VII Curso Internacional de Avances en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva<br />La Paz, Bolivia, 28 de marzo al 03 de ...
Principios Básicos de la Endoscopia de Magnificación con NBI y Nuevo Sistema de Clasificación de las Enfermedades Gástrica...
Introducción <br />Detección temprana de neoplasias gastrointestinales<br />Estadios tempranos<br />Asegurar tratamiento m...
Introducción <br />¿Qué herramientas?<br />Endoscopia de magnificación <br />Caracterizar microscópicamente la lesión<br /...
NBI<br />Desarrollada por ingeniero japonés: K Gono<br />Objetivo inicial: mejorar el contraste de la arquitectura vascula...
NBI<br />
NBI<br />Principios<br />Solo dos bandas de una longitud de onda corta (azul y verde) son adoptadas por la fuente de luz<b...
NBI<br />¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?<br />La hemoglobina absorbe luz con longitud de...
NBI<br />¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?<br />La luz con longitud de onda corta tiene un...
NBI<br />¿Qué sucede cuando proyectamos luz en la mucosa?<br />Reflexión de la luz<br />Dispersión de la luz<br />Absorció...
NBI<br />
NBI<br />-Proyecta luz ver<br />-Refleja escasamente<br />-Propaga en la mucosa<br />-Verde absorbe débil pero penetra<br ...
NBI<br />-Proyectar luz roja<br />-Penetra los capilares en la parte superficial y venulas en la media<br />-Es poco absor...
NBI<br />¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?<br />La luz con longitud de onda corta tiene un...
NBI<br />Proyectar <br /><ul><li>Luz azul </li></ul>visualizar capilares subepiteliales finos en alta resolución y contras...
NBI<br />Diferencia en la resolución según el ancho de banda<br />La resolución depende del ancho de banda<br />Ancho de b...
NBI<br />Endoscopia convencional <br />Sistema de imágenes secuenciales<br />Proyecta rojo - verde - azul <br />Filtro gir...
NBI<br />Sistema de imagen de luz blanca: sistema de imagen secuencial rojo-verde-azul<br />
NBI<br />Sistema de imagen de luz blanca con NBI<br />
Magnificación <br />Preparación del paciente es igual endoscopia convencional <br />Ejemplo de equipos disponibles<br />En...
Magnificación<br />Endoscopios de magnificación <br />Tamaño es el mismo<br />Utiliza un “tambor negro” en el extremo<br /...
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
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Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
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Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Sistema diagnóstico para endoscopia por magnifi...
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Arquitectura microvascular <br />Red de capilar...
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Estructura de la microsuperficie<br />Epitelio ...
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Clasificación VS<br />V: Patrón Regular / Irreg...
Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Criterio para displasia de alto grado y cáncer ...
FOTOS<br />Dr. Kenshi Yao<br />
FOTOS<br />Grupo de Participantes<br />
FOTOS<br />Casos en vivo - CPRE<br />
FOTOS<br />Dr. Oscar Calderón<br />
FOTOS<br />Certificado<br />
FOTOS<br />Práctica de endoscopia con Dr. Arantes<br />
FOTOS<br />Profesores invitados<br />
FOTOS<br />Dr. Luis Caro e Isaac Echeverría<br />
FOTOS<br />Modelos porcinos<br />
FOTOS<br />Práctica de endoscopia. Dr. Arantes y Dr. Alaín Rodríguez<br />
FOTOS<br />Ultrasonidos<br />
FOTOS<br />Ciudad de La Paz, Monte Illimani<br />
FOTOS<br />Dr. Guido Villa Gómez<br />
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Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Esófago<br />Unidad mínima de arquitectura microvascular<b...
Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Arquitectura microvascular normal del esófago<br />
Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Esófago - Carcinoma de células escamosas<br />Lavar la muc...
Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Mucosa parda<br />Márgenes de lesión<br />
Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Microvasos<br />-Aplastados <br />-Disposición irregular<b...
