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Liquidos y electrolitos pediatria
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Liquidos y electrolitos pediatria

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  • 1. Líquidos y electrolitos Dra. Nuria F. Revilla Estivill INP
  • 2. Agua Corporal Total Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 3. Desequilibrio Hidroelectrolítico Distribución del Agua Corporal Edad % del Peso Corporal
  • 4. Desequilibrio Hidroelectrolítico  7%  2% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 HUESO TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASMA AGUA TRANSCELULAR AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR  38 - 45% AGUA INTRACELULAR  55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL  35 % %
  • 5. Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos 1500 115 TOTAL 600 800 100 45 60 10 Insensibles Urinarias Fecales Superficie Corporal (mL/m 2 SC/día) Peso Corporal (mL/kg/día) Componente
  • 6. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal Gasto Calórico 1500 – 1800 mL/m 2 SC/día Superficie Corporal 100 – 120 mL/kg/día Peso Corporal Requerimiento Moda
  • 7. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)
  • 8. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento Calórico Diario Calorías Diarias Kg de peso Actividad Reposo Metabolismo basal
  • 9. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente Nl o↓ ↑ o ↓ Irritable Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑↑ Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Severo 15% 9% Moderado 10% 6% Leve 5% 3% Datos Clínicos
  • 10. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
  • 11. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas ↓ Total de Líquidos para 24 horas Manejo de la Deshidratación – Total de líquidos para 24 horas
  • 12. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos 1500 mL/m 2 SC 1000 mL/m 2 SC 500 mL/m 2 SC Superficie Corporal Req. Diario x 1.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 0.5 Gasto Calórico 90 mL/kg 60 mL/kg 30 mL/kg Niños mayores (> 10 kg) 150 mL/kg 100 mL/kg 50 mL/kg Lactantes (< 10 kg) Severo Moderado Leve
  • 13. Hidratación Oral - Contraindicaciones
    • Deshidratación grave con estado de choque
    • Alteración del estado de conciencia
    • Complicaciones abdominales
    • Sospecha de septicemia
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 14. Hidratación Oral – Plan A
    • Niños con diarrea sin deshidratación
    • Aumentar la ingesta habitual de líquidos
    • Dar SHO-OMS después de cada evacuación:
      • < 1 año: 75 mL (1/2 taza)
      • > 1 año: 150 mL (1 taza)
    • Continuar con su alimentación habitual y seno materno
    • Enseñar a los padres a identificar datos de deshidratación
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 15. Hidratación Oral – Plan B
    • 100 mL/kg en 4 horas
      • Pérdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratación 5 – 8%
      • Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg
      • 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 16. Plan B - Monitorización
    • Peso
    • Signos vitales
    • Estado neurológico
    • Estado de hidratación
    • Perímetro abdominal
    • Balance de líquidos
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 17. Plan B – Situaciones Especiales
    • Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)
      • Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
    • Vómitos
      • Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos
      • Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria
      • Si hay más de 3 vómitos:
        • Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
      • Si persisten los vómitos:
        • Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
      • Si persisten los vómitos:
        • Suspender la HO
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 18. Plan B – Situaciones Especiales
    • Edema palpebral
      • Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno materno
    • Distensión abdominal
      • Incremento de PA > 3 cm.
      • Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos
      • Valorar Rx de abdomen y ayuno
    • Rechazo a la Hidratación Oral
      • Gastroclisis
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 19. Plan B - Falla
    • Crisis convulsivas
    • Vómitos abundantes y persistentes
    • Imposibilidad para mejorar estado de hidratación
    • Evidencia de complicaciones abdominales
    Desequilibrio Hidroelectrolítico **
  • 20. Choque Hipovolémico - Evaluación
    • Frecuencia cardiaca.
    • Perfusión sistémica.
      • Pulsos periféricos.
      • Perfusión de la piel.
      • Nivel de conciencia.
      • Gasto urinario.
    • Presión sanguínea
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 21. Desequilibrio Hidroelectrolítico Evaluación Clínica
    • Perfusión de la piel
    • Temperatura de extremidades.
    • Llenado capilar.
