Electrocardiografia basica

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Electrocardiografia basica

  1. 1. ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA Priscila Vidal Reyes Enfermera Clínica CR Medicina Hospital Herminda Martin 2013
  2. 2. DESPOLARIZACION REPOLARIZACION Las células cardiacas están rodeadas y contienen iones:  sodio  potasio  calcio En reposo: el interior de la membrana celular es negativamente cargado y el exterior positivamente cargado El movimiento de estos iones adentro y a través de la membrana celular genera un flujo de electricidad que produce las señales en el ECG.
  3. 3. DESPOLARIZACION REPOLARIZACION Inicio del impulso eléctrico Interior de la célula se hace positivo Despolarización: causa un estado de excitación y cambio de polaridad Comienza en un extremo de la célula cardiaca y se propaga a través de esta hasta el extremo opuesto.
  4. 4. DESPOLARIZACION REPOLARIZACION Repolarización Retorno de la célula cardiaca estimulada a su estado de reposo Interior de la membrana celular retorna a su negatividad normal El estado de reposo se mantiene hasta la llegada de la siguiente onda de despolarización Comienza en el extremo de la célula que se estaba despolarizando
  5. 5. PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE UNA CELULA CARDIACA AUTOMATICIDAD El corazón puede comenzar y mantener una actividad rítmica sin ayuda del sistema nervioso. El mas alto grado de automaticidad: células marcapasos del nódulo sinusal
  6. 6. PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE UNA CELULA CARDIACA EXCITABILIDAD La célula cardiaca puede responder a un estimulo eléctrico con un cambio brusco de su potencial eléctrico. CONDUCTIVIDAD Una célula cardiaca transfiere un impulso a una célula vecina muy rápidamente, por lo tanto, todas las áreas del corazón parecen despolarizarse al mismo tiempo.
  7. 7. SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA NODO SINUSAL: es en donde se origina el impulso cardiaco, se ubica en la parte superior de la pared del atrio derecho. Varia en tamaño, forma oval y elongada
  8. 8. SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA VÍAS INTERNODALES: a través de ellas el impulso cardiaco se disemina a ambos atrios, hace que estos se despolaricen y contraigan.
  9. 9. NODO AURICULOVENTRICULA R: estructura oval, 1/3 a ½ del NS. Se ubica en el lado derecho del tabique interauricular SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
  10. 10. HAZ DE HIS: delgado haz de fibras que conecta el nódulo AV con las ramas que se ubica en el lado derecho del tabique interauricular por encima de los ventrículos. Rama derecha: corre a lo largo del lado derecho del tabique interventricular y lleva el impulso eléctrico al ventrículo derecho SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
  11. 11. Fascículo anterior: es el mas largo y delgado, lleva el impulso a las porciones anterior y superior del ventrículo izquierdo. Fascículo posterior: corto y grueso, lleva el impulsos a las porciones posterior e inferior del ventrículo izquierdo Rama izquierda: lleva el impulso eléctrico hacia el ventrículo izquierdo. Corre a lo largo del lado izquierdo del tabique interventricular y se divide en anterior y posterior. SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
  12. 12. FIBRAS DE PURKINJE: terminan en una red de fibras que se ubican en la pared de ambos ventrículos. El impulso cardiaco viaja por las fibras de Purkinje y hace que los ventrículos se despolaricen y contraigan. SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
  13. 13. SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
  14. 14. ELECTROCARDIOGRAMA Registro de la actividad eléctrica que ocurre en el corazón cada vez que se contrae
  15. 15. ELECTROCARDIOGRAMA Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo del paciente, y por medio de diversas combinaciones de estos se muestran 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel del ECG. Cada vista por separado se denomina derivación electrocardiográfica
  16. 16. ELECTROCARDIOGRAMA 12 DERIVACIONES:  3 estándares  3 aumentadas, miran el corazón en el plano frontal  6 precordiales, miran el corazón en el plano horizontal
  17. 17. ELECTROCARDIOGRAMA Los electrodos se ubican en las muñecas y tobillo izquierdo, para obtener las derivaciones estándares y aumentadas. Pero se pueden colocar en cualquier parte de las extremidades respectivas y registran la misma vista del corazón. Un cuarto electrodo se ubica en el tobillo derecho para estabilizar el ECG, pero no forma partes en las derivaciones.
  18. 18. ELECTROCARDIOGRAMA DERIVACIONES ESTANDARES Derivaciones bipolares, están compuestas por dos electrodos, uno negativo y otro positivo, el ECG registra la diferencia de potencial eléctrico entre ellos. Derivación I: brazo derecho, designado como negativo, y brazo izquierdo considerado positivo
  19. 19. Derivación II: brazo derecho, considerado negativo, y la pierna izquierda considerada positiva. ELECTROCARDIOGRAMA DERIVACIONES ESTANDARES
  20. 20. ELECTROCARDIOGRAMA DERIVACIONES ESTANDARES Derivación III: brazo izquierdo negativo, y pierna izquierda positiva.
