Una clase sobre la relación entre el profesional de la salud y su paciente o consultante según un enfoque ecológico y la presentación de una matriz sociotopológica.
3. Objetivos
• Caracterizar a la relación médico-paciente (RMP)
como parte de una situación social.
• Describir un modelo ecológico de la RMP.
• Identificar diversos estilos de RMP.
• Describir la transición de la pasividad a la
participación de los pacientes.
• Explicar la importancia de las creencias en el
desarrollo de la RMP.
• Analizar algunos cambios relevantes producidos en la
RMP.
3
4. Hipótesis
• El grado de satisfacción mutua (subjetiva) de los
participantes con la relación entre médico y
paciente depende de la coincidencia sobre las
pautas y reglas que se establecen en dicha
relación.
O:
• A mayor coincidencia sobre las pautas y normas
que regulan la RMP, mayor satisfacción mutua
(subjetiva) de los participantes.
4
5. Ejemplo desde el análisis transaccional
5
Eric Berne (1974), Juegos en que participamos. Psicología de las relaciones humanas. México: Editorial Diana.
F. Valbuena de la Fuente: El análisis transaccional (propiamente dicho) de Eric Berne, en
http://www.nodulo.org/ec/2004/n033p16.htm
Padre
Niño
Adulto
Padre
Niño
Adulto
Estados del yo del
médico
Estados del yo del
paciente
7. Relación médico-paciente
¿En un vacío?
¿Quiénes, cómo, dónde, cuándo,
para qué, por qué?
En el vacío, la RMP es un concepto “dormitivo”.*
*Gregory Bateson (1993), Espíritu y naturaleza. Amorrortu, Buenos Aires.
7
8. La RMP es una situación social
8
Planeta Tierra
SigloXXI
Personas en
interacción
(según pautas y
reglas)
Ambiente
Contexto
9. Focos de atención
• Atención de la salud centrada en el
paciente.
• Comunicación.
• Poder.
• Creencias sobre salud y sobre RMP.
• Marcos culturales, educacionales,
socioeconómicos.
9
10. Dos miradas sobre la RMP
Pedro Laín Entralgo
Definición (1964)
Un encuentro entre dos
personas, una de ellas el
enfermo que necesita ser
ayudado a recuperar su salud:
el otro, el médico que está
capacitado para brindar esta
ayuda. Esta relación está
fundada genéricamente en el
“binomio menester-amor”.
Alianza Internacional de
Organizaciones de Pacientes (IAPO)
Principios de la atención centrada en el
paciente (2006)
• Respeto a las preferencias,
necesidades, valores, autonomía e
independencia.
• El derecho y el poder de
decisión.
• Participación en la política sanitaria.
• Acceso y apoyo a los servicios
requeridos.
• Información pertinente y oportuna.
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11. De la pasividad a la participación
Factores que favorecen la transición:
• Nivel educativo más elevado.
• Aparición de temas de salud en la agenda política.
• Cobertura de los temas de salud en los medios de comunicación.
• Cambios en la estructura de la familia y en los roles.
• Mayor acceso a la información sobre salud (Internet y redes sociales).
• Adopción del rol de usuario y de cliente-consumidor.
• Modificación de las expectativas existentes.
Otras fuentes de información (además del médico):
Internet, medios de comunicación, publicidad, asociaciones de pacientes, de
defensa de los derechos y otras.
11
13. Tres estilos de RMP
En relación con el poder de decisión
1. Paternalista
2. Autonomía del paciente
3. Decisión compartida
13
14. Tres estilos de RMP
En relación con el poder de decisión
Modelo Paternalista Compartido Autónomo
Intercambio
información
(tipo)
Unidireccional
Médico > Paciente
Médica
Bidireccional
Médico <> Paciente
Médica + Personal
Unidireccional
Médico > Paciente
Médica
Deliberación Mínima legal
requerida
Toda la relevante
para la toma de
decisiones
Mínima legal
requerida
Quién decide Médico Médico y paciente Paciente
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Basado en Lucía Peralta Munguía (2010).
15. Atención de la salud
centrada en la persona
Principios
• Reforzar la relación médico-paciente.
• Considerar a la persona total (incluyendo al médico).
• Explorar la dolencia y la enfermedad.
• Acordar alianzas terapéuticas.
• Incorporación de acciones de promoción de la salud
y prevención.
• Ser realista.
Basado en Moira Stewart (2006) y Nicola Mead (2002).
15
16. Teoría de la comunicación
Tres dimensiones o ramas:
1. Semántica (relacionada con los contenidos y
significados de los signos, símbolos,
mensajes).
2. Sintáctica (análisis de las relaciones entre los
signos).
3. Pragmática (relacionada con los sujetos y sus
interacciones).
Rudolf Carnap (1942), Introduction to Semantics. Cambridge, MA: Harvard Univ. Press
Paul Watzlawick, J. Beavin y D. Jackson (1983), Teoría de la comunicación humana, Herder,
Barcelona.
16
17. Axiomas de la pragmática de la
comunicación
1. Es imposible no comunicar.
2. Toda comunicación tiene un componente de contenido
y uno de relación entre los interlocutores.