    • Color
      • Rosada
      • Marmórea
      • Pálida
      • Cianótica
  • 22. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos en Choque
    • Signos Tempranos (Compensado)
    • Aumento de la frecuencia cardiaca
    • Pobre perfusión sistémica
    • Signos Tardíos (Descompensado)
    • Pulsos centrales débiles
    • Alteración del estado neurológico
    • Disminución del gasto urinario
    • Hipotensión
  • 23. Desequilibrio Hidroelectrolítico Manejo Choque Hipovolémico
    • Permeabilizar la vía aérea.
      • Posición
      • Intubación endotraqueal
    • Optimizar la ventilación.
      • Ventilación BVM
      • Ventilación mecánica
    • Administrar oxígeno.
      • Mascarilla con reservorio
  • 24. Manejo Choque Hipovolémico
    • Acceso Vascular
      • Acceso periférico
      • Acceso intraóseo
      • Acceso central percutáneo
      • Venodisección
    • Restaurar volumen
      • Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
      • Soluciones Coloides 10 mL/kg
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 25. Dextrosa 5% Cristaloide hipertónico Cristaloide isotónico Coloide H 2 O Intracelular Intersticial Plasma Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 26. Desequilibrio Hidroelectrolítico Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen 8 : 1 3 : 1 3 : 1 < 3 : 1 1 : 1 1 : 1 < 1 : 1 < 1 : 1 1 : 1 1 : 1 ACT EC EC EC  IC IV IV IV  EC IV  EC IV IV 0 0 0 0 20 – 28 20 – 24 20 – 40 40 – 60 26 28 250 308 270 450 280 – 300 250 300 317 – 324 310 300 Glucosa al 5% NaCl al 0.9% Sol. Hartmann NaCl 17% Plasma Albúmina al 6% Dextrán 70 6% Dextrán 40 10% Hetestarch Pentalmidón Rango infundido / Expansión Plasma Espacio Distribuido PCO (mmHg) Osmolaridad (mOsm/L) Tipo de Solución
  • 27. Fases de Rehidratación IV Y Respuesta Desequilibrio Hidroelectrolítico Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmáticos normales Alimentación oral completa 2 – 14 días Recuperación de déficit calórico y proteica IV Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales Combinación de hidratación parenteral y oral Líquidos de mantenimiento + pérdidas actuales 25 – 48 horas Corrección total del estado ácido – base, electrolitos y volumen III Ganancia de peso Signos vitales normales Gasto urinario normal Mejoría de electrolitos Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L 1-25 horas Recuperación del LIC, LEC y estado ácido - base II Mejoría de: Signos vitales Gasto urinario Estado neurológico Solución Hartmann o NaCl 0.9% 20 mL/kg en 20 a 30 min. Se puede repetir si es necesario 0-60 minutos Restaurar volumen circulante I RESPUESTA ESPERADA PLAN TERAPEUTICO FASE
  • 28. Desequilibrio Hidroelectrolítico Electrolitos 143 4 114 Intersticio mEq/L 10 160 2 140 ( 135-145 ) 4 ( 3.5-5.5 ) 104 Sodio Potasio Cloro Intracelular mEq/L Plasma mEq/L Electrolito
  • 29. Desequilibrio Hidroelectrolítico Tipos de Deshidratación Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial > 145 Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ < 135 ↓↓ Pegajosa Secas Coma ↑↑ ↓↓↓ 135 – 145 ↓ Seca Secas Letargo ↑↑ ↓↓ Hipertónica Hipotónica Isotónica Datos Clínicos
  • 30. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit + Pérdidas ↓ Total para 24 horas Total de electrolitos para 24 horas
  • 31. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimientos Diarios de Electrolitos 30 – 50 20 – 40 50 - 90 mEq/m 2 /día 3 2 5 3 2 5 Sodio Potasio Cloro mEq/100 cal mEq/kg/día Electrolito
  • 32. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos Deficit de Na + = (Na + ideal - Na + real) x VD (135 - Na + real) x Peso en Kg x 0.6 Na + ideal = 135. 130 en desnutrición, cardiopatía, neonato
  • 33. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos
    • P.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
    • Pérdida de Na
      • Na LEC x ( 60% del líquidos del déficit)
      • 140 x (0.6 x 0.9 L ) = 75 mEq
    • Perdida de K
      • K LIC x ( 40% de líquido del déficit)
      • 150 x (0.4 x 0.9 L ) = 54 mEq
    • Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalación (> o < 72 hrs).
