InduccióN Y ConduccióN

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InduccióN Y ConduccióN

  1. 1. EN EL ESTADO GR AVIDO - PUERPERAL Fisiología del Músculo Uterino
  2. 2. FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO UTERINO <ul><li>El útero responde como un sincitio fisiológico </li></ul><ul><li>La excitación se transmite de célula a célula por conducción miógena. </li></ul><ul><li>El músculo uterino presenta automatismo. </li></ul>
  3. 3. Influencias del automatismo uterino : <ul><li>Actividad parasimpática y simpática. </li></ul><ul><li>Mediadores sintetizados en situ: prostanglandinas (contracción) </li></ul><ul><li>Hormonas: Oxitocina y gonadales (progesterona y estradiol) </li></ul>
  4. 4. Actividad Simpática y Parasimpática <ul><li>Parasimpática </li></ul><ul><li>constricción : </li></ul><ul><li>Y es de mayor importancia en la mujer no embarazada, en la cual facilita la </li></ul><ul><li>*menstruación. </li></ul><ul><li>Simpática </li></ul><ul><li>receptores α1 Contracción </li></ul><ul><li>receptores β2 Relajación </li></ul>
  5. 5. Hormonas: Oxitocina y gonadales (progesterona y estradiol <ul><li>Progesterona: efecto inhibitorio, siendo la encargada del mantenimiento del embarazo. </li></ul><ul><li>Media: </li></ul><ul><li>• Hiperpolarización : refractariedad a los estímulos </li></ul><ul><li>constrictores </li></ul><ul><li>• Mayor fijación de Ca++ al RSP, haciéndolo menos disponible para el proceso contráctil </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Menor liberación de Araquidonato y, por ende, menor síntesis de prostaglandinas </li></ul><ul><li>• Menos receptores a oxitocina y alfa adrenérgicos,que median contracción </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Estrógenos: son promotores de la contracción uterina: </li></ul><ul><li>- Más uniones estrechas entre células miometriales, </li></ul><ul><li>- Mayor Unión a proteínas plasmáticas de la Progesterona </li></ul><ul><li>- Mayor síntesis de Prostaglandinas </li></ul><ul><li>-Más receptores a oxitocina y alfa adrenérgicos. </li></ul>
  8. 8. OXCITOCINA <ul><li>Los receptores aparecen en la semana 13 del embarazo , aumentando hasta cinco veces al termino de este. </li></ul><ul><li>Aumenta la concentración de Ca. Intracelular . </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Aumenta las concentraciones plasmáticas de prostaglandinas E y F . </li></ul>
  10. 10. CONTRACCIONES UTERINAS <ul><li>Durante todo el embarazo, existen contracciones rítmicas, lentas y suaves llamadas: </li></ul>BRAXTON HICKS AUMENTAN
  11. 11. SE ESTUDIO LAS DIVERSAS CONTRACCIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO LEY DE PASCAL
  12. 12. <ul><li>FRECUENCIA: numero de contracciones uterinas en un min. </li></ul><ul><li>INTENSIDAD: Presión máx.. Que desarrollas la cavidad durante la contracción. </li></ul><ul><li>DURACION: Periodo comprendido entre el inicio y el termino de la contracción. </li></ul><ul><li>TONO: La menor presión registrada entre dos contracciones. </li></ul>
  13. 13. ONDA CONTRACTIL VELOCIDAD 2cm/seg. 14 seg
  14. 14. Triple Gradiente Descendente Con esto se Logra la maxima Intensidad De contraccion, en diversos Sitios y simultaneamente.
  15. 15. <ul><li>TONO BASE </li></ul><ul><li>La relajación sincrónica de todos los elementos uterinos hasta el tono normal, (8-19 mmHg). </li></ul><ul><li>TRABAJO DE PARTO </li></ul><ul><li>Sensacion de dureza. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>(15 mmHg) </li></ul>
  16. 18. PUERPERIO <ul><li>DE una distensión para 4-5 litros </li></ul><ul><li>Fibras musculares hipertrofiadas: disminuyen y se convierten en tej conectivo, se destruirán. </li></ul>5- 8 ml
  17. 19. Inducción y Conducción del Trabajo de Parto
  18. 20. DEFINICIÓN <ul><li>INDUCCIÓN  Intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatación uterina  Trabajo de Parto (TDP ). </li></ul><ul><li>CONDUCCIÓN  Procedimiento que permite regularizar la dinámica uterina de una paciente que se encuentra en TDP. </li></ul>
  19. 21. INDUCCIÓN <ul><li>Inicia </li></ul><ul><li>Desencadena </li></ul><ul><li>Principia </li></ul>Trabajo de Parto CONDUCCIÓN <ul><li>Guía </li></ul><ul><li>Señala </li></ul><ul><li>Regulariza </li></ul><ul><li>Activa </li></ul>
  20. 22. INDICACIONES DE LA IP <ul><li>La IP está indicada cuando hay acuerdo en que la madre o el feto se beneficiarán con la inducción que con la continuidad del embarazo. </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Embarazo Cronológicamente Prolongado (ECP) </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Presentación pelviana </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Rotura de membranas </li></ul><ul><li>Macrosomía fetal </li></ul><ul><li>Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) </li></ul><ul><li>Cesárea anterior </li></ul><ul><li>Solicitud materna </li></ul><ul><li>Antecedentes de TDP precipitado </li></ul>
  22. 24. Métodos de Inducción al Parto
  23. 25. Inducción con Oxitocina Núcleo hipotalámico OXITOCINA Eje Hipotálamo-Hipófisis Lóbulo posterior hipófisis (Almacenada) Liberada por estímulos  Cervix y vagina. UTERO: Aumenta fuerza de contracción y la frecuencia.
