Arbocuratieve samenwerking nieuwe stijl
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Arbocuratieve samenwerking nieuwe stijl

on

  • 164 views

Een voorbeelduitwerking van een arbocuratieve samenwerking (ACS) nieuwe stijl.

Een voorbeelduitwerking van een arbocuratieve samenwerking (ACS) nieuwe stijl.

Statistics

Views

Total Views
164
Views on SlideShare
164
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
1
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Arbocuratieve samenwerking nieuwe stijl Arbocuratieve samenwerking nieuwe stijl Presentation Transcript

  • Arbocura(eve  samenwerking   nieuwe  s(jl       -­‐  Een  voorbeelduitwerking  -­‐   31  mei  2013   Desiree  Wierper-­‐Heijnen  MBA,  verzekeringsarts   Medisch  directeur  Erga(s  
  • Onderwerpen   q Introduc(e  Desiree  Wierper-­‐Heijnen   q   Defini(e  en  relevan(e  van  arbocura(eve  samenwerking   (ACS)   q Realiteit  van  vandaag   q Arbeidsgeneeskundige  diagnos(ek  als  voorbeelduitwerking   van  ACS  nieuwe  s(jl   q Casuïs(ek   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   2  
  • Voorstellen:  Desiree  Wierper   Sinds  1992  ac(ef  op  het  snijvlak  arbeid,  fysieke  inspanning  en  belastbaarheid.  Zowel   bij  het  UWV  als  in  de  klinische  specialis(sche  zorg.   q  Arts  arbeid  en  gezondheid  /  Medisch  directeur  Erga(s  2010  –  heden   q  Klinisch  arbeidsgeneeskundige  en  ontwikkelmanager  ICARA  St.  Maartenskliniek   2003-­‐2010   q  Verzekeringsarts  GUO-­‐UWV  1997-­‐2003   q  Sportarts  Papendal  en  Sport  Medisch  Advies  centrum  1992-­‐2010   q  Arts  assistent  orthopedie  en  cardiologie  1992-­‐1995   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   3  
  • Defini3e  en  relevan3e   •  Vroeger:  bedrijfsarts  en  huisarts   Nieuwe  s(jl:  ook  eerste  en  tweede  lijn  +  ona`ankelijk  specialist   •  “Goede  bedrijfsgeneeskundige  zorg  vereist,  indien  geïndiceerd,  samenwerking   met  of  verwijzing  naar  andere  deskundigen  binnen  en  buiten  de   arbeidsorganisa=e  en  de  gezondheidszorg”   (Uit  de  10  kernwaarden  van  de  bedrijfsarts)   •  Arbocura(eve  samenwerking  kan  de  effec(viteit  van  alle  betrokkenen  bij   ziekte  en  arbeidsongeschiktheid  verhogen  ……  maar  kan  indien  niet  goed   georganiseerd  ook  tot  (jdverlies,  tegenstelling,  conflict  en  sanc(es  leiden!   •  Vergrijzing,  meer  nadruk  op  arbeidspar(cipa(e,  meer  risico  bij  werkgever,   UWV  controleert  kri(sch   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   4  