  21. 21. DERIVACIONES AUMENTADAS ELECTROCARDIOGRAMA Se utilizan los mismos electrodos de las derivaciones estándares, en otras combinaciones. Unipolares: un electrodo positivo en el brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda. Voltaje extremadamente bajo y debe aumentarse para igualar el voltaje del resto del ECG.
  22. 22. DERIVACIONES AUMENTADAS ELECTROCARDIOGRAMA Derivación aVR: voltaje aumentado del brazo derecho El brazo derecho es el electrodo positivo en referencia al brazo y pierna izquierda.
  23. 23. DERIVACIONES AUMENTADAS ELECTROCARDIOGRAMA Derivación aVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo El brazo izquierdo es el electrodo positivo en referencia al brazo derecho y pierna izquierda. Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo
  24. 24. DERIVACIONES AUMENTADAS ELECTROCARDIOGRAMA Derivación aVF: voltaje aumentado del pie izquierdo El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo izquierdo y derecho. Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección de la parte de abajo del corazón.
  25. 25. REPASO DE LAS DERIVACIONES
  26. 26. DERIVACIONES PRECORDIALES ELECTROCARDIOGRAMA Derivaciones unipolares y miran la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal.
  27. 27. DERIVACIONES PRECORDIALES ELECTROCARDIOGRAMA V1: 4º espacio intercostal inmediatamente a la derecha del esternon. V2: 4º espacio intercostal inmediatamente a la izquierda del esternon V3: directamente entre V2 y V4. V4: 5º espacio intercostal, línea media clavicular izquierda. V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda V6: 5º espacio intercostal, línea media axilar izquierda
  28. 28. DERIVACIONES PRECORDIALES COMO ES LA UBICACIÓN?
  29. 29. DERIVACIONES PRECORDIALES ELECTROCARDIOGRAMA La derivación V1 y V2 se encuentra sobre la parte derecha del corazón La V3 y V4 sobre el tabique interventricular La V5 y V6 se encuentran al lado izquierdo.
  30. 30. ONDAS Y COMPLEJOS ONDA P: Son habitualmente hacia arriba y levemente redondeadas, de ramas simétricas. Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas, es decir, despolarización auricular
  31. 31. ONDA TA: Representa la repolarizacion de los atrios Su dirección es opuesta a la de la onda P. Esta onda no es visible en el ECG, porque coincide con el complejo QRS. ONDAS Y COMPLEJOS
  32. 32. ONDAS Y COMPLEJOS COMPLEJO QRS: representa la despolarización ventricular   
  33. 33. ONDA T: Repolarizacion ventricular; hacia arriba y levemente redondeada suele ser de inscripción mucho más lenta y de ramas asimétricas, siendo más lenta la rama ascendente que la descendente. ONDAS Y COMPLEJOS
  34. 34. IMPULSO EN EL NODO SA
  35. 35. DEPOLARIZACIÓN ATRIAL
  36. 36. RETARDO EN EL NODO AV
  37. 37. CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS
  38. 38. CONDUCCIÓN A TRAVÉS DE LA FIBRAS DEL PURKINJE
  39. 39. DEPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
  40. 40. PLATEAU (MESETA) DE LA FASE DE REPOLARIZACIÓN
  41. 41. CAÍDA RÁPIDA REPOLARIZACIÓN
  42. 42. ONDA U: Repolarización tardía de los ventrículos; se observa después de la onda T en las derivaciones V4 y V5 y tiene su misma dirección. ONDAS Y COMPLEJOS
  43. 43. LINEA ISOELECTRICA: línea plana por delante de la onda P o después de la onda T. Todo movimiento de la aguja por encima de esta línea se considera positivo y todo movimiento por debajo negativo. INTERVALOS Y SEGMENTOS
  44. 44. INTERVALOS Y SEGMENTOS INTERVALO PR: el tiempo desde el comienzo de la onda P, hasta el comienzo del complejo QRS. Representa la despolarización de los atrios y la diseminación de la onda de despolarización hasta las fibras de Purkinje y con inclusión de estas.
  45. 45. INTERVALOS Y SEGMENTOS TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRICULAR: tiempo desde el comienzo del complejo QRS hasta la punta de la onda R. Representa el tiempo necesario para que la onda de despolarización viaje desde la superficie interna del corazón hasta la externa de este.
  46. 46. INTERVALOS Y SEGMENTOS SEGMENTO PR: representa el periodo entre la onda P y el complejo QRS.
