LE TSO BREIZH Dr Eric Camus [email_address]
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SUITE DÉPENDANCE <ul><li>Beaucoup de temps passé </li></ul><ul><li>Abandon d’activités sociales </li></ul><ul><li>Utilisat...
Approche structurelle : <ul><li>Le toxicomane est défini par un trouble du comportement. </li></ul><ul><li>Pas par une per...
<ul><li>Plus de 50% des toxicomanies seraient associés à : </li></ul><ul><li>une personnalité antisociale  ou </li></ul><u...
<ul><li>Impulsivité, intolérance à la frustration. </li></ul><ul><li>Immaturité affective, passage à l’acte. </li></ul><ul...
<ul><li>Svt psychopathe ou anti-social </li></ul><ul><li>Ou état limite. </li></ul><ul><li>Pas de personnalité spécifique ...
<ul><li>la réponse à court terme à la souffrance physique et morale, parfois  </li></ul><ul><li>dans l’urgence ;  </li></u...
Le partage de ces objectifs avec les patients  dans le cadre de l'élaboration du projet de soins et  la question du temps ...
<ul><ul><li>3. LES OBJECTIFS GÉNÉRAUX ET DE SOCIÉTÉ  </li></ul></ul><ul><ul><li>Les objectifs généraux et de société se si...
QUELS SONT LES FINALITÉS ET LES RÉSULTATS ATTENDUS  DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION DES OPIACÉS ?  <ul><li>de  modifier le...
Contexte breton à 17 ans : <ul><li>Tabagisme quotidien 48 % vs 39% </li></ul><ul><li>Ivresse régulière 15 % vs 6,3 </li></...
Trois produits + expérimentés  <ul><li>Les champignons hallucinogènes </li></ul><ul><li>Les inhalants </li></ul><ul><li>Le...
Vente de matériel  injectable stérile <ul><li>En 2003 : </li></ul><ul><li>9,2 vs 16,2 moyenne nationale </li></ul><ul><li>...
Consommation de psychotropes <ul><li>Anxiolytiques  18% des assurés vs 17,4% </li></ul><ul><li>Hypnotiques  10,3 vs 8,8 </...
Patients sous TSO <ul><li>Morbihan : environ 919 </li></ul><ul><li>Vannes : 190 </li></ul><ul><li>Lorient : 389 </li></ul>...
 
Reco 2004 <ul><li>obligation pour le médecin de contacter le pharmacien   avant prescription  </li></ul><ul><li>et d’indiq...
Répartition par produits : <ul><li>BHD :  > 10 boites (pdl) / >30 (national) </li></ul>
 
 
CONCLUSION <ul><li>UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE </li></ul><ul><li>COMORBIDITÉ </li></ul><ul><li>PRISE EN CHARGE DE LA CON...