  • Realiteit   -­‐>  Oplossingen  tot  nu  toe   Veel  discussie  en  onderzoek…  maar  weinig  echte  systeemverbeteringen  in  de  prak(jk.   Het  belang  van  medisch  geobjec(veerde  informa(e  neemt  echter  alleen  maar  toe.   •  Uitgebreide  richtlijn  NVAB-­‐LHV   •  Huidige  samenwerking  kent  meer  knelpunten  dan  succesverhalen.  Veel   mogelijkheden  tot  verbetering  (Nauta  en  Faber,  2002,  Hedeman  2002)   •  NIVEL/Zon  MW:  nauwelijks  samenwerking  (Somai  e.a.  2004)   •  TNO:  2  op  de  3  bedrijfsartsen  ervaren  belemmerende  factoren  (Buijs  e.a.  2012);     •  Etc.  Etc.  (oa.  Buijs  -­‐2001,  Amstel  en  Buijs-­‐1997,  Hento  en  Kaaij  -­‐2000,  Somai,   vander  Beek  en  Schellevis  -­‐2004,  Nauta  2004,  NIVEL  2012)     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   5  
  • Realiteit     à  Behandeling  is  geen  re-­‐integra3e   Behandeling  van  pa(ënten  en  re-­‐integra(e  van  werknemers  heek  wel  iets  met  elkaar   te  maken  maar  is  niet  hetzelfde:   •  Andere  organisa(e  en  financiering:  zorgverzekeringswet  vs  arbowet   •  Verschillende  beroepsverantwoordelijkheden  en  aansprakelijkheden   •  Onvoldoende  oog  voor  factor  arbeid  in  opleiding  huisarts/specialist   •  Begripsverwarring  door  ontbreken  van  gemeenschappelijke  taal  en  terminologie   •  Geen  gelijkwaardige  rela(e;  de  bedrijfsarts  is  meer  a`ankelijk  van  informa(e  van   de  behandelaar  dan  omgekeerd   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   6  
  • Realiteit   -­‐>  Prak3sche  problemen   •  Informa(e  komt  moeilijk/niet  compleet/  laat/tegenstrijdig/weinig  zeggend/mul(   interpretabel   •  Behandelaar  kent  geen  ‘arbeid  als  medicijn’     •  Behandelaar  wil  geen  uitspraak  doen  die  evt.  financiële  consequen(es  voor   pa(ënt  heek,  onduidelijkheid  over  wat  wel  en  wat  niet  uitwisselen  (gedoe)   •  Behandelaar  geek  niet  gemakkelijk  aan  dat  zijn  eigen  behandeling  niet  op(maal  is   •  Behandelaar  heek/neemt  weinig  (jd   •  Behandelaar  spreekt  zich  moeilijk  uit  over  de  prognose   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   7  
  • Samengevat   •  De  bedrijfsarts  wordt  vanuit  de  medische  kolom  vaak  niet  goed  gefaciliteerd  bij  de   sociaal  medische  begeleiding    (en  opbouw  van  dossier)  van  arbeidsongeschikte   werknemers.     •  Eigen  behandelaar  niet  de  beste  sparringpartner  voor  de  bedrijfsarts   •  De  belangen  rond  re-­‐integra(e  en  arbeidsongeschiktheidsbeoordeling  nemen   alleen  maar  toe  als  gevolg  van  de  vergrijzing  van  de  beroepsbevolking,  toename   van  chronische  aandoeningen  en  de  aanhoudende  priva(sering  van  sociale   zekerheid   •  De  bedrijfsarts  zal  steeds  vaker  behoeke  krijgen  aan  arbocura(eve  c.q  medisch   geobjec(veerde  informa(e.  Hiervoor  kunnen  ook  andere  deskundigen  naast  de   behandelaar  worden  betrokken.   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   8  
  • Arbeidsgeneeskundige  diagnos(ek   als  voorbeelduitwerking  van   arbocura(eve  samenwerking   nieuwe  s(jl  
  • Wat is arbeidsgeneeskundige diagnostiek?
