Hidrocefalia

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Hidrocefalia

  1. 1. HIDROCEFALIA Erika Alejandra Rubiano Saboyá Medicina 1er. semestre
  2. 2. HIDROCEFALIA La hidrocefalia se puede definir ampliamente como una perturbación de la formación, el flujo o absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) que conduce a un aumento en el volumen ocupado por este líquido en el CNS.1 Esta condición también se podría denominar un trastorno hidrodinámica del LCR. hidrocefalia aguda se produce en día, la hidrocefalia subaguda se produce durante las últimas semanas, y la hidrocefalia crónica ocurre durante meses o años. Las condiciones tales como la atrofia cerebral y lesiones focales destructiva también conducir a un aumento anormal de líquido cefalorraquídeo en el SNC. En estas situaciones, la pérdida de tejido cerebral deja un espacio vacío que se llena pasivamente con LCR. Estas condiciones no son el resultado de un trastorno de hidrodinámica y por lo tanto no están clasificados como hidrocefalia. Un nombre inapropiado mayor usado para describir estas condiciones fue hidrocefalia ex vacuo. Hidrocefalia de presión normal (HPN) describe una condición que rara vez ocurre en pacientes menores de 60 años. 2 ventrículos agrandados y normal la presión del LCR en la punción lumbar (PL) en ausencia de edema de papila llevó a la HPN plazo. Sin embargo, la hipertensión intracraneal intermitente se ha observado durante el monitoreo de pacientes en quienes se sospecha HPN, por lo general de noche. La clásica tríada de Hakim síntomas incluyen apraxia de la marcha, incontinencia y demencia. Dolor de cabeza no es un síntoma típico de NPH. Hidrocefalia externa benigna es una deficiencia de la absorción autolimitada de la infancia y la niñez temprana con aumento de la presión intracraneal (PIC) y ampliado los espacios subaracnoideo. Los ventrículos por lo general no se amplían de manera significativa, y la resolución dentro de 1 año es la regla.
  3. 3. HIDROCEFALIA COMUNICANTE Hidrocefalia comunicante ocurre cuando se produce una comunicación total entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Es causada por la sobreproducción de LCR (raramente), defectos en la absorción de LCR (lo más frecuente), o insuficiencia de drenaje venoso (ocasionalmente).
  4. 4. HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE Hidrocefalia no comunicante ocurre cuando el flujo del LCR está obstruido en el sistema ventricular o en sus salidas al espacio aracnoideo, dando lugar a alteraciones de la peste porcina clásica, la del ventrículo al espacio subaracnoideo. La forma más común de hidrocefalia no comunicante es obstructiva y es causada por lesiones ocupantes de masa intraventricular o extraventricular que perturban el ventrículo.
  5. 5. Hidrocefalia no comunicante obstructiva causada por la obstrucción de los agujeros de Luschka y Magendie. Esta imagen RM axial muestra la dilatación de los ventrículos laterales. Hidrocefalia no comunicante obstructiva causada por la obstrucción de los agujeros de Luschka y Magendie. Esta imagen RM axial demuestra dilatación del cuarto ventrículo.
  6. 6. TOMOGRAFÍA DE UN PACIENTE NORMAL Las partes oscuras representan el tamaño normal de los ventrículos.
