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  1. 1. Alimentación en el Primer Año de Vida GRUPO 3: Fátima Del Amo Javier García Esther Gil Daniel Giménez Mª Amparo Giménez Esther Giner Mónica Gómez EUE la FE 2009/2010 6.2 Nutrición y Dietética
  2. 2. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaÍNDICE - Introducción Pág. 3 - Alimentación ene l primer año de vida Pág. 3 - Necesidades Nutricionales Pág. 5 - Lactancia Materna Pág. 7 - Composición de la leche humana Pág. 9 - Diferencias en el valor nutritivo entre la leche materna y la leche de vaca Pág. 12 - Como alimentar al lactante en los primeros días. Pág. 13 - Control de la ingesta en el lactante con lactancia natural Pág. 13 - Lactancia artificial Pág. 14 - Inconvenientes de la lactancia artificial Pág. 15 - Características para las leches de fórmula adaptada Pág. 15 - Cálculo de la ración alimentaria Pág. 15 - El paso de la lactancia materna a la alimentación complementaria Pág. 16 - Alimentación complementaria diversificada o Beikost Pág. 16 - Desarrollo neuromuscular Pág. 17 - Alimentación complementaria Pág. 17 - Bibliografía Pág. 22 2
  3. 3. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDAIntroducción Como todos sabemos la alimentación es uno de los principales determinantes dela salud del ser humano y el factor extrínseco más importante para su desarrollo. Loshábitos alimentarios se adquieren en la primera infancia, por lo que es importantecomenzar a educar esos comportamientos desde el primer año de vida, ya que unaalimentación deficiente va a tener consecuencias negativas, no sólo para la salud delniño (pudiendo producir un retraso del crecimiento y del desarrollo), sino que tambiénpuede condicionar su salud en la edad adulta, aumentando el riesgo de desarrollarproblemas crónicos como la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión,cardiopatía isquémica o cáncer. La edad pediátrica es el momento en que la aplicación de cualquier medidadirigida a evitar errores o hábitos nocivos para la salud es más eficaz. En primer lugar,porque la infancia no es un periodo de tiempo especialmente vulnerable a la acciónnociva de las carencias, excesos o errores en la alimentación, y en segundo lugar,porque este periodo es una etapa clave en el aprendizaje y adquisición de los hábitosalimentarios y es importante que estos sean saludables desde el nacimiento. Por ello,la alimentación del niño debe cumplir un triple objetivo: - Cubrir las necesidades y plásticas que permitan un crecimiento y desarrollo normales. - Evitar carencias y desequilibrios entre los distintos nutrientes. - Contribuir a prevenir una serie de enfermedades del adulto relacionadas con la nutrición.ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA. El primer año de vida es un periodo caracterizado por un rápido crecimiento ydesarrollo físico. Los lactantes pierden peso en los primeros días de vida y recuperansólo una parte hacia el sexto-séptimo día. Suelen duplicarlo alrededor del cuarto al sexto mes y lo triplican al año, mientrasque el aumento en longitud durante dicho primer año es de unos 25 cm (podemosdecir que incrementa su talla en un 50% aproximadamente). La grasa corporal totalaumenta con rapidez durante los primeros nueve meses. Este gran desarrollo físico vaa condicionar unas determinadas necesidades de nutrientes que se van a irmodificando a lo largo del primer año de vida, ya que es muy importante una buenaalimentación, la cual conseguirá aportar todas las demandas energéticas, de principiosinmediatos, minerales y vitaminas necesarias. Por otra parte, la inmadurez de ciertas funciones implicadas en el procesoalimentario, como son los movimientos de deglución capaces de arrastrar hasta lafaringe los alimentos, no son eficaces hasta el cuarto o sexto mes y, asimismo, ladentición necesaria para la masticación no se va a desarrollar hasta el segundotrimestre. Igualmente, la secreción gástrica y pancreática no va a ser óptima hasta elsegundo año de vida. 3
  4. 4. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida Por todo lo dicho se entiende que en este periodo de vida se considera al niñoun lactante, ya que es la leche, materna o de fórmula, un alimento ideal adaptado asus necesidades. La leche de mujer cubre todas las demandas nutricionales durante el primersemestre para mantener un grado óptimo de salud y desarrollo. Los alimentos debenintroducirse uno a uno, tanto por razones organolépticas como para la identificación deintolerancia a los mismos. También es muy importante que la dieta sea lo másdiversificada posible. Los alimentos y las cantidades que tiene que ingerir el niño en suprimer año de vida han de ser valorados con relación a la tasa de crecimiento,desarrollo, salud y el bienestar del niño. Durante la década de 1990 se realizaron estudios que apoyaban que la nutriciónde los niños durante los piremos meses de vida tiene consecuencias metabólicas en eldesarrollo en la infancia tardía y la adolescencia, relacionándose también con laaparición de enfermedades en la vida adulta. La alimentación del lactante debe ser considerada en tres estadios que sesuperponen: 1. Periodo de lactancia: Comprende desde el nacimiento hasta los 4 o 6 meses de edad. La lactancia materna o las fórmulas de inicio constituyen la alimentación exclusiva en este periodo (puesto que el lactante solo es capaz de succionar y deglutir líquidos). El tracto digestivo no se ha desarrollado, así como tampoco los mecanismos de defensa para competir con proteínas extrañas. Del mismo modo, los riñones no son lo suficientemente maduros para soportar sobrecargas de electrolitos y proteínas. 