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Fisiología y farmacología renal
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Fisiología y farmacología renal

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Fisiología y farmacología renal

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  • 1. Arteria Renal RIEGO SANGUÍNEO ARTERIAL Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares FISIOLOGIA Y FARMACOLOGIA RENAL: T12 – L3 Se encuentran en el Retro peritoneo GENERALIDADES MIDE 12 x 6x3cm. (aprox.) Arteriola Aferente Peso= 130 y 170 gr (c/u) Capilar Glomerular Se filtran = 180 L/día; (1 ml por minuto). Volumen de orina = 1.5 L/día Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3-, 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa EMBRIOLOGÍA Mesodermo intermedio cervical Cuarta semana. Túbulo proximal Reborde en cepillo Menor diámetro Luz en forma de estrella Corpúsculo renal Asa de Henle Menor diámetro Células aplanadas Glomérulo Túbulo distal NEFRON RIÑÓN Unidad funcional del riñón Partes: Arteriola Eferente HISTOLOGIA 1 millón por cada riñón ANATOMÍA Capsula de Bowman Túbulo colector Túbulo Arteria interlobulares Sin reborde en cepillo Mayor diámetro Luz circular Mayor diámetro Células cilíndricas Red Capilar Peritubular
  • 2. Proximal: 65% (Mecanismos Activo y Pasivo) Asa de Henle: 15% (Mecanismos Activos y Pasivos) Distal: 10% (Na x Aldosterona) Colector : 9% (Na x Hormona Antidiurética) FUNCIONES: -Filtración glomerular: Presión hidrostática -Reabsorción tubular: Mecanismos activo y pasivo -Secreción tubular : Expulsión de sustancias elaboradas -Excreción Renal : Expulsión de sustancias de desecho -Función hormonal : Renina, eritropoyetina LUGAR DE ACCIÓN T. Colector Angiotensina II T. Proximal, porción gruesa ascendente, T. distal T. distal y T. Colector T. distal y T. Colector T. Proximal, porción gruesa ascendente, T. distal Hormona antidiurética Péptido auricular natriurético Hormona paratiroidea EFECTOS ↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción de K+ ↑ Reabsorción de ClNa, ↑ Secreción de H↑ Reabsorción de H2O ↓ Reabsorción de ClNa ↓ Reabsorción de PO4, ↑ Reabsorción de Ca++ -Permeable al H2O y iones -2/3 partes del volumen filtrado se reabsorben -Mide: 15 mm de largo y 55 um de diámetro - Reabsorbe: 100% de glucosa y AA, 85 – 90% de HCO3, Ac. Úrico y albúmina, 40 – 60% de agua, Na, K, Ca, Mg, urea -Secretar ácidos y bases orgánicos endógenos y exógenos. -Activar la Vitamina D -Síntesis de eritropoyetina FISIOLOGÍA TUBULO PROXIMAL ASA DE HENLE HORMONA Aldosterona FILTRACION GLOMERULAR Rama descendente Reabsorbe 40% del agua filtrada. Rama ascendente MECANISMOS BÁSICO DE LA EXCRECIÓN RENAL Porción delgada 25% de sodio se reabsorbe Porción gruesa Formación: intersticio medular hiperosmotico por el mecanismo multiplicador de contracorriente TÚBULO DISTAL Impermeable al agua Esto produce que la orina se concentre Reabsorbe: 3-7% del Na, agua, Ca,P y HCO3y Mg filtrados. 2 tipos de células Células principales: canales Na/K Células intercalares: H ATPasa (secretar hidrogeniones) Aldosterona: mineralocorticoides; reabsorbe Na; excreción K y H TUBULO COLECTOR Reabsorción de H2O Canales específicos: vasopresina---acuaporinas 2 Péptido natriuretico auricular----provoca diuresis Regulación de la Osmolaridad : En Diencéfalo del III ventrículo :NUCLEOS SUPRAOPTICO y PARAVENTRICULAR sus axones forman la PLACA NEUROVASCULAR funciona como compuerta de liberación HAD, muy soluble en agua, discurre a través de los axones y se almacena en la Neurohipófisis. Células intercaladas del tipo A:Secretan iones de H, resorción de HCO3,Reabsorben K. Células intercaladas del tipo B: Reabsorben Cl (estimulada por la deficienciade éste); Secretan HCO3 (estimuladas por elincremento del pH extracelular).
