunicacionales y de información sobre la TB, sin embargo la intervenciónno ha sido suficiente aún la población en general está prácticamente desinformada y entiende 36 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • la TB como una enfermedad catastrófica, altamente contagiosa y aún se maneja a nivelcolectivo un conjunto de mitos asociados a la enfermedad. Así mismo se asocia la TB conpobreza no sólo material sino con estilos de vida de descuido y hasta abandono personal(producto de la mala vida se dice). Estas ideas prevalentes se asocian a actitudes de rechazo ydiscriminación que alcanza no sólo a las personas afectadas sino también a sus familiares. Soninnumerables las historias, que han sido relatadas por los propios pacientes quienes sufrenmaltratos, despidos, expulsiones de domicilio, desprestigio en el mercado, etc. Esta situación dedesinformación, miedo extremo, discriminación, también se encuentra en los sectoressupuestamente más informados, como los servicios de salud, los ámbitos políticos y de gestióne incluso los ámbitos académicos. Evidentemente estas formas de pensar y sentir la TB incluyea líderes de opinión, decisores y operadores generando un sesgo y limita las intervenciones quese impulsen desde el estado o la sociedad civil.Con relación al trabajo con la población afectada el trabajo a nivel de la Región ha sidoinsuficiente debido al temor que representa para ellos y ellas dar a conocer públicamente sudiagnóstico por temor a ser objeto de estigma y discriminación. Por ello las personas afectadasdebieran cumplir un rol protagónico tanto en su proceso recuperativo como en la lucha conesta enfermedad, podrían asumir la conducción de su proceso recuperativo, para lo cual esnecesario que mejoren sus autoestimas, superen y confronten los efectos de la discriminación,por ello los servicios de salud y otros actores deben apuntar como eje fundamental al respeto yrefuerzo de sus derechos y autonomía.CONSTRUCCION DE AGENDA PÚBLICA DE TUBERCULOSIS EN LA REGION ICAEn la Región Ica existe una plataforma de instituciones y organizaciones de la sociedad civil quese han movilizado en la temática de TB, lideradas por el Gobierno Regional de Ica a través de laGerencia de Desarrollo Social, y la Coordinadora Regional Multisectorial en Salud COREMUSA-ICA, que propician la ejecución de acciones y asumen constantemente nuevos retos.Actualmente se encuentra en proceso de sensibilización las instituciones públicas y lasorganizaciones sociales además se han logrado agendar dentro de las prioridades laimportancia de colocar este tema en la agenda regional y local para lograr un mayorinvolucramientos de los gobiernos municipales.Es así que en los acuerdos multisectoriales se ha priorizado el tema de la inversión públicadirigido a consolidar estudios de pre inversión para que así se convierta en una oportunidad lainversión en la TB tanto en infraestructura como en la puesta en marcha en programas 37 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • integrales de atención, teniendo como referencia experiencias exitosas como la de la provinciaConstitucional del Callao en la Región Lima.Por ello es muy importante que para consolidar los avances logrados a nivel de la Región sefortalezca la articulación multisectorial, intersectorial y de aprendizaje de los mecanismos deuso y posibilidades de inversión del presupuesto público. Es así que la consolidación de laagenda pública de Tuberculosis en la Región va de la mano con el fortalecimiento de losespacios multisectoriales que se aboquen a abordar esta temática, tanto a nivel de lasprovincias como a nivel de los distritos , por ello se necesita potenciar la participación de lasociedad civil e involucrar a la población afectada, ya que se cuenta con fortalezas importantescomo los marcos normativos y políticos aprobados que incluyen y abordan la temática comouna prioridad sanitaria en estos casos se cuenta con Ordenanza Regional 013- 2011 yOrdenanzas Municipales.Uno de los retos a consolidar en el lapso más próximo es trabajar en el proceso desostenibilidad de lo avanzado y por ello es importante implementar la normatividad existente,fortaleciendo la participación de los actores sociales de la Región así como también seguiragendando en el debate público la temática, promoviendo sinergias entre instituciones, quefaciliten el proceso de legitimización de iniciativas propias de construcción de agenda deTuberculosis en los niveles locales.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES  Se hace necesario mejorar los sistemas de captación, y las capacidades de diagnóstico oportuno y de calidad, innovando estrategias de captación de sintomático respiratorios, diagnosticando oportunamente al paciente de poblaciones altamente vulnerables y universalizando las pruebas de sensibilidad, así como aminorando los tiempos de entrega de resultados.  Es necesario que las personas afectadas tengan acceso a tecnologías y recursos de diagnóstico, recursos humanos calificados y estrategias de tratamiento adecuado e intervenciones de equipos multidisciplinarios, rehabilitación de secuelas, efectos adversos, comorbilidades y otras condiciones que incremente el riesgo o reduzca las posibilidades de recuperación. También se considera necesario atender las condiciones emocionales, familiares y socioeconómicas de las personas afectadas, tratando de minimizar los efectos de crisis y posibilitar su recuperación.  Se hace necesario impulsar multisectorialmente una intervención que apunte a un trabajo eficaz con viviendas mejoradas a través de la puesta en marcha de programas 38 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • de viviendas saludables, asimismo enfocar acciones que aborden las condiciones nutricionales, estilos de vida, que podría impactar en la reducción de las incidencias de la enfermedad. Es muy importante considerar una prioridad estratégica en la lucha contra el estigma de la Tuberculosis, usando las mejores tecnologías de comunicación, educación e incidencia política. Con relación a potenciar el trabajo con los afectados es necesario pasar de los enfoques de adherencia a enfoques de concordancia. Por ello las personas afectadas curadas podrían convertirse en promotores solidarios, educadores y líderes en la lucha contra el estigma a nivel familiar, laboral, comunitario y social; para lo cual es necesario que los servicios y otros actores promuevan y empoderen a las organizaciones de afectados, incluyendo a personas curadas y contactos quienes pueden ser un soporte estratégico con sus testimonios de vida. Se considera indispensable fortalecer los sistemas de información clínica, de laboratorio, epidemiológicos y sociales, así como los sistemas de gestión y toma de decisiones articulando apropiadamente los niveles central, regional, local e institucional- en los distintos sectores públicos involucrados en la respuesta integral a la TB. Es fundamental la acción intersectorial, que debe pasar por la concertación, planificación participativa, la cooperación y la ejecución de acciones conjuntas. 39DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA  Atria, Raúl y Siles, Marcelo: compiladores. Capital Social y reducción de la pobreza en América Latina y el Caribe: en busca de un nuevo paradigma. Michigan State University. Naciones Unidas, CEPAL. Santiago de Chile, 2003.  Becerra MC, Appleton SC, Franke MF, et al. Tuberculosis burden in households of patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis: a retrospective cohort study. Lancet. 2011 Jan 8;377(9760):147-52. E pub 2010 Dec 8. Ministerio de Economía y Finanzas-DGAES.  Características Socioeconómicas de 375 distritos urbanos del Perú. Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH). 9 de febrero de 2009 CARE.  Línea de Base del Proyecto financiado por el Fondo Mundial de segunda ronda. Realizada en el 2005, Lima.  Dye C, et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999.  Giddens, A. Sociología. Alianza Editorial Madrid, 2000  Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009.  MTPE-Censo de Demanda en bolsas de trabajo públicas y privadas, diarios, 2009- 2010  MTPE-Dirección de Formación Profesional y Desarrollo de los Recursos Humanos. 2010.  Boletín de Tuberculosis 2007 OPS.  Boletín de Tuberculosis 2012 OMS  Asis 2011, de la Dirección Regional De Salud De Ica. 40DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • METODOLOGIA PARA LA ELABORACION DEL DIAGNOSTICO PARA EL PERMS TB- REGION ICA TALLERES DESCENTRALIZADOS DE RECOJO DE INFORMACIONOBJETIVO 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socio económico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud y reducir su vulnerabilidad a abandono y recaídasEJES ESTRATEGICOS CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS CUALES SON LASDE ANALISIS SEGÚN ACTUAL UNA META DE 5 AÑOS LIMITACIONES TENEMOS FAVORABLES NOS AYUDAN ACCIONESPEM- TB QUE ESPERAMOS INMEDIATAS A LOGRAR REALIZAR¿Cómo se viene  Detectando S.R.  Que la persona  Falta de difusión hacia  Normativa  Incrementardiagnosticando oportunamente. afectada por la población frente a Internación de frente laprecozmente la TB  Censo y examen de TB sensible, signos de alarma para a la atención y contrataciónsensible y TB MDR- contactos de TB MDR, XDR, acudir a la realización prevención de la de personalXDR? sensible y MDR tenga un de diagnostico tuberculosis de salud para  Realización de 2 diagnostico  Demora de entrega de  Contar con Norma fortalecer el exámenes de oportuna que resultados de la Técnica de proceso deINDICADORES Baciloscopias por cada garantice el prueba de sensibilidad Prevención y Control diagnóstico yGENERADORES DE sintomático respiratorio inicio de su convencional para de la Tuberculosis en seguimientoMAYOR ANALISIS  El paciente tiene acceso tratamiento inicio de tratamiento el Perú de pacientes a un cultivo, MODS, P. para disminuir en pacientes afectados  Ordenanza Regional TB sensible,  % de Sensibilidad según el la taza de  Insumos (vasos de BK, que declara de MDR, XDR pacientes requerimiento del caso morbimortalid laminas, reactivos) no prioridad la lucha con prueba  Evaluación medica e ad de pacientes llegan oportunamente contra la TBC  Mejorar las de interconsultas según de TB sensible y a establecimientos de  Politicas públicas a condiciones sensibilidad especialidad requerida TB MDR salud por inadecuada nivel de los de cualitativo y  Existe demora en el programación a nivel gobiernos locales Infraestructut cuantitativo inicio de tratamiento local que declaran ra, individualizado del  Limitado personal prioritaria la equipamiento paciente con TB MDR contratado para atención de la TB , para el debido a la demora actividades de  Contar con diagnostico para la entrega de los seguimiento al mecanismos de oportuno de resultados diagnostico presupuesto TB Sensible y  Para pacientes  A nivel de la región no participativo a nivel MDR, asegurados por todos los local y regional garantizando ESSALUD los exámenes establecimientos de  Contar con una atención complementarios de salud cuentan con Presupuesto para la integral a las diagnostico presentan infraestructura contratación de personas demoras debido a que la adecuada para la personal PPR, afectadas. programación de las realización del  Los POI consideran citas por especialidades proceso de la realización y  Presentar se dan de manera seguimiento y monitoreo de proyectos de discontinua y con largos diagnostico acciones de inversión 41 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • periodos de espera  La lejanía del EESS prevención frente a pública que  Gastos ocultos por dificulta el acceso de la TB contemple la paciente (pasajes de pacientes que  Experiencias atención a la traslado, alimentación, presentan síntomas exitosas de trabajo TB para que entre otros) no son para la realización de de los gobiernos se mejoren las cubiertos por ningún su prueba de descarte locales a replicar en condiciones programa social . otras jurisdicciones de  No se viene realizando diagnostico oportunamente el en seguimiento del determinadas diagnóstico a pacientes jurisdicciones afectados  Fortalecer la estrategia de vigilancia social desde la población afectada para que ayuden con el trabajo de sensibilizació n a los pacientes  Capacitación y sensibilizació n continua al personal de saludSe viene brindando a  El tratamiento que  Generar  Porcentaje en  Normativa  Mayortodas las personas brinda el MINSA es condiciones aumento de presencia Internación de frente comunicaciónafectadas un gratuito e integral, adecuadas para de comorbilidad en a la atención y y efectivizartratamiento eficaz actualmente el SIS que el paciente pacientes afectados prevención de la los convenioscompleto y gratuito cubre las atenciones se cure así con TB sensibles y TB tuberculosis entrepara el control y  ESSALUD cobertura a la como promover MDR.  