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Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Clasificación de ARIMA <br />Tipo 1: asas de capilares int...
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Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />
Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Estómago - Cuerpo gástrico <br />Cuerpo gástrico <br />Pat...
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Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Estómago - Evaluación<br />La técnica de NBI solo es útil ...
Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano en el cardias<br />Lesión mucosa ...
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Magnificación y NBI. Principios Básicos y Casos Clínicos

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Resumen de conferencia sobre los principios básicos de la utilidad combinada de NBI y Magnificación en endoscopia digestiva alta. Del VII Curso de Actualización en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva. WGO/IBJ-La Paz, Bolivia.

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Magnificación y NBI. Principios Básicos y Casos Clínicos

  1. 1. VII Curso Internacional de Avances en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva<br />La Paz, Bolivia, 28 de marzo al 03 de Abril de 2011<br />
  2. 2. Principios Básicos de la Endoscopia de Magnificación con NBI y Nuevo Sistema de Clasificación de las Enfermedades Gástricas y Esofágicas <br />Kenshi Yao, MD, PhD<br />DepartmentofEndoscopy<br />Fukuoka University, Chikushi Hospital, Japan<br />
  3. 3.
  4. 4. Introducción <br />Detección temprana de neoplasias gastrointestinales<br />Estadios tempranos<br />Asegurar tratamiento menos invasivo <br />Asegurar calidad de vida<br />Asegurar pronóstico excelente <br />¿Cómo se realiza un diagnóstico correcto de una neoplasia temprana en el TGI?<br />Primero: detectar lesiones con cambios morfológico sutiles<br />Segundo: caracterizar las lesiones mucosas sutiles<br />
  5. 5. Introducción <br />¿Qué herramientas?<br />Endoscopia de magnificación <br />Caracterizar microscópicamente la lesión<br />Imagen de banda estrecha (“narrow band imaging”: NBI)<br />Resalta los hallazgos sutiles de la mucosa <br />
  6. 6. NBI<br />Desarrollada por ingeniero japonés: K Gono<br />Objetivo inicial: mejorar el contraste de la arquitectura vascular en la parte superficial de la mucosa<br />Posteriormente: también contribuye a visualizar la microestructura de la superficie mucosa <br />Entender la bioóptica: cómo se perciben los colores <br />
  7. 7. NBI<br />
  8. 8. NBI<br />Principios<br />Solo dos bandas de una longitud de onda corta (azul y verde) son adoptadas por la fuente de luz<br />Azul: 415 nm Verde: 540 nm<br />El ancho de banda de cada longitud de onda es estrecho<br />
  9. 9. NBI<br />¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?<br />La hemoglobina absorbe luz con longitud de onda azul y verde<br />Es el mayor pigmento de la mucosa<br />Si se proyecta luz con estas características los vasos deben verse como “imágenes negras” en alto contraste<br />
  10. 10. NBI<br />¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?<br />La luz con longitud de onda corta tiene una baja dispersión en el tejido<br />La propagación de la luz depende de su longitud de onda<br />El rojo tiene “longitud de onda larga”: se difunda amplia y profundamente <br />El azul tiene “longitud de onda corta”: se difunde con menor rango y superficialmente <br />La aplicación de la luz con longitud de onda corta tiene ventajas en producir imágenes más nítidas de la microvasculatura y microestructura <br />
  11. 11. NBI<br />¿Qué sucede cuando proyectamos luz en la mucosa?<br />Reflexión de la luz<br />Dispersión de la luz<br />Absorción del la luz<br />
  12. 12. NBI<br />
  13. 13. NBI<br />-Proyecta luz ver<br />-Refleja escasamente<br />-Propaga en la mucosa<br />-Verde absorbe débil pero penetra<br />-Visualizar capilares en la parte media de mucosa<br />-Venulas: luz verde es absorbida por la hemoglobina de venulas<br />
