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Historia clinica 3

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Historia clinica 3, infectologia

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  1. 1. Mujer de 58 años Ultimo viaje: Pucallpa (enero 2012) Religión: testigo de Jehová Tiempo de enfermedad: 2 meses Forma: insidioso Curso: progresivo EXAMEN FÍSICO: PIEL Y FANERAS: piel tibia, elástica, hidratada, no presenta cianosis, presenta ictericia en mucosas. Llenado capilar menor de 2 segundos y hiperpigmentacion en cara y en surco palmares. TCSC: edemas maleolar con fóvea (+++/++++) en miembros inferiores bilaterales blando. Abdomen: distendido, RHA (disminuidos),hepatomegalia, a la palpación profunda nódulos (2cm) con bodes regulares localizados por debajo de reborde costal derecho con la línea media clavicular, signo de la oleada (+), No presenta circulación colateral ni esplenomegalia, hay puntos rubí. TODO LO DEMÁS: sin alteraciones. Síndrome ascítico Síndrome edematoso Síndrome ictérico HIPERTENSIÓN PORTAL Anemia normocitica normocromica: Por enfermedad crónica Hemograma presenta Vena mesentérica inferior Venas rectales (hemorroidales) Constipación Vena mesentérica superior Pancitopenia Vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica) Hígado con nódulos : evaluados por examen clínico -Lo alejamos por: -Hepatitis C y B: no reactivo -Antígeno de superficie hepatitis B: no reactivo No hubo fiebre, ni coluria, ni haber frecuentado con personas de riesgo, tampoco transfusiones sanguíneas. Ictericia TBC hepático Ascitis Son colgajos de piel que si están vacíos. No presenta prolapso rectal ni Sangrado. Vena esplénica Hepatitis Varices esofágicas Cirrosis hepática PT: elevado, relacion alb/glob: disminuida Transamisas elevadas, fosfatasa alcalina. BD: Aumentada Liquido ascítico: ADA: 4 U/L Turbio BK: esputo, orina, heces (-) Plicomas: por historia clínica. No evaluado. Rx. De tórax: presenta una calcificación apical en el hemitorax derecho, supraclavicular. Sugiero una endoscopia alta. paciente refiere no consumir alcohol, no haber tenido hepatitis B ni C Pero si fármacos hepatotóxico Tratamiento para tbc hepatica: 5meses y dos semanas: dx. Por biopsia Isoniazida (hepatotoxico) Levofloxacino Etambutol (neuritis óptica) Estreptomicina Me orienta a una postinfeccion Cuando comienza el tratamiento noto una mejoría significativa, lo deja por recomendación de su médico; porque evidencio un alza considerable de las transaminasas. TBC hepática primaria
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