Abordaje sistematico a la interpretación del EKG

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Escuela de Paramédicos de la Cruz Verde, Zapopan, Jalisco, México

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Abordaje sistematico a la interpretación del EKG

  1. 1. Abordaje Sistemático a la Interpretación de EKG’s S istema P re H ospitalario de E mergencias M édicas Guías SVCA.
  2. 2. Las Células Cardiacas <ul><li>Células de los marcapasos. </li></ul><ul><li>Células de las vías de conducción. </li></ul><ul><li>Células de contracción cardiaca </li></ul>
  3. 3. El ECG Moderno
  4. 4. Registro EKG <ul><li>Potencial eléctrico de la membrana </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>No actividad mecánica </li></ul><ul><li>- Contracción miocárdica </li></ul><ul><li>- Apertura y cierre de válvulas </li></ul><ul><li>- Circulación sanguínea </li></ul>
  5. 5. Sodio (142 mEq/L) Potasio (148 mEq/L) + + + Potasio (5 mEq/L) Sodio (10 mEq/L) -90mV
  6. 6. + + K -90mV LEC LIC Na
  7. 7. + + K -90mV +20mV LEC LIC Na 110 mV
  8. 8. El Potencial de Membrana <ul><li>Reposo -90mV </li></ul><ul><li>Activada +20 mV </li></ul><ul><li>Potencial 110 mV </li></ul><ul><li>Mayor potencial eléctrico. </li></ul><ul><li>Se registra en cualquier parte del la superficie corporal. </li></ul>-90 mV 0 mV +20 mV 4 0 1 2 3 4 Na K K Na K Na Ca Na K EC IC
  9. 9. Despolarización Contracción Repolarización Refractario absoluto Refractario Relativo
  10. 10. Registro del potencial de membrana <ul><li>Electrodo + registra </li></ul><ul><li>Registra ondas de Despolarización </li></ul><ul><li>Registra ondas de Repolarización </li></ul><ul><li>Representación bidimensional de algo tridimensional (Vector) </li></ul><ul><li>El registro depende de la dirección del vector eléctrico </li></ul>
  11. 11. Registro del potencial de membrana <ul><li>Depende de donde esta el electrodo positivo (Es el que “Ve”) </li></ul><ul><li>Onda de despolarización que se acerca al electrodo da deflexión positiva . </li></ul><ul><li>Onda de despolarización que se aleja del electrodo positivo da deflexión negativa . </li></ul><ul><li>Onda de repolarización que se acerca al electrodo positivo da deflexión negativa . </li></ul><ul><li>Onda de repolarización que se aleja del electrodo positivo da deflexión positiva. </li></ul>
  12. 12. Sistema de Conducción Cardiaca
  13. 13. ¡¡Ahora si veamos!!
  14. 14. Los vectores eléctricos y el trazo electrocardiográfico
  15. 15. 1 1 + Onda de despolarización se acerca al electrodo
  16. 16. 2 2 + Onda de despolarización se aleja del electrodo 1 1
  17. 17. 3 2 3 + Onda de despolarización se acerca al electrodo 1 1 2
  18. 18. 4 2 3 4 + Onda de despolarización se aleja del electrodo 1 1 2 3
  19. 19. 4 5 2 3 4 5 + Onda de REPOLARIZACION se aleja del electrodo 1 1 2 3
  20. 20. 1 2 3 4 + 5 1 2 3 4 5
  21. 21. P Q R S T 1 2 3 4 5 P = Vector 1: Despolarización de las aurículas Q = Vector 2: Despolarización de tronco no bifurcado del Haz de His R = Vector 3: Despolarización de las ramas descendentes. S = Vector 4: Despolarización de los ventrículos T = Vector 5: Repolarización de los ventrículos
  22. 22. Colocación de los electrodos (Derivaciones Estandares) Unipolares Goldberger Bipolares Einthoven
  23. 23. Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) + AVR Blanco : El ángel arriba a la derecha del padre
  24. 24. + AVL Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) Negro : El Siniestro a la siniestra AVR +
  25. 25. + Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) Rojo : El Diablo, abajo en el infierno AVL + AVR + AVF
  26. 26. + Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) + Colocación de los electrodos (Derivaciones Unipolares) Red : Ribs Black : The one that’s left, to the left AVL + White : Right AVR + AVF Ahora en English please
  27. 27. - + DI Colocación de los electrodos (Derivaciones Bipolares)
  28. 28. - + DII Colocación de los electrodos (Derivaciones Bipolares)
  29. 29. Colocación de los electrodos (Derivaciones Bipolares) - + DIII
  30. 30.
