Enfermedad litiasica urinaria

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trabajo realizado por Erika Sandoval Mosquera.

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Enfermedad litiasica urinaria

  1. 1. ENFERMEDAD LITIASICA URINARIA• Calculos renales y ureterales• Calculos vesicales• Calculos prostaticos y seminales
  2. 2. Litiasis urinaria Litiásis urinaria o también nombrada, cálculos renales, piedras en el riñón, cálculos en el riñón, litiásis renal o nefrolitiasis. Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo alojados en el riñón o en el uréter. Generalmente su formación se inicia a nivel alto, en las cavidades de los riñones, y van descendiendo por los uréteres hacia la vejiga, pudiendo alojarse en cualquier nivel con diferentes tamaños y formas. Sin embargo, estas piedras urinarias (o cálculos) son clasificadas con mayor precisión de acuerdo a dónde se descubren primero, en los riñones, los uréteres (conductos renales), o la vejiga.
  3. 3. PROCESOS DE CRISTALIZACIÓN• Saturación: • Agregación de cantidades crecientes de sustancias cristalizables en la orina a un pH y temperatura determinados que en cierto momento alcanza una concentración suficientemente elevada como para que se formen cristales.
  4. 4. Nucleación• La nucleación inicia el proceso del cálculo y puede inducirse por una variedad de sustancias, incluyendo una matriz proteinacea, cristales, cuerpos extraños y otros tejidos. • Si el proceso ocurre espontáneamente se denomina nucleación homogenea. • Si el proceso se debe a que partículas de polvo, astillas de vidrio u otros contaminantes penetran en la solución y actúan como núcleos, y estas partículas inician la nucleación se denomina nucleación heterogénea.
  5. 5. Teoría inhibitoria de los cristales FACTORES PROMOTORES 1) Aumento en la concentración del soluto 2) Variaciones del ph urinario I P 3) Cuerpos extraños NH RO IBI MOTDORES ORES SOLUBILIDAD I NH IBI FACTORES INHIBIDORES DORES P RO1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio MOT 2) Proteina de Tamm-Horsfall ORES 3) Nefrocalcina PRECIPITACION
  6. 6. NUCLEACIONAGREGACION RETENCION
  7. 7. La siguiente lista enumera los principales tipos de cálculos en orden de frecuencia: • CALCIO 70-88% • OXALATO DE CALCIO: 36 -70% • FOSFATO DE CALCIO: 6- 20 % • OXALATO/ FOSFATO DE CALCIO: 11- 30% • ESTRUVITA: 6-20%, • ÁCIDO ÚRICO: 6- 15% • CISTINA 1-3%
  8. 8. La cantidad del componente no cristalino de lamatriz de la litiasis urinaria varía con el tipo delito. Por lo general van del 2-10% de su peso.Esta compuesto de manera predominante deproteína, con cantidades pequeñas de hexosay hexosamina.
  9. 9. Oxalato de calcio monohidratado= wewelitaFosfato de calcio Oxolatode calcio dihidratado= dihidratado= brushita wedelita Fosfato, amonio, Fosfato de calcio magnesio = = apatita estruvita
  10. 10. Ion principal de los cálculos urinarios El 50% del calcio esta ionizado El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe El 2% se excreta por orinaLa formación de complejos con citrato, fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario libre 85% de los cálculos urinarios tienen calcio
  11. 11. La excreción normal va de 20 a 45 mg/día. Cambios pequeños en la concentración de oxalato enorina, facilitan la formación de cálculos de oxalato de calcio.El magnesio y el sodio, forman complejos solubles con el oxalato.
  12. 12. Forma complejos con el Es un componente básico calcio. en los cálculos de Fosfato de calcio, amonio y magnesio.
  13. 13. pKa de 5.75El acido úrico no disociado tiene pH menor.El pH elevado favorece formación de urato que essoluble.Alteraciones en el metabolismo de la adeninafavorece la producción de derivados poco solubles.
  14. 14. Sodio Citrato• La ingesta en la dieta favorece • Su deficiencia, se relaciona con la excreción de calcio urinario, la formación de cálculos, en disminuye pH y disminuye el pacientes con diarrea crónica o citrato. acidosis tubular renal• Se encuentra en • Los estrógenos, aumentan la concentraciones mas altas de excreción de citrato y explican las esperadas en los cálculos la baja incidencia de litiasis en renales la mujer, sobre todo durante el embarazo
  15. 15. Magnesio y sulfato La deficiencia de magnesio esta ligada a un aumento en la incidencia de la litiasis urinaria. Los sulfatos forman complejos con el calcio disminuyendo la cantidad de calcio ionico.
