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Complicacion de un acceso venoso en una emergencia
 

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    Complicacion de un acceso venoso en una emergencia Complicacion de un acceso venoso en una emergencia Presentation Transcript

    • COMPLICACIÓN DE UN ACCESOSVENOSOS EN UNA EMERGENCIA
    • FLEBITIS:Consiste en la inflamación de una vena debida a unaalteración del endotelio. Las plaquetas migran a la zonalesionada y alrededor de la punta del catéter comienza laformación de un trombo. La agregación plaquetariaorigina la liberación de histamina, aumentando el flujosanguíneo en la zona por vasodilatación
    • Los signos y síntomas característicosson: dolor moderado, enrojecimientode la zona o el trayecto venoso, calorlocal, al palpar la vena tiene aspectode cordón, puede aparecer fiebre.Su incidencia es de 30-35%. Lasflebitis se presentan por tres tipo decausas: bacterianas, químicas ymecánicas.
    • La flebitis bacteriana sepresenta por presencia demicroorganismos en lasolución, contaminacióndel equipo durante lainserción, deficiencia en latécnica aséptica (lavado demanos y preparación de lapiel) y ausencia o malacolocación del apósito.
    • La flebitis química se debe a lairritación de la vena porsoluciones ácidas, alcalinas ohipertónicas. La flebitis mecánicase relaciona con la infusión lenta,fijación inadecuada del catéter, elsitio de inserción (zonas deflexión, tortuosidad de la vena),calibre del catéter mayor altamaño de la vena y lesión en lavena puncionada.
    • LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS O GRUPOS SE HAN IDENTIFICADO COMO AGENTES CAUSALES DEAntibióticos (63% de los casos); FLEBITIS:antivirales; anticonvulsivantes(fenitoína, fenobarbital);benzodiacepinas (diazepam ymidazolam), adrenérgicos(dobutamina, dopamina,noradrenalina); anestésicos locales(lidocaína); antiarrítmicos(amiodarona); antagonistas decalcio (nimodipino); antiulcerosos(omeprazol) y solucioneselectrolíticas (potasio).
    • Prevención de la flebitis: la identificación y el control de losfactores de riesgo son la base para la prevención. Se debe contarcon una guía de inserción del catéter venoso periférico y unprograma de seguimiento de los catéteres que permita verificar elcumplimiento de los estándares definidos y la identificacióntemprana de complicaciones.
    • La flebitis química sepreviene mediante lautilización de venas conbuen flujo venoso parafacilitar lahemodilución, diluir losmedicamentos en 30-60ml. de solución e infundiren un tiempo de 30-60minutos.
    • • Extravasación: es la infusión del líquido por fuera del vasosanguíneo en el tejido que rodea la vena. Los signos y síntomasson dolor, eritema local, sensación de quemazón y ausencia deretorno venoso. Posteriormente, se forma una ampolla que setransforma en úlcera por el daño causado a las células por elfármaco extravasado
    • Es importante prevenir esta complicación, por eldaño tisular irreversible, el cual depende de lascaracterísticas del líquido: solucioneshiperosmolares (calcio, potasio y glucosa);agentes de diagnóstico; adrenérgicos(adrenalina, dopamina, dobutamina ynoradrenalina);
    • soluciones irritantes a pH básico(fenitoína, bicarbonatosódico, acetazolamida, aciclovir y tiopental) yotros(anfotericina, diazepam, diazóxido, doxapram, fenobarbital, gamciclovir, metocarbamol, nitroprusiatosódico, pentamidina, prometazina, rifampicina, tetraciclina y vancomicina).
    • El conocimiento de los medicamentos con capacidadirritante o vesicante permite la elección correcta del sitiode venopunción (idealmente en el antebrazo y evitarextremidades inferiores, venas de la muñeca y del dorsode la mano, vasos de pequeño diámetro, inflamados oesclerosados).
    • Las medidas generales de manejo de la extravasaciónconsisten en detener la infusión, aspirar 5 mL desangre, administrar 5-10 mL de diluyente, extraer elcatéter, marcar los bordes del área afectada, elevar laextremidad y controlar la evolución.
    • Las medidas específicas comprenden mediosfísicos (calor para favorecer el drenaje delfármaco o frío cuando se inyecta un antídotolocalmente); medidas farmacológicas mediante laadministración de antídotos por vía tópica osistémica y tratamiento quirúrgico.