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Magnificación y NBI. Principios Básicos y Casos Clínicos
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Resumen de conferencia sobre los principios básicos de la utilidad combinada de NBI y Magnificación en endoscopia digestiva alta. Del VII Curso de Actualización en Gastroenterología y Endoscopia …

Resumen de conferencia sobre los principios básicos de la utilidad combinada de NBI y Magnificación en endoscopia digestiva alta. Del VII Curso de Actualización en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. WGO/IBJ-La Paz, Bolivia.

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  • 1. VII Curso Internacional de Avances en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva
    La Paz, Bolivia, 28 de marzo al 03 de Abril de 2011
  • 2. Principios Básicos de la Endoscopia de Magnificación con NBI y Nuevo Sistema de Clasificación de las Enfermedades Gástricas y Esofágicas
    Kenshi Yao, MD, PhD
    DepartmentofEndoscopy
    Fukuoka University, Chikushi Hospital, Japan
  • 3.
  • 4. Introducción
    Detección temprana de neoplasias gastrointestinales
    Estadios tempranos
    Asegurar tratamiento menos invasivo
    Asegurar calidad de vida
    Asegurar pronóstico excelente
    ¿Cómo se realiza un diagnóstico correcto de una neoplasia temprana en el TGI?
    Primero: detectar lesiones con cambios morfológico sutiles
    Segundo: caracterizar las lesiones mucosas sutiles
  • 5. Introducción
    ¿Qué herramientas?
    Endoscopia de magnificación
    Caracterizar microscópicamente la lesión
    Imagen de banda estrecha (“narrow band imaging”: NBI)
    Resalta los hallazgos sutiles de la mucosa
  • 6. NBI
    Desarrollada por ingeniero japonés: K Gono
    Objetivo inicial: mejorar el contraste de la arquitectura vascular en la parte superficial de la mucosa
    Posteriormente: también contribuye a visualizar la microestructura de la superficie mucosa
    Entender la bioóptica: cómo se perciben los colores
  • 7. NBI
  • 8. NBI
    Principios
    Solo dos bandas de una longitud de onda corta (azul y verde) son adoptadas por la fuente de luz
    Azul: 415 nm Verde: 540 nm
    El ancho de banda de cada longitud de onda es estrecho
  • 9. NBI
    ¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?
    La hemoglobina absorbe luz con longitud de onda azul y verde
    Es el mayor pigmento de la mucosa
    Si se proyecta luz con estas características los vasos deben verse como “imágenes negras” en alto contraste
  • 10. NBI
    ¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?
    La luz con longitud de onda corta tiene una baja dispersión en el tejido
    La propagación de la luz depende de su longitud de onda
    El rojo tiene “longitud de onda larga”: se difunda amplia y profundamente
    El azul tiene “longitud de onda corta”: se difunde con menor rango y superficialmente
    La aplicación de la luz con longitud de onda corta tiene ventajas en producir imágenes más nítidas de la microvasculatura y microestructura
  • 11. NBI
    ¿Qué sucede cuando proyectamos luz en la mucosa?
    Reflexión de la luz
    Dispersión de la luz
    Absorción del la luz
  • 12. NBI
  • 13. NBI
    -Proyecta luz ver
    -Refleja escasamente
    -Propaga en la mucosa
    -Verde absorbe débil pero penetra
    -Visualizar capilares en la parte media de mucosa
    -Venulas: luz verde es absorbida por la hemoglobina de venulas
  • 14. NBI
    -Proyectar luz roja
    -Penetra los capilares en la parte superficial y venulas en la media
    -Es poco absorbida por el pigmento de la hemoglobina
    -Produce imágenes vagas de vasos en bajo contraste
  • 15. NBI
    ¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?
    La luz con longitud de onda corta tiene una reflexión fuerte en la superficie epitelial, siendo apropiada para visualizar la morfología de la superficie mucosa
    La resolución depende del ancho de banda
    Ancho de banda estrecho: mayor contraste
  • 16. NBI
    Proyectar
    • Luz azul
    visualizar capilares subepiteliales finos en alta resolución y contraste
    -Luz verde
    Imágenes pequeñas de vasos en alto contraste
    -Luz roja
    Alcanza las partes más profundas pero visualiza imagen vaga
  • 17. NBI
    Diferencia en la resolución según el ancho de banda
    La resolución depende del ancho de banda
    Ancho de banda estrecha contribuye a incrementar el contraste
  • 18. NBI
    Endoscopia convencional
    Sistema de imágenes secuenciales
    Proyecta rojo - verde - azul
    Filtro giratorio
    NBI
    Presionar botón en el mando del endoscopio
    Se inserta filtro de NBI entre la lámpara y el filtro rojo - verde - azul
    Solo se proyecta luz azul y verde con ancho de banda corta
  • 19. NBI
    Sistema de imagen de luz blanca: sistema de imagen secuencial rojo-verde-azul
  • 20. NBI
    Sistema de imagen de luz blanca con NBI
  • 21. Magnificación
    Preparación del paciente es igual endoscopia convencional
    Ejemplo de equipos disponibles
    Endoscopios con magnificación de alta resolución
    GIF-Q240Z
    Sistema Olympus EVIS LUCERA SPECTRUM
    Coloca un tambor en el extremo del endoscopio
    Permite fijar la distancia focal entre el extremo del endoscopio y la mucosa a la máxima magnificación: 3 mm.