    • 75/25 en DH aguda hipertónica.
  • 34. Composición de Soluciones Desequilibrio Hidroelectrolítico 6056 - - - - 3028 3028 NaCl 17.7% 277 272 379 292 308 Osmolaridad (mOsm/L) - 3 - - - Calcio (mEq/L) - 28 - - - Lactato (mEq/L) 50 - 50 25 - Glucosa (g/dl) - 4 - - - K (mEq/L) - 109 51 77 154 Cl (mEq/L) - 130 51 77 154 Na (mEq/L) Glucosa 5% Sol. Ringer Lactato (Sol. Hartmann) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo) Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) NaCl 0.9%
  • 35. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia (Na <130 mEq/L)
    • ¿Tipo?
    • Real (Perdidas)
    • Dilucional (  ACT)
    • Ficticia (artificio de medición)
      • Hiperglicemia
      • Hiperlipidemia
      • Hiperproteinemia
      • Alcoholes (manitol)
    **
  • 36. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT  ACT nl o  ACT  Restricción H 2 O Na y diurético Restricción H 2 O Reponer H 2 O y Na Na u  Na u nl   Na u  Na u  Na u  ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ IR Perdidas renales
  • 37. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia
    • Cuadro Clínico
    • Edad
    • Tiempo de instalación
    • Nivel de sodio
    • Neurológico
      • Letargo, Convulsiones, HIC
    • Gastrointestinal
      • Anorexia, nausea, vómitos
    • Muscular
      • Debilidad, ROT  , calambres
  • 38. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia= Tratamiento
    • Síntomas neurológicos
    • NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
    • Eleva aproximadamente 8 mEq/L
    • Meta Na + > 120 mEq/L
    • Otros síntomas
    • Corregir déficit real en 24 horas
    • Control de ACT y sodio
    • Meta Na +  135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
  • 39. Hipernatremia (Na >150 mEq/L)
    • Cuadro Clínico
    • Letargo
    • Hiperreflexia
    • Irritabilidad
    • Coma
    • Convulsiones
    • Hemorragia intracraneana
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 40. Hipernatremia
    • Na 50-75 mEq/L en soluciones
    • Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
    • La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
    • Evaluar el Na sérico cada 2 horas
    • Na > 180 mEq/L valorar diálisis
    • Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 41. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
  • 42. Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal  excreción de hidrógeno, DIN. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 43. Cambios en el ECG en Hipokalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico QTc prolongado Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente
  • 44. Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 45. Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia  amplitud onda T.  amplitud onda R. Depresión segmento S-T  amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares. Desequilibrio Hidroelectrolítico Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
  • 46. Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 47. Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia
    • Segundos a minutos
    • Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
    • 30 minutos - 1 hora
    • Insulina
    • NaHCO 3 (efecto pequeño si no hay acidosis)
    • 1 - 4 horas
    • Agonistas de aldosterona
    • Resinas administradas vía rectal.
    • Más de 6 horas
    • Resinas administradas vía oral.
    • Inmediato una vez instaladas
    • Diálisis.
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 48. Hiperkalemia ¿Existen cambios en el ECG? SI NO ¿Desea el efecto en < 10 min? SI NO TRACTO GI RENAL K urinario  K urinario  K urinario
    • Calcio IV
    • K  LIC
    • Insulina
    • NaHCO 3
    • ß2-Adrenérgicos
    • Suspender K
    • Resinas
    • Oral
    • Enema
    • Furosemide ± NaCl
    • Urea
    • NaCl
    • Aumentar K urinario
    • Mineralocoricoides
    • NaHCO3
    • Acetazolamida
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 49.
    • pH = pK + log 10 HCO 3 pK = 6.1
    • H 2 CO 3 H 2 CO 3 = 0.03(PaCO 2 )
    • CO 2 esperado = PaCO 2  1.5 mmHg
    • por cada mmol HCO 3
    • HCO 3 corregido = CO 2 x 23.9
    • H +
    Desequilibrio Hidroelectrolítico pH
  • 50. Desequilibrio Hidroelectrolítico pH 35 - 45 > 45 < 30 - 35 Respiratorio CO2 20 - 24 < 20 > 24 7.35 – 7.45 < 7.35 > 7.45 Normal Acidosis Alcalosis Metabólico HCO3 pH
  • 51.
