1. CERCANÍA AL PACIENTE ONCOLÓGICO DESDE LACERCANÍA AL PACIENTE ONCOLÓGICO DESDE LA
FARMACIA, ¿ES POSIBLE?FARMACIA, ¿ES POSIBLE?
Alberdi García del Castillo, C; de Pablo Tomero, E; González Hernández, A; Menés Vázquez, M.J
“Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid”
OBJETIVOSOBJETIVOS
La quimioterapia forma parte del tratamiento de la mayoría de las enfermedades oncológicas en algún momento de su evolución. Desafortunadamente los fármacos utilizados pueden producir efectos secundarios, algunos de los
cuales pueden ser graves y otros a pesar de no constituir un riesgo importante pueden impactar negativamente en la calidad de vida de los pacientes. Por eso, una buena apariencia física, una correcta alimentación y una rutina de vida
saludable, son las claves que conducen a la mejora del bienestar personal y es por ello nuestro objetivo el llevarlo a cabo desde el servicio de farmacia.
MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS
Revisamos los protocolos y guías existentes para el tratamiento del cáncer de diferentes hospitales de la Comunidad de Madrid; consultamos los posibles tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que se realizan desde las
Oficinas de Farmacia de la Comunidad de Madrid; y evaluamos la información de los medicamentos a través de las Autoridades Sanitarias
RESULTADOSRESULTADOS
Hemos realizado un tríptico/guión para ayuda del farmacéutico en la atención al paciente oncológico. Basándonos en esta información:
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Hemos ofrecido las posibles vías de actuación del farmacéutico en la mejora de los resultados negativos debido a la quimioterapia, informando al paciente de los posible efectos adversos, dando consejos para prevenirlos, paliarlos y que comprendan cuando deben
consultar a su medico.
A nivel comunitario el farmacéutico se debe involucrar no sólo como abastecedor y/o controlador de los fármacos sino con su palpitación activa durante el proceso de prescripción , dispensación, administración, adherencia del paciente al tratamiento, interviniendo en el
manejo de las complicaciones a los tratamientos oncológicos específicos, en su educación sobre los riesgos y el manejo de los citostáticos en el hogar y sobre el medio ambiente.
Además de establecer los vínculos interdisciplinarios y fomentar la colaboración con otros profesionales de la asistencia sanitaria, lo que optimizara los resultados, reducirá el numero de acontecimientos adversos relacionados con los medicamentos, disminuirá la cantidad
de los medicamentos dispensados y mejorara la adherencia al tratamiento medico.
TOXICIDAD NEUROLÓGICA:
Encefalopatía aguda, encefalopatía crónica, toxicidad cerebelosa, parálisis de los nervios craneales, mielopatía, neuropatía
periférica
TRATAMIENTO:
Se realiza la suspensión o reducción de la dosis del quimioterápico neurotóxico, reanudando el tratamiento cuando desaparecen los
síntomas. El objetivo es el control de los síntomas, para ello es preciso en ocasiones asociar varios fármacos.
-AnalgésicosAnalgésicos: anti-inflamatorios, opiáceos.
-Antidepresivos:ntidepresivos: amitriptilina, venlafaxina.
-AnticonvulsionanteAnticonvulsionantess: gabapentina, pregabalina.
-Neuroprotectores-Neuroprotectores: Amifostina, Glutamina, infusiones de Ca y Mg.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Proteger manos y pies de temperaturas extremas (guantes y calcetines).
-Controlar la temperatura del agua para evitar quemaduras. No usar agua muy caliente o fría para ducharse, lavarse las manos...
- Utilizar ropa ancha y calzado cómodo.
ASTENIA
TRATAMIENTO
-CorticoidesCorticoides: Prednisona, dexametasona. Producen una mejoría rápida. Además pueden producir sensación de euforia y aumento de
apetito. Pero no se recomienda su uso de forma prolongada por los posibles efectos secundarios a largo plazo.
-ProgestágenosProgestágenos: Acetato de megestrol .Mejora el apetito, disminuyendo la sensación de astenia y aumentado el peso. Su efecto tarda
varios días en aparecer. Tiene un riesgo aumentado de aparición de fenómenos tromboembólicos.
-PsicoestimulantesPsicoestimulantes: Metilfenidato. Su inicio de acción es rápido. Proporcionan sensación de bienestar. De escasa utilidad en la práctica
clínica por sus efectos secundarios: alteraciones emocionales, insomnio, alucinaciones.
