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Liquidos y electrolitos pediatria
 

Liquidos y electrolitos pediatria

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    Liquidos y electrolitos pediatria Liquidos y electrolitos pediatria Presentation Transcript

    • Líquidos y electrolitos Dra. Nuria F. Revilla Estivill INP
    • Agua Corporal Total Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Distribución del Agua Corporal Edad % del Peso Corporal
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico  7%  2% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 HUESO TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASMA AGUA TRANSCELULAR AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR  38 - 45% AGUA INTRACELULAR  55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL  35 % %
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos 1500 115 TOTAL 600 800 100 45 60 10 Insensibles Urinarias Fecales Superficie Corporal (mL/m 2 SC/día) Peso Corporal (mL/kg/día) Componente
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal Gasto Calórico 1500 – 1800 mL/m 2 SC/día Superficie Corporal 100 – 120 mL/kg/día Peso Corporal Requerimiento Moda
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento Calórico Diario Calorías Diarias Kg de peso Actividad Reposo Metabolismo basal
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente Nl o↓ ↑ o ↓ Irritable Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑↑ Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Severo 15% 9% Moderado 10% 6% Leve 5% 3% Datos Clínicos
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas ↓ Total de Líquidos para 24 horas Manejo de la Deshidratación – Total de líquidos para 24 horas
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos 1500 mL/m 2 SC 1000 mL/m 2 SC 500 mL/m 2 SC Superficie Corporal Req. Diario x 1.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 0.5 Gasto Calórico 90 mL/kg 60 mL/kg 30 mL/kg Niños mayores (> 10 kg) 150 mL/kg 100 mL/kg 50 mL/kg Lactantes (< 10 kg) Severo Moderado Leve
    • Hidratación Oral - Contraindicaciones
      • Deshidratación grave con estado de choque
      • Alteración del estado de conciencia
      • Complicaciones abdominales
      • Sospecha de septicemia
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Hidratación Oral – Plan A
      • Niños con diarrea sin deshidratación
      • Aumentar la ingesta habitual de líquidos
      • Dar SHO-OMS después de cada evacuación:
        • < 1 año: 75 mL (1/2 taza)
        • > 1 año: 150 mL (1 taza)
      • Continuar con su alimentación habitual y seno materno
      • Enseñar a los padres a identificar datos de deshidratación
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Hidratación Oral – Plan B
      • 100 mL/kg en 4 horas
        • Pérdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratación 5 – 8%
        • Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg
        • 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Plan B - Monitorización
      • Peso
      • Signos vitales
      • Estado neurológico
      • Estado de hidratación
      • Perímetro abdominal
      • Balance de líquidos
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Plan B – Situaciones Especiales
      • Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)
        • Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
      • Vómitos
        • Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos
        • Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria
        • Si hay más de 3 vómitos:
          • Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
        • Si persisten los vómitos:
          • Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
        • Si persisten los vómitos:
          • Suspender la HO
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Plan B – Situaciones Especiales
      • Edema palpebral
        • Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno materno
      • Distensión abdominal
        • Incremento de PA > 3 cm.
        • Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos
        • Valorar Rx de abdomen y ayuno
      • Rechazo a la Hidratación Oral
        • Gastroclisis
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Plan B - Falla
      • Crisis convulsivas
      • Vómitos abundantes y persistentes
      • Imposibilidad para mejorar estado de hidratación
      • Evidencia de complicaciones abdominales
      Desequilibrio Hidroelectrolítico **
    • Choque Hipovolémico - Evaluación
      • Frecuencia cardiaca.
      • Perfusión sistémica.
        • Pulsos periféricos.
        • Perfusión de la piel.
        • Nivel de conciencia.
        • Gasto urinario.
      • Presión sanguínea
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Evaluación Clínica
      • Perfusión de la piel
      • Temperatura de extremidades.
      • Llenado capilar.