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    1. 1. LE TSO BREIZH Dr Eric Camus [email_address]
    2. 2. DSM IV : Abus de substance <ul><li>Mode d’utilisation inadéquate d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance clinique significative au moins 3 ds les 12 derniers mois </li></ul><ul><li>Pas de dépendance </li></ul>
    3. 3. DSM IV : DÉPENDANCE <ul><li>Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance. </li></ul><ul><li>Tolérance (quantité, augmentation Q) </li></ul><ul><li>Sevrage ( ∑, substitution) </li></ul><ul><li>Difficultés à s’arr êter, à diminuer, ou à contrôler les doses. </li></ul>
    4. 4. SUITE DÉPENDANCE <ul><li>Beaucoup de temps passé </li></ul><ul><li>Abandon d’activités sociales </li></ul><ul><li>Utilisation de la substance malgré la connaissance des csq somato psychiques. </li></ul><ul><li>Avec ou sans dépendance </li></ul>
    5. 5. Approche structurelle : <ul><li>Le toxicomane est défini par un trouble du comportement. </li></ul><ul><li>Pas par une personnalité univoque. </li></ul><ul><li>un mauvais contrôle des impulsions, </li></ul><ul><li>un faible degré de planification, </li></ul><ul><li>une importante labilité affective, </li></ul><ul><li>une altération des relations interpersonnelles. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Plus de 50% des toxicomanies seraient associés à : </li></ul><ul><li>une personnalité antisociale ou </li></ul><ul><li>Une personnalité borderline. </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Impulsivité, intolérance à la frustration. </li></ul><ul><li>Immaturité affective, passage à l’acte. </li></ul><ul><li>Tendance à l’excès, confusion entre désir et besoin. </li></ul><ul><li>Désinvestissement et clivage </li></ul><ul><li>Évitement du morcellement, existence de traumatismes affectifs désorganisateurs. </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Svt psychopathe ou anti-social </li></ul><ul><li>Ou état limite. </li></ul><ul><li>Pas de personnalité spécifique </li></ul><ul><li>Mais plut ôt un mode fonctionnement psychique et relationnel </li></ul><ul><li>Recherche accrue des sensations et des prises de risques, </li></ul><ul><li>Une difficulté à retarder les gratifications. </li></ul>
    9. 9. <ul><li>la réponse à court terme à la souffrance physique et morale, parfois </li></ul><ul><li>dans l’urgence ; </li></ul><ul><li>la prise en charge de la dépendance aux opiacés avec trois objectifs à court, </li></ul><ul><li>moyen et long terme : </li></ul><ul><ul><li>diminuer et si possible arrêter la consommation des opiacés illicites </li></ul></ul><ul><ul><li>dans une perspective de réduction des risques en s'accommodant du </li></ul></ul><ul><ul><li>maintien de la pharmacodépendance, </li></ul></ul><ul><ul><li>aboutir à une abstinence complète d'opiacés illicites : le traitement est </li></ul></ul><ul><ul><li>conçu alors comme une étape vers le sevrage de toute substance opiacée ; </li></ul></ul><ul><ul><li>il peut cependant être nécessaire à long terme, voire à vie, </li></ul></ul><ul><ul><li>aboutir in fine à l'abstinence complète de toute substance psycho-active </li></ul></ul><ul><ul><li>illicite et de tout MSO, ce qui demande une évolution personnelle, du temps </li></ul></ul><ul><ul><li>et un accompagnement. </li></ul></ul>Les objectifs des professionnels de santé se distribuent sur plusieurs axes :
    10. 10. Le partage de ces objectifs avec les patients dans le cadre de l'élaboration du projet de soins et la question du temps sont déterminants : <ul><li>la prise en charge des dommages induits et des pathologies associées infectieuses, psychiatriques et addictives ; </li></ul><ul><li>la gestion de situations particulières : grossesse, précarité, détention, situations irrégulières, centre de rétention, etc. ; </li></ul><ul><li>l'amélioration des liens sociaux, en maintenant l’insertion et en favorisant la réinsertion : accès à un(e) assistant(e) social(e), à des ressources, au logement, à l’emploi, favoriser le maintien des relations familiales et sociales. </li></ul>