  31. 31. Derivaciones Precordiales
  32. 32. 1 2 3 4 5 6 Las derivaciones precordiales
  33. 33. .04 .20 .1 .5 1.0 Centésimas de segundo Milivoltios Valores de los registros
  34. 34. El Trazo EKG
  35. 35. Ondas & Intervalos
  36. 36. ¿Qué ve qué? <ul><li>aVR Aurículas </li></ul><ul><li>aVL Cara libre del ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>aVF Cara diafragmática </li></ul><ul><li>DI Cara libre del ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>DII Cara diafragmática </li></ul><ul><li>DIII Cara Diafragmática </li></ul><ul><li>V1 Anteroseptal / Ventrículo derecho </li></ul><ul><li>V2 Anteroseptal / Ventrículo derecho </li></ul><ul><li>V3 Anteroseptal / Ventrículo derecho </li></ul><ul><li>V4 Anteroseptal / Ventrículo derecho </li></ul><ul><li>V5 Cara libre ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>V6 Cara libre ventrículo izquierdo </li></ul>
  37. 37.
  38. 38. Impulso Eléctrico Formación Conducción Origen: Sinusal; Auricular; Tejido de la unión; Ventricular Frecuencia: Normal, Acelerada, Lenta Ritmo: Regular, Irregular (regularmente o irregularmente) Inicio: Pasivo - Escape, Activo Nodo sinusal: Bloqueo sinusal Aurículas: Intrauaricular o interauricular 1º Wenckebach Tejido de la unión: Bloqueo AV 2º 3º Mobitz 2 Ventrículos: Bloqueo de rama derecha Fasículo anterior Bloqueo de rama izquierda Fasículo posterior Como visualizar las alteraciones en el ritmo cardiaco
  39. 39. Reglas en la Interpretación del EKG Reglas de Harvey Regla 1. Actividad eléctrica : Regla 2. Frecuencia : Regla 3. Ritmo : Regla 4. ¿Quien esta casado con quien? P / Q RS : Q RS / P : Regla 5. Intervalo P-R: < 0.12 0.12 – .20 > .20 QRS Duration: < 0.12 Presente Ausente (Asistolia) Rápida Normal Lenta Regular Irregular Irregular Regular Si No Casadas ¿Orígen? Si No Conducida Bloqueada
  40. 40. ...Llega ese día aciago que mejor debería describir con letra bastardilla..... José Ruben Romero (La vida inútil de Pito Pérez)
  41. 41. ¿Me podrías ayudar a interpertar este trazo EKG?
  42. 42. Ay Diosito santo, Virgencita de Ixtapa, Santo Niño de Cancún, Queribines de Hawaii, Señor Krishna de Las Vegas o Buda de.... HELP!!!
  43. 43. La oración... <ul><li>¿Cual es el ritmo? </li></ul><ul><li>¿Cual es la frecuencia cardiaca? </li></ul><ul><li>¿Hay ondas P? </li></ul><ul><li>- ¿Son Normales? </li></ul><ul><li>- ¿Son iguales? </li></ul><ul><li>¿Hay complejos QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Son angostos? </li></ul><ul><li>- ¿Son anchos? </li></ul><ul><li>¿Relación entre P y QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Hay ondas P delante de cada QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Hay QRS después de cada P? </li></ul><ul><li>¿Donde esta el marcapasos? </li></ul><ul><li>¿El segmento ST es isoeléctrico? </li></ul><ul><li>¿La onda T es normal? </li></ul>
  44. 44. Ritmo (Regularidad) <ul><li>¿Es regular? </li></ul><ul><li>¿Es irregular? </li></ul><ul><li>¿Existe algún patrón de irregularidad? </li></ul><ul><li>¿Existen latidos ectopicos? </li></ul><ul><li>-¿Son prematuros? </li></ul><ul><li>-¿Son retardados? </li></ul>
  45. 45. ?