  • Wat is arbeidsgeneeskundige diagnostiek? Een gestructureerd arbocuratief  Diagnose, behandeling, prognose, herstelverloop onderzoek van medische  Ziekteoorzaken en ziektegevolgen (MAOC) klachten  Medische beperkingen en arbeidsmogelijkheden (belastbaarheid) op basis van medisch geobjectiveerde informatie  Eigen onderzoek  Inlichtingen behandelaar(s)  First/second opinion medisch specialist ten behoeve van sociaal medische begeleiding  Herstel, hervatting en (terugval)preventie; duurzame inzetbaarheid  Interventie i.g.v. geen adequate behandeling en/of herstelbelemmerende factoren  Start van (parallelle) re-integratie activiteiten (1e/2e spoor) en claimbeoordeling.  Arbeids(on)geschiktheid (WVP + WIA)  Bezwaar/beroep UWV  Gewijzigde gezondheidstoestand ERD-WGA
  • Wanneer  inzeEen?   100% Second opinion herhaalklachten WVP Onduidelijke diagnose/prognose Stagnatie herstel/ Twijfel benutbare mogelijkheden Evaluatie einddoel voor re-integratie Onderbouwen ao-status en inspanningen per EWT o 5% Bezwaar/beroep UWV beoordeling WIA Herbeoordeling na LGU / Gewijzigde gezondheidstoestand bij ERD-WGA o 0 6wk BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   3mnd 6mnd 1jr Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   2jr 12jr 12  
  • Hoe  werkt  het?   1   2   3   4   5   6   7   •  Aanmelding  en  afstemming  verwijzer   •  Voorlich(ng  en  intake  cliënt   •  Inlich(ngen  behandelaar(s)   •  Consult  medisch  specialist(en)   •  Evt.  aanvullend  belastbaarheidsonderzoek  (NPO/FCE)   •  Rapportage  en  advies   •  Afslui(ng  en  nazorg   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   13  
  • Aanvullend   belastbaarheidsonderzoek   Neuro-­‐psychologisch  onderzoek  (NPO)     •  Meten  van  psychische  belastbaarheid,  concentra(e,  geheugenfunc(e  en  verdeling   van  aandacht     •  Bijvoorbeeld  in  geval  van  Whiplash,  hersenletsel  (NAH),  demen(e/Alzheimer,  CVA,   MS     •  Onderbouwing  rubriek  1  en  2  van  FML;  sociaal  en  persoonlijk  func(oneren       Func(onele  Capaciteitsevalua(e  (FCE)     •  Meten  van  fysieke  belastbaarheid,  algemeen  dagelijkse  levensverrich(ngen  (ADL)     •  Bijvoorbeeld  in  geval  van  blijvende  fysieke  beperkingen  (status  na  OK  of  medische   eindsitua(e)     •  Onderbouwing  rubriek  4  en  5  van  FML;  dynamische  handelingen  en  sta(sche   houdingen     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   14  
  • Arbeidsgeneeskundige rapportage ARBEID EN GEZONDHEID 1 Aanleiding 2 Vraagstelling verwijzer 3 Status arbeid en gezondheid - Voorinformatie verwijzer - Opleidings- en arbeidsverleden - Huidige functie - Re-integratie activiteiten tot heden - Informatie van werkgever - Informatie van behandelend arts(en) - Informatie van UWV 4 Aanvullende onderzoeksresultaten - Anamnese - Lichamelijk onderzoek - Psychosociale inventarisatie - Specialistisch onderzoek - Aanvullend onderzoek Terugkoppeling van medisch specialist: Reguliere specialistenbrief + Arbo Curatief Advies: - Prognose herstel en restklachten - Beantwoording vraagstelling Ergatis 5 Conclusie en advies - Bespreking - Diagnose(s) - Prognose claimklacht(en) - Consequenties voor belastbaarheid - Conclusie t.a.v. arbeids(on)geschiktheid - Advies t.a.v. duurzame inzetbaarheid 6 Beantwoording vraagstelling Bijlage Functiemogelijkhedenlijst (FML); Persoonlijk functioneren, Sociaal functioneren, Omgevingseisen, Dynamische handelingen, Statische houdingen, Werktijden © 2012 Ergatis B.V. | www.ergatis.nl
  • Casuïs(ek  