      • Color
        • Rosada
        • Marmórea
        • Pálida
        • Cianótica
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos en Choque
      • Signos Tempranos (Compensado)
      • Aumento de la frecuencia cardiaca
      • Pobre perfusión sistémica
      • Signos Tardíos (Descompensado)
      • Pulsos centrales débiles
      • Alteración del estado neurológico
      • Disminución del gasto urinario
      • Hipotensión
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Manejo Choque Hipovolémico
      • Permeabilizar la vía aérea.
        • Posición
        • Intubación endotraqueal
      • Optimizar la ventilación.
        • Ventilación BVM
        • Ventilación mecánica
      • Administrar oxígeno.
        • Mascarilla con reservorio
    • Manejo Choque Hipovolémico
      • Acceso Vascular
        • Acceso periférico
        • Acceso intraóseo
        • Acceso central percutáneo
        • Venodisección
      • Restaurar volumen
        • Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
        • Soluciones Coloides 10 mL/kg
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Dextrosa 5% Cristaloide hipertónico Cristaloide isotónico Coloide H 2 O Intracelular Intersticial Plasma Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen 8 : 1 3 : 1 3 : 1 < 3 : 1 1 : 1 1 : 1 < 1 : 1 < 1 : 1 1 : 1 1 : 1 ACT EC EC EC  IC IV IV IV  EC IV  EC IV IV 0 0 0 0 20 – 28 20 – 24 20 – 40 40 – 60 26 28 250 308 270 450 280 – 300 250 300 317 – 324 310 300 Glucosa al 5% NaCl al 0.9% Sol. Hartmann NaCl 17% Plasma Albúmina al 6% Dextrán 70 6% Dextrán 40 10% Hetestarch Pentalmidón Rango infundido / Expansión Plasma Espacio Distribuido PCO (mmHg) Osmolaridad (mOsm/L) Tipo de Solución
    • Fases de Rehidratación IV Y Respuesta Desequilibrio Hidroelectrolítico Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmáticos normales Alimentación oral completa 2 – 14 días Recuperación de déficit calórico y proteica IV Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales Combinación de hidratación parenteral y oral Líquidos de mantenimiento + pérdidas actuales 25 – 48 horas Corrección total del estado ácido – base, electrolitos y volumen III Ganancia de peso Signos vitales normales Gasto urinario normal Mejoría de electrolitos Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L 1-25 horas Recuperación del LIC, LEC y estado ácido - base II Mejoría de: Signos vitales Gasto urinario Estado neurológico Solución Hartmann o NaCl 0.9% 20 mL/kg en 20 a 30 min. Se puede repetir si es necesario 0-60 minutos Restaurar volumen circulante I RESPUESTA ESPERADA PLAN TERAPEUTICO FASE
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Electrolitos 143 4 114 Intersticio mEq/L 10 160 2 140 ( 135-145 ) 4 ( 3.5-5.5 ) 104 Sodio Potasio Cloro Intracelular mEq/L Plasma mEq/L Electrolito
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Tipos de Deshidratación Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial > 145 Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ < 135 ↓↓ Pegajosa Secas Coma ↑↑ ↓↓↓ 135 – 145 ↓ Seca Secas Letargo ↑↑ ↓↓ Hipertónica Hipotónica Isotónica Datos Clínicos
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit + Pérdidas ↓ Total para 24 horas Total de electrolitos para 24 horas
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimientos Diarios de Electrolitos 30 – 50 20 – 40 50 - 90 mEq/m 2 /día 3 2 5 3 2 5 Sodio Potasio Cloro mEq/100 cal mEq/kg/día Electrolito
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos Deficit de Na + = (Na + ideal - Na + real) x VD (135 - Na + real) x Peso en Kg x 0.6 Na + ideal = 135. 130 en desnutrición, cardiopatía, neonato
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos
      • P.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
      • Pérdida de Na
        • Na LEC x ( 60% del líquidos del déficit)
        • 140 x (0.6 x 0.9 L ) = 75 mEq
      • Perdida de K
        • K LIC x ( 40% de líquido del déficit)
        • 150 x (0.4 x 0.9 L ) = 54 mEq
      • Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalación (> o < 72 hrs).