  7. 7. TOMOGRAFÍA CON PRESENCIA DE HIDROCEFALEA Los ventrículos se agrandan en comparación con la imagen anterior
  8. 8. SINTOMAS DE LA HIDROCEFALIA Los síntomas de la hidrocefalia En niños mayores y adultos, los signos y síntomas comunes de la hidrocefalia incluyen: 1. Dolor de cabeza seguidos de vómitos 2. Náusea 3. Visión borrosa o doble 4. Ojos fijos hacia abajo (puesta de sol de los ojos) 5. Problemas con el equilibrio, la coordinación o la marcha 6. Lentitud o falta de energía 7. Disminución o regresión del desarrollo 8. Pérdida de la memoria 9. Confusión http://www.articleslounge.com/medical/s 10. La incontinencia urinaria igns-and-symptoms-of-hydrocephalus/ 11. Irritabilidad 12. Cambios en la personalidad
  9. 9. Hidrocefalia ARTICULOS RELACIONADOS AL TEMA
  10. 10. 1) HYDROCEPHALIC SHUNTS CAN BE TIME BOMBS FOR PATIENTS. Derivaciones hidrocefalia puede ser bombas de tiempo para los pacientes. Nutrition Health Review: The Consumer's Medical Journal; 1992, Issue 64, p7, 1/3p Los dispositivos colocados en pacientes con Hidrocefalia, resultan graves al paso del tiempo pues a pesar de que disminuyen la presión del liquido cefalorraquídeo (LCR) al interior del cerebro, pueden sufrir modificaciones en su ubicación al interior del cerebro y al cabo de los años generar afectaciones en la función cerebral, y en la visión. Estos dispositivos fueron creados a mediados de la década de 1950, su función era el drenaje del exceso de LCR desde el cerebro hacia el abdomen, el corazón o a otras partes del cuerpo donde es absorbido. Si el drenaje se ve obstruido, la acumulación de LCR puede aumentar y causar daño cerebral permanente. También se ha demostrado que el hiperdrenaje puede generar un colapso en los espacios del cerebro que se encuentran alrededor del catéter de drenaje. El autor hace referencia a que tanto médicos como pacientes deben reconocer la afectación de esta derivación, ya sea por obstrucción, o por exceso en el drenaje; desde somnolencia seguida de dolores de cabeza y pérdida de conocimiento, incluyendo síntomas como vómitos, daño cerebral permanente y en ocasiones la muerte. Sin embargo insiste en que debes llevarse a cabo mas estudios sobre el
  11. 11. 2) NON-COMMUNICATING HYDROCEPHALUS DUE TO CONGENITAL AQUEDUCTAL STENOSIS IN AN INFANT PRESENTING AS AN IRRITABLE BABY SYNDROME Hidrocefalia no comunicante por estenosis del acueducto de Silvio congénita del lactante que debuta como un síndrome irritable del bebé El artículo nos habla de un lactante que llega al hospital debido a un aumento de su irritabilidad, conciliación del sueño, entre otras cosas, se sospecha que se trata de un caso de hidrocefalia no comunicante, que clínicamente se evidencia a partir de la semana 12 de vida y no es detectada al nacer, pero su sintomatología de irritabilidad, es un signo. Los síntomas de la hidrocefalia infantil se deben principalmente a la hipertensión intracraneal acompañada de signos visibles como el crecimiento acelerado de la circunferencia de la cabeza, abultamiento de la fontanela anterior, suturas muy separadas, irritabilidad, entre otros. En los niños mayores, existen signos mas evidentes como convulsiones, dolores de cabeza, trastornos de la marcha y la disminución en la agudeza visual que pueden llegar a ser mas evidente. En su paso por la revisión médica, se determina un aumento en la circunferencia de la cabeza, pasados unos días de la primera revisión el lactante presenta mejoría en su sintomatología
  12. 12. de irritabilidad, según la madre ya podida alimentarlo mas fácilmente y este conciliaba el sueño mas rápido y en periodos mas prolongados, luego de realizar imágenes diagnósticas se le determinó la presencia de hidrocefalia secundaria debido a estenosis congénita del acueducto de Silvio, fue remitido para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico respectivo. Lo que nos hace referencia el artículo es la importancia y la necesidad de la que todos los médicos deben prestar a los niños para llevar a cabo las mediciones de circunferencia de la cabeza, peso, altura y la fontanela anterior, para determinar patologías como la hidrocefalia, mediante la evolución y la medición del bebé y así remitirlos para que sean evaluados y tomar posesión sobre el curso de la enfermedad, así como también la importancia que tienen las imágenes diagnósticas para determinar la patología.