Contar con Norma institucionescuración de la población asegurada sin su inserción en Técnica de involucradas 42 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • enfermedad embargo se tiene que la sociedad.  Los pacientes no Prevención y Control  Generar realizar un pago para la asumen una de la Tuberculosis en condicionesINDICADORES realización de las responsabilidad frente el Perú para unaGENERADORES DE baciloscopias a su tratamiento: Por  Ordenanza Regional mejorMAYOR ANALISIS  Abandono de pacientes desconocimiento o que declara de difusión a en un 20% al priorizan actividades prioridad la lucha todo nivel  Tasa de Tratamiento de TB económicas contra la TBC dentro del curación de sensible, TB MDR, por  Se ha fortalecido la personal de TB sensible tener una condición de intervención del SIS salud sobre en Ica pacientes denominados  Por el temor a la  Pacientes reciben los beneficios  Tasa de (farmacodependientes estigma y apoyo y consejería del SIS curación en y/o con alcoholismo discriminación psicológica que le TB MDR crónico) algunos pacientes se facilita su nivel de  Resistencia de algunos muestran resistentes sensibilización  Incremento pacientes para para acudir a los frente a la de tasa de continuar con el establecimientos de problemática curación en tratamiento cuando salud TB XDR presentan reacciones adversas.  Algunos profesionales  Presencia de RAFAS médicos desconocen la genera que algunos nueva norma técnica del pacientes abandonen SIS lo que dificulta la el tratamiento atención de los pacientes  En determinada épocas  Débil nivel de del año se han sensibilización y producido el compromiso del desabastecimiento de paciente y su soporte medicamentos por para continuar con la problemas de nivel adherencia al central y entrega de tratamiento algunos medicamentos próximos a vencer  Demora en la distribución de MODS, (MDR) a los establecimientos de salud por problemas logísticosComo se está  Del total de pacientes  Contar con  En los  Contar con Norma  Generar 43 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • previniendo tratados el año 2011; el profesionales Establecimientos de Técnica de condicionesdiagnosticando y 3% de pacientes especialistas Salud no se cuenta con Prevención y Control para que setratando condiciones presentaron exclusivos para los profesionales: de la Tuberculosis en capacite alde comorbilidad o comorbilidad TB VIH, la Estrategia de Psicológicos, el Perú personal yreacciones adversas los mismos que vienen acuerdo al Psiquiatra, asegurar laque afecten la salud recibiendo una atención Nivel de nutricionista  Evaluaciones dotación dedel afectado Integral. 0.5% Por Complejidad Asistenta Social periódicas desde la insumos para encima del promedio del destinado para la Estrategia Sanitaria la atenciónINDICADORES nacional. Establecimient Estrategia de Regional de TB adecuada delGENERADORES DE  Se han presentado caos o de Salud. Tuberculosis. afectadoMAYOR ANALISIS con una identificación  Realizar el inadecuada de  Falta de sensibilidad y  Contar con monitoreo  % de reporte comorbilidad en  Todos los compromiso del Presupuesto para la oportuno de de pacientes afectados pacientes personal de salud en contratación de las RAFAs. reacciones afectados con algunos EESS Para la personal PPR  Se de una adversas  Se viene dando Tuberculosis atención del paciente uniformidad moderadas y cumplimiento reciban la debido por las del manejo de severas a parcialmente en cuanto atención múltiples actividades pacientes por fármacos al tratamiento de Integral. que se les asigna. parte del antitubercul pacientes diabéticos, MINSA + osis ( RAFAS administrando Insulina  Formalizar esperadas de en la primera Fase de convenios los casos acuerdo a Norma interinstitucio tratados) Técnica. nales de salud MINSA con  No se cumple al 100% la ESSALUD notificación oportunamente las Reacciones Adversas a Fármacos antituberculosos (RAFAs) en los diferentes Establecimientos de Salud.  Los pacientes que no tienen comorbilidad no vienen recibiendo la atención Integral en cuanto a ordenes de 44 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • laboratorio e interconsultas de acuerdo a Norma Técnica  Demora en ESSALUD para la entrega de citasSe viene brindando a  Solo se le brinda apoyo  Contar con el  Insuficiente personal  Norma técnica de  Es necesariolas personas psicológico en los apoyo Psicólogo para la Tuberculosis. impulsar laafectadas apoyo Establecimientos de Psicológico atención al paciente y  Cumplimiento de puesta enemocional social Salud según las oportuno a los la falta de metas desde los marcha deeconómico para competencias pero no afectados y sus priorización en la Gobiernos Locales, proyectosiniciar sostener y es de manera oportuna contactos. atención. Provincial y Distrital integrales quecompletar su  El apoyo económico se  Presupuesto por aborden latratamiento da a través de las  Contar con  No existencia de Incentivos recuperación canastas PAN TB por programas convenios Municipales emocional yINDICADORES parte de los Gobiernos integrales interinstitucionales  Presupuesto la reinserciónGENERADORES DE Locales con algunas implementados con organizaciones, participativo. social de laMAYOR ANALISIS deficiencias. dirigidos a la instituciones y  Presupuesto por población población empresas Privadas , resultados(MINSA) afectada  Tasa de  No se cuenta con apoyo afectada para ONG, etc.  