3. La secuencia comunicativa es puntuada por los
interlocutores.
4. Toda comunicación incluye componentes verbales y no
verbales.
5. Entre los interlocutores la relación solo puede ser
simétrica o asimétrica (en términos de poder).
Watzlawick, Beavin y Jackson (1983), obra citada.
17
18. Una comunicación efectiva:
• genera confianza,
• reduce el estrés emocional de los pacientes,
• facilita las condiciones en el proceso de diagnóstico médico,
• afecta en el manejo de decisiones médicas,
• consigue mejora en los resultados de salud,
• evita litigios legales,
• aumenta la probabilidad de que el paciente siga las
recomendaciones de tratamiento, y
• produce aumento de la satisfacción de médico y paciente.
Lucía Peralta Munguía (2010): La participación del paciente en la toma de decisiones...
18
19. Aproximaciones al concepto de poder
• Capacidad de influir sobre los demás aun
en contra de su voluntad.
• Cuando el poder es legítimo (reconocido
por los participantes en la relación) se
denomina autoridad.
Max Weber (1964), Economía y sociedad. Esbozo de sociología comprensiva, FCE, México.
Antonio Castillo: El poder (en www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder)
19
20. Tipos de poder
1. Recompensa
2. Coerción o castigo
3. Legítimo
4. Referencia
5. Experto
6. Información (agregado posteriormente)
J. R. French y B. Raven (1983), "Bases del poder social" en Cartwright, D. y A. Zander, A., Dinámica
de grupos, Ed. Trilla, México (p. 285-298)
20
21. Las creencias, nivel estratégico
Definición
Creer es tener la certeza de que lo que percibimos, pensamos o sentimos es
verdadero.
Sirven como filtro entre nuestras percepciones, ideas e interpretaciones y la
realidad.
Son generalizaciones sostenidas con firmeza acerca de
1) las causas,
2) el sentido y
3) los límites de:
a) el mundo que nos rodea,
b) nuestra conducta,
c) nuestras capacidades y
d) nuestra identidad.
Robert Dilts, T. Hallbom y S. Smith (1996), Las creencias. Caminos hacia la salud y el bienestar, Urano,
Barcelona
21
26. Representaciones de los pacientes
sobre la enfermedad
Dimensiones
• Identidad: qué es.
• Causa: qué la produce.
• Síntomas: cómo se manifiesta.
• Duración.
• Tratamiento: qué se puede hacer.
• Consecuencias: qué efectos produce.
D. Blumhagen (1980), Hyper-tension: a folk illness with a medical name. Culture,
Medicine & Psychiatry, 4, 197-227.
26
27. Empoderamiento y salud
• Proceso por el cual las personas adquieren un mayor
control sobre las decisiones y acciones relacionadas con
su salud.
• Dos tipos:
o Individual: capacidad para tomar decisiones y
ejercer control sobre su salud y su vida.
Autocuidado.
o Social y comunitario: acción colectiva para lograr
mayor influencia y control sobre los factores
condicionantes de su salud y calidad de vida.
Paulo Freire (1988), Pedagogía del oprimido.
Don Nutbeam (1998), Glosario de Promoción de la Salud.
27
28. Enfoque centrado en la persona
Hacia una medicina transpersonal
Características del médico (terapeuta)
en la comunicación con el paciente o consultante
• Congruencia, autenticidad.
• Consideración positiva incondicional.
• Empatía.
Carl Rogers (1997), Psicoterapia centrada en el cliente, Ediciones Paidós Ibérica, Barcelona.
Dave Mearns y Brian Thorne (2009), Counseling centrado en la persona en acción, Gran Aldea Editores,
Buenos Aires.
28
29. Participación plena M-P
en atención primaria
• El médico considera a la persona como un todo.
• Tiene un conocimiento integral del paciente y su
estilo de vida.
• Prevalecen el compromiso y la empatía.
• El paciente siente plena confianza en el profesional.
• Medidas de cuidado personalizadas.
• Participación activa del paciente y toma de
decisiones compartida en las distintas fases de la
atención.
Les Toop (1998), Primary Care: Core Values, Patient Centred Primary Care; BMJ, 316: 1882.
29
30. Cambios en la RMP
Según un artículo de The New York Times, la
cotidianeidad de la mensajería instantánea y
las videollamadas está revolucionando la
atención médica básica.
Cada vez más personas usan internet para
hacer consultas médicas.
Clarín, 14/8/2015
30
31. Bibliografía
31
ALIANZA INTERNACIONAL DE ORGANIZACIONES DE PACIENTES (IAPO) (2006) en:
www.patientsorganizations.org/involvement
ASOCIACIÓN NORTEAMERICANA DE HOSPITALES (1973), Declaración de los derechos de los pacientes. En
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VIDAL Y BENITO, María del Carmen, Acerca de la buena comunicación en medicina, Libros virtuales Intramed.
www.intramed.net
WATZLAWICK, Paul, J. Beavin y D. Jackson (1983), Teoría de la comunicación humana, Herder, Barcelona.
