4. Desequilibrio Hidroelectrolítico 7% 2% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 HUESO TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASMA AGUA TRANSCELULAR AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR 38 - 45% AGUA INTRACELULAR 55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL 35 % %
5. Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos 1500 115 TOTAL 600 800 100 45 60 10 Insensibles Urinarias Fecales Superficie Corporal (mL/m 2 SC/día) Peso Corporal (mL/kg/día) Componente
6. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal Gasto Calórico 1500 – 1800 mL/m 2 SC/día Superficie Corporal 100 – 120 mL/kg/día Peso Corporal Requerimiento Moda
9. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente Nl o↓ ↑ o ↓ Irritable Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑↑ Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Severo 15% 9% Moderado 10% 6% Leve 5% 3% Datos Clínicos
10. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
11. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas ↓ Total de Líquidos para 24 horas Manejo de la Deshidratación – Total de líquidos para 24 horas
12. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos 1500 mL/m 2 SC 1000 mL/m 2 SC 500 mL/m 2 SC Superficie Corporal Req. Diario x 1.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 0.5 Gasto Calórico 90 mL/kg 60 mL/kg 30 mL/kg Niños mayores (> 10 kg) 150 mL/kg 100 mL/kg 50 mL/kg Lactantes (< 10 kg) Severo Moderado Leve
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25. Dextrosa 5% Cristaloide hipertónico Cristaloide isotónico Coloide H 2 O Intracelular Intersticial Plasma Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico
26. Desequilibrio Hidroelectrolítico Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen 8 : 1 3 : 1 3 : 1 < 3 : 1 1 : 1 1 : 1 < 1 : 1 < 1 : 1 1 : 1 1 : 1 ACT EC EC EC IC IV IV IV EC IV EC IV IV 0 0 0 0 20 – 28 20 – 24 20 – 40 40 – 60 26 28 250 308 270 450 280 – 300 250 300 317 – 324 310 300 Glucosa al 5% NaCl al 0.9% Sol. Hartmann NaCl 17% Plasma Albúmina al 6% Dextrán 70 6% Dextrán 40 10% Hetestarch Pentalmidón Rango infundido / Expansión Plasma Espacio Distribuido PCO (mmHg) Osmolaridad (mOsm/L) Tipo de Solución
27. Fases de Rehidratación IV Y Respuesta Desequilibrio Hidroelectrolítico Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmáticos normales Alimentación oral completa 2 – 14 días Recuperación de déficit calórico y proteica IV Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales Combinación de hidratación parenteral y oral Líquidos de mantenimiento + pérdidas actuales 25 – 48 horas Corrección total del estado ácido – base, electrolitos y volumen III Ganancia de peso Signos vitales normales Gasto urinario normal Mejoría de electrolitos Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L 1-25 horas Recuperación del LIC, LEC y estado ácido - base II Mejoría de: Signos vitales Gasto urinario Estado neurológico Solución Hartmann o NaCl 0.9% 20 mL/kg en 20 a 30 min. Se puede repetir si es necesario 0-60 minutos Restaurar volumen circulante I RESPUESTA ESPERADA PLAN TERAPEUTICO FASE
32. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos Deficit de Na + = (Na + ideal - Na + real) x VD (135 - Na + real) x Peso en Kg x 0.6 Na + ideal = 135. 130 en desnutrición, cardiopatía, neonato
36. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT ACT nl o ACT Restricción H 2 O Na y diurético Restricción H 2 O Reponer H 2 O y Na Na u Na u nl Na u Na u Na u ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ IR Perdidas renales
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41. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
42. Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal excreción de hidrógeno, DIN. Desequilibrio Hidroelectrolítico
43. Cambios en el ECG en Hipokalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico QTc prolongado Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente
44. Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L Desequilibrio Hidroelectrolítico
45. Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia amplitud onda T. amplitud onda R. Depresión segmento S-T amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares. Desequilibrio Hidroelectrolítico Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
46. Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención. Desequilibrio Hidroelectrolítico