  46. 46. Frecuencia <ul><li>¿Cual es la frecuencia cardiaca? </li></ul><ul><li>¿La frecuencia auricular es igual a la frecuencia ventricular? </li></ul>
  47. 47. Ondas P <ul><li>¿Son normales? </li></ul><ul><li>¿Son iguales? </li></ul><ul><li>¿Hay una onda P para cada complejo QRS? </li></ul><ul><li>¿La onda P esta delante o detrás del complejo QRS? </li></ul>
  48. 48. Ondas P ( Cont…) <ul><li>¿Hay mas ondas P que complejos QRS ? </li></ul><ul><li>¿Los latidos ectopicos están relacionados con alguna onda P? </li></ul><ul><li>¿Las ondas P irregulares originan complejos QRS? </li></ul>
  49. 49. Onda P = Despolarización Auricular
  50. 50. Intervalo PR <ul><li>¿Es constante el IPR? </li></ul><ul><li>¿La duración del IPR es normal? </li></ul><ul><li>Si existe variación del IPR ¿Existe algún patrón? </li></ul>
  51. 51. Intervalo PR
  52. 52. Complejo QRS <ul><li>¿Existen? </li></ul><ul><li>¿Son iguales? </li></ul><ul><li>¿Todos los complejos QRS tienen la misma duración? </li></ul><ul><li>¿Cual es la duración de los complejos QRS? </li></ul><ul><li>¿La duración de los complejos esta dentro de limites normales? </li></ul><ul><li>¿Los latidos ectopicos tienen complejos QRS diferentes? </li></ul>
  53. 53. Complejo QRS
  54. 54. Complejo QRS’s
  55. 55. Relación entre P y QRS <ul><li>¿Hay una onda P para cada QRS y vice versa? </li></ul><ul><li>¿Hay relación entre P’s y QRS’s? </li></ul><ul><li>¿Hay mas P’s que QRS’s? </li></ul>
  56. 56. Calculando la frecuencia cardiaca El papel corre a 25 mm / segundo 25 cuadritos por segundo 5 cuadrotes por segundo 25 cuadritos por segundo x 60 segundos por minuto = 1500 cuadritos por minuto 5 cuadrotes por segundo x 60 segundos por minuto = 300 cuadrotes por minuto
  57. 57. Calculando la frecuencia cardiaca A Cuenta el numero de ondas R en una tira de 6 segundos y multiplicalo por 10. <ul><li>No muy exácto </li></ul><ul><li>Solo para cálculo rápido </li></ul>
  58. 58. Calculando la frecuencia cardiaca B Cuenta el numero de cuadros grandes entre dos ondas R consecutivas y divide 300 entre este número <ul><li>Muy rápido </li></ul><ul><li>No muy exácto en frecuencia rápidas </li></ul><ul><li>Se usa solo en ritmos regulares </li></ul>
  59. 59. Calculando la frecuencia cardiaca C Cuenta el numero de cuadros pequeños entre dos ondas R consecutivas y divide 1500 entre este numero. <ul><li>Muy exácto </li></ul><ul><li>Se utiliza solo en ritmos regulares </li></ul><ul><li>Consume tiempo </li></ul>(Al menos que sepas contar y tengas calculadora)
  60. 60. Reglas para ritmos Sinusales
  61. 61. La oración... <ul><li>¿Cual es el ritmo? </li></ul><ul><li>¿Cual es la frecuencia cardiaca? </li></ul><ul><li>¿Hay ondas P? </li></ul><ul><li>- ¿Son Normales? </li></ul><ul><li>- ¿Son iguales? </li></ul><ul><li>¿Hay complejos QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Son angostos? </li></ul><ul><li>- ¿Son anchos? </li></ul><ul><li>¿Relación entre P y QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Hay ondas P delante de cada QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Hay QRS después de cada QRS? </li></ul><ul><li>¿Donde esta el marcapasos? </li></ul><ul><li>¿El segmento ST es isoeléctrico? </li></ul><ul><li>¿La onda T es normal? </li></ul>
  62. 62. Ritmo Sinusal Normal Ritmo: Regular Frecuencia: 60-100 latidos por minuto Ondas P: Normales e iguales; onda P delante de cada QRS; QRS después de cada P. IPR: .12-.20 segundos y constantes QRS: Menos de .12 segundos
  63. 63. Ritmo Sinusal Normal
  64. 64. Bradicardia Sinusal Ritmo: R egular Frecuencia: Menos de 60 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P. IPR: .12-.20 segundos y constantes QRS: Menos de .12 seconds
  65. 65. Bradicardia Sinusal
  66. 66. Taquicardia Sinusal Ritmo: Regular Frecuencia: Mayor de 100 latidos por minuto (100 a 160 usualmente). Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos
  67. 67. Taquicardia Sinusal
  68. 68. Arritmia Sinusal Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos
  69. 69. Arritmia Sinusal