  14. 14. NBI<br />-Proyectar luz roja<br />-Penetra los capilares en la parte superficial y venulas en la media<br />-Es poco absorbida por el pigmento de la hemoglobina <br />-Produce imágenes vagas de vasos en bajo contraste <br />
  15. 15. NBI<br />¿Cuáles son las razones por la cuales se adoptan el azul y verde?<br />La luz con longitud de onda corta tiene una reflexión fuerte en la superficie epitelial, siendo apropiada para visualizar la morfología de la superficie mucosa <br />La resolución depende del ancho de banda <br />Ancho de banda estrecho: mayor contraste<br />
  16. 16. NBI<br />Proyectar <br /><ul><li>Luz azul </li></ul>visualizar capilares subepiteliales finos en alta resolución y contraste<br />-Luz verde<br />Imágenes pequeñas de vasos en alto contraste<br />-Luz roja<br />Alcanza las partes más profundas pero visualiza imagen vaga<br />
  17. 17. NBI<br />Diferencia en la resolución según el ancho de banda<br />La resolución depende del ancho de banda<br />Ancho de banda estrecha contribuye a incrementar el contraste<br />
  18. 18. NBI<br />Endoscopia convencional <br />Sistema de imágenes secuenciales<br />Proyecta rojo - verde - azul <br />Filtro giratorio<br />NBI<br />Presionar botón en el mando del endoscopio <br />Se inserta filtro de NBI entre la lámpara y el filtro rojo - verde - azul<br />Solo se proyecta luz azul y verde con ancho de banda corta <br />
  19. 19. NBI<br />Sistema de imagen de luz blanca: sistema de imagen secuencial rojo-verde-azul<br />
  20. 20. NBI<br />Sistema de imagen de luz blanca con NBI<br />
  21. 21. Magnificación <br />Preparación del paciente es igual endoscopia convencional <br />Ejemplo de equipos disponibles<br />Endoscopios con magnificación de alta resolución<br />GIF-Q240Z<br />Sistema Olympus EVIS LUCERA SPECTRUM<br />Coloca un tambor en el extremo del endoscopio<br />Permite fijar la distancia focal entre el extremo del endoscopio y la mucosa a la máxima magnificación: 3 mm. <br />
  22. 22. Magnificación<br />Endoscopios de magnificación <br />Tamaño es el mismo<br />Utiliza un “tambor negro” en el extremo<br /> -Permite colocar a la distancia de máxima magnificación<br />Tiene un lente movible en el extremo distal<br />
  23. 23. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  24. 24. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  25. 25. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  26. 26. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  27. 27. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  28. 28. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  29. 29. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  30. 30. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  31. 31. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  32. 32. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  33. 33. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  34. 34. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />
  35. 35. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Sistema diagnóstico para endoscopia por magnificación<br />Sistema de clasificación VS (vasos + superficie)<br />Arquitectura microvascular <br />Estructura de la microsuperficie<br />Yao K, et al. Endoscopy 2009; 41: 462-7<br />
  36. 36. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Arquitectura microvascular <br />Red de capilares subepiteliales (SECN)<br />Venulas colectoras<br />Microvasos<br />
  37. 37. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Estructura de la microsuperficie<br />Epitelio marginal de la criptas<br />Abertura de las criptas<br />Crestas azul claras<br />Sustancia opaca blanca <br />
  38. 38. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Clasificación VS<br />V: Patrón Regular / Irregular / Ausente<br />S: Patrón Regular / Irregular / Ausente<br />Yao K, et al. GastrointestEndoscClin N Am 2008;18:415-33<br />Yao K, AnagnostopoulusGk, Ragunath K. Endoscopy 2009;41:462-7<br />