    • 1) PaCO 2  10  pH  0.08
    • pH e = [ (40 – PaCO 2 ) / 10 x 0.08 ] + 7.4
    • 2) pH  0.1  HCO 3  6.7
    • DB = [ (pH e – pH r ) / 0.1 ] x 6.7
    • 3) Déficit de HCO 3 = DB x peso x 0.3
    Desequilibrio Hidroelectrolítico pH
  • 52.
    • Brecha aniónica = (Na + + K + ) – (HCO3 - + Cl - )
    • Normal= 12-16
    • Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos
    • Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubación / soporte
    Desequilibrio Hidroelectrolítico pH / acidosis
  • 53. Acidosis metabólica
    • Acidosis Grave:
      • pH  7.1, HCO 3  5-8
      • Compromiso hemodinámico: PCR o depresión miocárdica
      • Bolo
      • NaHCO 3 . 1-2 mEq / kg
      • DB
      • 1/3 para 20-60 min y revalorar
      • 2/3 para 8-23 hrs.
      • Valorar diálisis
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 54. Acidosis metabólica
    • Acidosis no grave.
    • > ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos?
    • > Anion Gap o Brecha aniónica:
      • Brecha aniónica normal = pérdidas
      • Bicarbonato por déficit de base para 24 hr
      • Brecha aniónica elevado = ganancias
      • Corregir causa: ganancia de ácidos
      • Acidosis láctica, CAD, EIM, intoxicaciones
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 55. Alcalosis metabólica
    • Alcalosis Grave:
      • pH > 7.55
      • Disritmias
      • Valorar cloro, vigilar potasio
      • Bolos
      • Solución fisiológica 10 mL / kg
      • Déficit de cloro
      • Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
      • Acetazolamida
      • Valorar diálisis
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 56. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 57. Caso Clínico 1
    • Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito hace 5 días.
    • Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8°C
    • Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”
    • Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%, HCO 3 10 mEq/L
    • ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 58. Caso Clínico 1
    • Gastroenteritis probablemente infecciosa
    • Deshidratación grave isotónica
    • Acidosis metabólica
    • ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 59. Caso Clínico 1
    • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann
    • FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3”, gasto urinario bajo.
    • ¿ Que conducta sería la más adecuada ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 60. Caso Clínico 1
    • Repetir carga rápida:
      • 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos.
    • FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
    • ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 61. Caso Clínico 1
    • Líquidos de Mantenimiento
      • Peso x 100 cal
      • 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
    • Requerimiento de Electrolitos
      • Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
      • K: 2 mEq/kg = 18 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 62. Caso Clínico 1
    • Déficit de líquidos
      • Requerimiento x 1.0
      • 900 mL x 1.0 = 900 mL
    • Pérdida de Na
      • Na LEC x ( 60% del déficit de líquidos)
      • 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
    • Perdida de K
      • K LIC x ( 40% de líquido del déficit)
      • 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 63. Caso Clínico 1
    • Requerimientos para 24 horas
      • Mantenimiento + déficit
      • Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
      • Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
      • Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 64. Caso Clínico 1
    • Primeras 8 horas
      • 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
      • 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
      • (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
      • 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 65. Caso Clínico 1
    • Segundas 16 horas
      • 2/3 mantenimiento + ½ déficit
      • (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
      • 1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 66. Caso Clínico 2
    • Niño de 1 año con diarrea y vómito hace 5 días.
    • Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2°C
    • Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO 3 13 mEq/L
    • ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 67. Caso Clínico 2
    • Gastroenteritis probablemente infecciosa
    • Deshidratación moderada, hipotónica
    • Acidosis metabólica
    • ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 68. Caso Clínico 2
    • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann ?
    • FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 2”, gasto urinario bajo.
