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1978Aprobación de laConstitución Española.Creación del Ministeriode Sanidad.
1978Declaración de AlmaAta.Real Decreto3303/78 de creaciónde la especialidad deMFYC.Modelo cupo / ModeloAPD
1979Inician el MIR losprimeros residentes(500 en todaEspaña).                   REVOLUCION SANDINISTA                     ...
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1984                    Real Decreto 147/84 de                    Estructuras Básicas de Salud                      EQUIPO...
1986                              Ley General de Sanidad:                                Sistema Nacional de Salud        ...
1994                                Primeros documentos de                                “cartera de servicios”          ...
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Las expectativas en salud
Los recursos limitados
Los determinantes de la salud
Los nuevos problemas de la salud
Gestión de recursos / valores
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LA SALUDUn derecho fundamental.Una legítima aspiración humana.Un elemento configurador de lajusticia social.
LA SALUDOtorga libertad, oportunidades y bienestara las personas.Existe interrelación entre gradientesocioeconómico y grad...
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“La salud es, por sobre todo, una realidadcompleja, un proceso social aun máscomplejo, y un proceso político dentro delcua...
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Sistema de Salud basado en APSVa mas allá de un programa específicoo un nivel de atención.Permite una adaptabilidad a todo...
La identidad del Médico de     Atención PrimariaSufrimiento    Compasión
Modelos de atenciónCentrado en la enfermedadCentrado en el pacienteCentrado en la persona                   - Relevancia s...
Modelo de la Medicina de Familia•   El profesional que sabe poco sobre mucho.    –   Cruce de caminos.•   El profesional q...
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Que nos define:   VALORES INDIVIDUALESEl reconocimiento de la dignidad.La empatía.La calidad científico técnica yhumana.El...
Que nos define:      Ruptura de dicotomíasSalud / Enfermedad
Que nos define:         Ruptura de dicotomíasIndividual / Social
Que nos define:            Ruptura de dicotomías•   Racionalismo científico / Irracionalidad.                          •  ...
Que nos define:       Ruptura de dicotomíasOrden y jerarquía / caos y amalgama.
Que nos define:          Ruptura de dicotomías• Taxonomía / contexto.
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¿Cómo acercarnos a una APS aceptable,eficiente y efectiva?
APS: Propiciando la inclusión social           y la equidadAcceso universal a un conjunto deservicios.Eliminación de barre...
APS: Reconociendo el protagonismo  de la persona y la Comunidad  Canales de participación individual y  colectiva para: 1....
APS: Orientandose hacia la promoción desalud, la integralidad y la complementariedad                  de cuidados   Supera...
APS: Orientando hacia la calidad los         servicios de salud Incorporación de la calidad científico técnica y percibida...
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Valores extrínsecos / instrumentales de              la profesión - Estatus social. - Retribuciones. - Prestigio y relevan...
Valores intrínsecos de la profesión- Legitimidad y aceptación social.- Confianza.- El no abandono.- Altruismo.- Abnegación...
La responsabilidad moral es saber    gestionar bien los valores y     ejecutar correctamente los              deberes.
El valor de la dignidad
Soñadores sin complejos
Invitación a la rebelión
El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable,para los temerosos es lo desconocidoy para los valient...
Atención Primaria de Salud: Aspectos teóricos
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Atención Primaria de Salud: Aspectos teóricos

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Ponencia de la II Escuela de Verano de salud pública de Granada, organizada por el grupo temático de Salud Pública de IFMSA-Spain.