2. Periodo de transición: Dura de los 6 a los 12 meses. En este periodo se inicia la alimentación complementaria. Al final del primer semestre se producen dos cambios importantes en el desarrollo neuromuscular: o Capacidad de deglutir alimentos no líquidos. Se adquiere la habilidad de formar el bolo de tamaño y consistencia adecuada para ser deglutido. La introducción de alimentos semisólidos y sólidos en este periodo tiene mucha importancia inadecuadamente. o Capacidad de mantener en tono cefálico y del tronco. Esto le permite al niño expresar el deseo de alimentarse. Además el niño comienza a apreciar el color y sabor de los alimentos. - La introducción de la alimentación complementaria también es posible en este periodo. Porque el intestino ha madurado significativamente. El riñón está ya capacitado para soportar cargas osmolares superiores con menos agua. 3. Periodo de adulto modificado: Se inicia alrededor del año de vida, cuando se desarrolla el sistema nervioso y el aparato digestivo y renal y alcanzan un grado similar al del adulto. El niño se incorpora a la dieta familiar, siempre debiéndose tener en cuenta la cantidad, digestibilidad, consistencia y el tamaño de los alimentos administrados. 4
  5. 5. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida El Proyecto Etapas es el primer estudio de ámbito nacional que analiza laadquisición de comportamientos y hábitos en salud de la población infantil.Necesidades nutricionales - Energía: Las necesidades energéticas del recién nacido son dos o tres veces superiores alas del adulto, expresado en relación a la superficie corporal. Las necesidades demantenimiento incluyen el gasto por metabolismo basal, las pérdidas por excretas y laenergía para la termogénesis de los alimentos. Dichas necesidades se mantienen a lo largo del primer año de vida alrededor de70 Kcal/kg de peso. La cantidad de energía requerida para el crecimiento durante elprimer año es inversamente proporcional a la edad, variando en sentido opuesto a lavelocidad de crecimiento. Las necesidades calóricas por actividad física aumentadesde 9 Kcal/kg en los primeros meses hasta 23 Kcal/kg al final del primer año. Lasnecesidades de energía durante el primer año de vida las mostramos en una tabla acontinuación: Categoría Edad (años) Peso (kg) Altura (cm) GET (Kcal/día) Lactantes 0 a 0’5 6 60 648 Lactantes 0’5 a 1 9 71 882 - Agua: El contenido corporal de agua en el recién nacido es muy elevado, el 80%,mientras que en el niño mayor es el 60%. El lactante por otro lado, tiene una mayorproporción de agua extracelular lo que le hace más vulnerable a las alteraciones delmetabolismo hidroelectrolítico. Las necesidades diarias son de unos 150 ml/kg depeso. Estas necesidades pueden variar con la temperatura y el ambiente, las pérdidasde líquidos, etc. - Proteínas: Las proteínas son componentes esenciales del organismo, están constituidas porpolímeros de aminoácidos que cumplen una función estructural y forman parte deenzimas, hormonas y anticuerpos, Los aminoácidos son utilizados para sintetizar lasproteínas corporales. La síntesis de cada una de esas proteínas se realiza a partir de la ingestaadecuada de aminoácidos esenciales y no esenciales. Las recomendaciones de ingesta proteica se basan en el patrón alimentario dellactante sano alimentado con leche materna. En la siguiente tabla resumiremos losaportes proteicos recomendados durante el primer año de vida. 5
  6. 6. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida Edad (meses) ESPGHAN DA, 1989 0-6 1’8 – 2’8 2’2 6-12 1’8 – 1’6 2’8 - Lípidos: Los lípidos son sustancias que se caracterizan por ser solubles en disolventesorgánicos e insolubles en el agua. Su importancia vienen dada porque son sustanciasaltamente energéticas, suministran ácidos grasos esenciales y son vehículo devitaminas liposoluble. El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología y NutriciónPediátrica (ESPGHAN) recomienda n el primer año de vida un aporte de 4 a 6 gramosde grasa por 100 ml de fórmula láctea, que supone entre el 40 y el 55 % del aportecalórico total. Igualmente la National Research Council (NRC) aconseja que elcontenido de colesterol no supere los 300 mg/día. - Carbohidratos: Son la fuente más importante de energía. Se encuentran en los alimentos enforma de monosacáridos y polisacáridos. La EPSGHAN recomienda que el aporte hidrocarbonado durante los seisprimeros meses de vida sea en forma de disacáridos como la lactosa, admitiendo laintroducción de la dextrinomaltosa a partir del cuarto mes de vida, y por último,introducir la sacarosa a partir del sexto mes. Igualmente recomienda un aporte entre 8y 12 g/100 Kcal, lo que supone entre el 32 y el 48% del aporte calórico total. - Electrolitos: Las necesidades de electrolitos del lactante superan las del adulto debido a larápida expansión del volumen extracelular. Un aporte excesivo de sodio daría lugar aun aumento de la carga osmótica renal. Por otra parte, se relaciona la hipertensión enla edad adulta con la ingesta excesiva de sal en edades tempranas de la vida. LaESPGHAN recomienda un aporte de 6 a 8 mEq de sodio por día, cantidad muy similara la suministrada por la leche materna. - Minerales: La ingesta recomendada de calcio varía entre el primer y el segundo semestre.La relación calciofósforo debe ser de 1’3-1 en los primeros seis meses y 1’2-1 delsexto mes al año de vida. En cuanto al magnesio, las recomendacionesestadounidenses hemos constituido la siguiente tabla junto con las necesidades de loslactantes de otros minerales: 6
