Infecciones urinarias en niños. Tratamiento.

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Exposición farmacología. 3º año Medicina.
Terapéutica Nelson, Ecuador y AEPED.

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Infecciones urinarias en niños. Tratamiento.

  1. 1. INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS María Rosa Espinoza Erika Espinoza
  2. 2. Pielonefritis Cistitis Bacteriuria sintomática
  3. 3. Etiología • Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos • Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las ITU sintomáticas)
  4. 4. Flora Fecal -Coloniza el perineo Debajo del Prepucio Diseminación Hematógena -Penetra la vejiga por la uretra -En niños no circuncidados -Endocarditis -Ascienden hasta el rinon. -Recién Nacidos
  5. 5. Factores Riesgo Anomalías del tracto urinario Disfunción vesical Uretra corta Estreñimiento Fimosis en lactantes varones Infestación por oxiuros Vejiga neurógena Sondaje no estéril.
  6. 6. Factores Riesgos Niñas •Al iniciarse el aprendizaje del control de esfínteres. Niños •Disfunción miccional: controla los esfínteres pero orina con poca frecuencia (ej. Se niega a utilizar baño en la escuela). RETENCIÓN DE ORINA  Flujo de orina turbulento  Vaciado vesical incompleto  ↑ probabilidad de bacteriuria
  7. 7. Primera Infección En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta probabilidad de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
  8. 8. Manifestaciones Clínicas
  9. 9. Manifestaciones Clínicas
  10. 10. Diagnóstico Puede sospecharse una ITU: Síntomas Análisis de Orina Urocultivo (obligatorio)
  11. 11. Obtención de una muestra de orina adecuada. Niños Niños Control de Esfínteres Sin control esfínteres A mitad de la micción después de limpiarse el introito En no circuncidados, debe retraerse el prepucio. Una bolsa de recogida estéril, precintada y adhesiva (↑ tasa de contaminación) Sondaje
  12. 12. Urocultivo • Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede haber infección sin piuria. Sirve mas de confirmación, mas no de diagnostico. • Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no sugiere ITU. • Positivo: − 100,000 colonias de un mismo germen − 10,000 colonias + síntomas. − Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra por sonda.
  13. 13. Estudios de Imagen Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la infección. Determinar si existe afectación renal activa y si el funcionamiento esta normal o en situación de riesgo. Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical, CUMS (cistouretrografía)
  14. 14. REFLUJO VESICOURETERAL Es el flujo retrógrado anormal de la vejiga hacia el tracto urinario alto, debido a una unión ureterovesical incompetente, siendo la causa más común de infecciones urinarias recurrentes y que produce cicatrices
  15. 15. Diagnóstico diferencial En niños menores de 3 meses de edad, descartar meningitis bacteriana aguda. En caso de no poder realizar punción lumbar, tratar como meningitis bacteriana aguda.
  16. 16. Criterios Hospitalización No existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de: • Todos los lactantes menores de 3 meses. • Sospecha de malformación urológica. • Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos). • Posibilidad de urosepsis. • Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia oral.
  17. 17. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
  18. 18. Grupo de Edad Condición del Primera Opción Paciente Segunda Opción < 1 mes Hospitalizado 1) Ampicilina 100-200mg/kg/IV en 4 dosis + Gentamicina 5-7.5mg/kg/IV en 1-2 dosis 2) Amikacina 15-20 mg/kg/IV en 1-2 dosis por 10-14 días 1) Cefotaxima 150 mg/kg/IV en 3-4 dosis 2) Ceftriaxona 80-100mg/kg/IV en 1-2 dosis + Ampicilina 100-200 mg/kg/IV en 4 dosis de 10-14 días 1 mes a 3 años Ambulatorio 1) Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 40 mg/kg/VO en 3 dosis 2) Ampicilina/sulbactam 50mg/kg/VO en 2 dosis 3) Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis 1) Cefixima 8mg/kg/VO 1 dosis diaria x 10-14 días Hospitalizado 1) Ceftriaxona 50-75 mg /kg/IV o IM dosis única 2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis x 10-14 días 1)Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 100mg/kg/IV en 3 dosis 2) Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis por 10-14 días
