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FRACTURAS DE LA     MANOFracturas del carpoFractura de los metacarpianosFractura de las falanges
Escafoides  Fracturas  del carpo                   Semilunar                  Base del Primer                  metacarpian...
ANATOMÍA DE LA MANO            •Carpo: dividido             en 2 hileras:  Esta       en la primeraformada      tenemos   ...
Es la fractura mas común delcarpo en adultos.Es la fractura que mas sepasa por alto.El retardo en el diagnosticode la frac...
Mecanismo de     lesión                     Cuadro clínicoEs causada por caída         Dolor en muñeca, sobe todo a       ...
ORDENES RADIOLÓGICAS                         Radiografía PA con desviación Rx A-P y lateral de    cubital: se colocara la ...
Proyección PA oblicua a Proyección AP oblicua a                             45º: Permite Ver fracturas   45º: específica p...
Fractura a nivel deltercio proximal: 20%Fractura a nivel deltercio medio: 70%Fractura a nivel del tercio distal:10%
Fractura a nivel del tercio medio
TRATAMIENTO                       Inmovilización     Atención            con Férula                                       ...
EN CASO DE DESPLAZAMIENTO:     TRATAMIENTO QUIRÚRGICODesplazadas mas    de 1mm e  inestables, serealiza reduccionabierta, ...
Tecnica De Russe         Osteosintesis         mediante la tecnica de         russe con colocacion         de clavos o tor...
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL               ESCAFOIDES     NECROSIS ASEPTICA                       PSEUDOARTROSISNec...
Tratamiento de las pseudoartrosis                Injerto de MattiSe labra un canal que atraviesa el foco de lapseudoartros...
Forma parte de la hileraproximal de huesos del carpoSe articula con el radio,escafoides, piramidal , el huesogrande y hues...
Es una fractura quetiene un alto riesgode necrosisavascular(enfermedad deKienbock).  La fuerza se transmite del  hueso gra...
Se dan por flexióndorsal traumática                     Por una presión  de la muñeca,                        Difícil dete...
Palpación                                     dolorosa                  Dolor a la                                 acentua...
DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO     Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.     Aparicion borrosa de la linea de fracturaEn Rx A...
Inmovilización mediante yeso o         Inmovilización                           prolongada     Seguimiento  férula de yeso...
Es un estado clínico debido a la falta de irrigacion sanguínea del hueso   semilunar del carpo que comoconsecuencia produc...
Mecanismo de lesion.- Se trata de caídas con gran violenciatraumática sobre la palma de la mano con la muñeca en extensión...
 Tipos Hay dos tipos: 1.- luxación semilunar. Es aquélla  en la cual se luxa el hueso semilunar  quedando los demás hue...
Clínicamente, provoca dolor          El tratamiento debe ser la reducción mediante                                     tra...
Fractura de la base del primer        metacarpiano
Fractura de la base del primer               metacarpianoCuadro clinico y mecanismo de            lesion.                 ...
Adultos ExtraarticularesA1. Fx. Transversa a nivelde la metafisis ,estable.A2. Fx. Oblicua a nivel dela metafisis , inest...
Fractura de BennettCorresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,comprometiendo la articulación trapeciomet...
Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizadodonde el impacto fue entregado por el pulgar doblado...
Ordenes radiologicas• Radiografia A-P , lateral; y oblicua de mano.
El tratamiento ortopédico en     Otro método es fijar la fractura los casos agudos consiste en       por vía percutánea en...
Tratamiento
Niñosextraarticulares           intraarticulares                                      Lesiones de tipo 3                  ...
FRACTURAS DE LOS CUATRO                   METACARPIANOS MEDIALESSon frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal,...
FRACTURAS DE LOS                          METACARPIANOSLas fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las co...
Clasificación                A1. Fracturas estables,                articulares o extraarticulares del 2                3 ...
C1. Fractura aislada     del cuello del 5metacarpiano , es la                                                       C3.Fra...
FRACTURA DE 5° METACARPIANO                    “FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”mecanismo suele ser un mecanismo de compr...
FRACTURA DE 5° METACARPIANO     “FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”  Fractura del cuello .  mecanismo de flexión.  10-20...
CUADRO CLINICO      Deformidad         Dolor      Tumefaccion  Desaparece el nudillo
DIAGNOSTICO   CLINICO RADIOLOGICO
TRATAMIENTO   Reducción ortopédica (con anestesia local) :   mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo...
TRATAMIENTO   inmovilización de tres semanas, manteniendo la    articulación metacarpo falángica en flexión de 80º
TRATAMIENTOFractura desplazada
TRATAMIENTO Reducción cerrada y ferulización  externa en posición neutral con el  uso del yeso de París, que incluye  a l...
Fractura de las falanges• El mecanismo de lesion se da por golpe directo sobre el dorso de la mano o por aplastamiento. • ...