  47. 47. SEGMENTO ST: representa la distancia entre el punto donde termina el complejo QRS (punto J), hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T. INTERVALOS Y SEGMENTOS
  48. 48. INTERVALO QT: Tiempo desde el comienzo del complejo QRS, hasta el final de la onda T. . INTERVALOS Y SEGMENTOS
  49. 49. Representa la despolarización y repolarización de los ventrículos. Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa. INTERVALOS Y SEGMENTOS INTERVALO QT:.
  50. 50. RECORDEMOS LOS INTERVALOS
  51. 51. VECTORES VECTOR: ilustra la magnitud y dirección de las ondas de despolarización dentro del corazón. 2 1 A
  52. 52. Una onda de despolarización que se mueve hacia un electrodo se registra como una deflexión positiva en el ECG Una onda de despolarización que se aleja de un electrodo se inscribe como una deflexión negativa en el ECG Una onda de despolarización que se mueve en ángulo recto en relación con un electrodo, produce una deflexión muy pequeña o ninguna en el ECG. VECTORES
  53. 53. VECTORES
  54. 54. VECTORES
  55. 55. VECTORES La onda de despolarización atrial se mueve hacia abajo y hacia la izquierda del paciente, directamente hacia la derivación II. DESPOLARIZACION AURICULAR Se dirige hacia abajo y desde la derecha a la izquierda en el plano frontal (dado que el NS se encuentra en la parte alta de la aurícula derecha), y produce la onda P del electrocardiograma
  56. 56. VECTORES DESPOLARIZACION AURICULAR
  57. 57. El vector de despolarización ventricular produce el complejo QRS del electrocardiograma, y realmente está formado por 3 vectores VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR
  58. 58. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR Vector 1: activación del tabique interventricular y despolarización temprana del ventrículo derecho; la primera activación en los ventrículos ocurre en el tabique a medida que se despolariza de izquierda a derecha de atrás hacia adelante.
  59. 59. Vector 1: se mueve alejándose de todas las derivaciones del lado izquierdo, de modo que se inscribe una deflexión negativa en la forma de una onda Q. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR
  60. 60. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR
  61. 61. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR Vector 2: es el vector que despolariza la masa ventricular izquierda y parte del ventrículo derecho: produce un gran vector dirigido hacia abajo y a la izquierda (es el de mayor voltaje). Se mueve hacia las derivaciones en el lado izquierdo y en la parte de abajo del corazón. Se registra una deflexión positiva en la forma de una onda R en las derivaciones izquierdas. Se aleja de las derivaciones derechas, deflexión negativa.
  62. 62. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR
  63. 63. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR Vector 2:
  64. 64. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR Vector 3: se dirige de izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante.
  65. 65. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR
  66. 66. VECTORES DESPOLARIZACION VENTRICULAR
  67. 67. DIDI Derivación I: brazo derecho, designado como negativo, y brazo izquierdo considerado positivo
  68. 68. DIDI
  69. 69. DIDI
  70. 70. DIIDII Derivación II: brazo derecho, considerado negativo, y la pierna izquierda considerada positiva. Onda P mas alta
  71. 71. DIIDII
  72. 72. DIIDII
  73. 73. DIIIDIII Derivación III: brazo izquierdo negativo, y pierna izquierda positiva. Onda P mas pequeña Onda S negativa
  74. 74. DIIIDIII
  75. 75. DIIIDIII
  76. 76. aVRaVR Derivación AVR: voltaje aumentado del brazo derecho El brazo derecho es el electrodo positivo en referencia al brazo y pierna izquierda. ONDA P Negativa en aVR
  77. 77. aVRaVR
  78. 78. aVRaVR
  79. 79. aVLaVL Derivación AVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo El brazo izquierdo es el electrodo positivo en referencia al brazo derecho y pierna izquierda. Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección del brazo izquierdo
  80. 80. aVLaVL ONDA P mas pequeñas
  81. 81. aVLaVL
  82. 82. aVLaVL
  83. 83. aVFaVF Derivación AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo El pie izquierdo es positivo en referencia, al brazo izquierdo y derecho. Registra la actividad eléctrica del corazón desde la dirección de la parte de abajo del corazón. ONDA P POSITIVA
  84. 84. aVFaVF
  85. 85. aVFaVF
  86. 86. aVFaVF
  87. 87. V1V1
  88. 88. V1V1
  89. 89. V2V2
  90. 90. V2V2
  91. 91. V3V3
  92. 92. V3V3
  93. 93. V4V4
  94. 94. V4V4
  95. 95. V5V5
  96. 96. V5V5
  97. 97. V6V6
  98. 98. V6V6
  99. 99. El QRS debe tener una onda R pequeña y una onda S mas grande en V1, con la onda R haciendose progresivamente mas grande y la onda S progresivamente mas pequeña o nula al llegra a V6
  100. 100. ELECTROCARDIÓGRAFO Esta compuesto por cuatro elementos básicos: Amplificador Galvanómetro Sistema de inscripción Sistema de calibración.