  13. 13. 3) DÉFICIT NEUROPSICOLÓGICOS EN LA HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO: DEFINICIÓN Y RECOMENDACIONES PARA SU DIAGNÓSTICO. María del Mar Matarín Jiménez, María Mataró, Maria Antonia Poca. Anales de Psicología, Vol 20, No 2 (2004) En este artículo se revisan un poco lo temas acerca de la investigación que se está llevando acabo acerca de los déficit neuropsicológicos que se hacen evidentes en las personas que presentan un cuadro de hidrocefalia crónica del adulto o hidrocefalia normotensiva, y algunos de los métodos de diagnostico. En 1965, Hakim y Adams publican la descripción clínica de un nuevo síndrome, la hidrocefalia “normotensiva” o hidrocefalia crónica del adulto (HCA), caracterizado por alteración de la marcha acompañada de deterioro cognitivo y de trastorno en el control de los esfínteres, junto con la presencia de dilatación ventricular. El cuadro clínico de los pacientes a pesar de presentar una dilatación en los ventrículos, la presión del líquido cefalorraquídeo medida por medio de la punción lumbar era normal. Las personases con HCA presentan un patrón de deterioro neuropsicológico fronto-subcortical. La presencia de signos corticales sugiere la existencia de una demencia añadida. Esta situación puede explicar la amplia variación existente en la gravedad y tipo de déficit cognitivos presentados por los pacientes con HCA antes y después del tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de la HCA puede revertir o al menos reducir la sintomatología que presentan estos pacientes. Sin embargo, hay una gran heterogeneidad en los resultados tras el tratamiento que ha sido principalmente atribuida a los criterios de selección de los pacientes. Por este motivo y por los posibles riesgos que acompañan a la cirugía, existen abundantes estudios que pretende
  14. 14. 4) NORMAL PRESSURE HYDROCEPHALUS Neurologic Clinics, Volume 25, Issue 3, August 2007, Pages 809-832 Neill R. Graff-Radford En la hidrocefalia de presión normal, se ha determinado por parte de los doctores que es difícil establecer un diagnóstico, porque por lo general los resultados obtenidos por la punciones lumbares, lanzan resultados de presión normales, entonces el diagnostico puede tornarse incierto y el tratamiento quirúrgico con una derivación en los ventrículos de cerebro conlleva a un riesgo bastante significativo en las actividades neurológicas del paciente. En el articulo se determinan las razones por las cuales la atención de los médicos debe ser útil, aunque puede desencadenar diagnósticos errados, la información disponible existente para el tratamiento de esta patología, así como también se establecen las razones por las cuales el diagnóstico de la enfermedad se hace difícil; así como también se describe como debe hacerse la evaluación neuropsicológica en los pacientes que presentan cuadros clínicos con asociación a esta patología, y las pruebas diagnosticas que pueden ayudar a los médicos a determinar un diagnostico verídico.
  15. 15. 5) HIDROCEFALIA CANINA: REPORTE DE CASOS. Sonia C. Orozco P., Diego Aranzazu. Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias, Vol 14, No 2 (2001) Me parece interesante el leer este artículo que nos habla acerca la presencia de hidrocefalia en caninos; se presentan 3 casos clínicos que llegan al Consultorio Veterinario de la Universidad de Antioquia, con un diagnóstico de hidrocefalia congénita y todos con sintomatología variada, se observan los aspectos que afectan la fisiología, se determina el diagnostico y posteriormente el tratamiento que se les presta a cada uno de los 3 ejemplares. Al igual que en humanos la hidrocefalia es un agrandamiento del sistema ventricular cerebral secundario a un aumento en la cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR). Esta enfermedad puede ser de carácter adquirido o congénito. La sintomatología que presentan los pacientes afectados, puede ir desde la ausencia de manifestación clínica hasta la presentación de alteraciones en el estado de conciencia. El tratamiento médico y/o quirúrgico puede llegar a mantener estable a estos pacientes, teniendo estos un pronóstico de reservado a malo.
  16. 16. 6) DISCONNECTED Desconectado Perri Klass, M.D. N Engl J Med 2010; 362:1358-1361 April 15, 2010 Un bebé proveniente de una familia pobre, se le practica la revisión general de su estado de salud. El residente que lo atiende nota que es un bebé normal en talla y el peso, sin embargo la circunferencia de su cabeza está ligeramente más grande que el parámetro normal, asocia esto a hidrocefalia o a otras malformaciones congénitas cerebrales, sin embargo, ante las revisiones, incluyendo un examen neurológico rápido apunta hacia la normalidad, y lo deja ir a casa con su madre. Posteriormente revisa la historia clínica prenatal y encuentra una ecografía practicada al bebe, que muestra una leve ventriculomegalia, es decir, una dilatación de los ventrículos del cerebro del feto, eso le preocupa, y aunque intenta comunicarse de todas las maneras posibles con la madre, para que sea sometido a una nueva ecografía, no lo consigue, su preocupación aumenta y finalmente, logra comunicarse con la madre. Se practica la ecografía al día siguiente y descartan cualquier anomalía en el cráneo del bebe. Si bien la importancia del articulo, está basada en que aunque estamos en un mundo inmerso en las comunicaciones, no se sabe si se volverá a ver a la madre de un bebé de regreso al hospital, para un control médico, y más si no pertenece a un estrato alto o de buenos recursos, y de allí la importancia de descartar cualquier sospecha que pueda presentarse acerca del estado de salud de una persona.