  70. 70. Contracciones Auriculares Prematuras (CAP’s) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (Cuando el ritmo de fondo es sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CAP tendran P’s diferentes. IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos
  71. 71. Contracciones Auriculares Prematuras (CAP’s)
  72. 72. Taquicardia Auricular Ritmo: Regular Frecuencia: Mayor de 100 latidos por minuto (100 a 160 usualmente). Onda P: Anormales pero iguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos
  73. 73. Taquicardia Auricular
  74. 74. Taquicardia Auricular Multifocal Ritmo: Regular o Irregular Frecuencia: Mayor de 100 latidos por minuto (100 a 160 usualmente). Onda P: Anormales y desiguales; una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P IPR: .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos
  75. 75. Aleteo Auricular (Flutter Auricular) Ritmo: Regular Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular (Duración del periodo refractario del tejido de la unión) Onda P: Anormales pero iguales (en forma de dientes de tiburón o serrucho); Puede haber bloqueo AV fisiológico dependiendo de la duración del periodo refractario del tejido de la unión IPR: Usualmente menos de .12-.20 segundos y constante QRS: Menos de .12 segundos
  76. 76. Aleteo Auricular (Flutter Auricular)
  77. 77. Fibrilación Auricular Ritmo: Irregularmente irregular (Es la arritmia mas arritmica) Frecuencia: Depende de la respuesta ventricular (Duración del periodo refractario del tejido de la unión) Onda P: No se observan (Fibrilación auricular fina); Hay ondas F de fibrilación (Fibrilación auricular gruesa) IPR: No valorable QRS: Menos de .12 segundos
  78. 78. Fibrilación Auricular
  79. 79. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTU) <ul><li>Altas (Tejido vecino al nodo AV) </li></ul><ul><li>Medias (El Nodo AV) </li></ul><ul><li>Bajas (Haz de His) </li></ul>
  80. 80.
  81. 81.
  82. 82.
  83. 83. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUa) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUa tendrán P’s invertidas antes del QRS. IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) menos de .12 segundos (CPTUa). QRS: Menos de .12 segundos
  84. 84. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUa)
  85. 85. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUm) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUm no tendrán porque el complejo QRS las oculta. IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) no valorable en la CPTUm QRS: Menos de .12 segundos
  86. 86. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUm)
  87. 87. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUb) Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: 60 a 100 latidos por minuto Onda P: Normales e iguales (En el ritmo de fondo sinusal); una P delante de cada QRS; Un QRS después de cada P; Las CPTUb tendrán P’s invertidas después del QRS. IPR: .12-.20 segundos y constante (Ritmo de fondo) no valorable en las CPTUb QRS: Menos de .12 segundos
  88. 88. Contracciones prematuras del tejido de la unión (CPTUb)
  89. 89. Ritmo del tejido de la unión (RTU) Ritmo: Regular Frecuencia: 40 a 60 a latidos por minuto Onda P: Anormales e iguales (En los RTU altos y bajos, no se observan en los RTU medios; Una P invertida delante de cada QRS en RTUa; Una P invertida después de cada QRS en RTUb IPR: Menos de .12 segundos (RTUa). QRS: Menos de .12 segundos
  90. 90. Ritmo del tejido de la unión alto (RTUa)
  91. 91. Ritmo del tejido de la unión medio (RTUm)
  92. 92. Ritmo del tejido de la unión bajo (RTUb)
  93. 93. Ritmo acelerado del tejido de la unión
  94. 94. Taquicardia SupraVentricular Paroxística Ritmo: Regular Frecuencia: Mas de 100 latidos por minuto Onda P: Usualmente no se observan debido a la alta frecuencia. IPR: No valorable QRS: Menos de .12 segundos
  95. 95. Taquicardia SupraVentricular Paroxística
  96. 96. Contracciones Ventriculares Prematuras Ritmo: Regular o Irregular Frecuencia: Variable Onda P: El ritmo de fondo puede tener las ondas P normales, las CVP no tienen onda P. IPR: No valorable QRS: Mas de .12 segundos, pueden presentar diferentes configuraciones y pausa compensatoria.