  • 22. Magnificación
    Endoscopios de magnificación
    Tamaño es el mismo
    Utiliza un “tambor negro” en el extremo
    -Permite colocar a la distancia de máxima magnificación
    Tiene un lente movible en el extremo distal
  • 23. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 24. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 25. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 26. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 27. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 28. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 29. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 30. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 31. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 32. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 33. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 34. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
  • 35. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
    Sistema diagnóstico para endoscopia por magnificación
    Sistema de clasificación VS (vasos + superficie)
    Arquitectura microvascular
    Estructura de la microsuperficie
    Yao K, et al. Endoscopy 2009; 41: 462-7
  • 36. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
    Arquitectura microvascular
    Red de capilares subepiteliales (SECN)
    Venulas colectoras
    Microvasos
  • 37. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
    Estructura de la microsuperficie
    Epitelio marginal de la criptas
    Abertura de las criptas
    Crestas azul claras
    Sustancia opaca blanca
  • 38. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
    Clasificación VS
    V: Patrón Regular / Irregular / Ausente
    S: Patrón Regular / Irregular / Ausente
    Yao K, et al. GastrointestEndoscClin N Am 2008;18:415-33
    Yao K, AnagnostopoulusGk, Ragunath K. Endoscopy 2009;41:462-7
  • 39. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI
    Criterio para displasia de alto grado y cáncer temprano según sistema VS
    Patrón microvascular irregular con línea de demarcación
    Patrón de microsuperficie irregular con línea de demarcación
    97% de cáncer gástrico temprano cumplen estos criterio
    Pueden ser aplicados a esófago de Barrett con HG/EC y cáncer gástrico temprano
    Yao et al. GastrointestEndosc 2006;63:1064-5
    Anagnostopoulos GK, et al. AlimentPharmacolTher 2007;26:501-7
    Yao K, Anagnostopoulos G, Ragunath K. Endoscopy 2009;41:462-7
    FIN
  • 40. FOTOS
    Dr. Kenshi Yao
  • 41. FOTOS
    Grupo de Participantes
  • 42. FOTOS
    Casos en vivo - CPRE
  • 43. FOTOS
    Dr. Oscar Calderón
  • 44. FOTOS
    Certificado
  • 45. FOTOS
    Práctica de endoscopia con Dr. Arantes
  • 46. FOTOS
    Profesores invitados
  • 47. FOTOS
    Dr. Luis Caro e Isaac Echeverría
  • 48. FOTOS
    Modelos porcinos
  • 49. FOTOS
    Práctica de endoscopia. Dr. Arantes y Dr. Alaín Rodríguez
  • 50. FOTOS
    Ultrasonidos
  • 51. FOTOS
    Ciudad de La Paz, Monte Illimani
  • 52. FOTOS
    Dr. Guido Villa Gómez
  • 53. VII Curso Internacional de Avances en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva
    La Paz, Bolivia, 28 de marzo al 03 de Abril de 2011
  • 54.
  • 55. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Esófago
    Unidad mínima de arquitectura microvascular
    Loops capilares intrapapilares (IPCL)
    Son visualizados por magnificación + NBI
    Esófago normal: son regulares en forma y disposición
  • 56. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Arquitectura microvascular normal del esófago
  • 57. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Esófago - Carcinoma de células escamosas
    Lavar la mucosa con 40 ml de agua
    Evaluar con detenimiento la mucosa sin magnificación
    Hallazgos carcinoma temprano de células escamosas
    Luz blanca: mucosa blanquecina o mucosa enrojecida
    NBI: se observa un área parda bien demarcada
  • 58. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Mucosa parda
    Márgenes de lesión
  • 59. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Microvasos
    -Aplastados
    -Disposición irregular
    Características de carcinoma in situ
  • 60. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Carcinoma de células escamosas invasor
    Mucosa irregular, arrugada
  • 61. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Carcinoma de células escamosas invasor
    Microvasculatura es irregular
    Vasos reticulares ramificados irregularmente
    Imagen típica de carcinoma que ha invadido la submucosa
  • 62. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Esófago - Carcinoma de células escamosas
    Sistema de clasificación para evaluar la microvasculatura del esófago durante magnificación
    Clasificación de ARIMA
  • 63. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Clasificación de ARIMA
    Tipo 1: asas de capilares intrapapilares normales
    Tipo 2: vasos distendidos y dilatados, con disposición y arreglo regulares. Mucosa inflamada.