      • 75/25 en DH aguda hipertónica.
    • Composición de Soluciones Desequilibrio Hidroelectrolítico 6056 - - - - 3028 3028 NaCl 17.7% 277 272 379 292 308 Osmolaridad (mOsm/L) - 3 - - - Calcio (mEq/L) - 28 - - - Lactato (mEq/L) 50 - 50 25 - Glucosa (g/dl) - 4 - - - K (mEq/L) - 109 51 77 154 Cl (mEq/L) - 130 51 77 154 Na (mEq/L) Glucosa 5% Sol. Ringer Lactato (Sol. Hartmann) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo) Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) NaCl 0.9%
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia (Na <130 mEq/L)
      • ¿Tipo?
      • Real (Perdidas)
      • Dilucional (  ACT)
      • Ficticia (artificio de medición)
        • Hiperglicemia
        • Hiperlipidemia
        • Hiperproteinemia
        • Alcoholes (manitol)
      **
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT  ACT nl o  ACT  Restricción H 2 O Na y diurético Restricción H 2 O Reponer H 2 O y Na Na u  Na u nl   Na u  Na u  Na u  ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ IR Perdidas renales
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia
      • Cuadro Clínico
      • Edad
      • Tiempo de instalación
      • Nivel de sodio
      • Neurológico
        • Letargo, Convulsiones, HIC
      • Gastrointestinal
        • Anorexia, nausea, vómitos
      • Muscular
        • Debilidad, ROT  , calambres
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia= Tratamiento
      • Síntomas neurológicos
      • NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
      • Eleva aproximadamente 8 mEq/L
      • Meta Na + > 120 mEq/L
      • Otros síntomas
      • Corregir déficit real en 24 horas
      • Control de ACT y sodio
      • Meta Na +  135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
    • Hipernatremia (Na >150 mEq/L)
      • Cuadro Clínico
      • Letargo
      • Hiperreflexia
      • Irritabilidad
      • Coma
      • Convulsiones
      • Hemorragia intracraneana
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Hipernatremia
      • Na 50-75 mEq/L en soluciones
      • Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
      • La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
      • Evaluar el Na sérico cada 2 horas
      • Na > 180 mEq/L valorar diálisis
      • Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
    • Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal  excreción de hidrógeno, DIN. Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Cambios en el ECG en Hipokalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico QTc prolongado Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente
    • Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia  amplitud onda T.  amplitud onda R. Depresión segmento S-T  amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares. Desequilibrio Hidroelectrolítico Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
    • Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención. Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia
      • Segundos a minutos
      • Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
      • 30 minutos - 1 hora
      • Insulina
      • NaHCO 3 (efecto pequeño si no hay acidosis)
      • 1 - 4 horas
      • Agonistas de aldosterona
      • Resinas administradas vía rectal.
      • Más de 6 horas
      • Resinas administradas vía oral.
      • Inmediato una vez instaladas
      • Diálisis.
