Ivu en embarazo, espero les sirva bibliografia tomada de ginecologia y obstetricia de cifuentes

1. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
F.U.S.M

2. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
No hay diferencia entre ITU baja entre
mujeres en estado de gestación y la que
no lo están  El tenerla predispone a
una ITU alta
ITU
Complicación mas común durante el embarazo
Debido a cambios
Anatómicos
Fisiológicos

3. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
CAMBIOS EN EL TRACTO URINARIO  INCLUYEN
 Riñones
 Sistema colector
 Uréter
 Vejiga

4. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
RIÑON
Aumentan su longitud aprox 1 cm
Aumentan TFG 30-50%
Cambios de PH
Osmolaridad Orina
PELVIS RENAL - URETER
Dilatación uretral a partir de la 7ma semana
Disminuye el peristaltismo uretral  Estasis
urinaria
VEJIGA
Hay Desplazamiento Sup y Ant
Congestión venosa  Cambios Fisiológicos
Predisponen a retención Urinaria
Trauma Uretra y vejiga
Desgarro perineal
Laceraciones vulvares
grandes

5. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
Enterobacterias
Pseudomona Aeruginosa
Gram Positivos
Gardnerella vaginalis
Especies de Mycoplasma
Ureaplasma Urealyticum
90%
E.Coli :
80 – 90% Inicial
70 – 80 % Recurrencia
S. Saphrophyticus
S. Grupo B  1 – 5%Poca
Importancia
Clínica
ETILOGIA

6. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
PATOGENESIS
ITU
Movimiento
Ascendente
Retrogrado De
Las Bacterias
Principalmente Gram
(-)  Ascienden a la
vejiga Y Colonizan
Inflamación Vesical
Edema
Deformidad de La unión Uretrovesical
Ascenso Bacteriano hasta el
Parénquima renalPIELONEFRITIS

7. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
Mecanismos de defensa:
 PH Bajo
Reacción Inmunológica
Local Presencia de IgA Secretora  Potencian la actividad e los
macrófagos y la actividad bacteriolítica
Sistémica  Presencia de Igs Séricas  Pueden haber cualquiera de las
. 5 Igs En orina, pero la IgA Siempre estará presente
Local
Sistémica
IgM

8. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
Clasificación:
∞Bacteriuria Asintomática
∞Cistitis
∞Piel nefritis
ITU BAJA
ITU ALTA

9. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Bacteriuria significativa con
ausencia de sg y sx de
infección aguda
Ocasionalmente:
Disuria
Polaquiuria
Urgencia Miccional
Bacteriuria significativa
Crecimiento > 100.000 ufc/ml
De un solo patógeno en 2
muestras consecutivas de
orina
2-4% Embarazadas la presentan
Esta infección predispone en
un 20-40% a pielonefritis
Tratamiento adecuado
disminuye un 90% el
riesgo de:
Pielonefritis
TPP
BPN
RCIU
Muerte neonatal

10. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA
Bacteriuria + sg y sx urinarios locales
oPolaquiuria
oDisuria
oHematuria
oPiuria
Afecta entre el 1 – 4% de
embarazadas
No aumenta en Riesgo de
presentar Pielonefritis
PIELONEFRITIS
Bacteriuria + sg y sx locales y sistémicos
oFiebre
oEscalofríos
oNauseas
oVomito
oDisuria
oPolaquiuria
Importante Morbilidad Materno-fetal
Principal causa Intraparto de
Hospitalización
Forma mas severa de ITU
Mas común en 3er trimestre por
estasis urinaria  Compresión por
parte del utero

11. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS
1er Trimestre 4%
2do – 3er Trimestre  67%
Postparto  27% ASOCIADO A:
∞TPP
∞BPN
∞ANEMIA
∞HTA
∞FALLA RENAL AGUDA TRANSITORIA
∞SD DISTRES RESPIRATORIO
∞SEPSIS
∞MUERTE NEONATAL

12. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
DIAGNOSTICO
 Tamizaje  Bacteriuria Asx
 Cuadro clínico + Signos y síntomas urinarios y/o Sistémicos +Urocultivo
 Uroanalisis
 Tira Reactiva
 Gram de Orina sin centrifugar
DesventajaResultado 24 – 48 Hrs
Rápidos
Baja Sensibilidad
Alta especificidad

13. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS TAMBIEN:
BUN
CREATININA
HEMOCULTIVO
ECOGRAFIA RENAL
PIELOGRAFIA IV
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS AGUDA
DIVERTICULITIS
PANCREATITIS
HERPES ZOSTER
CALCULOS RENALES
INFARTO EMBOLICO
INFECCIONES VAGINALES
ETS – EPI
TPP
TRAUMA LOCAL

14. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO  Uso de medicamente con las siguientes condiciones
 Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal
 Espectro antimicrobiano adecuado
 Alta concentración urinaria
 Baja concentración en sangre
 Terapia en forma breve y con poca toxicidad
 Tener en cuenta sensibilidad de la bacteria
 Bajo costo

15. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
IDEALES PRECAUSION / EVITAR X EFECTOS
ADVERSOS
Penicilinas Fluoroquinolonas
Cefalosporinas Cloranfenicol
Nitrofurantoina Eritomicina estolato
------------------------------------------ Tetraciclina

16. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
PENICILINAS
•Bien toleradas
•No teratogenicas
•Ampicilina: mas usada
•Penicilina G : Muy
efectiva, de elección en
inf por estreptococos
del grupo B
CEFALOSPORINAS
• De elección cuando hay
resistencia a Fcos de 1ra
línea
•Cefalexina: Mas usada
•3ra generación: gram – y
gram +
•Requieren ajuste de dosis
por vida media corta
durante el embarazo y
aumento de la depuracion
renal
NITROFURANTOINA
•Útiles en Bacteriuria Asx
y Cistitis
•No hay adecuada
penetracion Tisular
•En alérgicos a las
penicilinas o agentes
resistentes como:
Klebsiella
Pseudomona
Enterobacter
Proteus

17. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
CLINDAMICINA TMT – SMX + AMINOGLUCOSIDOS
oBuena Rta frente a estreptococos
del grupo B
oAlérgicos a la penicilina
oNo requiere aumentar la dosis
oNo hay reporte de teratogenicidad
Peligrosos en el 1er trimestre
RIESGO FETAL:
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Precipita el Kernicterus en
el 3er trimestre al
desplazar las bilirrubinas
de la albumina
Por bajos casos reportados y
por su gran penetrancia renal
son permitidos en pielonefritis
resistentes

18. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
NITROFURANTOINA 100 Mg C/6hrs
Ampicilina 1 gr C/6hrs
Amoxacilina 500 Mg C/ 12hrs
Cefalexina 500 Mg C/6hrs
TRATAMIENTO ITU BAJA:
Penicilinas
Cefalosporinas
Nitrofurantoina
Durante 7 días

19. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO ITU ALTA:
Hospitalización
LEV
Medicamentos Antipiréticos
Antibióticos parenterales
Ampicilina + Gentamicina 2 gr E.V C/ 6 hrs
Gentamicina 2 mg/kg  1.7mg/kg C/4 hrs
Ampicilina + sulbactam 3 gr EV C/6hrs
Ceftriaxona 1gr EV/IM C/24hrs
Cefuroxima 0.75 – 1.5gr EV C/ 8hrs
Cefazolina 1 -2 gr EV C/6 - 8hrs
Mezlocilina 3 gr EV C/ 6hrs
Piperacilina 4 gr EV C/ 8hrs

20. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
 Si no hay mejora clínica, ni paraclinica las primeras 72 horas de
haber iniciado el tratamiento solicito Ecografía para descartar:
 Urolitiasis
 Animalias estructurales
 Absceso renal
 Si hay mejora y la paciente esta afebril de 24 – 48 horas
después del inicio de tratamiento continuo manejo
ambulatorio hasta completar 2 semanas  Seguido de atb
profiláctico hasta el parto y el puerperio

21. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES
MATERNAS
TPP
RPM
CORIOAMNIONITIS SUBCLX O CLX
FIEBRE POST PARTO
ANEMIA
HIPERTENSION TRANSITORIA
FETALES POR ITU NO
TRATADA
RETRASOS:
MENTALES
DESARROLLO
COGNOSITIVO

22. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
SEGUIMIENTO ITU BAJA
CONTROL 10 DIAS
DESPUES DEL TTO
CON UROANALISIS
NUEVO
SI NO HAY MEJORIA
REEVALUAR
NUEVAMENTE
NUEVA ITU CON
PATOGENO NUEVO
MANEJO SEGÚN
UROCULTIVO
POR EL ANTECEDENTE
DE ITU CONTROL
PRENATAL
INCLUIR TERAPIA
PROFILACTICA CON:
CEFALEXINA: 125 – 250mg
NITRO: 50 – 100 Mg

23. INFECCIONES URINARIAS EN EL
EMBARAZO
SEGUIMIENTO ITU ALTA
UROCULTIVO
MENSUAL
EDUCACION DE
CUMPLIMIENTO
DE TTO Y
CONPLICACIONES
SI NO SE REALIZA
PROFILAXIS SIEMPRE
CON NITRO 100 MG/
DIA