  24. 26. Técnica con Oxitocina <ul><li>En 500ml de solución glucosada al 5%, se agregan 2 unidades de oxitocina. </li></ul><ul><li>Se inicia la administración con 12 gotas por minuto (1ml). </li></ul><ul><li>Se duplica la dosis cada 20 minutos hasta obtener respuesta  3 contracciones en 10 min. </li></ul>
  25. 27. PROSTAGLANDINAS <ul><li>Las PGE 2 se utilizan en la preinducción del TDP. </li></ul><ul><li>Tienen mecanismos que modifican las condiciones cervicales previas a la inducción  Abreviar tiempo y disminuir el riesgo de cesárea. </li></ul>
  26. 28. <ul><li>PG alteran al músculo liso del cérvix y útero </li></ul><ul><li>RELAJACIÓN </li></ul><ul><li>Facilita dilatación  TDP </li></ul>
  27. 29. DESPEGAMIENTO DE MEMBRANAS <ul><li>Durante el examen vaginal, el médico introduce un dedo en el orificio cervical. </li></ul><ul><li>El polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina. </li></ul>
  28. 30. <ul><li>Esta intervención tiene la capacidad de iniciar el trabajo de parto al aumentar la producción local de prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duración del embarazo o adelantarse a la inducción formal del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas. </li></ul>
  29. 31. Otros métodos de IP <ul><li>Ingestión o enema de aceite de castor. </li></ul><ul><li>Estimulación del pezón. </li></ul><ul><li>Relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>Acupuntura y métodos homeopáticos. </li></ul><ul><li>Administración de Misoprostol (maduración del cérvix). </li></ul>
  30. 32. Cuidados durante la Inducción del Parto
  31. 33. <ul><li>La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento. </li></ul><ul><li>La información debe incluir: </li></ul><ul><li>Indicaciones de la inducción. </li></ul><ul><li>Elección del método a utilizar. </li></ul><ul><li>Riesgos potenciales o concecuencias. </li></ul>INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
  32. 34. LUGAR DE REALIZACIÓN DE LA IP <ul><li>En ausencia de factores de riesgo la prostaglandina intravaginal puede ser colocada en la sala de internación. </li></ul><ul><li>Si se usa oxitocina debe hacerse en la sala de preparto. </li></ul>
  33. 35. <ul><li>Las pacientes sin patología, con antecedentes de partos anteriores normales  Pueden ser controladas en la sala de internación con la PG intravaginal. </li></ul><ul><li>Pacientes con embarazos de riesgo  Deben ser inducidas en la sala de preparto. </li></ul>
  34. 36. CONTROL DE LA VITALIDAD FETAL <ul><li>Luego de la colocación de PG la paciente debe estar en cama por 30min. Con control de FCF hasta comprobar bienestar fetal. </li></ul><ul><li>Uso de PG vaginales  Monitoreo de la FCF y contractilidad uterina , se repite una vez que se comienzan a registrar contracciones. </li></ul>
  35. 37. <ul><li>Más de 5 contracciones en 10 minutos por 20 min.  Taquisistolia . </li></ul><ul><li>Intensidad aumentada ( Hipersistolia ). </li></ul><ul><li>Hipertonía  Contracción >2minutos. </li></ul><ul><li>Si hay hipercontractilidad uterina después de administrar PG, la remoción de la misma es más beneficioso. </li></ul>HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA
  36. 38. <ul><li>Si se administro Oxitocina , se debe reducir o interrumpir la infusión de inmediato. </li></ul><ul><li>Si se detecta compromiso fetal, debe realizarse el parto en menos de 30 minutos. </li></ul>
  37. 39. EMBARAZOS DE ALTO RIESGO <ul><li>La IP en un embarazo de alto riesgo no puede efectuarse en la sala de internamiento, debe realizarse en la sala de preparto o de observaciones. </li></ul>
  38. 40. ARCHUNDIA NAVA MA. DE LOS ANGELES MARQUEZ LOPEZ NORMA LETICIA PRESENTO: 7CM7
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