  7. 7. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida También hemos recogido en una tabla las recomendaciones de oligoelementos: Edad Hierro Zinc Yodo Selenio Cobre Manganeso Flúor Cromo Molibdeno (meses) (mg) (µg) (µg) (µg) (mg) (mg) (mg) (µg) (µg) 0-6 6 5 40 10 0’4-0’6 0’3-0’6 0’1-0’5 10-40 15-30 6-12 10 5 50 15 0’6-0’7 0’6-1 0’2-1 20-60 20-40 - Vitaminas: Las recomendaciones de vitaminas liposolubles para la población norteamericana y la ingesta de vitaminas hidrosolubles se muestran en las siguientes tablas. Igualmente, más adelante se muestra la ingesta recomendada para este grupo de edad en España. Ingesta recomendada de vitaminas liposolubles por persona y día para la población infantil de EEUU (RDA). Categoría Edad(años) Vit. A (µg Vit. D (µg) Vit. E (µg) Vit. K (µg) ER*) Lactantes 0’0-0’5 375 7’5 3 5 0’5-1’0 375 10 4 10 Ingesta recomendada de vitaminas hidrosolubles por persona y día para la población infantil de EEUU (RDA).Categoría Edad Tiamina Riboflavina Niacina Vit B6 Folato Vit B12 Vit C (años) (mg) (mg) (mg) (mg) (µg) (µg) (mg)Lactantes 0’0-0’5 0’3 0’4 5 0’3 25 0’3 30 0’5-1’0 0’4 0’5 6 0’6 35 0’5 35 LACTANCIA MATERNA La leche materna es, más que un alimento, un sistema nutricional completo adaptado al crecimiento y al desarrollo del lactante y que varía en su composición a lo largo del tiempo de lactancia. Supone ventajas tanto para el lactante como para la madre. En cuanto al lactante, se pueden enumerar las siguientes ventajas: - Satisface las necesidades energéticas hasta el sexto mes de vida y constituye el modelo para la composición de la leche artificial o fórmula de inicio. Su contenido en aminoácidos esenciales, su bajo contenido en sales minerales y la excelente biodisponibilidad de calcio, fosforo, magnesio y hierro serían algunas de sus grandes ventajas. 7
  8. 8. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida - Proporciona defensa frente a infecciones gastrointestinales, más discutido frente a otras, como otitis media o infecciones respiratorias. dicho papel no nutritivo vendría dado por su contenido en inmunoglobulina A secretora, lactoferrina y lisozima y lípidos con capacidad antimicrobiana. - Añade factores de crecimiento y hormonas gastrointestinales que son responsables de la maduración del tracto gastrointestinal. - Facilita una óptima relación afectiva entre madre e hijo, contribuyendo a un adecuado desarrollo psicoafectivo. - Supone una menor incidencia de dermatitis, atópica y sensibilización a proteínas de la leche de vaca en niños susceptibles.Respecto a la madre, se pueden mencionar las siguientes ventajas de la lactancia: - Facilita la contracción e involución del útero. - Resulta más económica, limpia y fisiológica. - Parece ser que hay una menor incidencia de cáncer de mama. Hay estudios que demuestran el impacto social y medioambiental de lalactancia materna. Se ha demostrado que los niños alimentados con lactancia maternaenferman con menos frecuencia durante los primeros meses de vida, lo que disminuyeel absentismo laboral, consumiéndose además menos recursos sanitarios. Elmovimiento mundial referente al desarrollo sostenible y los cuidado del medioambiente deben ser una prioridad para todos, pues promocionar la lactancia maternaes una forma de disminuir los residuos generados por la lactancia con leches defórmula (envases, biberones, tetinas, etc.), siendo una actividad que, por lo tanto,protege el medioambiente. Como hemos estudiado, hay diferentes tipos de leche materna que se producen enla glándula mamaria y son: A. El calostro: Durante el último trimestre de la gestación, la glándula mamaria acumula en el lumen de los alveolos una sustancia llamada precalostro, formada fundamentalmente por exudado de plasma, células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbumina, sodio, cloro y una pequeña cantidad de lactosa. Durante los 4 días después del parto se produce el calostro, fluido amarillento y espeso de alta calidad y escaso volumen. Tiene menos contenido energético, lactosa, lípidos, glucosa, nucleótidos y PTH que la leche madura, pero contiene más proteínas, más acido siálico, más vitamina E, A, K y más minerales como Na, Zn, Se, Fe, Mn y K. B. La leche de transición: Se produce durante el 4º y 15º día después del parto. La subida de la leche o aumento brusco en la producción de la misma se produce entre el 4º y 6º día, que sigue aumentando hasta alcanzar entre 600 y 700 ml del eche al día entre los 15-30 días postparto. Esta leche es de 8
  9. 9. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida composición intermedia y va variando hasta alcanzar la composición de la leche madura. C. La leche madura: tiene una gran variedad de componentes nutritivos y no nutritivos y el volumen promedio es de 700 a 900 ml. Durante los 6 primeros meses del postparto. Si la madre tiene gemelos producirá suficiente cantidad de leche para cada uno de ellos. En líneas generales, la leche madura contiene: o Volumen: de 700 a 900 ml/día en los 6 primeros meses postparto y de 600 ml/día en el segundo semestre. o Agua: contiene un 87% y su osmolaridad es semejante a la del plasma, lo que permite mantener un adecuado equilibrio hidroelectrolítico. o Calorías: de 68 a 74 Kcal/100 ml. o Proteínas: entre 0’9,1 g/100 ml. Son fuente importante de aminoácidos esenciales. Su mayor ventaja para el recién nacido es que las proteínas procedentes de la aleche materna son funcionales, facilitando la absorción de nutrientes y la digestión. Contribuyen a la maduración del sistema inmune, defienden contra patógenos y favorecen el desarrollo del intestino. Se adaptan a las necesidades del lactante de 3 ó 4 meses, que son de 1’1 g/kg/día. D. Leche de pretérmino: Cuando se produce un parto pretérmino las madres producen durante un mes una leche de composición diferente adaptada a las características del prematuro. Esta leche tiene un mayor contenido en proteínas, grasas, calorías y cloruro sódico. Los niveles de vitaminas liposolubles, lactorferrina e Ig A son superiores en la leche del prematuro.COMPOSICIÓN DE LA LECHE HUMANAProteínas• Caseína: sobre todo ß-caseína.• Proteínas del suero: – α-lactoalbúmina: juega un papel importante en la síntesis de la lactosa y esfuente de aminoácidos esenciales como el triptófano, la lisina y la cistina. Contienetaurina, que el recién nacido no es capaz de sintetizar, siendo indispensable para lamaduración de la retina y se encuentra en grandes cantidades en el tejido nervioso.Tiene carnitina, que facilita la entrada y oxidación de los ácidos grasos en lamitocondria. Carnitina y taurina son aminoácidos esenciales en el periodo postnatal yfavorecen la absorción de minerales ligando el Ca con el Zn. – Lactoferrina: muestra una intensa capacidad bactericida frente a patógenos.Además facilita la captación de hierro en las células intestinales. – Lisozimas: también tiene un importante papel bactericida. – Inmunoglobulinas: la más importante es la Ig A secretora, que es resistente ala proteolisis intestinal. Sus concentraciones son muy altas al principio de la lactancia 9