El gobierno abandono al Social .El convenio que garantizar la local debe tratamiento hubo con la condición de  Falta de organización priorizar su de TB Organización Socios en recuperación e de los afectados ( inversión sensible Salud y Plus Petrol que inserción a la OATs ) por el Temor pública en la apoyaba a la población sociedad y al estigma y puesta en  Tasa de afectada de la Provincia actividad Discriminación del marcha de abandono al de Pisco terminó. laboral paciente afectado con proyectos y tratamiento (psicología, TB. programas TB MDR asistencia que apunten a  Poco compromiso del social entre  Los Gobiernos Locales enfrentar la personal de salud que otros). no cuentan con TB sensible, no es de la Estrategia de programas de TB MDR, TB Tuberculosis para la  Contar con la inclusión Social para XDR atención del paciente Organización la inserción de los  Implementar afectado. de afectados afectados con programas de por Tuberculosis. fortalecimient Tuberculosis o nutricional fortalecida en  El apoyo mínimo de dirigido 45 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • toda la Región. los Gobiernos Locales especialmente y Regionales para la a la población  Lograr un mejora de las afectada y mayor Canastas. vulnerable involucramient  Se requiere o de las trabajar un autoridades plan de locales para intervención que designen de incidencia presupuesto y pública y se fortalezca política para las canastas de visibilizar la PAN TB con las necesidad de calorías abordar los necesarias para indicadores el afectado y de atención sus contactos emocional, intra social que domiciliarios. faciliten el sostenimiento del tratamiento.Se está brindando al  En dos gobiernos locales  Lograr el  Poco involucramiento • Norma  Contrataciónpaciente y su familia de la Provincia de Ica bienestar de la sociedad civil técnica de de personalapoyo social y existe iniciativa de psicológico de para fortalecer la Tuberculosis. especialistaeconómico para fortalecimiento al los pacientes y intervención en la • en psicologíasuperar los paciente sus contactos temática, todavía Cumplimien en losdeterminantes  Existe un apoyo puntual  Mejorar la existe una mirada to de metas desde los establecimiensociales de la del trabajo de las ONG canasta PAN sesgada que los temas Gobiernos Locales, tos de saludenfermedad quienes vienen TB para toda la de salud deben ser Provincial y Distrital con mayor agendando el tema a familia abordados por el ente • Presupuesto incidencia deINDICADORES nivel local competente por Incentivos TBGENERADORES DE  El enfoque MunicipalesMAYOR ANALISIS multisectorial • Presupuesto  Reducción de requiere de un mayor participativo. la deserción involucramiento de la • Presupuesto de afectados población afectada. por en las resultados(MINSA) instituciones educativas (escuela, 46 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • universidad, otros) Reducción de la deserción/ despido laboral en afectados y familiares % de pacientes de TB que reciben alimentación complement aria PAN TB 47 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • OBJETIVO 2. Las poblaciones mas vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vida, que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedadEJES ESTRATEGICOS CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS CUALES SON LASDE ANALISIS SEGÚN ACTUAL UNA META DE 5 AÑOS LIMITACIONES TENEMOS FAVORABLES NOS AYUDAN ACCIONESPEM- TB QUE ESPERAMOS INMEDIATAS A LOGRAR REALIZAR  Se viene trabajando con  Disminuya el %  Pacientes que se  Normativas del SIS,  SeguimientoSe está reduciendo la las estrategias de encuentran en Casas Norma Técnica TB continuo a laexpansión y sanitarias VIH/SIDA y Comorbilidad de rehabilitación VIH SIDA. poblacióncrecimiento de TB en DIABETES de manera en población abandonan  Norma Técnica de vulnerable conpoblaciones conjunta para vulnerable de tratamiento ( Fuga) atención a Diabetes comorbilidadVulnerables fortalecer la VIH, Diabetes y  Burocracia  Administración intervención en la personas administrativa entre del tratamientoINDICADORES población vulnerable insertas en establecimientos de dentro delGENERADORES DE centros de salud y Hospital para centro deMAYOR ANALISIS rehabilitación que el paciente rehabilitación  Tasa de acceda a exámenes de comorbilidad control TB/ Diabetes Mellitus  Tasa de Comorbilidad TB/ VIHSe está reduciendo el  Se está censando y  Reducir el  Rechazo delo padres  Contar con personal  Fortalecer lasriesgo de infección y examinando al riesgo de para que el niño de salud capacitado acciones dedesarrollo de la contacto del paciente infección de los reciba la para manejar los sesionesenfermedad en con Tuberculosis. contactos y quimioprofilaxis y grupos vulnerables educativascontactos(domiciliari grupos Tratamiento.  Monitorizar lasos, laborales o  Se viene realizando vulnerables.  Falta sensibilizar a la visitascomunitarios) y visitas domiciliarias al familia domiciliariasgrupos paciente y familia.  Poco nivel cultural de para contactovulnerables(VIH, familia con relación a intra y extradesnutrición, diabetes  Se brinda orientación la enfermedad muraly otros) nutricional al paciente  Estado nutricional afectado( inadecuado de laINDICADORES INMUNODEPRIMIDOS, familia lo que seGENERADORES DE DIABETS,TB, FD) convierte en un factorMAYOR ANALISIS  Se viene capacitando a de riesgo contactos de S. R.  Incremento de contactos 48 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • examinados en TB sensible y TB MDR  Incremento de PVVS con despistaje de TB  Pacientes con diabetes mellitus con despistaje de TBComo se está  Se está realizando • Reducir el  Mayor inversión desde • Norma técnica de  Fotalecer lareduciendo el riesgo acciones de captación riesgo de infección y el gobierno central Tuberculosis. intervenciónde la infección y de sintomáticos generar condiciones  Falta visibilizar el • Cumplimiento de con mayordesarrollo de la respiratorios en el básicas para una riesgo de la TB en metas desde los Gobiernos personal yenfermedad en los Centro Penitenciario de atención oportuna con esta población Locales, Provincial y Distrital condicionespenales Cachiche (campañas de calidad y calidez focalizada • Presupuesto por básicas para sensibilización, acciones  Mayor inversión desde Incentivos Municipales asegurar unaINDICADORES propias con los PPL el Gobierno Regional • Presupuesto atención deGENERADORES DE  Se ha articulado participativo. calidad yMAYOR ANALISIS esfuerzos con la Red de • Presupuesto por calidez salud de Ica para la resultados(MINSA)  Disminución complementariedad de de la tasa de personal y realizar el incidencia trabajo en el TBP FP en PPL establecimiento  Reducción del penitenciario que índice de permita mejorar la hacinamiento atención en penales  Deficiencias de infraestructura y personal para la atención dentro del Centro Penitenciario  Hacinamiento de la población que se encuentra albergada 49 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Como se está  Sesiones educas dirigido  Reducir el  