  19. 19. CISTITIS Inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria por invasión de bacterias en las vías urinarias bajas Habitualmente afebriles o febriculares ( ≥38° C). Síndrome miccional. Buen estado general. Hidratación correcta.
  20. 20. TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA > 3 años Con prontitud para evitar la progresión a pielonefritis. Primera Opción: Antes de tener resultados de Cultivo: 1. Amoxicilina-sulbactam 40mg/kg/VO 2. Amoxicilina-clavulanato 40mg/kg/VO (E. coli) Segunda Opción: 1. Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/VO - 2 dosis (Klebsiella y Enterobacter) 2. Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis por 7 días
  21. 21. Protocolo AEPED Se conoce que el tratamiento antibiótico oral de 3-5 días de duración parece ser tan efectivo como el de 7-14 días.
  22. 22. Protocolo terapéutico MSP Medicamento de elección Objetivos terapéuticos: 1. Eliminar el agente patógeno. 2. Aliviar los síntomas. 3. Evitar el daño al parénquima renal Ciprofloxacina 250 mg VO 2 al día x 3 días No se recomienda en niños ni en adolescentes en edad de crecimiento. En casos de excepción puede emplearse durante el menor tiempo posible. Medicamentos de segunda elección: Cotrimoxazol Nitrofurantoína niños 6 semanas – sulfametoxazol 100 mg 5 meses de edad + trimetoprim 20 mg C/12h x 7 a 10 días niños 6 meses – 5 años sulfametoxazol 200 mg C/12h x 7 a 10 días + trimetoprim 40 mg > 1 mes 5 a 7 mg/kg/día VO 1 al día x 7 días niños 6 – 12 años sulfametoxazol 400 mg C/12h x 7 a 10 días + trimetoprim 80 mg > 3 meses 3 mg/kg/día 4 al día x 7 días
  23. 23. PIELONEFRITIS Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto. • Diagnóstico Presenta fiebre > 38,5° C asociada a signos biológicos de inflamación Encontramos aumentadas • Proteína C reactiva (PCR), • Procalcitonina • Velocidad de sedimentación globular (VSG) Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
  24. 24. TRATAMIENTO PIELONEFRITIS > 3 años Primera Opción: Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro. 1) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/IV o IM en dosis única (pseudomonas) 2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis por 10d 3) Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a cefixima VO Segunda Opción: 1. Amoxicilina+sulfabactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3 dosis 2. Ampicilina + sulfabactam 200mg/kg/IV en 4 dosis 3. Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis (posible oto y nefrotoxicidad; pseudomonas) 4. Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.
  25. 25. Protocolo AEPED (gentamicina)  Se desconoce la duración total óptima del tratamiento antibiótico en la PNA.  Se recomienda una vigilancia estricta con un contacto telefónico a las 24 h y un control clínico a las 48 horas.  La eficacia de otros antibióticos orales (cefalexina, cefadroxilo, cefaclor) no ha sido demostrada por lo que, no deben emplearse en niños con PNA o ITU febril.
  26. 26. Protocolo AEPED
  27. 27. Objetivos terapéuticos: 1. Eliminar el agente causal. 2. Controlar los factores de riesgo. 3. Aliviar la síntomatología. Protocolo terapéutico MSP Medicamentos de elección Gentamicina 2 mg/kg IV 1.5 mg/kg IV Mantener el Tto IV mientras persista la fiebre. Dosis inicial Cada 8 horas Medicamentos de segunda elección Amoxicilina + ácido clavulánico (Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL) 3 meses - 12 años de edad 30 mg/kg Cada 8 Niños mayores de 12 años 1.2 g (amoxicilina) Cada 8 horas En Tto de infecciones más graves, ↑ frecuencia de administración a intervalos cada seis horas.
  28. 28. BIBLIOGRAFÍA KLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN, Richard. Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013. Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905. BIBLIOGRAFÍA ELECTRÓNICA • “Infección Urinaria". PDF. 3º Edición. ERGON 2011. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia. • “Infección Urinaria en niño”. PDF. 2º Edición. 2008. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf • “Protocolos Terapéuticos Ecuador”. PDF. 2012. Disponible en la Web: http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/protocoloscompletos/ProtocolosTerapétic osEcuador2012.pdf

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