-Tratamientos complementariosTratamientos complementarios con Ginseng.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Hacer una lista de las actividades que desea realizar, estableciendo prioridades.
-Procurar rutinas de sueño estables para prevenir posibles alteraciones en el mismo.
-Solicitar ayuda y compartir o delegar tareas en familiares y amigos
-Es muy importante mantener una rutina diaria estructurada. Se recomienda llevar un diario de las actividades cotidianas.
-Podrían ser útiles técnicas de relajación o terapias complementarias (yoga, masajes, técnicas de relajación, reiki, etc.).
MUCOSITIS
TRATAMIENTO:
-Anestésicos tópicos: Lidocaína (viscosa, ungüentos, aerosoles), Benzocaína (aerosoles, geles), Clorhidrato de hidiclonina
-Fármacos que revisten la mucosa: Amphojel, Kaopectate.
-Fármacos formadores de película: hidroxipropilo metilcelulosa (Zilactin).
-Analgésicos: Enjuague tópico de HCl de benzidamina, Opioides.
-Factor de crecimientoFactor de crecimiento: Palifermina.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Higiene bucal adecuada: Utilizar un cepillo suave y realizar enjuagues orales con colutorios (solución salina 0.9%, bicarbonato sódico,
evitar colutorios con alcohol).
-Hidratar los labios (aceite de oliva, cremas labiales). En caso de sangrado, utilizar bastoncillos de algodón.
-Evitar alimentos ácidos, fritos, amargos, picantes, muy salados o muy condimentados y calientes.
-Tomar preferentemente alimentos blandos o triturados.
-Si el paciente tiene una ingesta escasa, valorar añadir alimentos proteicos, grasos e hidratos de carbono.
-La crioterapia: masticar hielo unos minutos antes de la quimioterapia
.
ESTREÑIMIENTO
TRATAMIENTO:
-Medidas higiénico-dietéticasMedidas higiénico-dietéticas: dieta rica en fibras y frutas, ingesta abundante de líquidos, ejercicio físico ligero.
-Tratamiento farmacológico:
-Agentes formadores de masaAgentes formadores de masa: salvado de trigo, metilcelulosa, P. Ovata.
- Laxantes vía rectalLaxantes vía rectal: glicerol, enemas; l. emolientesl. emolientes: parafina; l. osmóticosl. osmóticos: Lactulosa y lactitol; l. estimulantes:l. estimulantes: senósidos y bisacodilo
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Realizar ejercicio físico moderado diariamente ya que aumenta el movimiento intestinal.
-Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de educar el intestino.
TOXICIDAD HEMATOLÓGICA
TRATAMIENTO:
-Anemia: dependiendo de la severidad y la sintomatología podemos hacer transfusiones de sangre, muy efectivas y con un efecto
muy rápido pero de corta duración; o bien eritropoyetina (EPO) su efecto es más lento pero su utilización externa permite disminuir
el número de transfusiones.
-Neutropenia: se utilizan los factores estimulantes de las colonias de granulocitos (G-CSF) y en neutropenia febril se usan junto con
antipiréticos y antibióticos, en caso de que se prevea un alto riesgo de infecciones.
-Trombopenia: el único método efectivo es la transfusión de plaquetas.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Evitar el contacto con personas con infecciones activas o resfriados. Al igual que el contacto con heces de animales.
-Lavarse las manos, mantener la higiene del paciente y de la familia.
-Acudir a urgencias si presenta fiebre de 38º C, escalofríos o tiritonas, o síntomas de infección.
-Evitar el riesgo de traumatismos o heridas y el estreñimiento.
-Aumentar la ingesta de líquidos para una correcta hidratación.
-Emplear cepillos de dientes suaves.
-Evitar el empleo de enemas, supositorios y laxantes potentes.
-En caso de hemorragia nasal, presionar con los dedos en la punta de la nariz y permanecer con la cabeza hacia arriba, hasta que
ceda, si persiste acudir a urgencias.
DIARREA
TRATAMIENTO:
-Loperamida.
-Fluoroquinolonas: en caso de diarrea persistente.
-Octreotide: disminuye la secreción intestinal y prolonga el tránsito.
-Racecadotrilo.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Evitar alimentos con lactosa, cafeína, bebidas con gas, alimentos grasos, alimentos ricos en fibra.
-Ingerir abundantes líquidos (agua con azúcar y sal, Sueroral®, bebidas isotónicas).
-Dieta con alimentos astringentes como manzana, plátano, arroz.
