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PréSentation Tso PréSentation Tso Presentation Transcript

  • LE TSO BREIZH Dr Eric Camus [email_address]
  • DSM IV : Abus de substance
    • Mode d’utilisation inadéquate d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance clinique significative au moins 3 ds les 12 derniers mois
    • Pas de dépendance
  • DSM IV : DÉPENDANCE
    • Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou à une souffrance.
    • Tolérance (quantité, augmentation Q)
    • Sevrage ( ∑, substitution)
    • Difficultés à s’arr êter, à diminuer, ou à contrôler les doses.
  • SUITE DÉPENDANCE
    • Beaucoup de temps passé
    • Abandon d’activités sociales
    • Utilisation de la substance malgré la connaissance des csq somato psychiques.
    • Avec ou sans dépendance
  • Approche structurelle :
    • Le toxicomane est défini par un trouble du comportement.
    • Pas par une personnalité univoque.
    • un mauvais contrôle des impulsions,
    • un faible degré de planification,
    • une importante labilité affective,
    • une altération des relations interpersonnelles.
    • Plus de 50% des toxicomanies seraient associés à :
    • une personnalité antisociale ou
    • Une personnalité borderline.
    • Impulsivité, intolérance à la frustration.
    • Immaturité affective, passage à l’acte.
    • Tendance à l’excès, confusion entre désir et besoin.
    • Désinvestissement et clivage
    • Évitement du morcellement, existence de traumatismes affectifs désorganisateurs.
    • Svt psychopathe ou anti-social
    • Ou état limite.
    • Pas de personnalité spécifique
    • Mais plut ôt un mode fonctionnement psychique et relationnel
    • Recherche accrue des sensations et des prises de risques,
    • Une difficulté à retarder les gratifications.
    • la réponse à court terme à la souffrance physique et morale, parfois
    • dans l’urgence ;
    • la prise en charge de la dépendance aux opiacés avec trois objectifs à court,
    • moyen et long terme :
      • diminuer et si possible arrêter la consommation des opiacés illicites
      • dans une perspective de réduction des risques en s'accommodant du
      • maintien de la pharmacodépendance,
      • aboutir à une abstinence complète d'opiacés illicites : le traitement est
      • conçu alors comme une étape vers le sevrage de toute substance opiacée ;
      • il peut cependant être nécessaire à long terme, voire à vie,
      • aboutir in fine à l'abstinence complète de toute substance psycho-active
      • illicite et de tout MSO, ce qui demande une évolution personnelle, du temps
      • et un accompagnement.
    Les objectifs des professionnels de santé se distribuent sur plusieurs axes :
  • Le partage de ces objectifs avec les patients dans le cadre de l'élaboration du projet de soins et la question du temps sont déterminants :
    • la prise en charge des dommages induits et des pathologies associées infectieuses, psychiatriques et addictives ;
    • la gestion de situations particulières : grossesse, précarité, détention, situations irrégulières, centre de rétention, etc. ;
    • l'amélioration des liens sociaux, en maintenant l’insertion et en favorisant la réinsertion : accès à un(e) assistant(e) social(e), à des ressources, au logement, à l’emploi, favoriser le maintien des relations familiales et sociales.
      • 3. LES OBJECTIFS GÉNÉRAUX ET DE SOCIÉTÉ
      • Les objectifs généraux et de société se situent dans les registres de la santé publique (réduction des risques, etc.) et du champ social (diminution de la délinquance, etc.) et économique.
  • QUELS SONT LES FINALITÉS ET LES RÉSULTATS ATTENDUS DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION DES OPIACÉS ?
    • de modifier leur consommation et leurs habitudes de vie pour recouvrer
    • une meilleure santé et une meilleure qualité de vie.
    • LES OBJECTIFS DES PERSONNES DÉPENDANTES DES OPIACÉS
      • - soulager un état de manque douloureux ;
      • - assurer une gestion personnelle de la dépendance ;
      • - diminuer, voire cesser la consommation des opiacés illicites en s'accommodant
      • du maintien de la pharmacodépendance de substitution ;
      • - parvenir à une abstinence complète d'opiacés, y compris de tout MSO ;
      • - parvenir in fine à la résolution complète de toute problématique de mésusage
      • de substances psycho-actives.
      • Ces objectifs et motivations sont susceptibles d'évoluer au cours
      • du traitement.
  • Contexte breton à 17 ans :
    • Tabagisme quotidien 48 % vs 39%
    • Ivresse régulière 15 % vs 6,3
    • Cannabis usage régulier 16% vs 13,1
    • Médicaments psychotropes 10% =
  • Trois produits + expérimentés
    • Les champignons hallucinogènes
    • Les inhalants
    • Le LSD
  • Vente de matériel injectable stérile
    • En 2003 :
    • 9,2 vs 16,2 moyenne nationale
    • Un des taux les plus faibles France
    • La paille et le risque hépatitique…
  • Consommation de psychotropes
    • Anxiolytiques 18% des assurés vs 17,4%
    • Hypnotiques 10,3 vs 8,8
    • Antidépresseurs 9,6 vs 9,7
  • Patients sous TSO
    • Morbihan : environ 919
    • Vannes : 190
    • Lorient : 389
    • Pontivy : 114
    • Auray : 89
  •  
  • Reco 2004
    • obligation pour le médecin de contacter le pharmacien avant prescription
    • et d’indiquer son nom sur l’ordonnance,
    • établissement de contacts fréquents entre le médecin et le pharmacien en début
    • de traitement et jusqu’à obtention de la posologie d’entretien ;
    • - de même en période de déstabilisation, importance du travail en réseau à privilégier,
    • en particulier collaboration entre le médecin de ville et le centre spécialisé,
    • incitation des médecins et des pharmaciens à se former,
    • création d’au moins un CSST dans tous les départements qui n’en disposent
    • pas et mise en application par tous les CSST de leur mission d’accès au TSO,
    • mobilisation des services médicaux de l’assurance maladie pour faciliter la mise en place
    • de protocoles personnalisés de soins et pour repérer les situations faisant suspecter
    • un mésusage et prendre contact avec les médecins et pharmaciens concernés,
    • développement des dispositifs spécifiques en direction des populations précarisées,
    • afin de leur donner accès au TSO,
  • Répartition par produits :
    • BHD : > 10 boites (pdl) / >30 (national)
  •  
  •  
  • CONCLUSION
    • UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE
    • COMORBIDITÉ
    • PRISE EN CHARGE DE LA CONDUITE ADDICTIVE
    • MÉDICO-PSYCHO-SOCIALE ET RÉSEAU