  10. 10. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida1-2 g/l y se mantiene entre 0,5-1 g/l hasta los dos años. La inmunidad de la madre setransfiere al hijo a través de las Ig A por el eje entero mamario. – Seroalbúmina. – Enzimas. – Moduladores de crecimiento. – Hormonas.• Mucinas.• Nitrógeno no proteico.Hidratos de carbonoLa lactosa es el principal hidrato de carbono de la leche materna y contiene 7,5 g/ml.Representa el 40% de su energía. La lactosa es desdoblada en glucosa y fructosapara la absorción intestinal. Produce en el lactante deposiciones blandas que facilitanla absorción de hierro, calcio, manganeso, magnesio y otros minerales. La altaconcentración de lactosa promueve la colonización intestinal de lactobacilus bífidus,que tienen un efecto protector frente a infecciones en el tracto digestivo.Lípidos Es el componente más variable de la leche humana. Los triglicéridosconstituyen más del 98% de la grasa de la leche. El resto son fosfolípidos (0,7%),ácidos grasos libres, mono y diglicéridos y colesterol. Su concentración varía desde 2g/100ml en el calostro a 4-4,5 g/100 ml en la leche madura. Es la principal fuente deenergía para el lactante y proporciona el 40-50% de las Kilocalorías. Existe granvariabilidad de una mujer a otra, de una hora del día a otra e, incluso, durante latetada. Predominio de ácidos grasos poliinsaturados como el linoléico, linolénico yoleico. Contiene además otros ácidos grasos esenciales como el araquidónico (AA), eldecosahexanoico (DHA) y el eicosapentanoico (EPA), constituyentes de la membranacelular. El DHA se concentra sobre todo en el cerebro y la retina, lo que favorece unamejor agudeza visual y desarrollo cerebral. Conviene que la dieta de la madreembarazada o lactante sea mediterránea, ya que los niveles de ácidos grasos de laleche van a depender de sus concentraciones en plasma y se relacionan con la dietamaterna a corto y largo plazo.Sales minerales La leche humana contiene todos los minerales que necesita el niño. Susconcentraciones son más bajas que en las leches de fórmula. Su contenido no semodifica con la dieta materna. • Calcio/fósforo. La relación calcio/fósforo es de 2/1, lo que favorece laabsorción (se absorbe el 75% del calcio ingerido). Cuando la madre ingiere poco calcioy fósforo, se movilizan los depósitos óseos. Incluso en déficit de vitamina D en lamadre, la mineralización del hueso en el niño es buena. • El hierro de la leche humana tiene una excelente biodisponibilidad. Seabsorbe en un 50%, mientras que en la leche de vaca es de un 10%. Estabiodisponibilidad se debe a la acidez del tracto digestivo, a la presencia de Zn y Cu, ala lactoferrina y a la ferritina presentes en las leches humanas. Entre los niñosalimentados con lactancia materna durante los 6 primeros meses es muy difícilencontrar carencias. Los niños pretérminos necesitan suplementos de Fe de 2- 4mg/kg/día. 10
  11. 11. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida • El zinc es esencial para la composición de enzimas y para el desarrollo de lainmunidad celular. Tiene mayor biodisponibilidad que en la leche de fórmula.Su contenido disminuye a lo largo de la gestación y es adecuado hasta los 5 ó 6meses. • El flúor únicamente se debe administrar a los lactantes mayores de 6 mesescuando el contenido de las aguas de consumo habitual sea inferior a 0,3 mg/litro.Elementos traza • Selenio. Su concentración en la leche humana es la adecuada para elcrecimiento del lactante, contiene mayor cantidad de selenio que la leche de vaca o defórmula y mejor biodisponibilidad. Sus niveles dependen de la leche materna. Es unnutriente esencial, ya que defiende del daño oxidativo. • Cobre. Tiene buena biodisponibilidad. Su carencia produce anemiamicrocítica e hipocroma con alteraciones neurológicas. Dichas enfermedades no sehan descrito en lactantes alimentados con leche materna. • Cromo, manganeso y aluminio. Las necesidades del lactante se cubren con laleche materna. • Plomo. La ingesta es menor en los niños amamantados. • Yodo. El contenido es adecuado para las necesidades del lactante. • Sodio. Su concentración en la leche es similar a la del plasma y disminuye amedida que progresa la lactancia. En la leche de vaca es tres veces superior.Vitaminas Depende de la ingesta materna. En las vitaminas hidrosolubles depende de laingesta reciente y en las liposolubles de la reciente y los depósitos.Vitaminas liposolubles • La vitamina D es deficitaria en la leche materna en los países poco soleados,pero no se observan carencias en los lactantes. La leche materna no cubre losrequerimientos del lactante, pero gracias a su síntesis en la piel por influencia de losrayos ultravioleta no se necesitan suplementos en lactantes que estén expuestos a laluz solar. Sólo se añadirán suplementos en niños con piel oscura, lactantesprematuros e hijos de madres vegetarianas estrictas. • Los niveles de vitamina K son menores que en la leche de vaca. Sesuministra a todos los recién nacidos para evitar la enfermedad hemorrágica, susniveles son mayores en el calostro que en la leche madura y se sintetiza a partir de lasdos semanas por la flora intestinal. • La vitamina A es superior en la leche materna que en la de vaca y también essuperior en el calostro que en la leche madura. • El contenido en vitamina E de la leche materna cubre todas las necesidadesdel lactante. 11