  • Casus  1:     Rijinstructeur  37  jaar,  ao  sinds  9-­‐8-­‐2011,  spreekuur  14-­‐12-­‐2012   •  Auto  ongeval  5-­‐8-­‐2010:  van  achteren  aangereden,  40-­‐50  km  per  uur,  auto  schoof   door.  Huisarts:  fysiotherapie,  gerustgesteld  en  bewegen   1  week  later  op  verzoek  cliënt  röntgen/mri:  gda   Sindsdien  2  x  per  week  fysiotherapie   Full-­‐(me  gewerkt/geen  verzuim   •  Datum  ziekmelding:  9-­‐8-­‐2011:  ‘kon  niet  meer’,  toch  teveel  pijn  in  nek  en  forse   concentra(e  stoornissen.  Oorzaak  auto-­‐ongeval  in  2010  .  Ook  soms  paraesthesien   dig  3  en  4.  Vindt  het  niet  meer  verantwoord  om  te  rijden.  Tevens  hoge  bloeddruk   en  DM  2  en  daarom  mag  hij  van  huisarts  geen  werk  meer  doen  onder  stress  en   geen  onregelma(ge  werk(jden.   •  Tot  december  bij  voorganger  ba  geweest.  GBM  is  toegekend,  geen  re-­‐integra(e  in   passend  werk.  Werkgever  en  cliënt  zixen  op  1  lijn.     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   17  
  • Casus  1:  Vragen  voor  de  bedrijfsarts   •  Is  dit  verhaal  consistent?   •  Wat  is  de  diagnose?   •  Wat  is  de  prognose?   •  Adequate  behandeling?   •  Wat  is  de  belastbaarheid  van  cliënt?   •  Kan  er  aangestuurd  worden  op  re-­‐integreren?   •  Hoe  voorkom  ik  een  sanc(e?     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   18  
  • Casus  1:     Arbeidsgeneeskundige  diagnos(ek   1.  Huisbezoek   2.  Overleg  met  Bedrijfsarts/werkgever   3.  Uitgebreide  verzekeringsgeneeskundige  intake  cliënt  o.a.     1.  GBM  checklijst   2.  stand  van  zaken  letselschade  procedure?     3.  Psychosociaal   4.  Opvragen  medische  informa(e  huisarts  inclusief  radiologie   5.  Exper(se  neuroloog   6.  Exper(se  neuropsycholoog     7.  Verzekeringsgeneeskundig  onderzoek  en  hanteren  van  verzekeringsgeneeskundige   protocollen,  defini(es  en  richtlijnen   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   19  
  • Casus  1:  GBM?   GBM  Checklijst   1.  Zelfverzorging  (microniveau)   –  Adl/  ini(a(ef  nemen/dagritme/  financiële  zaken/gedrag/zelfstandig  wonen   2.  Samenlevingsverband  (meso  niveau)   –  gezinsproblema(ek/hoe  worden  verstoringen  opgevangen/reac(e  op   onverwachte  zaken/dagverhaal   3.  Sociale  contacten  buiten  gezin  (macro  niveau)   –  familie/vrienden/winkelen/hobby’s   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   20  
  • Casus  1:  GBM?   •  Er  is  in  deze  casus  niet  sprake  van  een  situa(e  van  Geen  Benutbare   Mogelijkheden.     •  De  mogelijkheden  die  cliënt  heek  ten  aanzien  van  persoonlijk  en  sociaal   func(oneren  op  micro,  meso  en  macro  niveau  voldoen  niet  aan  de  criteria  van  een   van  de  uitzonderingscategorieën  volgens  het  scharngsbesluit.     •  Al(jd  een  FML  opstellen,  ook  bij  GBM   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   21  
  • Casus  1:  Resultaten   Gbm:  nvt   Letselschade  procedure:  slepend,  tot  op  heden  geen  toekenning   Psychosociaal:  schulden  en  problemen  met  2  kinderen  die  au(sme  klachten  hebben  en   veel  begeleiding  nodig  hebben.  Vrouw  werkt   •  Exper3se  neurologie:  myogene  nekpijnklachten/hypertonie/geen  objec(veerbare   afwijkingen.  Advies:  cogni(eve  therapie  en  ac(veren   •  Exper3se  neuropsycholoog:  AKTG:  onderpresta(e,  verminderd  presteren  niet   consistent   •  Informa3e  huisarts:     2000:  influenza   2004:  spanningsklachten  rondom  au(sme  diagnose  oudste  zoon   2004:  G:  125  kg,  L  184  cm,  DM  II.  