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  1. 1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD Acerca de la Historia miguel melguizo jiménez Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar Granada
  2. 2. Antecedentes históricos. El médico / practicante A.P.D o Titular1823: “Instrucción para el Gobierno1823:económico y político de las provincias”.Reconocimiento de la figura de lossanitarios locales.1855: “Ley de bases de la Sanidad1855:Nacional”. Obligación de los ayuntamientosde contratar sanitarios locales y dotarconsultorios1934: “Cuerpo de Médicos/Practicantes1934:Titulares”. Funcionarios del Estado.1948:1948: Incorporación al Seguro Obligatoriode Enfermedad
  3. 3. Antecedentes históricos. El sistema de Seguridad Social1942: Creación del Seguro Obligatorio de1942:Enfermedad y de la Caja Unica. Primerasprestaciones económicas y de asistenciasanitaria.1946:1946: “Ley de bases de la organización dela Sanidad”. Salud Pública1949:1949: Ambulatorio Puente de Vallecas.1963: “Ley de bases de la Seguridad1963:Social”. Concepto de cupo, coeficiente ypiramide asistencial.
  4. 4. Ley de Bases de la Organización de la Sanidad. 1946A la Administración Pública le cumpleatender aquellos problemas sanitariosque pueden afectar a la colectividadconsiderada como conjunto, le competedesarrollar una acción de prevención, ensuma. La función asistencial, el problemade la atención a los problemas de lasalud individual, quedan al margen. margen.
  5. 5. Antecedentes históricos.Las prestaciones de la Seguridad SocialAsistencia Sanitaria.Prestación por Desempleo.Permiso de Maternidad.Prestación por Incapacidad Laboral(temporal o permanente).Pensión de Jubilación.Pensión de Viudedad y orfandad.
  6. 6. 1978Aprobación de laConstitución Española.Creación del Ministeriode Sanidad.
  7. 7. 1978Declaración de AlmaAta.Real Decreto3303/78 de creaciónde la especialidad deMFYC.Modelo cupo / ModeloAPD
  8. 8. 1979Inician el MIR losprimeros residentes(500 en todaEspaña). REVOLUCION SANDINISTA EN NICARAGUAPrimera promociónde los Diplomadosen Enfermería.
  9. 9. 1981Se crean las primerasestructuras docentesextrahospitalarias parael 3° año de residencia. 3° 23 DE FEBRERO Intento de Golpe de EstadoPrimer Centro de Salud:“LA CARTUJA deGranada”.
  10. 10. 1984 Real Decreto 147/84 de Estructuras Básicas de Salud EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA ZONA BASICA DE SALUD SERVICIOS DE ATENCION NIVEL ASISTENCIALECLOSION DEL SIDA Pacto para transferencias sanitarias (Andalucía y Cataluña)
  11. 11. 1986 Ley General de Sanidad: Sistema Nacional de Salud Cobertura universal Financiación pública a través del INGRESO DE ESPAÑA EN LACOMUNIDAD EUROPEA Y LA OTAN Estado Descentralización política y de gestión en Comunidades Autónomas. Revista “Atención Primaria” semFYC Manual de Atención Primaria. Martin Zurro / Cano Pérez.
  12. 12. 1994 Primeros documentos de “cartera de servicios” ” En Andalucía se implantan los primeros contratos de NELSON MANDELALIBERADO Y ELEGIDO PRESIDENTE gestión (EAP / Distritos) DE REPUBLICA SUDAFRICANA
  13. 13. 2001Cierre completo dela reforma deAtención Primariade Andalucía.Cierre detransferencias aCC.AA.Proceso de 11 DE SEPTIEMBRE;feminización de los ATENADO TORRES GEMELASMédicos deAtención Primaria.
  14. 14. 2002 - 2003Ley básica deautonomía del paciente.Ley de Cohesión yCalidad del SNS.Ley de ordenación delas profesionessanitarias.Ley del estatuto marcode personal estatutariode los servicios desalud.
  15. 15. Modelo de Atención PrimariaEl trabajo en equipoLos profesionales formados de Medicina deFamilia coordinación con el segundo nivelLa creación de una estructura de gestión enAtención Primaria.La Medicina Comunitaria. Integración deactividades de promoción y prevención.La utilización de la Historia Clínica.Gestión clínica y procesos de calidad.La dignificación del profesional de AtenciónPrimaria.