  12. 12. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaVitaminas hidrosolubles • Ácido fólico, niacina, riboflavina (B2), tiamina (B1), piridixina (B6), ycianocobalamina (B12). Sus niveles son más altos en madres bien nutridas. Lasmadres vegetarianas pueden necesitar suplementos de estas vitaminas en su dieta.EnzimasAlgunas como la lipasa, amilasa y enzimas proteolíticas intervienen en la digestión,otras tiene función inmunológica directa y su concentración es mayor en el calostro.HormonasSe pueden detectar todas las hormonas maternas en la leche, pero se desconocensus efectos en los lactantes. La leptina es una hormona que se encuentra en eladiposito, pero también en la leche humana, siendo una hormona antiobesidad, esdecir, que modula la regulación de energía durante periodos de ayuno. La insulinadecrece durante el periodo de lactancia y es mayor en el calostro.Factores de crecimientoSon péptidos hormonales activos que ejercen su acción estimulando la síntesis deRNA y ADN, la proliferación celular y el crecimiento y maduración del intestino y otrosórganos. Sus niveles son mayores en el calostro. La eritropoyetina estimula laeritropoyesis, la inmunidad, la maduración del SNC y del intestino. DIFERENCIAS EN EL VALOR NUTRITIVO ENTRE LA LECHE MATERNA Y LA LECHE DE VACA La composición de la leche materna varía entre las distintas mujeres e, incluso,en la misma mujer en función de la duración de la lactancia, de la hora del día o de sise trata del momento inicial o final de una tetada. Aunque el régimen alimentario yotros factores maternos influyen en la composición de la leche, parece razonablepensar que en ésta los cambios se adaptan en gran medida a las necesidades yprioridades nutricionales del lactante, sobre todo en los primeros meses de vida;posteriormente, su composición es más dependiente de la dieta y de la composicióncorporal de la madre. La leche de vaca es más densa en nutrientes (excepto en glúcidos) que laleche de mujer.Esta característica hace que no sea apta en los primeros meses de vida. • Proteínas: la leche de mujer tiene la mitad de proteínas que la de vaca, tienemenos caseína y resulta más digerible. La relación lactoalbúmina/globulinas es de 1/6,mientras que en la de mujer es 1/1. • Lactosa: la leche de mujer es más rica en oligosacáridos (intervienen en eldesarrollo de la flora intestinal en los niños) y más dulce. • Grasas: no existen diferencias cuantitativas, pero sí cualitativas ya que el8,5% son poliinsaturados (linoleico, linolénico, araquidónico), mientras que en la lechede vaca sólo el 2,5% son poliinsaturados. • Minerales: la leche de vaca triplica los valores respecto a la leche de mujer, loque supone una sobrecarga para el lactante de electrolitos. • La leche de mujer contiene lisozimas y factores de crecimiento que favorecenel desarrollo de lactobacillus bífidus en el intestino del lactante.• Además, transfiere inmunoglobulinas que le proporcionan protección inmunológica. 12
  13. 13. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaCOMO ALIMENTAR AL LACTANTE EN LOS PRIMEROS DÍAS Hay que poner al bebe al pecho en la sala de partos siempre que se pueda y debecontinuar cogiéndose al pecho lo antes posible y con frecuencia. La mayoría de losbebés están activos y despiertos durante las primeras horas después del parto. Perodespués pasan a un período de letargo que puede durar 12 horas o más, por lo tantolas primeras horas son decisivas en la introducción de la alimentación del lactante.Según numerosos estudios está recomendado la alimentación del lactante según sudemanda, ya que la recuperación del peso perdido es más rápida, hay una mayorduración de la lactancia, menos incidencia de ictericia y de ingurgitación mamaria; sise compara con un horario estricto de 3 a 4 horas. Además la duración de tomas nodebe limitarse. Si el bebé se queda dormido durante la toma, es conveniente separarlointroduciendo el dedo en su boca, para no producir daño en el pezón.- A medida quelas horas de vida aumentan la sensación de hambre aumentara, lo que hará aumentarla duración de las tomas. Y con ello, aumentará la producción de leche materna. Se recomienda que el bebé pase con su madre el mayor tiempo posible parapoder realizar las recomendaciones anteriores. Además así, los profesionalesenfermeros podemos darle la educación sanitaria necesaria. Debemos recomendarque el descanso materno sea igual al del niño, el contacto físico con el bebé(Lawrence) ya que esto favorece la lactancia y el descanso. En los primeros días después del nacimiento, no se debe administrar agua, sueroglucosado o leche artificial. , ya que es perjudicial para el éxito de la lactancia materna.Se recomienda no utilizar tetinas ni biberones, hasta que la lactancia materna no estébien instaurada porque se produce una disfunción secundaria.CONTROL DE LA INGESTA EN EL LACTANTE CON LACTANCIA NATURAL - Controlar horario de demanda (de 8 a 10 tomas diarias) - No dar otro tipo de alimento o líquido - Dar uno o dos pechos según la demanda - Control de micciones y deposiciones (3 o 4 micciones y deposiciones de color amarillento o verdoso) - Pesar al lactante cada 8 o 10 días - Frecuencia y duración de las tomas depende del lactante, media de 15 o 20 minutos. - Las tomas de pecho nocturnas prolonga la lactancia materna. 13