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Hiperkalemia ¿Existen cambios en el ECG? SI NO ¿Desea el efecto en < 10 min? SI NO TRACTO GI RENAL K urinario  K urinario  K urinario
      • Calcio IV
      • K  LIC
      • Insulina
      • NaHCO 3
      • ß2-Adrenérgicos
      • Suspender K
      • Resinas
      • Oral
      • Enema
      • Furosemide ± NaCl
      • Urea
      • NaCl
      • Aumentar K urinario
      • Mineralocoricoides
      • NaHCO3
      • Acetazolamida
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
      • pH = pK + log 10 HCO 3 pK = 6.1
      • H 2 CO 3 H 2 CO 3 = 0.03(PaCO 2 )
      • CO 2 esperado = PaCO 2  1.5 mmHg
      • por cada mmol HCO 3
      • HCO 3 corregido = CO 2 x 23.9
      • H +
      Desequilibrio Hidroelectrolítico pH
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico pH 35 - 45 > 45 < 30 - 35 Respiratorio CO2 20 - 24 < 20 > 24 7.35 – 7.45 < 7.35 > 7.45 Normal Acidosis Alcalosis Metabólico HCO3 pH
      • 1) PaCO 2  10  pH  0.08
      • pH e = [ (40 – PaCO 2 ) / 10 x 0.08 ] + 7.4
      • 2) pH  0.1  HCO 3  6.7
      • DB = [ (pH e – pH r ) / 0.1 ] x 6.7
      • 3) Déficit de HCO 3 = DB x peso x 0.3
      Desequilibrio Hidroelectrolítico pH
      • Brecha aniónica = (Na + + K + ) – (HCO3 - + Cl - )
      • Normal= 12-16
      • Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos
      • Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubación / soporte
      Desequilibrio Hidroelectrolítico pH / acidosis
    • Acidosis metabólica
      • Acidosis Grave:
        • pH  7.1, HCO 3  5-8
        • Compromiso hemodinámico: PCR o depresión miocárdica
        • Bolo
        • NaHCO 3 . 1-2 mEq / kg
        • DB
        • 1/3 para 20-60 min y revalorar
        • 2/3 para 8-23 hrs.
        • Valorar diálisis
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Acidosis metabólica
      • Acidosis no grave.
      • > ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos?
      • > Anion Gap o Brecha aniónica:
        • Brecha aniónica normal = pérdidas
        • Bicarbonato por déficit de base para 24 hr
        • Brecha aniónica elevado = ganancias
        • Corregir causa: ganancia de ácidos
        • Acidosis láctica, CAD, EIM, intoxicaciones
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Alcalosis metabólica
      • Alcalosis Grave:
        • pH > 7.55
        • Disritmias
        • Valorar cloro, vigilar potasio
        • Bolos
        • Solución fisiológica 10 mL / kg
        • Déficit de cloro
        • Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
        • Acetazolamida
        • Valorar diálisis
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito hace 5 días.
      • Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8°C
      • Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”
      • Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%, HCO 3 10 mEq/L
      • ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Gastroenteritis probablemente infecciosa
      • Deshidratación grave isotónica
      • Acidosis metabólica
      • ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann
      • FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3”, gasto urinario bajo.
      • ¿ Que conducta sería la más adecuada ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Repetir carga rápida:
        • 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos.
      • FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
      • ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Líquidos de Mantenimiento
        • Peso x 100 cal
        • 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
      • Requerimiento de Electrolitos
        • Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
        • K: 2 mEq/kg = 18 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Déficit de líquidos
        • Requerimiento x 1.0
        • 900 mL x 1.0 = 900 mL
      • Pérdida de Na
        • Na LEC x ( 60% del déficit de líquidos)
        • 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
      • Perdida de K
        • K LIC x ( 40% de líquido del déficit)
        • 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Requerimientos para 24 horas
        • Mantenimiento + déficit
        • Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
        • Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
        • Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Primeras 8 horas
        • 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
        • 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
        • (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
        • 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 1
      • Segundas 16 horas
        • 2/3 mantenimiento + ½ déficit
        • (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
        • 1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Niño de 1 año con diarrea y vómito hace 5 días.
      • Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2°C
      • Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO 3 13 mEq/L
      • ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Gastroenteritis probablemente infecciosa
      • Deshidratación moderada, hipotónica
      • Acidosis metabólica
      • ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann ?
      • FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 2”, gasto urinario bajo.