NAUSEAS Y VOMITOS
TRATAMIENTO:
-Pautar antieméticos antes de que se produzca el vómito.
-Antagonistas de los receptores de dopamina:son los más empleados.
-Fenotiacinas:Fenotiacinas: clorpromacina, tietilperazina, perfenacina.
-ButirofenonasButirofenonas: haloperidol.
-BenzamidasBenzamidas: metoclopramida.
-Antagonistas de los receptores serotoninérgicos:Antagonistas de los receptores serotoninérgicos: ondansetrón, granisetrón...
-CorticoesteroidesCorticoesteroides: utilizados sobre todo en la premedicación por sus efectos secundarios como dexametadona.
-Antagonistas de la sustancia PAntagonistas de la sustancia P: aprepitant.
-BenzodiacepinasBenzodiacepinas: útiles en combinación y especialmente como prevención en las náuseas y vómitos anticipatorios.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Asegurar la nutrición durante los días de la quimioterapia, pero sin forzar la ingesta de liquidos ni alimentación, es mejor utilizar
fluidoterapia hasta que tolere los alimentos sólidos.
-Descansar y hacer comidas nutritivas pero ligeras, porque la quimioterapia en ocasiones produce cansancio.
-Añadir calorías o proteínas adicionales a los alimentos, los complementos alimenticios pueden ser útiles.
-Mantener una correcta higiene bucal.
-No consumir bebidas alcohólicas, ni tabaco y limitar las bebidas gaseosas durante el tratamiento pues favorecen las nauseas.
ALOPECIA
TRATAMIENTO:
-Minoxidil 2-5% para acelerar el crecimiento del cabello.
-Finasteride.
-Complementos: Zn, biotina, L-cisteina, vit B6, Fe.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Cortarse el cabello para que así la caída sea menos angustiante.
-Recurrir al uso de pelucas, comprarla antes de recibir la quimioterapia para que así se parezca más a su pelo natural.
-Usar champús y cepillos suaves. No es aconsejable el uso de tinturas, laca o gomina.
-Evitar el uso de aparatos eléctricos con calor (secadores, tenacillas, rulos..). Si los usa hágalo siempre a la temperatura más baja.
-Mantener su cuero cabelludo limpio y humectado.
-Proteger su cuero cabelludo del sol mediante el empleo de filtros o bloqueadores solares, sombreros o pañuelos.
TOXICIDAD CUTÁNEA
Hiperpigmentacion, eritrodisestesia palmoplantar reacciones de hipersensibilidad erupcion acneiforme
TRATAMIENTO:
-Fotoprotectores solares.
-Corticoides orales, analgésicos orales y piridoxina (vitamina B6)
-Utilizar cremas o ungüentos emolientes para mantener la hidratación de la piel.
- Agentes tópicos antiacné: metronidazol, eritromicina, clindamicina inicialmente en gel o loción; en casos más extensos se necesitan
tetraciclinas orales por su efecto antiinflamatorio.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Usar maquillaje corrector.
-Evitar la exposición al sol. Remojar pies y manos con agua fría. Utilizar ropa ancha y calzado cómodo. No hacer ejercicio intenso.
-Evitar la aplicación tópica de retinoides, ácido salicílico o alfa hidroxiácidos que pueden empeorar el eczema.
-Para calmar el picor puede aplicar una loción mentolada y, si es más intenso combinar con antihistamínicos sedantes.
OTOTOXICIDAD
TRATAMIENTO:
-Para el mareo: meclizina,dimenhidrinato, parche de escopolamina, proclorperazina y prometazina
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Cambie la posicion del cuerpo lentamente, ya que a veces se puede sentir mareado debido a una lesion en el oido.
-Si tiene la enfermedad de Menière debe reducir la cantidad de sal que ingiere y dispensar antieméticos y antivértiginoso junto con un
diurético para que ayude a su organismo a eliminar la sal y los líquidos.
-Si ha sufrido perdida de audición le puede derivar a un especialista que le recomiende el audífono más adecuado.
TRASTORNOS COGNITIVOS:
Demencia, déficit de memoria, delirio, ansiedad, trastornos del sueño, psicosis, aluciones
TRATAMIENTO:
-Neurolépticos:Neurolépticos: en casos de agitación y en el insomnio asociado a delirium.
-Fármacos estimulantesFármacos estimulantes: metilfenidato o inhibidores de la colinesterasa, antidepresivos, antagonistas de los opioides.