Falta de colaboración  Al inicio de la  Capacitaciónreduciendo el riesgo a docentes y a riesgo de y compromiso de intervención el constante delde la infección y estudiantes de infección en algunos docentes alumnado muestra personal dedesarrollo de la Instituciones Educativas población Interés por parte del educación enenfermedad en estatales y Particulares escolar  Algunos directores de alumnado para la relación a lapoblación escolar según las zonas  Implementació I.E. no brindan las realización de la temática focalizadas de acuerdo n de la facilidades para el prueba de  Compromiso deINDICADORES al nivel de incidencia estrategia de desarrollo de la diagnóstico. la UGEL paraGENERADORES DE promotores temática que seMAYOR ANALISIS  Captación de escolares en TB  Mitos arraigados con  Dentro del Plan involucre en el sintomáticos relación a la Regional de tema  Disminución respiratorios en enfermedad de TB Educación se especialmente a de la tasa de población estudiantil y limita la encuentra el los directores incidencia de luego de comunica a los sensibilización de la Lineamiento de instituciones infección en padres y/o madres de población joven y sus Educativo de educativas población tener un resultado familias Tuberculosis. públicas y escolar positivo. privadas  Estandarizar el  Notificación de caso de  Contar por personal control de los escolares. de salud que realiza CRED en actividades de población  Población estudiantil sensibilización y escolar participa en marchas, diagnostico en ferias de sensibilización población estudiantil de manera periódica tomando en cuenta actividades y fechas claves  Se ha insertado en la currícula educativa (PEI, DCN)el abordaje de la temática de TB  Poco apoyo de los padres a través de las APAFAS que facilite abordar el tema. 50 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Como se está  No todos los  Reducir la  Falta de  Norma técnica de  Se requierereduciendo el riesgo profesionales de la salud transmisión de sensibilización del Tuberculosis. visibilizar lade trasmisión de la ponen en práctica las la enfermedad personal de salud • situación queenfermedad en los medidas de control de en personal de  Deficientes insumos Cumplimien atraviesa elestablecimientos de bioseguridad. Salud (personal para laborar en los to de metas desde los personal desalud de salud establecimientos y Gobiernos Locales, salud  Deficiente dotación de protegido, centros de salud Provincial y Distrital  TrabajarINDICADORES insumos y falta de Insumos  Ambientes • Presupuesto proyectos deGENERADORES DE infraestructura necesarios, se inadecuados para la por Incentivos inversiónMAYOR ANALISIS adecuada en algunos pone en atención de los Municipales pública ligados establecimientos de práctica las pacientes de TB • Presupuesto a mejorar las  Disminución salud medidas de  Escaso apoyo por participativo. condiciones de de la tasa de control de parte de los • Presupuesto atención y incidencia de  El personal de salud que bioseguridad) encargados de la por prevención enfermedad trabaja en la Estrategia estrategia para que resultados(MINSA)  Programas de en de TBC no recibe apoyo faciliten refrigerios apoyo que sean trabajadores en cuanto a para el personal que un soporte para de salud, alimentación labora en los el personal de hospitales con complementaria dentro establecimientos de salud planes de de las horas laborables. salud y que están a  Intervención de control cargo del programa los gobiernos institucional  Falta un mayor locales para de TB  Existencia de casos que control del personal que generen no son dados a conocer alianzas con los por temor a la reacción centros y negativa que se puestos de presenta. salud de su jurisdicción 51 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • OBJETIVO 3. La población en general está debidamente informada, libre de conductas discriminatorias y en mejores económicas sociales ambientales y culturales paraerradicar progresivamente la TB en IcaEJES ESTRATEGICOS DE CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS FAVORABLES NOS CUALES SON LASANALISIS SEGÚN PEM- TB ACTUAL UNA META DE 5 AÑOS LIMITACIONES TENEMOS AYUDAN ACCIONES QUE ESPERAMOS INMEDIATAS A LOGRAR REALIZARConfrontar eficazmente el  Existen caso de  Disminuir los  Desconocimiento por  Norma técnica de  Implementaciestigma y discriminación discriminación por casos de parte de los afectados Tuberculosis. ón de líneasde TB parte del personal discriminación de sus derechos  Cumplimiento de metas gratuitas de salud, familiares  Deficiente difusión desde los Gobiernos Locales, paraINDICADORES y la sociedad hacia frente a los Provincial y Distrital denunciarGENERADORES DE el paciente con TB mecanismos de donde  Presupuesto por Incentivos actos deMAYOR ANALISIS  Falta de acudir para denunciar Municipales discriminació conocimiento los casos de  Presupuesto participativo. n y  Disminución de sobre la discriminación  Presupuesto por deficiencias los actos de enfermedad para  Falta de trabajo resultados(MINSA) en la discriminación en no discriminar sostenido en acciones atención los servicios de  Falta de de prevención  Campañas de salud y estrategias de  Débil trabajo incidencia programas comunicación para multisectorial en pública y sociales disminuir la vigilancia social política discriminación  Débil difusión de las  Elaboración  Materiales normas y leyes de spot comunicativos que existentes de radiales han sido protección frente a los  Elaboración producidos por la derechos de los de manuales estrategia nacional afectados y guías sobre de TB no se atención y difunden en medios terminología locales adecuada  Falta de interés de para los periodistas y disminuir las comunicadores acciones de para agendar el discriminació tema n  Afectados desconocen espacios para denunciar actos de discriminaciónSe está promoviendo en la  Sesiones  Fortalecer la  Falta recurso humano  Contar con presupuesto por  Presentarsociedad una cultura de 52 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • auto cuidado y Educativas en sensibilización para realizar resultados proyectos deresponsabilidad social en temas de de auto cuidado actividades  Involucramiento de algunas inversiónsalud respiratoria preventivas a y la cultura de preventivas. autoridades locales a través pública entre agentes prevención en de la dación de políticas saludINDICADORES comunitarios y la sociedad.  