  17. 17. 7) EARLY ALZHEIMER'S DISEASE Richard Mayeux, M.D. N Engl J Med 2010; 362:2194-2201 June 10, 2010 Se presenta un paciente de 72 años de edad, que describe una historia de mala memoria y deterioro funcional, y se le realiza un examen neurológico determinado como normal. También se le practican radiografías cerebrales para descartar otras enfermedades del cerebro y una evaluación neuropsicológica para hacer un diagnóstico preliminar. Al paciente se le diagnostica Alzheimer, y se decide iniciar un tratamiento con medicamentos, para ser luego evaluado por el médico en las semanas próximas y observar su evolución. El deterioro de la memoria es típicamente uno de los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer, es decir, dificultad para recordar nombres de amigos o de los acontecimientos recientes, aunque también puede presentarse común en personas de edad normal, la enfermedad se desarrolla más fácil en personas con un deterioro cognitivo leve que en aquellos con envejecimiento normal. No siempre el Alzheimer se ve asociado a la perdida de la memoria, existen otras enfermedades cerebrovasculares, hidrocefalia, hipotiroidismo, infección en el sistema nervioso central, efectos adversos a medicamentos prescritos, entre otras, que pueden contribuir a la perdida de la memoria.
  18. 18. 8) REFERENCE RANGE FOR CEREBROSPINAL FLUID OPENING PRESSURE IN CHILDREN Rango de referencia para la tensión de salida del líquido cefalorraquídeo en los niños N Engl J Med 2010; 363:891-893 August 26, 2010 El rango de referencia para la presión de apertura el líquido cefalorraquídeo (LCR) en niños sometidos a la punción lumbar diagnóstica no ha sido establecida. La influencia de la edad, índice de masa corporal (IMC) y la profundidad de la sedación en la presión de apertura en los niños es también incierto. Se realizó un estudio acerca de la presión de apertura del LCR en niños sometidos a punción lumbar como parte de su atención clínica habitual. El objetivo era establecer un instrumento útil, clínicamente con un rango de referencia pertinente para la apertura de presión y un valor umbral para determinar anormalmente una elevada presión de apertura. El grupo de referencia estaba constituido por niños de entre 1 y 18 años de edad, y ninguno de ellos estaba tomando un medicamento o había tenido síntomas
  19. 19. de una enfermedad o condición que altere la presión de apertura en la punción lumbar (por ejemplo, papiledema, hidrocefalia, edema cerebral, malformación de Chiari, meningitis, o el uso de diuréticos). El procedimiento se realizó en los niños en posición de decúbito lateral, y la presión de apertura se midió con el uso de un manómetro estándar. Los parámetros de referencia alcance para la apertura de la presión se determinaron con el uso de la norma estadística descriptiva, mientras que las asociaciones entre la edad , IMC, y la profundidad de la sedación se determinaron mediante análisis de regresión lineal. El parámetro para una presión de apertura anormalmente elevado, está determinado sobre la base del 90% para todos los pacientes en la población de referencia, fue de 28 cm de agua y el parámetro para una presión anormalmente, se redujo en el 10% restante y fue de 11,5 cm de agua. Los sujetos sometidos a moderada con sedación profunda durante la punción lumbar había una presión de apertura ligeramente superior en comparación con los que no recibieron ninguna medicación sedante.