  16. 16. Tipos de cálculos Calculos noCalculos de calcio cálcicos MagnesioConforman 80 a85% de todas las amonio litiasis urinarias. fosfato Cistina y ac. urico
  17. 17. Litiasis cálcicaNefrolitiasis hipercalciurica Nefrolitiasis hipercalciuricade absorcion por resorcion• Aporte normal de Ca 900 – • Se da por hiperparatiroidismo. 1000 mg/día. • Aumenta calcio plasmatico• Se excreta en orina 150 – 200 • Disminuye capacidad de mg. acidificar orina.• Tipo 1 independiente de dieta• Tipo 2 dependiente de la dieta• Tipo 3 Por figa de fosfato renal.
  18. 18. Nefrolitiasis hipercalciurica Nefrolitiasis por calcioinducida por el riñon hiperuricosúrica• Defecto en los túbulos renales • Ingestión de drogas uricosúricas• Aumenta excreción de calcio salicilatos, tiazidas• Aumenta la concentración de Hormona Paratiroidea. • Alimentos con purinascarnes• Aumenta absorción de Ca en rojas, vinos de mesa, etc. intestino y liberación ósea.
  19. 19. • Relacionados a infección por organismos que desdoblan urea• Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres y recurren• Pueden formar cálculos coraliformes• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos
  20. 20. • Litiasis por acido úrico principalmente en varones, Pacientes con gota, enfermedad Mieloproliferativa o tratados con citotoxicos.• Litiasis por cistina principalmente genético. Aumenta absorción intestinal de cistina.
  21. 21. SISTEMA EXCRETOR RENAL INFUNDIBULO UNION PIELO-URETERAL CISTOIDE LUMBAR DECUSACION ILIACACISTOIDE PELVIANO URETER INTRAMURAL TRIGONO
  22. 22. El dolor de tipo cólico en la fosa renal y en el La hematuria, la flanco del lado afectado polaquiuria, las náuseas y el paciente puede tener con irradiación a los el vómito son otras poco dolor o permanecer genitales es la manifestaciones del paso asintomático.presentación clínica más de los cálculos. frecuente.
  23. 23. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR
  24. 24. CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO
  25. 25. CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL POSTERIOR ANTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR
  26. 26. Pancreatitis Ileitis Anexitis terminal ApendicitisCólico biliar Diverticulitis del sigma Embarazo Quistes tubarico ovaricos
  27. 27. DIAGNOSTICO• Sintomatología. • RX de Abdomen simple • Ecografia renal y vesical• Uroanálisis. • Urograma Excretor El hallazgo principal es la • Pielografia ascendente hematuria. • Tomografia La leucocituria, infección del tracto urinario o del riñón. Presencia de Cristales de Urato amorfo, cristales de oxalato de calcio, etc.
  28. 28. Rx simple de abdomen
  29. 29. • Tomografía
  30. 30.  Ecografía
  31. 31. MEDIDAS GENERALES:La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunoshábitos que pueden favorecer la litogenesis.Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.Disminuir las proteínas animales por que aumenta laexcreción de calcio, oxalato y acido úrico.Actividad física + ingesta de líquidosRealizar dietas hiposodicas e hipolacteasRestricción de oxalatos limitando las verduras
  32. 32. TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO 70% menores 5 mm Ø : eliminación espontánea 30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo
  33. 33. • Se realiza de acuerdo a la posición del calculo:• NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA• URETEROLITOTRIPSIA• L.E.C.H.O
  34. 34. Nefrolitotomía percutáneaUreteroscopia
  35. 35. EXTRACCION DEL CALCULO - Litotripcia endoscópica - CistolitotomíaCORRECCION DEL FACTOR LITOGENO - Corrección quirúrgica de la obstrucción - Extracción de cuerpos extrañosMEDIDAS GENERALES DE APOYO - Evitar sedentarismo - Tratamiento de la infección urinaria - Ingesta adecuada de líquidos
  36. 36. Cálculos de lasCálculos prostáticos vesículas seminalesSe encuentran dentro de laglándula prostática y a veces Son lisos, duros y muy raros .dentro de la uretra prostática.Son pequeños y numerosos decolor gris, se componen de Pueden estar asociados confosfato de calcio. hematospermia.No tienen importancia clínica , En la exploracion fisicararas veces se asocia a una encontramos una glandula duraprostatitis crónica. petrea y si son multiples crujidos.

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