Este documento describe los diferentes tipos de vía aérea definitiva como la intubación orotraqueal, nasotraqueal y quirúrgica. Explica los pasos previos a la intubación como la desobstrucción de la vía aérea, preoxigenación, analgesia y sedación. Describe las técnicas de intubación como la maniobra de Sellick y Burp, así como las clasificaciones de Mallampati y Cormack-Lehane para predecir la dificultad de la intubación. Finalmente, cubre temas como la

1. CIRUGÍA MANEJO DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

2. Vía aérea definitiva T Tres tipos: Intubación orotraqueal 1 Intubación nasotraqueal 2 Vía aérea quirúrgica 3

3. Indicaciones

4. Previo a la intubación Desobstruir la vía aérea Extracción de cuerpos extraños Elevación del mentón Subluxación de la mandíbula Colocación de cánula orofaríngea Preoxígenar con máscara y ambú Realizar monitoreo eléctrico y saturometría

5. Alinear los ejes oral, laríngeo y traqueal Efectuar analgesia y sedación

6. Preoxigenación Durante 30 segundos

7. Equipo de intubación Equipo: SOAP-ME Succión Oxígeno Airway: Equipo de Vía Aérea Pharmacologic: Medicamentos Monitoreo Equipado

8. Guantes Ambú con reservorio y máscara Cánula orofaríngea Tubo endotraqueal Equipo de intubación

9. Laringoscopio Equipo de aspiración Máscara laríngea Combitubo Detector colorímetro de Co2 MILLER MCINTOSH

10. Analgesia y sedación

11. Técnicas de intubación Vía aérea (Airway) Pliegue interaritenoideo Tubérculo cuneiforme Esófago Cuerdas vocales Superior (falsa) Tráquea Cuerdas vocales Inferior (verdadera) Fosita piriforme Epiglotis Vallécula

12. Técnicas de intubación

13. Maniobras MANIOBRA DE SELLICK MANIOBRA BURP (Sellick'smaneuver) (BURP maneuver)

15. Clasificación de Mallampati

16. Distancia tiromentoniana

17. Distancia esternomentoniana

18. Distancia Interincisivos

20. Clasificación de Mallapanti Grado I: paladar blando + pilares + úvula Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula Grado III: sólo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando * Grado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar Clase 3 Clase 1 Clase 2 Clase 4 Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

21. Clasificación de Mallapanti

22. Clasificación de Cormack y Lehane Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotis Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales. Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

23. Distancia Tiromentoniana Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm * Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible. Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

24. Causas de intubación dificultosa Macroglosia Micrognatia Lesión cervical Apertura limitada de la boca Obesidad Traumatismo facial

25. Máscara laríngea

26. Tubo laríngeo

27. Intubación endotraqueal en lactantes

28. Secuencia de intubación rápida Esté preparado para hacer una VAQ en la eventualidad de que se pierda el control de la vía aérea Comprueba que la aspiración y el suministro de O2 estén listos para funcionar. Preoxigene al pcte. con O2 al 100% Aplique presión sobre el cartílago cricoides Administre un medicamento inductor o sedante Administre 1-2 mg/kg de succinilcolina IV. Luego que el pctesehaya relajado intube por VOT. Infle en balón y compruebe la posición correcta del tubo. Retire la presión sobre el cricoides. Ventile al pcte. SIR

29. Historia clínica Exploración física Preparación de material y fármacos Monitorización (EKG, Sat O2, TA) Preparación Oxigenación 3- 5 min Atropina Lidocaína Fentanilo Desfasciculación, impregnación de BNM Premedicación SIR Sedación 3- 5 min 1-2 minutos Bloqueo neuromuscular Maniobra de Sellick 60-90 segundos Intubación Confirmación Auscultación, Sat O2, capnógrafo

30. Vía Aérea quirúrgica Cricotiroideotomía Con aguja Quirúrgica

31. Vía Aérea quirúrgica Cricotiroideotomía

32. Fijar tubo traqueal Prepare la piel con benzoína ó solución similar. Corte 3 piezas de tela como se muestra. Aplique una cinta encima del labio superior. Coloque dos cintas en Y en direcciones opuestas, y con un brazo de la Y fije el tubo.

33. GRACIAS www.tutomedic.blogspot.com