  97. 97. Contracciones Ventriculares Prematuras
  98. 98. Contracciones Ventriculares Prematuras
  99. 99. Contracciones Ventriculares Prematuras Bigeminismo Ventricular
  100. 100. Contracciones Ventriculares Prematuras Trigeminismo Ventricular Pausa compensatoria
  101. 101. Contracciones Ventriculares Prematuras Cuadrigeminismo Ventricular Pausa compensatoria
  102. 102. Contracciones Ventriculares Prematuras CVP´s en Couplets
  103. 103. Contracciones Ventriculares Prematuras CVP´s en Salvas o TV no sostenida
  104. 104. Contracciones Ventriculares Prematuras CVP Interpolar (Sin pausa compensatoria)
  105. 105. Ritmo IdioVentricular Ritmo: Regular Frecuencia: Lenta (20 a 40 / min o menor) Onda P: No existen. IPR: No valorable QRS: Mas de .12 segundos.
  106. 106. Ritmo IdioVentricular
  107. 107. Taquicardia Ventricular Ritmo: Regular Frecuencia: Rapida Onda P: No existen. IPR: No valorable QRS: Mas de .12 segundos.
  108. 108. Taquicardia Ventricular
  109. 109. Fibrilación Ventricular Ritmo: Irregular Frecuencia: No valorable Onda P: No existen. IPR: No valorable QRS: No existen.
  110. 110. Fibrilación Ventricular
  111. 111. Bloqueo AV de primer grado Ritmo: Regular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: Mas de .20 segundos. QRS: Usualmente normales.
  112. 112. Bloqueo AV de primer grado
  113. 113. Bloqueo AV de segundo grado tipo I o Mobitz I Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: Se llega a perder latidos, el IPR se va prolongando hasta perder latido y se repite el fenómeno (Wenckebach). QRS: Usualmente normales.
  114. 114. Bloqueo AV de segundo grado tipo I o Mobitz I <ul><li>Las P-Q progresan </li></ul><ul><li>Se pierden latidos </li></ul><ul><li>Lesión funcional </li></ul>
  115. 115. Bloqueo AV de segundo grado tipo I o Mobitz I
  116. 116. Bloqueo AV de segundo grado tipo II o Mobitz II Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: Se llega a perder latidos, el IPR se mantiene constante. QRS: Usualmente normales.
  117. 117. Bloqueo AV de segundo grado tipo II o Mobitz II <ul><li>Las P-Q constantes. </li></ul><ul><li>Daño estructural </li></ul><ul><li>Se pierden latidos </li></ul>
  118. 118. Bloqueo AV de segundo grado tipo II o Mobitz II
  119. 119. Bloqueo AV de tercer grado o completo Ritmo: Regularmente Irregular Frecuencia: Usualmente normal Onda P: Usualmente normales IPR: No existe relación entre P´s y QRS. QRS: Usualmente normales.
  120. 120. Bloqueo AV de tercer grado o completo <ul><li>Las P laten a su ritmo </li></ul><ul><li>Los QRS laten a su ritmo </li></ul><ul><li>Disociación A-V </li></ul>
  121. 121. Bloqueo AV de tercer grado o completo
  122. 122. ?
  123. 123. La oración... <ul><li>¿Cual es el ritmo? </li></ul><ul><li>¿Cual es la frecuencia cardiaca? </li></ul><ul><li>¿Hay ondas P? </li></ul><ul><li>- ¿Son Normales? </li></ul><ul><li>- ¿Son iguales? </li></ul><ul><li>¿Hay complejos QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Son angostos? </li></ul><ul><li>- ¿Son anchos? </li></ul><ul><li>¿Relación entre P y QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Hay ondas P delante de cada QRS? </li></ul><ul><li>- ¿Hay QRS después de cada QRS? </li></ul><ul><li>¿Donde esta el marcapasos? </li></ul><ul><li>¿El segmento ST es isoeléctrico? </li></ul><ul><li>¿La onda T es normal? </li></ul>
  124. 124. Gracias

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