estrategia publicas educación yGENERADORES DE Vaso de Leche en Comunicacional gobiernoMAYOR ANALISIS algunos deficiente, no acorde a local y Establecimientos las necesidades de la regional que  % de personas de Salud. Provincia. fortalezca las con buenas  Falta de interés de acciones de practicas la sociedad y sensibilizació preventivas en operadores de n salud salud para  Fomentar respiratoria impulsar una campañas cultura de masivas de prevención difusión  Alto índice de sobre el tema contaminación  Conformació ambiental n de un  No hay políticas equipo sobre el deterioro multidisciplin del medio ario para ambiente trabajar proyectos y programas articulados a salud con los gobiernos locales 53 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • OBJETIVO 4. Las personas afectadas por TB participan individual y/o organizativamente en su recuperación integral y en la respuesta regional a la TB en su conjunto, fortaleciendo su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y socialEJES ESTRATEGICOS CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS CUALES SON LAS ACCIONESDE ANALISIS SEGÚN ACTUAL UNA META DE 5 AÑOS LIMITACIONES TENEMOS FAVORABLES NOS INMEDIATAS A REALIZARPEM- TB QUE ESPERAMOS AYUDAN LOGRARSe está fortaleciendo  No se cuenta con la Población afectada  Falta fortalecer el  PEM Nacional  Mapeo de centros dela participación participación de los organizada con trabajo de la  Ordenanza salud para priorizarorganizada de las afectados. niveles de organización de Regional un trabajo en la zonapersonas empoderamiento, afectados a nivel de  Contar con de acuerdo al índiceinvolucradas difunde su experiencia toda la Región. Estrategia de TB de casos de TBdirectamente en la promoviendo el En EESS.  Trabajar unaproblemática de TB ejercicio y respeto de  Falta de interés de estrategia de los derechos de los algunos afectados  Propuestas de intervención con losINDICADORES afectados algunos gobiernos responsables del áreaGENERADORES DE  Falta de capacitación a locales. de TB de acuerdo aMAYOR ANÁLISIS los afectados. nivel de incidencia de  Presupuestos casos por distrito  Nª de OATS participativos  Convocatoria a PAT involucrada  Afectados priorizan la para la presentación s en situación Económica  Involucramiento de un Plan de espacios del Gobierno Organización de multisectori  Los afectados no Regional y local a afectados ales locales valoran la importancia través de las  Convocar aliados y regionales de la organización. Gerencias de estratégicos para trabajando Desarrollo Social. fortalecer el plan de directament  No hay conciencia en  Contar con un trabajo con afectados e en ciudadanía. registro por parte  Identificación de caos actividades de SALUD Y emblemáticos con de lucha  No hay proyectos que ESSALUD acerca resultados exitosos contra la TB trabajen a favor de las del número de OATs por parte del pacientes sensibles. gobierno local y ONG  Voluntad política en algunos gobiernos locales,  Burocracia en los COREMUSA, niveles de salud dificulta CORPOMUSAS y las coordinaciones para defensoría del organizar a los pueblo para afectados trabajar el tema  Algunos operadores de 54 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • salud muestran cansancio profesional no muestran interés por organizar a la población afectada  Falta de programas y proyectos que direccionen desarrollo de capacidades en los pacientes afectados por TB  Débil nivel de alianzas estratégicas con salud y organizaciones de la sociedad civil involucradas en el tema  Gobiernos locales desconocen la magnitud de la TB en su zona y por ello no muestran interés por trabajar el tema en su jurisdicción 55DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • OBJETIVO 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tienen la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyosocial y económico a las poblaciones vulnerables y personas afectadas por TB en forma oportuna, eficaz, gratuita y con calidadEJES ESTRATEGICOS DE CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS UNA ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS CUALES SON LASANALISIS SEGÚN PEM- TB ACTUAL META DE 5 AÑOS QUE LIMITACIONES TENEMOS FAVORABLES NOS AYUDAN ACCIONES ESPERAMOS LOGRAR INMEDIATAS A REALIZARSe está garantizando la  Se garantiza los  Identificación  Desabastecimiento de  PPR, Presupuesto  Alianzasdisponibilidad y uso de procedimientos de oportuna de los insumos en algunos participativo, estratégicastecnología necesaria y diagnóstico sintomáticos periodos del año, Alianzas entreadecuada para diagnostico en (Baciloscopias, respiratorios con debido a inadecuada estratégicas con municipios ytodos los niveles de atención y MODS, Cultivos, enfoque programación de ONGs (PRISMA, sector salud.protegidos para el control de Radiografías, PPD, interdisciplinario. Insumos y falta de CARITAS, SOCIOS ENinfecciones Exámenes presupuesto. SALUD, USAID),  Participación auxiliares Glucosa,  Garantizar las PARSALUD, entre activa de losINDICADORES GENERADORES VIH, de etapas de  Débil inversión de otras EstablecimieDE MAYOR ANALISIS Tuberculosis seguimiento insumos e ntos de Salud gratuitamente en diagnóstico del infraestructura por en los  Incremento del personas. sintomático falta de articulación presupuestos indicador trazador  Algunos EESS, Se respiratorio, de entre municipios y el participativo (Sintomáticos encuentran forma oportuna y sector salud. s. respiratorios Abastecidos con gratuita. identificados/ insumos para el  Falta de conocimiento Atenciones en mayores control de  Contar con los de algunos operadores de 15 años infecciones e equipos, insumos e de salud en cuanto a  La DIRESA ICA cuenta Infraestructura Infraestructura las actualizaciones de con universalización Adecuada. necesarios para la Norma Técnica. de pruebas rápidas de control de sensibilidad infecciones.  % de pacientes que ingresaron a tratamiento  Todo paciente de segunda línea y cuentan cuente con prueba con resultado de prueba de de sensibilidad sensibilidad 56 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • OBJETIVO 6. El sector público en sus niveles regional y local, sector privado y sociedad civil tienen una respuesta multisectorial concertada integrada y eficaz paraenfrentar y erradicar la TB en IcaEJES ESTRATEGICOS DE CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS UNA ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS CUALES SON LASANALISIS SEGÚN PEM- TB ACTUAL META DE 5 AÑOS QUE LIMITACIONES FAVORABLES NOS AYUDAN ACCIONES ESPERAMOS LOGRAR TENEMOS INMEDIATAS A REALIZARSe está posicionando la  Gobierno Regional de  Posicionar la  Débil • PEM Nacional  Realizaciónproblemática de la TB en las Ica ha emitido una problemática de la involucramient • Ordenanza Regional de un mapaagendas políticas de los política regional que TB en las agendas o de los • Contar con de poder engobiernos locales, impulsa acciones de políticas de los gobiernos Estrategia de TB En EESS. la temáticadirecciones regionales y prevención y mejoras en gobiernos locales, locales en la deorganizaciones de la la atención de la TB direcciones temática de TB • Propuestas de prevenciónsociedad civil como un  Gobierno Regional viene regionales y  Débil nivel de algunos gobiernos locales. y atenciónasunto de interés regional impulsando el organizaciones de articulación en de la TBINDICADORES alineamiento de la sociedad civil las • Presupuestos  RealizaciónGENERADORES DE MAYOR políticas públicas en los como un asunto de jurisdicciones participativos de un PlanANALISIS gobiernos locales de la interés regional del gobierno de  Incremento o Región local con el • Involucramiento del incidencia inclusión en el  08 Ordenanzas de sector salud Gobierno Regional y local a que presupuesto carácter local sobre la través de las Gerencias de identifique institucional de temática de TB Desarrollo Social. actores actividades dirigidas Provincia de Ica, claves para al control de la TB Provincia de Pisco la atención Municipalidad Distrital de y Parcona prevención Municipalidad Distrital de la multisectori Tinguiña al de la TB Municipalidad Distrital de san  Fomentar Juan de Yanac un trabajo Municipalidad Distrital de articulado y Pachacutec sostenido Municipalidad Distrital de entre el Santiago gobierno Provincia de Nazca local, salud y educación  Fortalecer el trabajo con la sociedad civil involucrada en la temática 57 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Se está logrando la  Existencia de  articulación de los  Débil PEM Nacional  Trabajararticulación de los diversos COREMUSA- ICA que diversos actores involucramient • Ordenanza Regional acciones deactores sociales y múltiples tiene como uno de sus sociales y múltiples o de las • Contar con sensibilizacisectores del estado en el objetivos de acción sectores del estado instituciones de Estrategia de TB En EESS. ón deenfrentamiento trabajar la temática de en el la sociedad civil maneramultisectorial e TB enfrentamiento  No se cuenta • Propuestas de multisectoriinterdisciplinario de la TB y  Organizaciones de la multisectorial e con planes algunos gobiernos locales. alsus determinantes sociales sociedad civil que interdisciplinario locales  Fortalecer vienen interviniendo en de la TB y sus regionales • Presupuestos laINDICADORES la Región para agendar determinantes multisectoriales participativos intervenciónGENERADORES DE MAYOR el tema sociales de de laANALISIS enfrentamiento • Involucramiento del COREMUSA-  Nª de planes locales de TB Gobierno Regional y local a ICA y las regionales través de las Gerencias de COPROMUS multisectoriales de Desarrollo Social. AS a nivel enfrentamiento de de las TB provincias  Trabajar un plan de incidencia pública y política de manera sostenida  Capacitar a los equipos técnicos de los gobiernos locales para que elaboren proyectos de inversión publica social con enfoque en salud 58 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • ÁRBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE PISCO Alta Incidencia de TB Contagio Fracaso al Diagnóstico tardío Inadecuada gestión de Abandono al tratamiento medicamentos tratamiento Hacinamiento Estilo de vida poco Ausencia de Infraestructura, Malnutrición Políticas Públicas viviendas y locales saludable en TB publicos inadecuados Drogadi MalosPobreza Migra Servicios Falta de cción y hábitos Falta de ción Falta de Debil Estigma y básicos ventilación e Hábitos de alcohol alimentario acceso a voluntad cumplimi discrimina inadecua iluminacion higiene s alimentos política ento de ción y dos inadecuados. (Gob la Norma resistencia locales) Tecnica para Falta de políticasFalta de para el Falta de Problemas y agendar eltrabajo y mejoramiento de educación sociales ( Falta de docume Tema de bajos viviendas y delincuenci conocimie ntos TB salarios locales Falta Progra a, nto en de regional desempleo, alimentaci ma dinero es Violencia. on sociales emitidos saludable no y alto valor cumplen nutritivo. su objetivo 59 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • ÁRBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE NASCA PALPA Elevada incidencia de Tuberculosis Malnutrición en Incremento de Tratamiento TBC no es Hacinamient prioridad en la la población lo comorbilidad irregular o agenda publica y VIH y Diabetes politica Irresponsa Escasos servicios de salud bilidad y recursos Inadecuados Factor no responden a la falta de Acceso Poblacióeconómicos hábitos cultural demanda de sensibilida No hay deficie n alimentarios (creencias atencion con d del apoyo nte a migrant Sociedad idiosincracias) calidad y calidad paciente concreto vivien e sub Civil no da de emplead desde los compromet Desconocimien calidad a gobiernos ida con la to de factores Factotr locales tematica de riesgo de la Deficiente cultural articuladas Diagnós (Mitos y con el tuberculosis Limitado Infraestruct tico ura estereoti sector salud recurso tardío pos) Mitos y Humano estereotipos para culturales No hay mucha atencion información y arraigados sobre Deficiente la tuberculosis personaliza sensibilización implementación da autoridades de políticas de reccosntrucción de viviendas Falta de laborato Poco Lejania difusión rio y su al implem regional centro local entació de salud n 60 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • ÁRBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE CHINCHA Incremento de TBC Persona con TBC BK positivo y que no han iniciado tratamiento Diagnóstico tardío Abandono al tratamiento Debilidades en el Fracaso al tratamiento Conductas de riesgo manejo de reacciones al medicamento Mal nutrición Viviendas inapropiadas