  39. 39. Aplicación Práctica: principiosmicroanatomía con magnificación y NBI <br />Criterio para displasia de alto grado y cáncer temprano según sistema VS <br />Patrón microvascular irregular con línea de demarcación<br />Patrón de microsuperficie irregular con línea de demarcación <br />97% de cáncer gástrico temprano cumplen estos criterio<br />Pueden ser aplicados a esófago de Barrett con HG/EC y cáncer gástrico temprano <br />Yao et al. GastrointestEndosc 2006;63:1064-5<br />Anagnostopoulos GK, et al. AlimentPharmacolTher 2007;26:501-7<br />Yao K, Anagnostopoulos G, Ragunath K. Endoscopy 2009;41:462-7<br />FIN<br />
  40. 40. FOTOS<br />Dr. Kenshi Yao<br />
  41. 41. FOTOS<br />Grupo de Participantes<br />
  42. 42. FOTOS<br />Casos en vivo - CPRE<br />
  43. 43. FOTOS<br />Dr. Oscar Calderón<br />
  44. 44. FOTOS<br />Certificado<br />
  45. 45. FOTOS<br />Práctica de endoscopia con Dr. Arantes<br />
  46. 46. FOTOS<br />Profesores invitados<br />
  47. 47. FOTOS<br />Dr. Luis Caro e Isaac Echeverría<br />
  48. 48. FOTOS<br />Modelos porcinos<br />
  49. 49. FOTOS<br />Práctica de endoscopia. Dr. Arantes y Dr. Alaín Rodríguez<br />
  50. 50. FOTOS<br />Ultrasonidos<br />
  51. 51. FOTOS<br />Ciudad de La Paz, Monte Illimani<br />
  52. 52. FOTOS<br />Dr. Guido Villa Gómez<br />
  53. 53. VII Curso Internacional de Avances en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva<br />La Paz, Bolivia, 28 de marzo al 03 de Abril de 2011<br />
  54. 54.
  55. 55. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Esófago<br />Unidad mínima de arquitectura microvascular<br />Loops capilares intrapapilares (IPCL) <br />Son visualizados por magnificación + NBI<br />Esófago normal: son regulares en forma y disposición<br />
  56. 56. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Arquitectura microvascular normal del esófago<br />
  57. 57. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Esófago - Carcinoma de células escamosas<br />Lavar la mucosa con 40 ml de agua<br />Evaluar con detenimiento la mucosa sin magnificación<br />Hallazgos carcinoma temprano de células escamosas<br />Luz blanca: mucosa blanquecina o mucosa enrojecida <br />NBI: se observa un área parda bien demarcada<br />
  58. 58. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Mucosa parda<br />Márgenes de lesión<br />
  59. 59. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Microvasos<br />-Aplastados <br />-Disposición irregular<br />Características de carcinoma in situ<br />
  60. 60. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Carcinoma de células escamosas invasor<br />Mucosa irregular, arrugada<br />
  61. 61. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Carcinoma de células escamosas invasor<br />Microvasculatura es irregular<br />Vasos reticulares ramificados irregularmente<br />Imagen típica de carcinoma que ha invadido la submucosa<br />
  62. 62. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Esófago - Carcinoma de células escamosas<br />Sistema de clasificación para evaluar la microvasculatura del esófago durante magnificación <br />Clasificación de ARIMA <br />
  63. 63. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Clasificación de ARIMA <br />Tipo 1: asas de capilares intrapapilares normales<br />Tipo 2: vasos distendidos y dilatados, con disposición y arreglo regulares. Mucosa inflamada.<br />Tipo 3: vasos en espiral con calibre irregular y vasos aplastados con manchas o puntos rojos. Carcinoma no invasivo. <br />Tipo 4: vasos con múltiples capas, irregulares, ramificaciones irregulares y reticulares. Carcinoma invasor. <br />
  64. 64. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Esófago - Esófago de Barrett <br />Se evalúan los hallazgos según el “Sistema de Clasificación VS”<br />Se estudió su aplicación en pacientes con Barrett en el Reino Unido <br />Displasia de alto grado / Carcinoma temprano <br />Patrón microvascular irregular<br />Patrón microsuperficie irregular <br />Identificar línea de demarcación (separa mucosa sin displasia de la mucosa con displasia) <br />
  65. 65. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Endoscopia de magnificación con NBI de epitelio de Barrett sin displasia según la clasificación VS<br />Patrón microvascular regular<br />Patrón microsuperficie regular<br />Estructura tubular <br />