  16. 16. EL “BUEN HACER” en ATENCION PRIMARIA Usa el enfoque biomédico y el humanista. Ser puerta de entrada al Sistema de Salud, introductor en la organización y asesor permanente. Utilizar análisis biopsicosociales. Valorar el contexto. Captar las necesidades y los problemas del paciente. ESPECIALISTA EN PERSONAS
  17. 17. Profesional privilegiadoObserva la enfermedad en toda suhistoria natural. CONTINUIDADAtiende a personas y familias a lo largode su ciclo vital. LONGITUDINALIDADRealiza actividades de promoción,prevención, curación y rehabilitación. INTEGRALIDADTiene acceso al ecosistema de laspersonas. GLOBALIDAD
  18. 18. Las expectativas en salud
  19. 19. Los recursos limitados
  20. 20. Los determinantes de la salud
  21. 21. Los nuevos problemas de la salud
  22. 22. Gestión de recursos / valores
  23. 23. ATENCION PRIMARIA DE SALUD Acerca de los valores miguel melguizo jiménez Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar. Granada
  24. 24. LA SALUDUn derecho fundamental.Una legítima aspiración humana.Un elemento configurador de lajusticia social.
  25. 25. LA SALUDOtorga libertad, oportunidades y bienestara las personas.Existe interrelación entre gradientesocioeconómico y gradiente de nivel desalud.El derecho al mas alto nivel de saludposible debe ser:1. Un imperativo ético o moral2. Una obligación legal de los Estados
  26. 26. Lo que ahora sabemosLos determinantes biológicos no son losmas importantes en el desarrollo de lasalud de una comunidad.El Hospital y la especialización no debeser el centro del Sistema Sanitario.La demanda y la tecnología sanitariapueden derivar en espiralesinflacionistas.Un mayor gasto en servicios sanitariosno conlleva mejores niveles de salud.
  27. 27. Valores de Atención Primaria de SaludJusticia SocialSolidaridadEquidadTolerancia
  28. 28. “La salud es, por sobre todo, una realidadcompleja, un proceso social aun máscomplejo, y un proceso político dentro delcual hay que tomar decisiones políticas nosólo sectoriales sino de Estado, capacesde comprometer obligatoriamente y sinexcepciones a todos los sectores”.Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de1974 a 1985.En la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.
  29. 29. ATENCION PRIMARIA DE SALUDLa experiencia de los últimos 30 años en Sistemas de Salud basados en APS:• Mejores resultados en Salud• Reducción de inequidades• Incremento de la eficiencia global
  30. 30. APS. Nuevos desafíosCambios epidemiológicos ydemográficos.Nuevos escenarios socioculturales yeconómicos.Globalización de los riesgos en salud.Crecimiento de los costes sanitarios.Protagonismo creciente de losciudadanos.
  31. 31. APS: asignaturas pendientes• La aplicación de la APS ha sido insuficiente para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva.• Persiste una baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención.• No se ha producido una adaptación a los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos.• Han faltado intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud para alcanzar una equidad efectiva.• No se han desarrollado investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones.• Se han aplicado enfoques heterogeneos de APS
  32. 32. Sistema de Salud basado en APSVa mas allá de un programa específicoo un nivel de atención.Permite una adaptabilidad a todos losniveles de desarrollo socioeconómico.Puede desarrollarse en una pluralidadde contextos históricos, políticos ysocioculturales.
  33. 33. La identidad del Médico de Atención PrimariaSufrimiento Compasión
  34. 34. Modelos de atenciónCentrado en la enfermedadCentrado en el pacienteCentrado en la persona - Relevancia social - Prestigio profesional - Incentivación económica
  35. 35. Modelo de la Medicina de Familia• El profesional que sabe poco sobre mucho. – Cruce de caminos.• El profesional que abarca todo el ámbito y puede ser reemplazado. – Conocimiento y técnicas compartidas.• El profesional con formación insuficiente, campo de trabajo abierto y mala definición de sus límites. – El profesional completo.