Autoridades poco comprometidas con la Inadecuada Poco acceso problemática a los Hacinamientoalimentaciión Deficit de Locales alimentos públicos con Autoridades servicios básicos hacinamiento Falta de no y sin políticas sensibilizadas Bajos ventilación ingresos públicasDesconocim Debilidad orientadas a iento de en la Escasez de resolver el valor canasta viviendas y problemanutritivo de alimentar servicios Debilidad Debilidades en social alimentos ia básicos es en el la entrega de control licencias: municipa Penales, EESS, Sub l empleo centros laborales, trabajo locales Debilidades de Falta de toma de precario políticas comerciales, conciencia de la públicas de cabinas de Falta de pobreza población para la saneamiento internet,etc información bajos prevención de ingresos TBC 61 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Disminución de la TBC Prevención sobre TBC Acceso a prueba Diagnóstico Sensibilización de sensibilidad temprano sobre tratamiento Estado Viviendas nutricional adecuadas adecuado Adecuada Adecuado acceso Aceeso al a los alimentos Contar con alimentación espacios o áreas programa Ingresos regional de mínimas en la económicos vivienda vivienda social suficientes Ingresos apropiados Mejora la calidad delSaber balancear programa alimentario los alimentos Educación a la Empleo población Mejorar la ración con digno sobre Población Empleo alimentos viviendas conoce sobre digno balanceados Control de la canasta saludables alimentación alimentaria PAN TBC adecuada 62 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • Disminución de la TBC Pacientes curados Diagnóstico Pacientes culminan Prueba de Gestión adecuada de sensibilidad oportuno medicamentos esquema de tratamiento satisfactoriamente oportuna No hacinamiento Nutrición Incidencia y Infraestructura Estilos de vida adecuada abogacia viviendas saludables adeacuadas vivienda adecuada Buenos Hábitos de Acceso a hábitos higiene alimentos alimentarios adecuados Servicios Programas básicos Disminución de sociales VoluntadAusencia de adecuados política drogadicción y cumplen su Implementació pobreza Adecuada alcoholismo objetivo n de políticas ventilación públicas Sensibilización de las Recursos autoridades de económicos Educación y capacitación Conocimientos Más trabajo las zonas suficientes adecuados en alimentación saludable Crear más Reducción de puestos de problemas socialestrabajo a nivel Trabajos estables con sus y/o clínicosde cada región beneficios 63 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE LA PROVINCIA DE PISCO Percepción de Frecuencia Importancia Población Posibilidad de PROBLEMA la población Total Ocurrencia del Problema afectada solución afectadaAusencia de políticas públicas orientadas a 5 5 5 1.5 4 20.5resolver el problemaFalta de toma de conciencia de la población 5 5 5 2 3 20para la prevención de la TBCMalnutrición 5 5 2 2 4 18Locales públicos con hacinamiento y sin 5 5 5 0 2.2 17.2ventilaciónDeficiencia en la atención de la salud 1 5 1 5 5 17Vivienda inapropiada 4 5 4 2 1 16 64 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS – 20131. Construcción e implementación de comedores infantiles en instituciones educativas, iniciales, primarios en sectores de pobreza y extrema pobreza. Temas a tratar:  Infraestructura  Equipamiento  Social: Educativo (Escolares, padres y docentes).  Materiales educativos  Recursos humanos2. Mejora de la atención de salud en TBC en centros de salud de mayor carga  Módulo de atención para TBC  Dotación de recursos humanos, insumos  Capacitación a recursos humanos: Médicos, enfermeras y técnicos psicólogos y nutricionista  Organización: servicios  Articulación con servicios de alimentación (afectado y personal de salud)  Políticas de incentivos por resultados en TBC 65 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE LAS PROVINCIAS DE CHINCHA Percepción Posibilidad Frecuencia Importancia Población de la PROBLEMA de Total Ocurrencia del Problema afectada población solución afectadaHacinamiento, infraestructura (3) 5 5 5 1 1 17Infraestructuras de viviendas inadecuadas locales 3 5 5 1 1 15(4)Estilos de vida poco saludables (1) 3 5 3 1 5 19Malnutrición (2) 5 5 3 2 3 18 66 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • PROPUESTA DE PROYECTO PARA EL AÑO 2013 VIVIENDA SEGURA Y SALUDABLE PARA LA POBLACIÓN EN RIESGO DE TUBERCULOSISANTECEDENTESLa región de Ica viene atravesando un problema de migración como consecuencia de la pobreza y oportunidades de desarrollo en regiones vecinas agudizadas pordesastres naturales lo que conlleva a un hacinamiento en la población urbana.OBJETIVO GENERAL  Mejorar la calidad de vida a través de viviendas seguras y saludables.OBJETIVO ESPECÍFICO  Disminuir la contaminación atmosférica doméstica.  Implementación y construcción de módulos de viviendas saludables. 67 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • PROPUESTA DE PROYECTO PARA EL AÑO 2013 FORTALECIMIENTO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS EN POBLACIÓN DE RIESGO EN TUBERCULOSISANTECEDENTESLa mal nutrición contribuye a que la persona esté más predispuesta a enfermar de tuberculosis porque representa un deterioro en su sistema inmunitario.OBJETIVO GENERAL  Contribuir a mejorar los hábitos alimentarios en la población de riesgo de TBCOBJETIVO ESPECÍFICO  Identificar los factores predisponentes y condicionantes a hábitos inadecuados de alimentación.  Promover una alimentación integral y balanceada. 68 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  • MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE LA PROVINCIA DE PALPA NASCA Percepción Frecuencia Importancia Población de la Posibilidad PROBLEMA Total Ocurrencia del Problema afectada población de solución afectada Malnutrición en la población(3) 3 5 3 1 3 15 Población en condiciones de hacinamiento(2) 5 5 5 1 3 19 Incremento de comorbilidad en VIH Diabetes(5) 1 3 1 1 3 9 Discontinuidad del tratamiento(4) 3 3 3 1 3 13 TBC no se prioriza en la agenda local(1) 5 5 5 3 3 21PROPUESTAS DE PROYECTOS PARA EL 2013 Programa de desarrollo de capacidades para pacientes con TBC en prevención de la enfermedad y nutrición saludable Abordaje integral para la adherencia de pacientes drogo dependientes. Viviendas saludables para población afectada y en riesgo. 69 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012