Diëte(ek  en  sport  advies   2007:  G  130  kg,  L  184  cm,  RR  170/100  mm  HG,  geen  cardiale  klachten.  Lifestyle  advies   wederom  en     2009:  autoongeval   •  Verzekeringsgeneeskundig  onderzoek:                Verzekeringsgeneeskundige  intake  en  lichamelijk  onderzoek                  gespannen  man,  echtgenoot  doet  het  woord.                  Tensie  145/90  mm  HG,  G  122,5  kg,  L  184  cm                   •  •  •  BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   22  
  • Casus  1:  FML   •  Oorspronkelijk  scharngsinstrument  voor  verzekeringsartsen   •  Steeds  vaker  gebruikt  in  WVP  periode  t.b.v.  arbeidsdeskundig  onderzoek  1e/2e   spoor  en  onderbouwing  van  dossier     •  Discussie  onder  bedrijfsartsen  over  FML  als  re-­‐integra(e  instrument  (Maar  zie  svp   het  belang  van  eenduidige  taal  en  terminologie  tussen  beroepsgroepen)   57  beoordelingspunten:     Rubriek  1:  persoonlijk  func(oneren   Rubriek  2:  sociaal  func(oneren   Rubriek  3:  Aanpassingen  aan  fysieke  omgeving   Rubriek  4:  Dynamische  handelingen   Rubriek  5:  sta(sche  houdingen   Rubriek  6:  Werk(jden.     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   23  
  • Casus  1:  Uitkomsten   •  •  •  •  Cliënt  is  een  37-­‐jarige  die  op  9-­‐8-­‐2011  uitviel  voor  zijn  full-­‐(me  werk  als   rijinstructeur  in  loondienst  vanwege  fysieke  en  cogni(eve  klachten  welke  volgens   cliënt  voortvloeien  uit  een  ongeval  5-­‐8-­‐2010.     Na  het  ongeval  heek  cliënt  zonder  verzuim  volledig  gefunc(oneerd.     Op  grond  van  onze  onderzoeksbevindingen  en  inzet  specialis(sch  onderzoek  kan   het  volgende  worden  geconcludeerd:   –  Bij  cliënt  is  sprake  van  geen  medisch  geobjec(veerde  afwijking  waardoor     geen  beperkingen  rechtstreeks  vast  te  stellen  zijn.     –  Client  wordt  nog  niet  adequaat  behandeld.  Er  zijn  aanvullende   behandeladviezen  gegeven  welke  wij  na  afstemming  met  de  bedrijfsarts   middels  zorgbemiddeling  in  gang  kunnen  zexen.   –  Een  (jdcon(ngente  re-­‐integra(e  wordt  geadviseerd.  De  bevindingen  welke  uit   meerdere  bronnen  zijn  verkregen  zijn  objec(ef,  consistent  en   reproduceerbaar.   NB:  Geen  FML  ivm  ontbreken  van  objec(eve  afwijkingen!  Per  EWT  geen   beperkingen   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   24  
  • Casus  1:  Conflict  met  cliënt   •  Werkgever  wil  het  advies  van  de  ba  opvolgen  echter  cliënt  is  het  niet  eens  met  het   advies.     •  Client  acht  zich  nog  volledig  ao  en  wil  niet  re-­‐integreren.       Tevens  heek  hij  nu  naast  2  kinderen  die  erg  veel  aandacht  nodig  hebben  van  hem   een  erns(g  zieke  moeder  die  hij  wil  verzorgen  alsook  dreigt  een  huisuitzerng.     •  Als  de  bijkomende  sociale  problema(ek  niet  terug  te  voeren  is  op  ziekte  of  gebrek   (dit  onderzoeken)    dan  werkgever  adviseren  een  DO  aan  te  vragen  en  dan  de   volgende  vraag  stellen:  “Doet  werknemer  genoeg  voor  zijn  re-­‐integra=e?”   NB:  Zorg  dat  jouw  onderbouwing  bij  het  DO  aanwezig  is!  Zorg  dat  je  de  va  spreekt!   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   25  
