Manejo en el servicio de urgencia

1. MANEJO EN EL SERVICIO
DE URGENCIA

2. COMO EN CUALQUIER TIPO DE TRAUMA, LO PRIMERO QUE DEBE ATENDER EL MÉDICO
DE URGENCIAS ES EL ABC DE TRAUMA, DONDE:
A = (vía aérea), verificar que la vía aérea del paciente este permeable.
B = (breathing), determine si hay o no respiración y si esta es adecuada o no.
C = (circulación), verifique los signos de circulación, entre ellos la presencia de pulso.
- Durante la evaluación inicial se debe descartar traumatismos asociados que puedan
poner en peligro la vida del paciente. (Ej. Trauma cerrado de tórax, trauma cerrado de
abdomen, trauma craneoencefálico, fracturas de columna vertebral, fracturas de
huesos largos, etc.).
LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA DEBE CONTENER COMO MÍNIMO:
1. Edad del paciente
2. Fecha y hora de la quemadura
3. Agente causal de la quemadura (Ej. liquido hirviente, gasolina, llama, gas, explosión,
agentes químicos, eléctrica, fricción, etc.)
4. Mecanismo del trauma
5. Lugar de la quemadura (recinto abierto o cerrado)
6. C u a l q u i e r t i p o d e m a n e j o r e c i b i d o extrahospitalariamente
7. Estado de conciencia
8. Antecedentes de importancia

3. -Entre los antecedentes de importancia se deben reportar enfermedades sobre agregadas (Ej.
Antecedentes cardiacos, renales, pulmonares, diabetes, hipertensión), antecedentes
farmacológicos y el estado de vacunación contra el tétanos.
-Al examinar la quemadura se debe determinar la extensión de la quemadura y la profundidad
de la misma. No siempre es posible valorar adecuadamente la profundidad de la quemadura en
la evaluación inicial.
-Para determinar la extensión de la quemadura se puede usar la REGLA DE LOS NUEVES.
Esta escala es aceptable en adultos, pero en niños menores de 10 años requiere una pequeña
modificación explicada mas adelante.
LA REGLA DE LOS 9 DA
VALORES EN MÚLTIPLOS DE
9 A DIFERENTES ÁREAS DEL
CUERPO:

4. EL CUELLO Y LA CABEZA CONTANDO DESDE LAS CLAVÍCULAS HACIA ARRIBA EQUIVALE AL 9%
DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL (SCT).
• Cada miembro superior equivale al 9% de SCT.
•Cada miembro inferior equivale al 18% de SCT.
•Tórax anterior y abdomen equivalen al 18% de SCT.
•Espalda y nalgas equivalen al 18% de SCT.
•Genitales equivalen al 1% de SCT.
-En caso de pacientes menores de 10 años se debe realizar un factor de conversión para calcular
la superficie corporal de la cabeza y cuello, y de los miembros inferiores.
FACTOR DE CONVERSIÓN = 10 – EDAD
-Una vez obtenido el factor de conversión, este número se suma al 9% de superficie corporal
correspondiente para cabeza y cuello.
Este mismo factor de conversión se resta al 36% de superficie corporal correspondiente a
AMBOS miembros inferiores.
EJEMPLO:
- Para un paciente de 6 años, 10 – 6 = 4, por lo cual el factor de conversión en este caso es = 4.
- 9 + 4 = 13 por lo cual la superficie corporal correspondiente para cabeza y cuello en este
paciente es de 13% de SCT.
- 36 – 4 = 32 esto quiere decir que AMBOS miembros inferiores equivalen al 32% de SCT, cada
miembro inferior equivale al 16% de SCT. Esto es lógico debido a que los niños tienen la cabeza
más grande, y los miembros inferiores más pequeños en relación con los adultos.