  • 3. RECORDAR Nuestro contenido acuoso es 60% del peso corporal BALANCE HIDROELECTROLITICO Persona Ejemplo: 70 Kg = 42 litros de agua 60% 2/3 INTRACELULAR 28 L 1/3 EXTRACELULAR Es el resultado de comparar el volumen y composición, tanto de los líquidos recibidos como perdidos, enmarcado esta comparación dentro de un periodo determinado, habitualmente 24horas. 14 L 40% 20% INTERSTICIAL LA COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO INTRACELULAR CATIONES (mEq/L) ANIONES (mEq/L) Sodio 10 (9-11) Bicarbonato 10 (9-11) Potasio 150 (145-155) Fosfato y sulfato 150 (145-155) Magnesio 40 (38-42) Proteínas cloruro 40 10 (38-42) (9-11) COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULAR CATIONES (mEq/L) ANIONES (mEq/L) Sodio 140 (135-145) cloruro 102 Potasio 4 (3,5-5) Bicarbonato 24 calcio 5 (4,5-5,3) Fosfato y sulfato 3,5 Magnesio 1,5 (1-2) Aniones orgánicos 4,5 Proteínas 18 15% PERDIDAS PULMONES ORINA HECES TOTAL 1000ml 1200-1500 ml 200ml 2800-2700 ml (aprox.) GANANCIAS (98-106) (22-26) (2-5) (3-5) (15-20) AGUA EXÓGENA 2500ml 1000 ml 1500 ml AGUA ENDÓGENA TOTAL 300ml 2800ml - 2700(aprox.) ALIMENTOS LIQUIDO ORALES
  • 4. FARMACOLOGIA DE DIURETICOS Aumenta flujo sanguíneo medular generando hipotonicidad y disminución de reabsorción de agua en rama delgada descendente Mecanismo primario 1 DIURÉTICOS OSMÓTICOS Mecanismo secundario TOXICIDAD Como soluto irreabsorvible disminuye reabsorción de agua en tubo contorneado proximal Cefalea, Náusea, Vómito Hipertensión craneal MANITOL, ISOSORBIDE, GLICERINA TERAPÉUTICA: Dosis de prueba 2 DIURÉTICOS PERDEDORES DE K 0.5 – 1.5 gr/Kg/30 min Diurecide manitol al 20% 200 mgr/Kg/5 min Diurético de túbulo distal Mecanismo de acción: Tiazida, sulfanamidico Inhibe la bomba simporte de Na+ y Cl- Aumentan eliminación de K+, H+ Disminuyen secreción de Ca++ Túbulo corteado distal Diurético de asa: Mecanismo de acción: furosemida, bumetanida Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl- Asa de henle rama ascendente porción gruesa Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-.
  • 5. ORGANO BLANCO: RIÑON 3 Bloqueo de los canales epiteliales de Na+ Triamtireno, Amilorida DIURÉTICOS AHORRADORES DE K Antagonistas de la Aldosterona Espironolactona Actúa en la parte distal de la nefrona Solo tiene presentación oral Aumenta eliminación: Na+, HCO3-, Ca++ Contraindicado Indicado 4 insuficiencia renal Hiperaldosteronismo, cirrosis hepática INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA Esto se da mediante la bomba antiportadorNa – H+ que transporta H+ hacia la luz tubular en intercambio de Na. En la luz el H+ reacciona con el HCO3 y se forma ácido carbónico que se descompone en CO2 y H2O en presencia de la anhidrasa carbónica. Disminuye secreción: K+, H+, NH4+ Vida media: 16 horas
  • 6. Vía oral Administración Intravenosa 30-60 minutos La diuresis se inicia 5 minutos FARMACOCINÉTICA: .Aproximadamente el 20% de la dosis se excreta en las heces ORGANO BLANCO: RIÑON Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna Mecanismo de acción: FUROSEMIDA 0.5 a 1 hora La semivida plasmática DIURÉTICO DE ASA Inhibe la bomba simporte de Na+, K+ y 2Cl- FARMACODINAMIA Aumentan eliminación K+, H+, HCO3-. ASA DE HENLE RAMA ASCENDENTE PORCIÓN GRUESA INDICACIONES A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada rehidratación En edema cerebral o agudo de pulmón, cuando se requiere una diuresis rápida (por vía parenteral). Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal,síndrome nefrótico Hipertensión arterial. No es un antagonista de la aldosterona. ORGANO BLANCO: RIÑON

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