  14. 14. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaLACTANCIA ARTIFICIAL La lactancia artificial se considera cuando el niño durante el primer año de vidaes alimentado ccon leche procedente de otros mamíferos. Ante la necesidad de suplir en determinados casos la lactancia materna se hanempleado diversos sucedáneos. Así, durante mucho tiempo, se ha usado lecheprocedente de otros mamíferos (vaca y cabra). Posteriormente se han desarrolladoproductos industriales sustitutivos de la leche de mujer, surgiendo de este modo las“leches de fórmula” que, utilizando como base la leche de vaca, han seguido suelaboración diversos procedimientos para hacerlas lo mas semejante posible a laleche humana. El ESPGHAN establece la existencia de dos tipos de preparados ofórmulas de características muy distintas:Fórmulas de inicio Es aquella que cubre por si sola las necesidades del lactante durante los cuatroa seis primeros meses de vida. Preparados a base de leche de vaca sobre los que se realizan una serie demodificaciones complejas para adecuarlas a los fines nutricionales del lactante. Suvalor calórico es similar a la leche humana. En lo últimos años se han añadido, a.a.con funciones nutricionales que tienen efectos beneficiosos para el desarrollogastrointestinal, sistema inmunitario, microflora intestinal o la absorción de hierro. Otramodificación ha sido la utilización exclusiva de aceites. La lactosa debe ser le únicoazúcar de la fórmula. El contenido de sales minerales debe ser reducido (no inferior alcontenido de la leche de mujer). Si contienen hierro, debe estar en el etiquetado ydeben contener al menos 1 mg/100kcal o 0’7/100mlFórmulas de continuación Las diferencias con las fórmulas de inicio son, que tienen valor energético superior,su contenido proteico es más elevado, pueden contener polisacáridos (almidón oharinas, además de lactosa). EL contenido en Na, K, Cl, Fe, Ca y P deben de sersuperiores. Es un producto alimentario destinado a la alimentación del lactante a partir de loscuatro a seis meses de vida. Esta fórmula de continuación se considera alimentoadecuado para lactantes de cinco a doce meses y para niños de uno a dos años comoparte de una dieta individualizada. Últimamente se tiende a prolongar el uso de lechesde continuación hasta dos o tres años. Esta tendencia se basaría en la mayor carga desolutos renales de la leche de vaca y en un mayor riesgo de ferropenia por el menorcontenido de hierro en la leche de vaca respecto a la leche de continuación.Fórmula 3 o leche de crecimientoAparecida en los últimos años, puede ser utilizada desde el primer año hasta los tres. 14
  15. 15. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaINCONVENIENTES DE LA LACTANCIA ARTIFICIAL - Mayor tendencia a afecciones gastrointestinales - Tendencia a la obesidad - Intolerancia y alergias a la leche de vaca - Predisposición a la malnutriciónCARACTERISTICAS PARA LAS LECHAS DE FÓRMULA ADPTADA - Deben cubrir las necesidades mínimas de sustancias nutritivas - Han de adaptarse a la tolerancia restringida del lactante - Tienen que ser lo más semejante a la leche humana - No deben contener ni almidón, ni harina ni sustancias espesantes, ni miel ni factores de crecimiento. - No tienen q ser acidificadas. - Deben ser isotónicas - Los hidratos de carbono no han de ser monosacáridos. - No deben ser ricas en minerales - Las grasas aportaran el 50% de las calorías - Han de aportar: o 68 Kcal/100ml o Proteínas entre 1’2 y 1’9 gr/100ml o Grasas entre 2’7 y 4’1 g/100ml o Carbohidratos entre 5’4 y 8’9 g/100ml o Electrolitos 50 mEq/100ml o Calcio 40 mg/100ml o Fósforo 20mg/100m o Magnesio, cobre y cinc y complejos vitamínicosCÁLCULO DE LA RACION ALIMENTARIA. La ración alimentaria es la cantidad de alimento necesario que hay que suministrara un lactante para lograr un crecimiento y desarrollo normal, debe reunir adecuadasproporciones de los nutrientes esenciales, ser de fácil tolerancia y estar en condicionesde asepsia. La cantidad de leche al día tiene que ser: - Primer trimestre: de 140 a 150 ml/kg/día - Segundo trimestre: de 120 a 140 ml/kg/día - Segundo semestre: de 110 a 120 ml/kg/día 15
  16. 16. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaEl cálculo de la ración alimentaria se puede hacer mediante:- - Método calorimétrico de HEUBNER: Permite hallar las necesidades del niño respecto al peso, sabiendo que la leche aporta 5 Kcal/gr y que la dilución es al 13% - Regla de NOTKIN: Poner el número de meses con un 1 delante y un 0 detrás. Si el niño toma cada 4 h se añaden 10 más. EL PASO DE LA LACTANCIA MATERNA A LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIAEl DesteteEs el abandono de la lactancia materna y la dependencia del lactante al pechomaterno. Se instaura durante un periodo largo en el que el lactante , sin abandonar lalactancia materna, empieza a probar nuevos alimentos. La OMS recomienda un destete progresivo a partir de los 6 meses, con laintroducción de nuevos alimentos y mantener la lactancia hasta los dos años o más.Iniciar el destete a partir de los 6 meses beneficia a la mayoría de los lactantes. Si eldestete es precoz existen riesgos para la madre y el lactante. En el niño la introducciónprecoz de sólidos se relaciona con obesidad infantil y enfermedades cardiovascularesen el adulto. Para realizar un destete progresivo se introducirán los alimentos depuse delpecho, sin forzar.ALIMENTACION COMPLEMENTARIA (DIVERSIFICADA O BEIKOST) La edad óptima para la introducción de la alimentación complementaria vienedeterminada por el momento en que la ingesta de la leche de mujer, o formulaadaptada son insuficientes para mantener un crecimiento adecuado. La leche y derivados siguen siendo el principal alimento durante el segundosemestre de vida, ya que tiene que aportar de ½ a 1/3 de las calorías totales de ladieta, que suponen, como mínimo, 500 ml procedentes de la leche. La razón más importante para la introducción de la alimentación complementariaes nutricional, dado que tanto la lactancia materna como la artificial en exclusiva nosufren las necesidades energéticas y de nutrientes del lactante a partir de undeterminado momento. Otro motivo para la introducción de esta alimentación es quehacia el sexto mes de vida, el niño desarrolla los mecanismos neuromuscularesnecesarios para reconocer la cuchara, masticar y digerir alimentos, no líquidos yapreciar variaciones de sabor en los mismos. Además hay otros factores que van aaconsejar la introducción de otros alimentos: el desarrollo de la función renal eintestinal, y el desarrollo psicomotor del lactante. La sensibilización a alérgenosalimentarios tiende a producirse en los primeros meses de vida, por eso se debe incidiren las medidas preventivas. 16