5. Una forma fácil y rápida de determinar la extensión de la quemadura en niños o adultos es
considerar la palma de la mano del paciente como equivalente al 1% de su SCT, y sobreponer un
área correspondiente a la palma de la mano sobre el área quemada para calcular su extensión.
DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA ESTA SE PUEDE CLASIFICAR
EN 3 GRADOS:
- PRIMER GRADO: Comprometen solamente la epidermis.
- SEGUNDO GRADO: Destruyen toda la epidermis y parcialmente la dermis.
- TERCER GRADO: Destruyen la epidermis y dermis completamente.
PARA DETERMINAR LA PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA SE UTILIZAN VARIOS DATOS
CLÍNICOS:

6. SE RECOMIENDA AL PERSONAL DE URGENCIAS SEGUIR LAS SIGUIENTES
INDICACIONES EN EL MANEJO DE PACIENTES QUEMADOS, SIN
IMPORTAR EL NIVEL DE ATENCIÓN:
- Usar guantes estériles y tapabocas
- Retirar la ropa o prendas quemadas
- Colocar al paciente en sabanas estériles y abrigarlo
- Exploración física completa y descartar lesiones asociadas
- Seguir el ABC de trauma
- Si es necesario usar oxigeno, administrarlo humidificado con FI02 40% con mascara.
- Catéter intravenoso de buen calibre en zona de piel sana
- Pesar al paciente
- Analgésicos potentes (opioides):
Morfina 0.1 – 0.2 mg/Kg/dosis
Meperidina 1-2mg/Kg/dosis
NIVEL DE EVIDENCIA I, RECOMENDACIÓN A
- Definir si el paciente requiere o no profilaxis antitetánica como se explicara más adelante
- Pasar sonda naso-gástrica si hay evidencia de distensión abdominal
- NO USAR ANTIBIÓTICOS si no hay foco infeccioso detectado. (NIVEL DE EVIDENCIA III,
RECOMENDACIÓN TIPO C)

7. -En QUEMADURAS QUÍMICAS se debe realizar irrigación profusa con solución salina
normal o con el agente neutralizante especifico si esa disponible.
-En QUEMADURAS ELÉCTRICAS se debe tomar un electrocardiograma en busca de
arritmias; se debe forzar diuresis y mantenerla a 2 cc/kg/h. En caso de ser necesario
usar diuréticos como el manitol. Se debe pasar sonda vesical para realizar una
cuantificaron de diuresis horaria exacta.En caso de presentar síndrome
compartimental, se debe realizar fasciotomía. (realizada por especialista).
-Si hay QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES de TERCER GRADO en los miembros, se
deben evaluar los pulsos periféricos cada 30 minutos. En caso de disminución o
ausencia de los pulsos distales, se debe evaluar la necesidad de una escarotomía.
Algunas quemaduras de tercer grado, circulares en tórax pueden llegar a impedir la
expansión torácica adecuada, alterando la respiración y pueden llegar a necesitar
escarotomias.
- En QUEMADURAS OCULARES se realiza lavado con solución salina abundante y se
solicita valoración y manejo por oftalmología.

8. EN PACIENTES CON QUEMADURAS GRAVES POR EXTENSIÓN, ADICIONAL A LAS INDICACIONES
MENCIONADAS PREVIAMENTE SE DEBE:
PASAR SONDA VESICAL PARA UN CONTROL DE DIURESIS HORARIO EXACTO
- Pasar un catéter venoso central
-Ranitidina 50mg EV cada 8 horas, luego se puede pasar a vía oral. El tratamiento debe
darse por 5 días o según criterio médico.
(NIVEL DE EVIDENCIA TIPO I, RECOMENDACIÓN TIPO A)
- Solicitar exámenes de laboratorio como mínimo de Hematocrito, hemoglobina, sodio,
potasio, BUN, creatinina sérica, glicemia y parcial de orina. Gases arteriales si hay
compromiso de vía aérea. Carboxihemoglobina si hay sospecha de intoxicación por
monóxido de carbono.
LA PROFILAXIS ANTITETÁNICA EN PACIENTES QUEMADOS SE DEBE ADMINISTRAR EN LOS
SIGUIENTES CASOS Y DE LA SIGUIENTE FORMA:
Si el estado de inmunización del paciente es desconocido o a cumplido menos de 3 dosis, se
debe aplicar el toxoide tetánico 0.5cc (40 UI) intramuscular MAS
Inmunoglobulina humana antitetánica 250 – 500 UI intramuscular. El toxoide y la
inmunoglobulina deben ser aplicados en sitios separados y utilizando jeringas
individuales.
Si el paciente ha recibido 3 o mas dosis (refuerzos) solo requiere aplicación de toxoide tetánico
si el ultimo refuerzo fue hace mas de 5 años. En caso contrario, no requiere profilaxis
antitetánica.