    11. 11. <ul><ul><li>3. LES OBJECTIFS GÉNÉRAUX ET DE SOCIÉTÉ </li></ul></ul><ul><ul><li>Les objectifs généraux et de société se situent dans les registres de la santé publique (réduction des risques, etc.) et du champ social (diminution de la délinquance, etc.) et économique. </li></ul></ul>
    12. 12. QUELS SONT LES FINALITÉS ET LES RÉSULTATS ATTENDUS DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION DES OPIACÉS ? <ul><li>de modifier leur consommation et leurs habitudes de vie pour recouvrer </li></ul><ul><li>une meilleure santé et une meilleure qualité de vie. </li></ul><ul><li>LES OBJECTIFS DES PERSONNES DÉPENDANTES DES OPIACÉS </li></ul><ul><ul><li>- soulager un état de manque douloureux ; </li></ul></ul><ul><ul><li>- assurer une gestion personnelle de la dépendance ; </li></ul></ul><ul><ul><li>- diminuer, voire cesser la consommation des opiacés illicites en s'accommodant </li></ul></ul><ul><ul><li>du maintien de la pharmacodépendance de substitution ; </li></ul></ul><ul><ul><li>- parvenir à une abstinence complète d'opiacés, y compris de tout MSO ; </li></ul></ul><ul><ul><li>- parvenir in fine à la résolution complète de toute problématique de mésusage </li></ul></ul><ul><ul><li>de substances psycho-actives. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ces objectifs et motivations sont susceptibles d'évoluer au cours </li></ul></ul><ul><ul><li>du traitement. </li></ul></ul>
    13. 13. Contexte breton à 17 ans : <ul><li>Tabagisme quotidien 48 % vs 39% </li></ul><ul><li>Ivresse régulière 15 % vs 6,3 </li></ul><ul><li>Cannabis usage régulier 16% vs 13,1 </li></ul><ul><li>Médicaments psychotropes 10% = </li></ul>
    14. 14. Trois produits + expérimentés <ul><li>Les champignons hallucinogènes </li></ul><ul><li>Les inhalants </li></ul><ul><li>Le LSD </li></ul>
    15. 15. Vente de matériel injectable stérile <ul><li>En 2003 : </li></ul><ul><li>9,2 vs 16,2 moyenne nationale </li></ul><ul><li>Un des taux les plus faibles France </li></ul><ul><li>La paille et le risque hépatitique… </li></ul>
    16. 16. Consommation de psychotropes <ul><li>Anxiolytiques 18% des assurés vs 17,4% </li></ul><ul><li>Hypnotiques 10,3 vs 8,8 </li></ul><ul><li>Antidépresseurs 9,6 vs 9,7 </li></ul>
    17. 17. Patients sous TSO <ul><li>Morbihan : environ 919 </li></ul><ul><li>Vannes : 190 </li></ul><ul><li>Lorient : 389 </li></ul><ul><li>Pontivy : 114 </li></ul><ul><li>Auray : 89 </li></ul>
    18. 19. Reco 2004 <ul><li>obligation pour le médecin de contacter le pharmacien avant prescription </li></ul><ul><li>et d’indiquer son nom sur l’ordonnance, </li></ul><ul><li>établissement de contacts fréquents entre le médecin et le pharmacien en début </li></ul><ul><li>de traitement et jusqu’à obtention de la posologie d’entretien ; </li></ul><ul><li>- de même en période de déstabilisation, importance du travail en réseau à privilégier, </li></ul><ul><li>en particulier collaboration entre le médecin de ville et le centre spécialisé, </li></ul><ul><li>incitation des médecins et des pharmaciens à se former, </li></ul><ul><li>création d’au moins un CSST dans tous les départements qui n’en disposent </li></ul><ul><li>pas et mise en application par tous les CSST de leur mission d’accès au TSO, </li></ul><ul><li>mobilisation des services médicaux de l’assurance maladie pour faciliter la mise en place </li></ul><ul><li>de protocoles personnalisés de soins et pour repérer les situations faisant suspecter </li></ul><ul><li>un mésusage et prendre contact avec les médecins et pharmaciens concernés, </li></ul><ul><li>développement des dispositifs spécifiques en direction des populations précarisées, </li></ul><ul><li>afin de leur donner accès au TSO, </li></ul>
    19. 20. Répartition par produits : <ul><li>BHD : > 10 boites (pdl) / >30 (national) </li></ul>
    20. 23. CONCLUSION <ul><li>UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE </li></ul><ul><li>COMORBIDITÉ </li></ul><ul><li>PRISE EN CHARGE DE LA CONDUITE ADDICTIVE </li></ul><ul><li>MÉDICO-PSYCHO-SOCIALE ET RÉSEAU </li></ul>
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