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Torsion testicular

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UROLOGIA USC

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SANTIAGO DE CALI

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  • Los testículos se encuentran suspendidos en el saco escrotal.
  • a) El efecto inicial de la torsión es obstrucción venosa seguida de trombosis venosa, seguida de trombosis arterial con la isquemia correspondiente, necrosis e infarto que ocurrirá rápidamente después de la trombosis arterial. b) La obstrucción venosa determinada por el grado de rotación testicular sobre el cordón espermático y el flujo vascular. Una rotación incompleta ocasiona menos edema y menos congestión vascular mientras que una rotación completa lleva inmediatamente a la trombosis arterial. c) La cantidad de daño testicular es relativa al grado y duración de la obstrucción venosa y arterial. Si el dolor ha estado presente menos de seis horas la sobre vida testicular es del 80 al 100%.
  • 1.- El paciente presentara dolor súbito escrotal. El dolor es comúnmente severo reflejándose a la fosa iliaca correspondiente, al canal inguinal o los testículos. Inicialmente el dolor no se modifica con la posición por ser un evento isquémico vascular, pero tardíamente con el edema escrotal el dolor se torna posicional. 2.- Se asocian la náusea y el vómito. 3.- La torsión generalmente se presenta postraumática o después de una actividad física intensa, sin embargo también puede ocurrir durante el sueño.
  • Después de la cirugía, se aplican bolsas de hielo para aliviar el dolor y la inflamación. Es posible que sea necesario usar un soporte escrotal durante una semana después de la cirugía. Se puede retornar a las actividades normales paulatinamente.

Torsion testicular Torsion testicular Presentation Transcript

  • EXPOSITORES: ESTEFANY CASTRO H. ESAU RAMIREZ C. TORSION TESTICULAR ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE IV UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI 2011B
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  • Anatomía normal
    • Es la torsión del cordón espermático que interrumpe el suministro de sangre al testículo y a las estructuras circundantes en el escroto.
    • Inicialmente compromete el drenaje venoso y tardíamente el flujo arterial al testículo resultado la isquemia y el infarto.
    • La torsión testicular deberá ser diagnosticada tempranamente.
    Definición
    • La incidencia de mas alta de torsión testicular es durante la pubertad y durante el primer año de vida.
    • La ocurrencia es de 1 en 4,000 hombres por año.
    • La torsión testicular es 10 veces mas frecuente en el hombre con testículos no descendidos. De esto que el diagnostico sea inminente en el paciente con masa inguinal dolorosa y escroto vacio.
  • Grado de rotación Grado y duración
    • Trauma al escroto
    • Frío
    • Actividad deportiva intensa
    • Excitación sexual
    Causas
  • Factores de riesgo
    • Criptorquidia
    • Ausencia de ligamentos escrotales
    • Ligamento testicular anormal
    • Atrofia testicular
    • Trauma escrotal
  • Historia clínica
    • Dolor súbito escrotal
      • Severo
      • Fosa iliaca, canal inguinal, testículos
      • Posición
    • Náusea y vómito
    • Trauma, actividad física intensa
    • Torsión extravaginal:
    • Aquella que sucede antes de entrar en la túnica vaginal a nivel del anillo inguinal externo : Afecta a la totalidad del contenido escrotal.
    • Se ve en forma exclusiva en neonatos
    • Torsión intravaginal :
    • La edad de presentación más frecuente es la adolescencia
    • Torsión extravaginal
    • Torsión es lejana a la fecha de nacimiento : nacerá sin testículo
    • Torsión a semanas o días del nacimiento : masa dura e indolora
    • Torsión muy próximo al nacimiento :
    • cuadro similar al lactante o niño mayor.
    • Torsión intravaginal
    • Inicio repentino de dolor severo en un testículo con o sin antecedentes de evento que los predisponga, inflamación en un lado del escroto
    • inflamación escrotal
    • Náuseas y vómitos
    • Mareo
    • fiebre
    • Exploración física:
    • Distintos grados de edema y enrojecimiento en función del tiempo de evolución.
    • El testículo aparece ascendido y horizontalizado pudiendo palparse en ocasiones el epidídimo en posición anterior.
    • La elevación del testículo incrementa el dolor.
    • El sedimento de orina será habitualmente normal.
    • El hallazgo típico en el eco-doppler será la ausencia de flujo arterial.
  • Región testicular agrandada y extremadamente sensible, con mayor frecuencia en el lado derecho El testículo en el lado afectado está más alto
    • El diagnostico es clínico
    • Ecografia doppler
  • Una vez establecido el diagnóstico: Debe intentarse la detorsión manual. (profesional especializado) El tratamiento definitivo: Exploración quirúrgica.
    • Tratamiento
    • corrección quirúrgica
    • Debe realizar tan pronto como sea posible luego del inicio de los síntomas.
    • Durante la cirugía, el testículo en lado no afectado también se asegura como medida preventiva, debido a que dicho testículo está en riesgo de torsión testicular en el futuro.
  • orquidopexia
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  • Resultados
  • La presencia de un testículo necrótico, no viable o el hallazgo de un líquido en el saco claramente hemorrágico son indicaciones de orquiectomía
  • Si la condición se diagnostica rápidamente y se corrige de forma inmediata, se puede restaurar la función testicular. Después de 6 horas de torsión se incrementa la probabilidad de que sea necesario extirpar el testículo.
    • Complicaciones
      • La atrofia (contracción) del testículo puede ocurrir días o meses después de haberse corregido la torsión.
      • La infección severa del testículo y del escroto también es otra complicación potencial si se restringe el flujo sanguíneo normal por un período prolongado .
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