-BenzodiacepinasBenzodiacepinas: eficaces en la producción de sueño natural.
-Terapias ocupacionalesTerapias ocupacionales basadas en rehabilitación cognitiva.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Usar un calendario y organizar su tiempo, anotando fechas o actividades importantes.
-Realizar ejercicios mentales y de memoria: crucigramas, puzzles, sudokus…
-El ejercicio físico puede aumentar la actividad mental.
-Crear un ambiente que propicie el sueño e intentar mantener el mismo horario.
-Evitar el consumo de alimentos pesados, picantes, azucarados, bebidas alcohólicas y con cafeína de 4 a 6 horas antes de ir a dormir.
SINUSITIS
TRATAMIENTO:
-Descongestionantes nasales-Descongestionantes nasales: tópicos (oximetazolina, xilometazolina y nafazolina) No administrar más de 5 días por la congestión de
rebote que generan; y sistémicos: pseudoefedrina y fenilpropanolamina. No generan congestión de rebote.
-MucolíticosMucolíticos: no existen pruebas de eficacia clínica.
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día.
-Beber mucho líquido (2-3L).
-Inhalar vapor mediante un vaporizador o humidificador. Evitar el calor seco.
-Lavarse las manos con frecuencia. No compartir alimentos, bebidas o toallas.
-Evitar las multitudes y el contacto con personas resfiradas, especialmente si la quimioterapia ha debilitado su sistema inmunitario.
TOXICIDAD CARDIACA
Microcardiopatias quimioinducidas, arritmias, nfermedad tromboembolica venosa
TRATAMIENTO:
-IECAIECA: enalpril, captopril.
-ββ-bloqueantes-bloqueantes: metoprolol, bisoprolol.
-DiuréticosDiuréticos: furesemida, torasemida.
-Emplear agentes cardioprotectores (Dexrazoxano®, Cardioxano®).
-Emplear nuevas formulaciones con menor incidencia de dano cardíaco.
-AnticoagulantesAnticoagulantes
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Dejar de fumar.
-Evitar el consumo de cafeína y alcohol.
-Disminuir la ingesta de lípidos y de sal, realice una dieta balanceada.
-Realizar ejercicio físico y modificar su estilo de vida.
-Vigilar a diario su ritmo cardíaco
TOXICIDAD RENAL. TOXICIDAD VESICAl. SINDROME HEMOLITICO-UREMICO.
TRATAMIENTO:
La mayoría de los fármacos se eliminan por el riñón. La correcta HIDRATACION (antes, durante y después de la quimioterapia) del
enfermo puede evitar la nefrotoxicidad de la quimioterapia. La duración depende del fármaco administrado.
-Administrar bicarbonato, para alcalinizar la orina y evitar q precipite en el riñón el Metrotrexato y produzca necrosis tisular e
insuficiencia renal.
-Utilizar Mesna para evitar la cistitis hemorrágica provocada por la Ciclofosfamida y Ifosfamida.
-También se usan analgésicos y antiespasmódicos.
ALTERACIONES DE LOS SENTIDOS
Perdida del apetito, sabor metálico, cambios en la percepción de los sabores, conjuntivitis alérgicas/víricas
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Saborizar las comidas con limón, azúcar, especias, salsas.
-Evitar fumar si es que lo hace.
-Mantener una buena higiene bucal, cepillarse los dientes antes y después de cada comida.
-Preparar comidas que le resulten atractivas a la vista y el olfato. Los alimentos enfriados o congelados pueden ser más apetecibles.
-Ingerir comidas en pequeñas cantidades pero frecuentes
-Usar utensilios de plástico
-Masticar gomas de mascar o hielos.
-Si tiene dificultad para comer, beba un sustituto de alimentos en forma líquida o en polvo, como Carnation® Instant Breakfast®.
-En caso de toxicidad ocular, utilizar preparados oftálmicos y extremar las medidas higiénicas.
DISFUNCION GONADAL EN HOMBRES Y MUJERES. INFERTILIDAD. DISFUNCION SEXUAL
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
-Informar sobre las técnicas de preservación de la fertilidad: criopreservación de esperma en los hombres y congelación de embriones
en las mujeres.
-Tomar medidas anticonceptivas durante y después del tratamiento quimioterápico para evitar la teratogenicidad sobre el feto y
alteraciones genéticas.
-Infertilidad suele estar asociada al distrés psicológico, por lo que hay que acudir a un equipo especializado.
BIBLIOGRAFÍA
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