      • ¿ Que conducta sería la más adecuada ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
      • ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Líquidos de Mantenimiento
        • Peso x 100 cal
        • 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horas
      • Requerimiento de Electrolitos
        • Na: 3 mEq/kg = 24 mEq
        • K: 2 mEq/kg = 16 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Déficit de líquidos
        • Requerimiento x 1.0
        • 800 mL x 1.0 = 800 mL
      • Pérdida de Na
        • Na LEC x ( 60% del déficit de líquidos)
        • 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq
      • Pérdida de K
        • K LIC x ( 40% de déficit de líquidos)
        • 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Déficit de Sodio
        • (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)
        • (135 – 125) x 8 kg x 0.6
        • 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq
        • Na perdido + déficit de Na
        • 67 + 48 = 115 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Requerimientos para 24 horas
        • Mantenimiento + déficit
        • Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
        • Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq
        • Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Primeras 8 horas
        • 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
        • 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
        • ½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =
        • (267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) +
        • (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
        • 667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 2
      • Segundas 16 horas
        • 2/3 mantenimiento + ½ déficit
        • (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
        • 935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Niño de 4 meses con diarrea y vómito hace 2 días.
      • Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50, T: 37.4°C
      • Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO 3 13 mEq/L
      • ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Gastroenteritis probablemente infecciosa
      • Deshidratación hipertónica
      • Acidosis metabólica
      • ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Carga rápida:
        • 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos ?.
      • VO ?
      • FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
      • ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Líquidos de Mantenimiento
        • Peso x 100 cal
        • 5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horas
      • Requerimiento de Electrolitos
        • Na: 3 mEq/kg = 15 mEq
        • K: 2 mEq/kg = 10 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Déficit de líquidos
        • Requerimiento x 1.0
        • 500 mL x 1.0 = 500 mL
      • Déficit de agua libre
        • (Na observado – ideal) x 4 mL/peso
        • (160 – 145) x 4 mL x 5 kg
        • 15 x 20 = 300 mL
      • Déficit del contenido de solutos
        • (Déficit de líquidos – Déficit de agua libre)
        • (500 mL – 300 mL) =
        • 200 mL = 0.2 L
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Pérdida de Na
        • Na LEC x ( 75% del líquidos del déficit)
        • 140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq
      • Perdida de K
        • K LIC x ( 25% de líquido del déficit)
        • 150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Primer día
        • Mantenimiento + ½ déficit
        • (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ ( 500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
        • 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Caso Clínico 3
      • Segundo día
        • Mantenimiento + ½ déficit
        • (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ ( 500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
        • 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
      Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico
    • Desequilibrio Hidroelectrolítico Fases de Rehidratación
      • ganancia de peso corporal
      • Normalización de componentes plasmáticos
      • Mantener soporte oral
      V. 2 a 14 días Restauración del déficit de calorías y proteínas
      • Ganancia sostenida de pero corporal
      • Normalización de electrolitos
      • Hidratación oral y/o hidratación oral
      • Líquidos de mantenimiento y reponer pérdidas actuales
      IV. 25 a 48 horas Corrección total de volumen, electrolitos y estado ácido - base
      • Ganancia de peso corporal sostenido
      • Disminución del NUS (50% en 24 horas)
      • Gasto urinario sostenido
      • Mejoría de los electrolitos
      • 2/3 líquidos diarios de mantenimiento
      • ½ líquidos del déficit
      III. 9 a 25 horas Restauración de LEC, LIC y estado ácido - base
      • Ganancia del peso corporal
      • Estabilización de signos vitales
      • Mejoría del gasto urinario
      • Restauración parcial del estado ácido - base
      • 1/3 líquidos diarios de mantenimiento
      • ½ líquidos del déficit
      II. 1 a 9 horas Restauración parcial del déficit LEC y del estado ácido - base
      • Mejoran los signos vitales
      • Aumenta el gasto urinario
      • Mejora el nivel de conciencia
      • 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir
      I. 0-1 horas Restaurar el volumen vascular Respuesta Plan Terapéutico Fase