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Enfermedades alérgicas en pediatría
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Enfermedades alérgicas en pediatría

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Contiene una descripción de las alergias a los alimentos y el manejo del shock anafiláctico

Contiene una descripción de las alergias a los alimentos y el manejo del shock anafiláctico

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  • 1. Dr. Erasmo A. Martínez Rivas Pediatra Hospital Militar Dr.ADB
  • 2. Rinitis alérgica Prevalencia de síntomas Asma alérgico Dermatitis atópica Alergia alimentaria Edad (años)
  • 3.  Definición  Clasificación  Manifestaciones  Manejo Clínicas
  • 4.  La alergia alimenticia se define como el conjunto de manifestaciones clínicas ligadas a una respuesta inmunoalérgica contra los alérgenos en los alimentos.
  • 5.  1. 2.  1. 2. 3. 4. Mediadas por IgE: Síndrome de alergia oral Hipersensibilidad gastrointestinal inmediata No mediadas por IgE: Enterocolitis Proctitis Enteropatía Enfermedad celiaca  1. 2. 3.  1. 2. 3. Intermedias a IgE: Esofagitis eosinofílica Gastritis eosinofílica Gastroenterocolitis eosinofílica Otras patologías atribuidas a hipersensiblidad: Cólico infantil Reflujo gastroesofágico Constipación
  • 6. Sensibilización Fase efectora Udo Herz. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: S54-S57
  • 7.  El 82% de los niños de 5 años que padecen rinitis alérgica y poco más 50% de los niños asmáticos de la misma edad, comenzaron su enfermedad en la lactancia.  El 50% de los lactantes menores 1 año con alergia alimenticia múltiple ya están sensibilizados a un pneumoalergeno.
  • 8.  El 88% de las alergias alimenticias del niño evolucionarían hacia la curación 5-15 años, pero en más de la mitad de los casos, la alergia se expresará posteriormente por manifestaciones respiratorias.  Las alergias alimenticias múltiples son raras en el niño: 64 % de los niños sólo son alérgicos a un alimento; el 7 %, 3%, 1,8 % a tres, cuatro y cinco alimentos, respectivamente.
  • 9.    Alergia: Proteína Intolerancia: Hidrato de carbono: Lactosa Atopía: Es la predisposición genética para el desarrollo de alergia con presencia de anticuerpos específicos (IgE) en la sangre.
  • 10. – Anafilaxis Shock Gastrointestinal – Nausea, vómitos, Alergia Oral – Diarrea, malabsorción, Enteropatía – Perdidas GI de sangre y proteínas Colitis – Dolor Abdominal, distensión – Constipación
  • 11. Dermatológicos – Edemas de labios, angioedema Urticaria – Prurito, rash Dermatitis Atópica – Eczema Respiratorios – Rinorrea, estornudos Rinitis, otitis – Sibilancias, tos Bronquitis – Broncoespasmo, disnea Asma
  • 12. Otros - Edema y dolor articular Artritis – Cefalea, apatía Migraña – Irritabilidad, hiperquinesia Hiperactividad – Síndrome proteinurico
  • 13.  Dieta hipoalergenica Los Objetivos Generales de una Dieta Hipoalergénica son: • Eliminación total de alergenos. • Eliminación de la mayor cantidad posible de sustancias que pueden ocasionar reacciones adversas. • Restablecer o mantener el epitelio intestinal como barrera inmunológica. • Favorecer el mantenimiento de una flora intestinal normal.
  • 14.  La Prevención Primaria: • LM reduce las recidivas (principalmente desencadenadas por infecciones virales. • La ingesta de alergenos en los primeros días de vida incrementa el riesgo de alergia, igualmente el riesgo de dermatitis atópica y de asma.
  • 15.  Si existe antecedentes familiar: • Indicaciones a la madre que lacta: Restricción de potenciales alergenos: vacuno y derivados, maní, huevos, etc. • Ablactación: Ingreso cuidadoso de nuevos alimentos: (cada nuevo producto se brindara solo).
  • 16. • Cuidado con los frutos secos: maní, almendras, nuez • Los huevos, inicialmente la yema y luego la clara y productos del mar serán brindados hasta después del primer año si existe antecedente familiar de alergia en primer grado.
  • 17.  Alergia alimentaria confirmada: • Evitar Fórmulas derivadas de proteína lácteas, y en menor proporción de soya (algunos niños la toleran). • Uso de verdaderos hidrolizados.
  • 18.  Coadyuvante en el tratamiento. Eliminación de sustancias que puedan ocasionar reacciones adversas Aditivos (tartrazina, salicilatos, sulfitos, benzoato de Na, butilhidrozianisol butilhidroxitolueno, nitratos y nitritos, glutamato monosódico). Alfatoxinas (nueces) Aminas Biógenas (ßfeniletilamina, triptamina, serotonina, histamina, tiramina). Levaduras. Hongos y Mohos.