FRACTURA DE LAS FALANGESFracturas de falange proximalA1. Fx. Extraarticular de la baseA2. Fx. Intraarticular de la baseA3....
TRATAMIENTO A1 y B1 son tratadas con  ferula dejando la muñeca  ligeramente extendida y la  art. MCF en 45 grados de  fle...
A2 y B2: se debe realizar unareduccion cerrada, con fijacion delos fragmentos via percutanea conclavijas de Kischner, hace...
   C2: reduccion abierta con clavijas de    Kischner.   C3: inmovilizacion con ferula digital de    aluminio si la fx. N...
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  • Sos una gran presentadora, las diapositivas son muy entendibles y metodológicas, Saludos
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  • Muchas gracias excelente información
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  • soy r4 de ortopedia y me salvo tu expo
    gracias
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  1. 1. FRACTURAS DE LA MANOFracturas del carpoFractura de los metacarpianosFractura de las falanges
  2. 2. Escafoides Fracturas del carpo Semilunar Base del Primer metacarpianoFractura de losmetacarpianoss Cuatro metacarpianos
  3. 3. ANATOMÍA DE LA MANO •Carpo: dividido en 2 hileras: Esta en la primeraformada tenemos E.S.P.P; en la por 27 segunda huesos T.T.H.G.H.G.divididos •Los metacarpianos en tres •Las falanges grupos.
  4. 4. Es la fractura mas común delcarpo en adultos.Es la fractura que mas sepasa por alto.El retardo en el diagnosticode la fractura altera elpronostico de consolidación.
  5. 5. Mecanismo de lesión Cuadro clínicoEs causada por caída Dolor en muñeca, sobe todo a la extensión; punto doloroso asobre la mano abierta, nivel de la tabaqueracon severa hiperextensión anatómica.y ligera desviación radial Edema a nivel de la muñecade la muñeca. Limitación funcional
  6. 6. ORDENES RADIOLÓGICAS Radiografía PA con desviación Rx A-P y lateral de cubital: se colocara la mano en lamuñeca: y radiografia posición habitual de escribir o con puño cerrado. Esta técnica especifica para fue descrita por Schnek. Permite escafoides. ver bien las fracturas del polo proximal y del istmo.
  7. 7. Proyección PA oblicua a Proyección AP oblicua a 45º: Permite Ver fracturas 45º: específica para del polo proximal, istmo yfracturas polares y ver la tubérculo del escafoides al deformidad con giba del ver el vértice lateral con escafoides. gran nitidez.
  8. 8. Fractura a nivel deltercio proximal: 20%Fractura a nivel deltercio medio: 70%Fractura a nivel del tercio distal:10%
  9. 9. Fractura a nivel del tercio medio
  10. 10. TRATAMIENTO Inmovilización Atención con Férula Analgésicos Aplicar hielo inicial posterior de yeso • Inmovilización con espica de yeso de la 1era falange del pulgarEn en abduciónausencia • Muñeca en flexión dorsaldedesplaza en pronaciónmiento: en inclinación radial • Inmovilización durante 3 semanas
  11. 11. EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICODesplazadas mas de 1mm e inestables, serealiza reduccionabierta, fijacion y compresion con tornillo deminifragmentos.
  12. 12. Tecnica De Russe Osteosintesis mediante la tecnica de russe con colocacion de clavos o tornillos.
  13. 13. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDES NECROSIS ASEPTICA PSEUDOARTROSISNecrosis avascular o Osteonecrosis esuna enfermedad resultado de la Es la situación que se presentapérdida temporal o permanente de la cuando el hueso no se regenera deentrada de sangre en los huesos. Sin manera correcta y puede ocasionarsangre, el tejido óseo muere y causa que los fracmentos de hueso seque el hueso colapse. solidifican con una malformación.
  14. 14. Tratamiento de las pseudoartrosis Injerto de MattiSe labra un canal que atraviesa el foco de lapseudoartrosis, se conforma un injerto oseo obtenidode la cresta iliaca y se lo coloca dentro del canal demanera que toda la superficie queda continua.
  15. 15. Forma parte de la hileraproximal de huesos del carpoSe articula con el radio,escafoides, piramidal , el huesogrande y hueso ganchoso.Irrigación viene por la caradorsal
  16. 16. Es una fractura quetiene un alto riesgode necrosisavascular(enfermedad deKienbock). La fuerza se transmite del hueso grande al semilunar cuando hay una caída y esto produce fractura normalmente por aplastamiento o fractura transversal. Puede producir también subluxación.
  17. 17. Se dan por flexióndorsal traumática Por una presión de la muñeca, Difícil detección intensa de unprovocada por una inicial objeto pesado. caída sobre lamuñeca extendida.