    • ¿ Que conducta sería la más adecuada ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 69. Caso Clínico 2
    • FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
    • ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 70. Caso Clínico 2
    • Líquidos de Mantenimiento
      • Peso x 100 cal
      • 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horas
    • Requerimiento de Electrolitos
      • Na: 3 mEq/kg = 24 mEq
      • K: 2 mEq/kg = 16 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 71. Caso Clínico 2
    • Déficit de líquidos
      • Requerimiento x 1.0
      • 800 mL x 1.0 = 800 mL
    • Pérdida de Na
      • Na LEC x ( 60% del déficit de líquidos)
      • 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq
    • Pérdida de K
      • K LIC x ( 40% de déficit de líquidos)
      • 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 72. Caso Clínico 2
    • Déficit de Sodio
      • (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)
      • (135 – 125) x 8 kg x 0.6
      • 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq
      • Na perdido + déficit de Na
      • 67 + 48 = 115 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 73. Caso Clínico 2
    • Requerimientos para 24 horas
      • Mantenimiento + déficit
      • Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
      • Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq
      • Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 74. Caso Clínico 2
    • Primeras 8 horas
      • 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
      • 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
      • ½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =
      • (267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) +
      • (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
      • 667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 75. Caso Clínico 2
    • Segundas 16 horas
      • 2/3 mantenimiento + ½ déficit
      • (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
      • 935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 76. Caso Clínico 3
    • Niño de 4 meses con diarrea y vómito hace 2 días.
    • Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50, T: 37.4°C
    • Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO 3 13 mEq/L
    • ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 77. Caso Clínico 3
    • Gastroenteritis probablemente infecciosa
    • Deshidratación hipertónica
    • Acidosis metabólica
    • ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 78. Caso Clínico 3
    • Carga rápida:
      • 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos ?.
    • VO ?
    • FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
    • ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 79. Caso Clínico 3
    • Líquidos de Mantenimiento
      • Peso x 100 cal
      • 5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horas
    • Requerimiento de Electrolitos
      • Na: 3 mEq/kg = 15 mEq
      • K: 2 mEq/kg = 10 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 80. Caso Clínico 3
    • Déficit de líquidos
      • Requerimiento x 1.0
      • 500 mL x 1.0 = 500 mL
    • Déficit de agua libre
      • (Na observado – ideal) x 4 mL/peso
      • (160 – 145) x 4 mL x 5 kg
      • 15 x 20 = 300 mL
    • Déficit del contenido de solutos
      • (Déficit de líquidos – Déficit de agua libre)
      • (500 mL – 300 mL) =
      • 200 mL = 0.2 L
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 81. Caso Clínico 3
    • Pérdida de Na
      • Na LEC x ( 75% del líquidos del déficit)
      • 140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq
    • Perdida de K
      • K LIC x ( 25% de líquido del déficit)
      • 150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 82. Caso Clínico 3
    • Primer día
      • Mantenimiento + ½ déficit
      • (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ ( 500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
      • 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 83. Caso Clínico 3
    • Segundo día
      • Mantenimiento + ½ déficit
      • (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ ( 500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
      • 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
    Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 84. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  • 85. Desequilibrio Hidroelectrolítico Fases de Rehidratación
    • ganancia de peso corporal
    • Normalización de componentes plasmáticos
    • Mantener soporte oral
    V. 2 a 14 días Restauración del déficit de calorías y proteínas
    • Ganancia sostenida de pero corporal
    • Normalización de electrolitos
    • Hidratación oral y/o hidratación oral
    • Líquidos de mantenimiento y reponer pérdidas actuales
    IV. 25 a 48 horas Corrección total de volumen, electrolitos y estado ácido - base
    • Ganancia de peso corporal sostenido
    • Disminución del NUS (50% en 24 horas)
    • Gasto urinario sostenido
    • Mejoría de los electrolitos
    • 2/3 líquidos diarios de mantenimiento
    • ½ líquidos del déficit
    III. 9 a 25 horas Restauración de LEC, LIC y estado ácido - base
    • Ganancia del peso corporal
    • Estabilización de signos vitales
    • Mejoría del gasto urinario
    • Restauración parcial del estado ácido - base
    • 1/3 líquidos diarios de mantenimiento
    • ½ líquidos del déficit
    II. 1 a 9 horas Restauración parcial del déficit LEC y del estado ácido - base
    • Mejoran los signos vitales
    • Aumenta el gasto urinario
    • Mejora el nivel de conciencia
    • 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir
    I. 0-1 horas Restaurar el volumen vascular Respuesta Plan Terapéutico Fase

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