  • Casus  1:  Sociale  problema(ek/     geen  ziekte     •  De  regelgeving    moet  prevaleren  boven  mededogen.  Primair  is  namelijk  de   medische  toestand  van  belang.    De  diagnose  is  spanningsklachten.  Deze   spanningsklachten  staan  in  verhouding  met  de  ernst  van  de  belastende  factoren  in   de  thuissitua(e.  Zowel  mijn  bevindingen  bij  onderzoek  als  het  behandelbeleid  van   de  cura(eve  sector  beves(gen  deze  stelling.     •  Betrokkene  is  verder  in  staat  om  zich  in  de  thuissitua(e  staande  te  houden.  Hij  is   niet  gedecompenseerd.  Omdat  betrokkene  niet  gedecompenseerd  is  kunnen  de   klachten  gezien  worden  als  een  fysiologische  reac(e  op  erns(ge  stress.   •  Een  tweede  belangrijke  reden  is  het  feit  dat  de  oorzaak  van  de  stress  niet  in  werk   gelegen  is.  Betrokkene  niet  laten  werken  maakt  de  stress  niet  minder.  De  stress  zal   mogelijk  op  den  duur  juist  groter  zijn,  omdat  de  duur  van  afwezigheid  de  drempel   voor  terugkeer  naar  werk  steeds  groter  maakt.  Bovendien  kan  onder  goede   omstandigheden  werk  juist  ontlastend  werken  bij  problemen  in  de  thuissitua(e.     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   26  
  • Casus  1:  Sociale  problema(ek/     geen  ziekte  (2)   •  Een  andere  factor  is  als  we  betrokkene  nu  als  arbeidsongeschikt  accepteren   vanwege  de  belastende  sociale  omstandigheden,  dan  zullen  we  hem  in  de   toekomst  niet  snel  meer  arbeidsgeschikt  kunnen  achten,  omdat  de  sociale   omstandigheden  nog  lang  stresserend  zullen  blijven.     •  We  weten  inmiddels  uit  diverse  onderzoeken,  dat  werken  een  posi(eve  invloed  op   de  gezondheid  heek.     •  Samenvaxend  stel  ik  dat  er  geen  sprake  is  van  arbeidsongeschiktheid  in  de  zin  van   de  ziektewet,  omdat  er  sprake  is  van  een  fysiologische  reac(e  op  erns(ge  stress.   Hiervoor  zou  gebruik  gemaakt  moeten  worden  van  een  calamiteitenregeling,  dan   wel  een  zorgverlofregeling.   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   27  
  • Casus  2    32-­‐jarige  man,  ao  sinds  20-­‐12-­‐2011,  spreekuur    03-­‐2013.   •  Cliënt  is  een  32-­‐jarige  cateringmanager  die  op  20-­‐12-­‐2011  uitviel  voor  zijn  werk   vanwege  rugklachten.  Er  volgde  een  opera(eve  ingreep  26-­‐3-­‐2012.   •  Na  deze  ingreep  heek  cliënt  echter  con(nue  forse  pijnklachten  en  zeer  erns(ge   beperkingen  aangegeven.  Cliënt  heek  aangegeven  dat  zijn  klachten  dusdanig   waren  dat  hij  grotendeels  liggend  de  dag  moest  doorbrengen  en  niet  in  staat  was   om  op  spreekuur  van  de  bedrijfsarts  te  komen.  Hij  kon  op  geen  enkele  wijze   vervoerd  worden.     •  Specialist  spreekt  over  een  technisch  ongecompliceerde  status  na  HNP.  Hij  kan  de   pijnklachten  va  cliënt  niet  verklaren.  Geen  controle  afgesproken.     •  Client  is  gestopt  met  fysiotherapie.  Kreeg  daar  meer  last  van.     •  Huisarts  zit  met  de  handen  in  het  haar.     •  Echtgenoot  is  gestopt  met  werken  om  cliënt  te  verzorgen.     •  Het  traject  van  behandeling  en  diagnos(ek  is  enorm  vertraagd  en  er  waren  tevens   geen  re-­‐integra(e  ac(viteiten  mogelijk.     •  Werkgever  is  bang  voor  een  sanc(e  omdat  er  zo  weinig  gebeurt  in  het  dossier     dagen  NVAB  31  mei  2013   BG   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   28  