  66. 66. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Endoscopia de magnificación con NBI de epitelio de Barrett sin displasia según la clasificación VS<br />Patrón microvascular regular<br />Patrón microsuperficie regular<br />Patrón velloso<br />
  67. 67. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Endoscopia de magnificación con NBI de epitelio de Barrett sin displasia según la clasificación VS<br />Patrón microvascular regular<br />Patrón microsuperficie ausente<br />
  68. 68. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Endoscopia de magnificación con NBI de displasia de alto grado / cáncer temprano de acuerdo a la clasificación VS<br />Patrón microvascular irregular<br />Patrón microsuperficie irregular<br />Línea de demarcación<br />Desaparece el patrón regular de la mucosa y se observa estructura de microsuperficie vellosa irregular<br />
  69. 69. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Endoscopia de magnificación con NBI de displasia de alto grado / cáncer temprano de acuerdo a la clasificación VS<br />Patrón microvascular irregular<br />Patrón microsuperficie ausente<br />Línea de demarcación<br />Ausencia del patrón de microsuperficie y se observa proliferación irregular de vasos<br />
  70. 70. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Endoscopia de magnificación con NBI de displasia de alto grado / cáncer temprano de acuerdo a la clasificación VS<br />Patrón microvascular irregular<br />Patrón microsuperficie ausente<br />Línea de demarcación<br />Estructura de microsuperficie se observa plana; vasos son tortuosos con ramificaciones irregulares, calibre anormal y de varios tamaños<br />
  71. 71. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />
  72. 72. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Estómago - Cuerpo gástrico <br />Cuerpo gástrico <br />Patrón de la red capilar subepitelial con aspecto de panel de abejas<br />Microestructura presenta abertura de las criptas con un patrón redondeado u oval<br />Venulas colectoras son observadas<br />
  73. 73. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Estómago - Antro gástrico <br />Antro gástrico <br />Patrón de la red capilar subepitelial con aspecto espiral <br />Microsuperficie presenta un patrón lineal o reticular <br />Venulas colectoras no son observadas<br />
  74. 74. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Estómago - Evaluación<br />La técnica de NBI solo es útil cuando se aplica con magnificación <br />Aspecto técnico<br />La imagen de la mucosa no magnificada con NBI se observa muy oscura y con artefactos debido a que el lumen de estómago es muy largo <br />
  75. 75. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano en el cardias<br />Lesión mucosa enrojecida <br />Patrón red capilar subepitelial regular de la mucosa no cancerosa<br />
  76. 76. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano en el cardias<br />Línea de demarcación. Patrón microvascular normal desaparece y se hace irregular<br />Patrón regular microvascular / microestructural <br />
  77. 77. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano en el cardias<br />NBI: Línea de demarcación. Patrón microvascular normal desaparece y se hace irregular<br />Adenocarcinoma bien diferenciado<br />
  78. 78. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano<br />Lesión deprimida roja en antro gástrico<br />IMVP en área deprimida (demarcada por flechas)<br />
  79. 79. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano<br />NBI: IMVP<br />Adenocarcinoma bien diferenciado confinado a la mucosa <br />
  80. 80. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano - Disección submucosa<br />Lesión demarcada en el cuerpo<br />Línea de demarcación. IMVP. <br />
  81. 81. Aplicación clínica de la endoscopia de magnificación y NBI<br />Cáncer gástrico temprano - Disección submucosa<br />Especimen resecado luego de disección submucosa vía endoscópica<br />NBI: características de carcinoma<br />IMVP / Línea de demarcación<br />IMVP / Línea de demarcación<br />FIN<br />
  82. 82. GRACIAS!<br />DR. GUIDO VILLA GOMEZ<br />DIRECTOR DEL CURSO<br />

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