  • 19. NIÑOS ALIMENTADO FLA BASE LECHE VACA Sospecha clinica Historia familiar Skin test IgE especifica Suspender LV. Hidrolizado extenso Mejora Enfrentamiento LV bajo control medico No sintomas con LV Otros diag Sintomas Dieta hasta 12m No mejora Formula AA ? Mejora Otros diag No mejora Dieta hasta 12m Enfrentamiento despues 12m Guias Europeas Marzo 2008
  • 20.  Intolerancia alimentos  Infecciones (Giardiasis)  E. inflamatoria intestinal  Linfangiectasia  Inmunodeficiencia  Enteropatía autoinmune  Cáncer
  • 21.  Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica grave que amenaza la vida.  Reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal.
  • 22. Choque anafiláctico. Anáfilaxis Anáfilaxis alérgica Anáfilaxis mediada -IgE Anáfilaxis No-alérgica Anáfilaxis Inmunológica, o mediada-IgE n Johansson SGO et al JACI 2004,113:832-6
  • 23.  Alimentos: maní, leche, huevo, trigo, soya, mariscos, nu ez  Medicamentos: antibióticos (penicilinas, cefalosporinas), anestésicos locales (lidocaina), analgésicos (AINEs), opiáceos (codeína, morfina), dextran, medios de contrastes radiológicos  Preservantes y aditivos: glutamato monosódico, metabisulfato  Otros: picaduras insectos, latex, idiopáticos
  • 24.  10.5 x 100,000 personas años  Hasta 9 años: 75 x 100,000 personas años  10-19 años: 65 x 100,000 personas años  Más frecuentes en varones hasta los 15 años  Mayor frecuencia en mujeres hasta la edad adulta.  No se ha evidenciado mayor afectación según la raza.
  • 25. Choque anafiláctico, Los síntomas de anáfilaxis fatal están limitados comúnmente a un sistema: cardiovascular o respiratorio.  Choque: vasodilatación, disminución de la resistencia vascular, hipotensión y bradicardia (jóvenes). En personas mayores con afección cardiaca hay arritmias, asociadas a mediadores de anafilaxia que afectan a miocardio.  Respiratorio: broncoespasmo, angioedema o ambos
  • 26. Choque anafiláctico • Piel: Rubor, prurito, urticaria, angi oedema Gastrointestinal naúsea, vómito, c ólico, diarrea • Respiratorio: disfonia, tos, estrid or, sibilancias disnea, opresión toráxica, asfixia, m uerte Cardiovascular: taquicardia, hipotensión, ma reos, colapso, muerte • Otros: sensación mal aliento sabor metálico
  • 27. Choque anafiláctico. I. La velocidad es crucial!: A,B,C a) Epinefrina, IM en la región antero lateral del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL (0.01 mg/kg en niños); repetir, cada 5-15 minutes según necesario. Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8 Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7 Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3
  • 28. Choque anafiláctico II. Medidas Secundarias: a) Colocar al paciente en posición trendelemburg b) Mantener la vía respiratoria permeable (cánula endotraqueal o traqueotomía) c) Oxigeno, 6 - 8 litros/minuto d) Solución salina IV; expansores de volumen para hipotensión severa Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
  • 29. Choque anafiláctico III. Otras medidas:  Epinefrina 1:1000, ½ dosis (0.1- 0.2 mg) en el sitio de reacción  Difenhidramina, 50 mg IV (1.25 mg/kg, hasta 50 mg/dosis en niños); dosis máxima : adultos 400 mg; niños 200 mg  Ranitidina, 50 mg en adultos y 12.5 - 50 mg (1 mg/kg) en niños, diluir en glucosada 5%, total 20 ml, inyectar lentamente IV, en 5 minutos Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
  • 30. Choque anafiláctico Manejo de anafilaxia Para broncoespasmo   Salbutamol nebulizado 2.5 - 5 mg en 3 ml de solución salina Para hipotensión refractaria     Dopamina, 400 mg en 500 ml de solución salina IV 2 20 μg/kg/min Glucagon, 1- 5 mg (20 - 30 μg/kg, máximo 1 mg en niños), IV en 5 minutos seguido de infusión continua IV 5-15 μg/min Metilprednisolona, 1- 2 mg/kg por dosis Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
  • 31. Choque anafiláctico. I. La velocidad es crucial!: A,B,C a) Epinefrina, IM en la región antero lateral del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL (0.01 mg/kg en niños); repetir, cada 5-15 minutes según necesario. Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8 Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7 Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3
  • 32. Choque anafiláctico • • • • • • • • reacción vasovagal Rash mastocitosis síndrome de hiperventilación ataque de pánico angioedema hereditario otros tipos de choque, ej. cardiogénico, séptico venenos, convulsiones Montanaro A and Bardana EJ Jr. J Investig Allergol Clin Immunol 2002;12:2-11
  • 33. Choque anafiláctico. Factor Mal Prónostico Buen Prónostico Inicio de síntomas Temprano Tardío Inicio de tratamiento Tardío Temprano Ruta de expocisión Inyectado Oral* Uso de bloqueador β-adrenergico SI NO Presencia de enfermedad sistémica SI NO * Aplica para medicamento, no alimentos

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