  • Casus  2:  Vragen  voor  de  bedrijfsarts   •  Is  dit  verhaal  consistent?   •  Wat  is  de  diagnose?   •  Wat  is  de  prognose?   •  Adequate  behandeling?   •  Wat  is  de  belastbaarheid  van  cliënt?   •  Kan  er  aangestuurd  worden  op  re-­‐integreren?   •  Hoe  voorkom  ik  een  sanc(e?     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   29  
  • Casus  2:     Arbeidsgeneeskundige  diagnos(ek   1.  Huisbezoek   2.  Overleg  met  Bedrijfsarts/  huisarts  en  behandelaar     3.  Uitgebreide  verzekeringsgeneeskundige  intake  cliënt  o.a.     -­‐  GBM  checklijst   -­‐  Orthopedische  intake   -­‐  Psychosociaal   4.  Opvragen  medische  informa(e  inclusief  radiologie   5.  Exper(se    medisch  specialist  (Ambulance  2  x  )   6.  Verzekeringsgeneeskundig  onderzoek  en  hanteren  van  verzekeringsgeneeskundige   protocollen,  defini(es  en  richtlijnen     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   30  
  • Casus  2:  Resultaten   Gbm:  nvt   Psychosociaal:  geen  kinderen,  geen  schulden,  geen  problemen.  Client  praat  heel  zacht  en  kermt   regelma(g.  Hij  ligt  tussen  de  12  en  18  uur  per  etmaal  op  bed,  vrouw  wast  cliënt  soms  op  bed,   gaat  wel  zelf  de  trap  op  en  bij  goede  dagen  komt  hij  achter  in  hun  tuin.     Kan  niet  aangeven  wanneer  hij  niet  op  bed  ligt.  De  pijn  is  daarvoor  te  wisselend.  Daarom  durk  hij   ook  niet  toe  te  zeggen  dat  hij  met  een  gewone  auto  naar  het  ziekenhuis  gaat.  Hij  ‘eist’  een   ambulance.     Exper3se  specialist:     Niet  te  onderzoeken  vanwege  forse  pijnaangike.  Geen  atrofie.  Normale  reflexen   Zeer  bezorgde  vrouw   MRI:  geen  (!)  oorzaak  voor  de  erns(ge  klachten  die  cliënt  uit.  Status  na  geslaagde  herniatomie   L5-­‐S1  links.   Persisterend  erns(ge  pijnklachten  van  de  rug  en  het  linkerbeen  zonder  neurologische   compromixa(e  van  de  wortel  S1  links.  Milde  degenera(e  van  discus  L5-­‐S1.   Zeer  waarschijnlijk  is  cliënt  t.g.v.  de  doorgemaakte  opera(e  in  een  nega(eve  spiraal  terecht   gekomen  met  o.a.  bewegingsangst.     De  specialist  adviseert  mul(disciplinaire  behandeling  bij  een  revalida(e  centrum  waarvan  m.n.   cogni(eve  gedragstherapie  deel  moet  gaan  uitmaken.   BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   31  
  • Casus  2:  Vervolg   •  Huisarts  en  bedrijfsarts  worden  geïnformeerd   •  Huisarts  wil  voor  cliënt  conform  advies  specialist  een  intensief  revalida(e   programma  (wellicht  zelfs  een  opname)  gaan  organiseren   •  Werknemer  heek    echter  veel  weerstand  tegen  de  geadviseerde  behandeling.     Wat  te  doen  als  cliënt  niet  de  geadviseerde  behandeling  wil  gaan  volgen?       BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   32  
  • Casus  2:  Verzekeringsgeneeskundig   protocol  par(cipa(e  gedrag     •  arbeidsongeschikte  werknemers  moeten  meewerken  aan  hun  genezing     •  verplicht  om  aanwijzingen  van  een  arts  op  te  volgen  om  genezing  niet  te   belemmeren     •  Recht  op  vrijheid  in  keuze  van  behandelend  arts  en  type    behandeling,  zolang  dit   een  voor  de  medische  klachten  algemeen  aanvaarde  behandeling  is.     •  Bij  onxrekken    aan  adequate  behandeling  risico    op  een  loonsanc(e.     •  In  dit  soort  gevallen  is  het  dan  ook  raadzaam  dat  werknemer  en/of  werkgever  een   deskundigenoordeel  aanvragen  bij  het  UWV.     BG  dagen  NVAB  31  mei  2013   Arbocura(eve  samenwerking  nieuwe  s(jl   33  
  • ARBEID EN GEZONDHEID Zorg voor zekerheid >> Dank voor uw aandacht www.ergatis.nl