  17. 17. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida Como hemos dicho, se recomienda retrasar la introducción a la alimentacióncomplementaria hasta los 6 meses, y comenzar con los alimentos menos alergénicoscomo el arroz, verduras, carnes y frutas. Evitar la leche de vaca, pescados y huevoshasta el año de vida, así como el consumo de alimentos manufacturados con aditivosalimentarios. DESARROLLO NEUROMUSCULAREDAD (meses) DESARROLLO MUSCULAR0-4 Reflejos de búsqueda succión y deglución Movimientos de extensión de la boca4-6 Control muscular labial para cerrar la boca Movimientos de la lengua hacia atrás y hacia delante Movimientos hacia dentro del labio inferior cuando se retira la cuchara.5-7 Movimientos mandibulares, arriba y abajo Masticación Control del impulso de succión Rechazo del alimento retirando cabeza hacia atrás6-8 Habilidad de agarrar y dirigir los alimentos a la boca Capacidad de sentarse con ayuda8-10 Coordinación mano-boca y masticar Comprende concepto y uso de cuchara Control manual ocular9-12 Capacidad de pinzar y agarrar alimentos Movimientos masticatorios rotatorios Capacidad de llevarse alimentos a la boca e intentar comer ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA De los tres grupos de alimentos (cereales, frutas y verduras y carnes) no existenrazones para recomendar el comienzo por uno u otro. En general, es básico tener encuenta los hábitos culturales alimentarios. Se hace a continuación una breve revisiónsobre los diversos alimentos que se utilizan en la alimentación complementaria enEspaña: A partir de los 6 meses se pueden introducir papillas, purés y alimentossemisólidos. La OMS recomienda que a los niños amamantados sanos se lesproporcione 2 ó 3 comidas al día, además de la leche materna a demanda entre los 6y 8 meses y 3-4 comidas al día entre los 9 y 24 meses. Se recomienda ofrecer elpecho antes y después de los sólidos. El primer alimento que puede complementar la lactancia son los cereales. Suprincipal componente, el almidón, es tolerado y perfectamente digerido por el lactantea partir del cuarto mes. Los primeros cereales deben ser predigeridos, sin azúcar y singluten. Las tomas deben ser añadiendo: - 1-2 cucharaditas por cada 100 ml y, - Aumentándola a 5-7 cucharaditas/100 ml. - Con 8-9 cucharaditas por cada 100ml, hacia los 8-9 meses. 17
  18. 18. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida Si las papillas son lacteadas se preparan con agua. Desde el punto de vistanutricional los cereales proporcionan energía en forma de hidratos de carbono, pocasproteínas, sales minerales, vitaminas (tiamina) y ácidos grasos esenciales (0,5 a 1g/100 g de cereales). Según la ESPGAN, su contenido proteico debe ser de 1-3 g/100Kcal, excepto cuando llevan leche. La adición de sacarosa no ha de sobrepasar los 7,5g por 100 Kcal y 5 g/100 Kcal en los cereales lacteados. Antes de los 6 meses seutilizarán cereales que no contengan gluten, arroz, maíz y tapioca, y sólo después delos 7 meses trigo, avena, cebada y centeno. La ESPGAN sugiere que el contenido dehierro en los cereales sea de 0,5mg/g de producto seco, aproximadamente 12,5mg/100 Kcal. Respecto a la utilización de cereales con verduras deberá tenerse en cuenta elaporte de sodio que éstos llevan, para que sumados a la fórmula adaptada no superenlos requerimientos diario de este electrolito. En cuanto a la frecuente práctica de añadirmiel a los cereales hay que tener en cuenta que es un alimento que proporcionaesencialmente azúcares simples adicionales no necesarios durante el primer año devida. Tampoco han de contener los cereales aditivos, espesantes y saborizantes, yaque se han descrito reacciones urticariales, trastornos respiratorios y digestivos. Las frutas constituyen un alimento importante por su contenido en azúcares,fibras vegetales, vitaminas y otros antioxidantes. La sacarasa no debe introducirseantes de 5º- 6º mes, ya que puede condicionar hábitos alimenticios inadecuados,tendencia la obesidad y aterosclerosis, así como una mayor incidencia de cariesdental. Suelen administrarse inicialmente en forma de zumo y a cucharaditas paraevitar la costumbre del biberón con zumo azucarado y prevenir la caries del biberón.Posteriormente, se pasa a las papillas, utilizándose la fruta del tiempo, teniendoespecial cuidado con las potencialmente alergénicas (melocotón y fresa). Esaconsejable emplear fruta fresca. Además, es necesario limitar la cantidad de fruta quese administra al bebé, evitando que su ingesta excesiva condicione la toma de otrosalimentos como cereales y leche. Es importante evitar las bebidas azucaradas por su escaso valor nutritivo y por suaporte como calorías vacías. El consumo excesivo de zumos disminuye el apetito enlos niños y producir diarrea. Las verduras se ofrecerán a partir de los 6 meses en forma de puré. Con ellas seaportan minerales, vitaminas, antioxidantes y fibra. Se introducirán gradualmente,empezando con el caldo para ir incorporando las verduras totalmente trituradas. Hayque evitar en los primeros meses las espinacas, zanahoria, col y remolacha, quepueden ser causa de metahemoglobinemia por su contenido en nitratos. Habrá quetener precaución con las verduras preparadas y conservadas en nevera, ya que elriesgo de metahemoglobinemia aumenta con el tiempo de conservación. La carne aporta fundamentalmente proteínas en el 20% de su peso en forma demiosina con todos los aminoácidos esenciales. Es fuente de hierro y vitamina B. Serecomienda un aporte aproximado de 15-20 g a los 7 meses, aumentandoprogresivamente a 40- 50 g hasta el año de edad. Suele ofrecerse en primer lugar 18