  20. 20. Tablas de referencia
  21. 21. 9) NOSOCOMIAL BACTERIAL MENINGITIS Meningitis Bacteriana Nosocomial Diederik van de Beek, M.D., Ph.D., James M. Drake, M.B., B.Ch., and Allan R. Tunkel, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2010; 362:146-154 January 14, 2010 La meningitis bacteriana nosocomial es un enfermedad adquirida a menudo por traumas en la cabeza complicados o no, procedimientos invasivos como la craneotomía, la colocación de catéteres ventriculares internos, es decir, derivaciones del liquido cefalorraquídeo (LCR), que se usan para el tratamiento de la hidrocefalia, la infusión intratecal de medicamentos o la anestesia espinal. Además la infección metastásica de las bacterias nosocomiales en ocasiones conduce a la meningitis. Las condiciones están asociadas a diferentes mecanismo patogénicos y al contenido de microorganismos, que llevan a un tratamiento antimicrobiano que varia de acuerdo a la condición del paciente.
  22. 22. 10) A 16-YEAR-OLD BOY WITH PAROXYSMAL HEADACHES AND VISUAL CHANGES Un niño de 16 años con dolores de cabeza y cambios en la visión paroxística Steven D. Brass, M.D., M.P.H., Marc J. Dinkin, M.D., Ziv Williams, M.D., Kalpathy S. Krishnamoorthy, M.D., William A. Copen, M.D., and Stefanie H. Freeman, M.D. N Engl J Med 2009; 361:2367-2378 December 10, 2009 Un joven de 16 años de edad fue visto por neurología pediátrica debido a la presencia de dolores de cabeza y cambios en la visión. Los exámenes físicos y neurológicos eran normales, y los estudios de imagen no mostraron anormalidades intracraneales, se descartaron lesiones en masa, hidrocefalia, malformaciones vasculares, y el tipo de malformación de Chiari I, ninguno de estos fue detectado por la resonancia magnética. Los dolores de cabeza persisten a pesar de una variedad de terapias y durante los próximos 4 años se asocia con debilidad transitoria, pérdida de conciencia, y dolor de espalda. Luego de nuevos estudios se diagnosticó un edema intermitente de disco óptico. Cuando el paciente cumplió, se le practicó una punción lumbar que reveló una presión de apertura de 25 cm de agua, varias horas después, se determinó entonces que se trataba de los síntomas de síndrome de la cola de caballo
  23. 23. BIBLIOGRAFÍA  Hydrocephalus: eMedicine Neurology  http://www.tnbrainandspine.com/conditionstreated/hydrocephalus. html  http://www.articleslounge.com/medical/signs-and-symptoms-of- hydrocephalus/
  24. 24. BIBLIOGRAFIA DE LOS ARTÍCULOS 1) Hydrocephalic shunts can be time bombs for patients. http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/results?vid=3&hid=111&sid=35086983-5c63-490a-8426- bb3eb9ec0422%40sessionmgr114&bquery=(hydrocephalus)&bdata=JmRiPWF3aCZjbGkwPUZUJmNsdjA9WSZsYW5nPWVzJnR5cGU9MCZ zaXRlPWVob3N0LWxpdmU%3d 2) Non-communicating hydrocephalus due to congenital aqueductal stenosis in an infant presenting as an irritable baby syndrome. http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?vid=4&hid=8&sid=35086983-5c63-490a-8426- bb3eb9ec0422%40sessionmgr114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=awh&AN=6242917 3) Déficit neuropsicológicos en la hidrocefalia crónica del adulto: definición y recomendaciones para su diagnóstico http://74.125.155.132/scholar?q=cache:KRQ005Z9QUsJ:scholar.google.com/+hidrocefalia&hl=es&as_sdt=2000&as_ylo=2007&as_vis=1 4) Normal Pressure Hydrocephalus http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6X3H-4P72D88- F&_user=10&_coverDate=08/31/2007&_rdoc=1&_fmt=high&_orig=browse&_origin=browse&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_ urlVersion=0&_userid=10&md5=c9f1e9cef6d2e7c66b6970acc868203d 5) Hidrocefalia Canina: Reporte de Casos http://74.125.155.132/scholar?q=cache:gZ436WvzfbIJ:scholar.google.com/+hidrocefalia&hl=es&as_sdt=2000&as_ylo=2007&as_vis=1 6)Disconnected http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp0911193 7) Early Alzheimer's Disease http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0910236 8) Reference Range for Cerebrospinal Fluid Opening Pressure in Children http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1004957 9) Nosocomial Bacterial Meningitis http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0804573 10) A 16-Year-Old Boy with Paroxysmal Headaches and Visual Changes http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc0905547

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