  18. 18. Palpación dolorosa Dolor a la acentuada en palpación en la extensión Dolor en la la parte del tercer muñeca que media del dedo contra Impotenciase agrava con dorso de la resistencia o funcionalel movimiento muñeca, con la . inmediatame compresión a nte distal al lo largo del radio. eje del tercer dedo.
  19. 19. DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca. Aparicion borrosa de la linea de fracturaEn Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de la fosa semilunar radial En lateral la superposicion de otros huesos del carpo puede ocultar la Fx.En el peor de los casos si no se encuentra el daño esta indicado usar un TAC de muñeca para diagnosticarla.
  20. 20. Inmovilización mediante yeso o Inmovilización prolongada Seguimiento férula de yeso, aproximadamente 6 radiológico espica de pulgarhasta el antebrazo. a 8 semanas.
  21. 21. Es un estado clínico debido a la falta de irrigacion sanguínea del hueso semilunar del carpo que comoconsecuencia produce alteraciones morfológicas del semilunar caracterizado por el dolor y la disminución de la función articular de la muñeca en grado variable, y generalmente progresivos.
  22. 22. Mecanismo de lesion.- Se trata de caídas con gran violenciatraumática sobre la palma de la mano con la muñeca en extensión.Suele ser resultado de caídas desde altura en accidentes de trabajo oaccidentes de transito. Se dan en adultos jóvenes.
  23. 23.  Tipos Hay dos tipos: 1.- luxación semilunar. Es aquélla en la cual se luxa el hueso semilunar quedando los demás huesos en su sitio. Este esquema de la anatomía 2.- luxación perilunar. En ella el de la muñeca muestra la cara hueso semilunar permanece en su lateral de la muñeca normal sitio, siendo el resto del carpo el que (a), una luxación del hueso sufre la luxación. perisemilunar (b) y una luxación del hueso semilunar (c). El hueso grande está ligeramente sombreado; el semilunar, totalmente sombreado.
  24. 24. Clínicamente, provoca dolor El tratamiento debe ser la reducción mediante tracción fuerte y mantenida al mismo tiempointenso con impotencia funcional que se presiona sobre la cara palmar.de la muñeca y dedos. Se puede En ocasiones es necesaria la reducciónapreciar el engrosamiento y abierta. Se debe inmovilizar con un yeso con latumefacción de la muñeca. muñeca en flexión ligera.La movilidad de la muñeca está 1) Compresión del nervio mediano que sueletotalmente abolida. Son frecuentes recuperarse tras la reducción.los signos y síntomas por 2) Necrosis avascular del semilunar (similar a lacompresión y afectación del nervio enfermedad de Kienböck)mediano en el tunel carpiano.
  25. 25. Fractura de la base del primer metacarpiano
  26. 26. Fractura de la base del primer metacarpianoCuadro clinico y mecanismo de lesion. Ordenes radiológicas• Caída hacia atrás y • Radiografia A-P , lateral y apoyando la mano sobre el oblicua de muñeca. borde radial de la misma.• Dolor y edema en la base del primer metacarpiano.
  27. 27. Adultos ExtraarticularesA1. Fx. Transversa a nivelde la metafisis ,estable.A2. Fx. Oblicua a nivel dela metafisis , inestable.A3. Fx. Conminuta a nivelde la metafisis totalmenteinestable. IntraarticularesB1. Fractura mas luxacionde la base (de bennett)B2. Fx. Conminuta yarticular de la base(rolando)
  28. 28. Fractura de BennettCorresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,comprometiendo la articulación trapeciometacarpiano con un fragmentotriangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto delmetacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción musculardel abductor corto.
  29. 29. Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizadodonde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose asíla energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre elborde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción. Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la mano habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen equímosis tardías en la palma y dorso.La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándoseya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya seatransverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándoseuna imagen de fractura en Y o en T
  30. 30. Ordenes radiologicas• Radiografia A-P , lateral; y oblicua de mano.
  31. 31. El tratamiento ortopédico en Otro método es fijar la fractura los casos agudos consiste en por vía percutánea en el tracción del pulgar y momento de la reducción,compresión a nivel de la base seguido de inmovilización.del primer metacarpiano, se La otra elección es reducir la coloca una espica para el fractura quirúrgicamente y fijarlapulgar que va por debajo del con algún elemento de codo;la muñeca queda en osteosíntesis, de los cuales se dorsiflexion y el pulgar en usan los alambres de Kirschner o abduccion los tornillos de pequeño fragmento.
  32. 32. Tratamiento
  33. 33. Niñosextraarticulares intraarticulares Lesiones de tipo 3 y 4 de Salter – Harris. Desprendimiento A nivel de la epiisiario tipo 1 y 2 metafisis de Salter – Harris-
  34. 34. FRACTURAS DE LOS CUATRO METACARPIANOS MEDIALESSon frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal,espiroideo u oblícuo; la fijación anatómica normal de losmetacarpianos al carpo y entre sí por los músculos y fasciasimpide los desplazamientos importantes de ellos y ademáscrean una inmovilización espontánea de los fragmentosfracturados;.Ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas lasfracturas de la mano.Las fracturas con minimo desplazamiento tienenbuen pronostico.