  19. 19. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidapollo por ser más digerible y menos alergénico. Posteriormente se introduce la ternera,la vaca y el cordero. Al principio la carne se prepara cocida y triturada, mezclada conla verdura, y cuando el niño es capaz de masticar se le puede dar en pequeños trozos. Las vísceras como el hígado son muy ricas en proteínas de alto valor biológico,vitaminas y hierro pero suponen un gran riesgo de aporte de tóxicos y hormonas.Cuando se incluyan en la alimentación siempre deben estar adecuadamente cocidas yaportadas en pequeña cantidad, de forma esporádica. El huevo tiene gran capacidad alergénica, por lo que se puede introducir al 10ºmes, comenzando por la yema, que puede añadirse a la papilla o al puré de la cena,mientras que la clara se retrasa hasta el año. Deben administrarse cocidos para seradecuadamente digeridos por las enzimas digestivas, disminuir su poder alérgico oreducir los riesgos de toxiinfección alimentaria, si se da crudo, la albumina de la clarano se absorbe.. Su aporte no superará las 2 ó 3 unidades a la semana. El huevocompleto se introduce al año de vida. Las legumbres pueden ofrecerse en el último trimestre, alrededor del año deedad. Son una fuente de aminoácidos, fibra, vitaminas y oligoelementos. Se introducenen pequeñas cantidades y de forma progresiva para evitar flatulencias y favorece ladigestión. El pescado no se introducirá antes de los 9-10 meses, ya que el lactante sueletolerarlos mal pues retrasa el vaciado gástrico. Puede producir reacciones alérgicas ycontener sustancias tóxicas (mercurio y ácido bórico, entre otros). Hay que comenzarcon pescado blanco porque tiene menor cantidad de grasa. La leche de vaca entera sin modificar no debe formar parte de la alimentacióncomplementaria antes de los 12 meses, para evitar carencias de hierro. Su ingestatemprana puede ocasionar pérdidas de sangre por heces, ferropenias ysensibilizaciones en familias de riesgo, elevada carga renal de solutos y efectos sobreel perfil lipídico a largo plazo Hoy en día se preparan productos de fermentación de leche entera de vacamodificada que son adecuados para los lactantes a partir de los 8-9 meses y sonfuente de calcio, proteína y energía. El yogur constituye un excelente aporte lácteo, ya que contiene poca lactosa porsu paso a ácido láctico. Por estar acidificado favorece la absorción y asimilación delcalcio, regenera la flora intestinal y produce un tránsito digestivo rápido, por lo que esde gran utilidad en los lactantes vomitadores. Puede empezar a utilizarse a partir del8º mes. Se evitarán los yogures azucarados y en los naturales no se adicionaráazúcar, acostumbrando al niño al sabor agrio del yogur, previniendo la aparición decaries y la obesidad. Durante el período de lactancia el aporte de agua necesario ha sido suministradopor la leche materna o la fórmula adaptada. La alimentación complementaria suponeuna sobrecarga osmolar importante, de forma que cuando se introduce ésta hay queaumentar el aporte hídrico. 19
  20. 20. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vida La ingesta de sodio en el niño debe ser prudente y, aunque no está lo bastanteaclarada su relación con la hipertensión del adulto, es aconsejable mantener ingestasde 6-8 mEq/kg/día. Se aconseja mantener el aporte de sodio en 200 mg/día desde los5 a los 12 meses. Es importante controlar el aporte de sodio en la alimentacióncomplementaria, evitando añadir sal a los alimentos porque éstos la contienen encantidades suficientes. La fibra, tanto soluble como insoluble, forma parte de la alimentacióncomplementaria en los cereales, frutas y verduras hasta llegar a un aporte de 5 g/díaen el segundo semestre. No se aconseja suplementar con flúor antes de los 6 meses de edad. El agua dellactante debe tener menos 0,3 mg/dl. De los 6 meses a los 3 años se suplementará siel contenido en el agua es inferior a 0,3 mg/l. Si las concentraciones en el agua debebida son de 0,6 mg/l no se aconseja hacerlo. Los requerimientos de calcio en el segundo semestre serán de 500 a 600 mg/día,que han de ser cubiertos por las fórmulas adaptadas. A partir del 4º-6º mes de vida los lactantes tienen una mayor posibilidad dedesarrollar anemia ferropénica, ya que existe un aumento de sus necesidades, unadisminución de los depósitos de hierro y una escasa absorción del hierro procedentede la dieta. Respecto a las vitaminas, es necesario aportar suplementos de vitamina D atodos los lactantes desde los 15 días de vida hasta el año, ya que la leche materna esmuy pobre en esta vitamina y las de fórmulas adaptadas, aunque todas estánenriquecidas, no cubren los requerimientos. Las recomendaciones de la ESPGAN en cuanto a alimentación en el primer añode vida pueden sintetizarse en: • Mantener la lactancia materna o las leches de fórmula adaptada, sin introducir laleche de vaca hasta el primer año de vida. • Iniciar la alimentación complementaria entre los 4 y 6 meses. • A partir de los 6 meses no más del 50% de las calorías debe provenir de laalimentación complementaria. Mantener un aporte de leche o de fórmula de al menos500 ml/día. • No introducir el gluten antes del 7º mes. • Algunos alimentos especialmente alergénicos (pescados y huevos) es mejorintroducirlos después de los 9-10 meses. • No ha de añadirse sal y azúcar, ya que es suficiente la que lleva la fórmulaadaptada y la alimentación complementaria. 20
  21. 21. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaCUADRO RESUMEN DEL PASO A LA ALIMENTACIÓN DEFINITIVA 21
  22. 22. Nutrición y Dietética Grupo 3: Alimentación en el primer año de vidaBIBLIOGRAFÍA: 1. Martínez R, Alcolea M, Oter C, Rubiales D. Actualización enfermera en nutrición y alimentación. En: DAE nutrición. 1ª edición. Madrid. DAE SL; 2007. P97-120. 2. Martín C, Díaz J. Nutrición y dietética. En: DAE. 2º edición. Madrid. DAE SL; 2009. P286-290. 22

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