  36. 36. Que nos define: VALORES PROFESIONALESLa accesibilidadLa polivalenciaLa longitudinalidadLa equidad
  37. 37. Que nos define: VALORES INDIVIDUALESEl reconocimiento de la dignidad.La empatía.La calidad científico técnica yhumana.El compromiso de no abandono.La compasión. .
  38. 38. Que nos define: Ruptura de dicotomíasSalud / Enfermedad
  39. 39. Que nos define: Ruptura de dicotomíasIndividual / Social
  40. 40. Que nos define: Ruptura de dicotomías• Racionalismo científico / Irracionalidad. • Un elefante partido en cuatro no son cuatro elefantes. • No conoceremos mejor a un elefante por acercarnos mucho. • Un elefante nunca esta solo.
  41. 41. Que nos define: Ruptura de dicotomíasOrden y jerarquía / caos y amalgama.
  42. 42. Que nos define: Ruptura de dicotomías• Taxonomía / contexto.
  43. 43. ATENCION PRIMARIA DE SALUD Acerca del proyecto miguel melguizo jiménez Médico de Familia. Centro de Salud Almanjáyar. Granada
  44. 44. ¿Cómo acercarnos a una APS aceptable,eficiente y efectiva?
  45. 45. APS: Propiciando la inclusión social y la equidadAcceso universal a un conjunto deservicios.Eliminación de barreras (étnicas, degénero, organizacionales, geográficas,culturales o económicas).Desarrollando políticas y programas dediscriminación positiva a comunidadesy grupos en situación devulnerabilidad.
  46. 46. APS: Reconociendo el protagonismo de la persona y la Comunidad Canales de participación individual y colectiva para: 1. Incrementar el poder decisión. decisión. 2. Implicarse de forma activa en la autoresponsabilidad. autoresponsabilidad. 3. Aumentar la aceptabilidad de servicios. 4. Legitimar las políticas sanitarias.
  47. 47. APS: Orientandose hacia la promoción desalud, la integralidad y la complementariedad de cuidados Superar el modelo individual, curativo y centrado en la enfermedad. Establecer: 1. Enfoque de promoción de salud. 2. Coordinación sociosanitaria para continuidad de cuidados. 3. Prácticas de atención familiar y comunitaria. 4. Función de primer contacto. 5. Trabajo intersectorial.
  48. 48. APS: Orientando hacia la calidad los servicios de salud Incorporación de la calidad científico técnica y percibida. Procesos de mejora continua y garantía de calidad. Difusión de experiencias e intercambio de conocimiento científico. Validación de tecnología apropiada para APS.
  49. 49. APS: Fortaleciendo los recursos humanosFORMACIÓN:FORMACIÓN: Adecuando programaseducativos a prácticas propias de APSMOTIVACIÓN:MOTIVACIÓN: Preservandoestabilidad laboral, mejorandocondiciones de trabajo, incentivando lapráctica en APS y reforzando laresponsabilidad.PRACTICA PROFESIONAL: Buscando PROFESIONAL:la complementariedad con agentes desalud y propiciando el trabajo enequipo.
  50. 50. APS: Garantizando la sostenibilidad financieraProteger una financiación sosteniblede los Sistemas de Salud.Asegurar el soporte económico enfunción de las necesidades de salud.
  51. 51. Valores extrínsecos / instrumentales de la profesión - Estatus social. - Retribuciones. - Prestigio y relevancia profesional. - Poder.
  52. 52. Valores intrínsecos de la profesión- Legitimidad y aceptación social.- Confianza.- El no abandono.- Altruismo.- Abnegación.- Compasión. - Responsabilidad moral
  53. 53. La responsabilidad moral es saber gestionar bien los valores y ejecutar correctamente los deberes.
  54. 54. El valor de la dignidad
  55. 55. Soñadores sin complejos
  56. 56. Invitación a la rebelión
  57. 57. El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable,para los temerosos es lo desconocidoy para los valientes es la oportunidad Víctor Hugo
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