  35. 35. FRACTURAS DE LOS METACARPIANOSLas fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las conminutas, porun mecanismo de contusión directo sobre el dorso de la mano con mayor omenor energía y suelen ofrecer una angulación. (aplastamiento de la mano)Dolor edema y limitacion funcional.Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.
  36. 36. Clasificación A1. Fracturas estables, articulares o extraarticulares del 2 3 y 4 metacarpiano. A2. Fractura articular parcial de la base del 5 metacarpiano, aquí si hay desplazamiento o luxacion. A3. fractura articular total conminuta de la base del 5 metacarpiano. B1: Fractura aislada sin desplazamiento B2. Fractura aislada con desplazamiento y angulada. B3. Fractura aislada y conminuta. B4. Fracturas múltiples de la diafisis de los metacarpianos. Son expuestas.
  37. 37. C1. Fractura aislada del cuello del 5metacarpiano , es la C3.Fractura mas común y se la C2. Fracturas múltiples intraarticular de lallama fractura del mal del cuello de los cabeza de del boxeador; producida metacarpianos metacarpiano. por golpear el puño sobre una superficie dura.
  38. 38. FRACTURA DE 5° METACARPIANO “FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”mecanismo suele ser un mecanismo de compresiónaxial. Se conoce como “Fractura del boxeador”o “Fractura del camorrista”.El desplazamiento suele ser una angulación de vérticedorsal.El tratamiento consiste en la reducción mediante flexiónde 90º de la articulación MF y compresión hacia arribamientras se ejerce compresión hacia abajo desde elfragmento proximal.La fractura suele ser inestable por lo que se requierenormalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujasde Kirschner.
  39. 39. FRACTURA DE 5° METACARPIANO “FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”  Fractura del cuello .  mecanismo de flexión.  10-20% de las fracturas de la mano
  40. 40. CUADRO CLINICO  Deformidad  Dolor  Tumefaccion  Desaparece el nudillo
  41. 41. DIAGNOSTICO CLINICO RADIOLOGICO
  42. 42. TRATAMIENTO Reducción ortopédica (con anestesia local) : mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano, se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5° metacarpiano, lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.
  43. 43. TRATAMIENTO inmovilización de tres semanas, manteniendo la articulación metacarpo falángica en flexión de 80º
  44. 44. TRATAMIENTOFractura desplazada
  45. 45. TRATAMIENTO Reducción cerrada y ferulización externa en posición neutral con el uso del yeso de París, que incluye a la : articulación metacarpiana articulación interfalángica proximal y articulación carpometacarpiana.
  46. 46. Fractura de las falanges• El mecanismo de lesion se da por golpe directo sobre el dorso de la mano o por aplastamiento. • Existe dolor, edema , e impotencia funcional • Deformidad en los dedos • Pedimos A-P y lateral del dedo afectado
  47. 47. FRACTURA DE LAS FALANGESFracturas de falange proximalA1. Fx. Extraarticular de la baseA2. Fx. Intraarticular de la baseA3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.A4. Fx. Conminuta de la diafisisA5. Fx. SupracondilarA6. Fx. CondilarFracturas de falange mediaB1. . Fx. Extraarticular de la baseB2. Fx. Intraarticular de la baseB3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.B4. Fx. Conminuta de la diafisisB5. Fx. SupracondilarB6. Fx. CondilarFracturas de la falange distalC1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.C2. Fx.intraarticular marginal dorsal o ventralC3. Fx. Extraarticular de trazo simpleC4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.
  48. 48. TRATAMIENTO A1 y B1 son tratadas con ferula dejando la muñeca ligeramente extendida y la art. MCF en 45 grados de flexion. Si hay desplazamientos se aplica traccion, y despues la ferula.
  49. 49. A2 y B2: se debe realizar unareduccion cerrada, con fijacion delos fragmentos via percutanea conclavijas de Kischner, hacer controlradiologico, sino es satisfactoria,hacer la reduccion abierta conclavijas o tornillos.A3 y B3: la reduccion abierta conclavijas de manera retrograda otornillos de minifragmentos.A4 y B4: estabilizamos la fracturacon fijadores externos.
  50. 50.  C2: reduccion abierta con clavijas de Kischner. C3: inmovilizacion con ferula digital de aluminio si la fx. No está desplazada. Si está desplazada fijacion percutanea con clavijas de kischner. C4: drenaje de hematoma subungueal, inmovilizacion con ferula digital de alumino a 45 grados de flexion. Si la fx. Es expuesta hay q sacar la uña si es que está lesionada.
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