  101. 101. La señal eléctrica es enviada a un amplificador que aumentara la pequeña diferencia de potencial que se ha producido en el músculo cardíaco. El amplificador está conectado a un galvanómetro, es decir, a un oscilógrafo cuya función es la de mover una aguja inscriptora que va a imprimir la corriente eléctrica en un papel milimetrado. La aguja inscriptora se desplazará, en mayor o menor grado, de acuerdo con la magnitud del potencial creado y lo hará hacia arriba o hacia abajo según la polaridad de dicho potencial. Finalmente, el electrocardiógrafo tiene un sistema de calibración y filtrado que evita que otro tipos de corriente interfieran en la señal eléctrica cardiaca, al tiempo que permite la estandarización o calibración del electrocardiograma, de manera que un potencial eléctrico de 1 mV produzca un desplazamiento de la aguja inscriptora de 1 cm. ELECTROCARDIÓGRAFO
  102. 102. El papel electrocardiográfico es una cuadricula milimetrada, tanto en sentido horizontal como vertical; cada 5mm las líneas de las cuadriculas se hacen mas gruesas, quedando así marcados cuadrados grandes, de medio centímetro. PAPEL PARA ECG
  103. 103. PAPEL PARA ECG EJE VERTICAL: Las líneas verticales de la cuadricula miden el voltaje, amplitud o altura de ondas en milímetros. Cada pequeño cuadradito tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto. Convencionalmente los aparatos de electrocardiografía están calibrados de forma de 1 mm equivale a 0,1 mV.
  104. 104. PAPEL PARA ECG
  105. 105. EJE HORIZONTAL: se mide el tiempo en segundos. Cada cuadradito tiene 0,04 segundos de duración y cada cuadro tiene 0,20. Cinco cuadrados grandes, 1 segundo PAPEL PARA ECG El papel de registro corre a una velocidad de 25mm/s, aunque en determinados casos para analizar ciertas morfologías puede hacerse que corra a 50 mm/s. Si el papel se mueve a una velocidad de 25 mm/s, 1 mm son 0,04 s o 40 ms y un cuadrado grande de 5 mm son 0,2 s o 200 ms.
  106. 106. PAPEL PARA ECG
  107. 107. INTERPRETACION I
  108. 108. EN BASE A ESTO…
  109. 109. MEDICIONES PR= 0,12-0,20 S QRS < 0,12 S
  110. 110. MEDICIONES MEDICION DEL INTERVALO PR: se mide desde el principio de la onda P, donde esta se eleva desde la línea isoeléctrica, hasta el comienzo de la primera onda del complejo QRS Espectro normal: 0,12 a 0,20 segundos
  111. 111. MEDICIONES MEDICIÓN DEL INTERVALO QRS: despolarización ventricular; se mide desde el comienzo de la primera onda del QRS, donde se eleva desde la línea isoeléctrica, hasta el final de la ultima onda del QRS, donde se encuentra con la línea isoeléctrica. Espectro normal: 0,06 a 0,10 segundos
  112. 112. MEDICIONES INTERVALO QT Espectro normal: 0,36 a 0,44 segundos
  113. 113. Las ondas R se miden desde la parte de arriba de la línea isoeléctrica hasta la punta de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde la parte de debajo de la línea isoeléctrica, hasta la punta de la onda Q o S. MEDICIONES
  114. 114. La elevación del ST se mide desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta el segmento ST. La depresión del ST se mide desde la parte inferior de la línea isoeléctrica hasta el segmento ST. MEDICIONES
  115. 115. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FC ventricular: se mide de onda R a onda R FC auricular: se mide de onda P a onda P
  116. 116. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA DURACION ENTRE ONDAS R: Contar la duración en segundos entre dos ondas R y dividir esta cifra por 60.
  117. 117. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA MÉTODO DE 300-150-100-75-60-50: El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros grandes de ½ centímetro y que en 1 minuto hay 300 cuadros grandes. Mas sencillo y rápido
  118. 118. Elegir una onda R que coincida con una línea gruesa del papel de ECG. Luego la primera onda R es la línea de los 300, la segunda de 150, la tercera de 100, la cuarta de 75, la quinta de 60 y la sexta de 50. El valor de la FC, estará dada por la coincidencia de la línea gruesa con la próxima onda R. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA MÉTODO DE 300-150-100-75-60-50:
  119. 119. DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA Buscar una onda R (o P), que cae justo sobre una línea gruesa vertical y a partir de ella, contar cuantas líneas gruesas verticales hay hasta la próxima R o P, y ese numero se divide por 300. 300/ 2 = 150
  120. 120. CALCULAR FC
  121. 121. CALCULAR FC

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