    Tipo 3: vasos en espiral con calibre irregular y vasos aplastados con manchas o puntos rojos. Carcinoma no invasivo.
    Tipo 4: vasos con múltiples capas, irregulares, ramificaciones irregulares y reticulares. Carcinoma invasor.
  • 64. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Esófago - Esófago de Barrett
    Se evalúan los hallazgos según el “Sistema de Clasificación VS”
    Se estudió su aplicación en pacientes con Barrett en el Reino Unido
    Displasia de alto grado / Carcinoma temprano
    Patrón microvascular irregular
    Patrón microsuperficie irregular
    Identificar línea de demarcación (separa mucosa sin displasia de la mucosa con displasia)
  • 65. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Endoscopia de magnificación con NBI de epitelio de Barrett sin displasia según la clasificación VS
    Patrón microvascular regular
    Patrón microsuperficie regular
    Estructura tubular
  • 66. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Endoscopia de magnificación con NBI de epitelio de Barrett sin displasia según la clasificación VS
    Patrón microvascular regular
    Patrón microsuperficie regular
    Patrón velloso
  • 67. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Endoscopia de magnificación con NBI de epitelio de Barrett sin displasia según la clasificación VS
    Patrón microvascular regular
    Patrón microsuperficie ausente
  • 68. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Endoscopia de magnificación con NBI de displasia de alto grado / cáncer temprano de acuerdo a la clasificación VS
    Patrón microvascular irregular
    Patrón microsuperficie irregular
    Línea de demarcación
    Desaparece el patrón regular de la mucosa y se observa estructura de microsuperficie vellosa irregular
  • 69. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Endoscopia de magnificación con NBI de displasia de alto grado / cáncer temprano de acuerdo a la clasificación VS
    Patrón microvascular irregular
    Patrón microsuperficie ausente
    Línea de demarcación
    Ausencia del patrón de microsuperficie y se observa proliferación irregular de vasos
  • 70. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Endoscopia de magnificación con NBI de displasia de alto grado / cáncer temprano de acuerdo a la clasificación VS
    Patrón microvascular irregular
    Patrón microsuperficie ausente
    Línea de demarcación
    Estructura de microsuperficie se observa plana; vasos son tortuosos con ramificaciones irregulares, calibre anormal y de varios tamaños
  • 71. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
  • 72. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Estómago - Cuerpo gástrico
    Cuerpo gástrico
    Patrón de la red capilar subepitelial con aspecto de panel de abejas
    Microestructura presenta abertura de las criptas con un patrón redondeado u oval
    Venulas colectoras son observadas
  • 73. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Estómago - Antro gástrico
    Antro gástrico
    Patrón de la red capilar subepitelial con aspecto espiral
    Microsuperficie presenta un patrón lineal o reticular
    Venulas colectoras no son observadas
  • 74. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Estómago - Evaluación
    La técnica de NBI solo es útil cuando se aplica con magnificación
    Aspecto técnico
    La imagen de la mucosa no magnificada con NBI se observa muy oscura y con artefactos debido a que el lumen de estómago es muy largo
  • 75. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Cáncer gástrico temprano en el cardias
    Lesión mucosa enrojecida
    Patrón red capilar subepitelial regular de la mucosa no cancerosa
  • 76. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Cáncer gástrico temprano en el cardias
    Línea de demarcación. Patrón microvascular normal desaparece y se hace irregular
    Patrón regular microvascular / microestructural
  • 77. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Cáncer gástrico temprano en el cardias
    NBI: Línea de demarcación. Patrón microvascular normal desaparece y se hace irregular
    Adenocarcinoma bien diferenciado
  • 78. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Cáncer gástrico temprano
    Lesión deprimida roja en antro gástrico
    IMVP en área deprimida (demarcada por flechas)
  • 79. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Cáncer gástrico temprano
    NBI: IMVP
    Adenocarcinoma bien diferenciado confinado a la mucosa
  • 80. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Cáncer gástrico temprano - Disección submucosa
    Lesión demarcada en el cuerpo
    Línea de demarcación. IMVP.
  • 81. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI
    Cáncer gástrico temprano - Disección submucosa
    Especimen resecado luego de disección submucosa vía endoscópica
    NBI: características de carcinoma
    IMVP / Línea de demarcación
    IMVP / Línea de demarcación
    FIN
  • 82. GRACIAS!
    DR. GUIDO VILLA GOMEZ
    DIRECTOR DEL CURSO

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