Sedación paliativa
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Sedación paliativa Sedación paliativa Presentation Transcript

  • Cuidados PaliativosSon los cuidados apropiados para el pacientecon una enfermedad avanzada y progresivadonde el control del dolor y otros síntomasasí como los aspectos psicosociales yespirituales cobran la mayor importancia. 2
  • El objetivo de los cuidados paliativos es ellograr la mejor calidad de vida posible parael paciente y su familia.La medicina paliativa afirma la vida yconsidera el morir como un proceso normal. 3 3
  • Los cuidados paliativos no adelantan niretrasan la muerte, sino que constituyen unverdadero sistema de apoyo y soporte para elpaciente y su familia. 4 4
  • SedaciónLa administración de fármacos adecuadospara disminuir el nivel de conciencia delenfermo, con el objetivo de controlaralgunos síntomas o de prepararlo para unaintervención diagnóstica o terapéutica quepueda ser estresante o dolorosa. 5 5
  • Sedación Paliativa - DefiniciónLa administración deliberada de fármacos, en lasdosis y combinaciones requeridas, para reducir laconciencia de un paciente terminal, tanto comosea preciso para aliviar adecuadamente uno o mássíntomas refractarios y con su consentimientoexplícito, implícito o delegado.Puede ser: Primaria, Continua o Intermitente,Superficial o Profunda. 6 6
  • Sedación Paliativa en AgoníaLa administración deliberada de fármacos paralograr el alivio, inalcanzable con otras medidas deun sufrimiento físico y/o psicológico mediante ladisminución suficientemente profunda y previsible-mente irreversible de la conciencia en un pacientecuya muerte se prevé muy próxima y con suconsentimiento explícito, implícito o delegado.Puede ser: Primaria, Continua, Superficial o Profunda. 7 7
  •  Implícito: Incluido en otra cosa sin queesta lo exprese. Explícito: Que expresa clara y determina-damente una cosa. Delegado: Se dice de la persona en quiense delega una facultad o jurisdicción. 8 8
  • La sedación admite matices1)Según objetivo:  Sedación primaria: Disminución de la conciencia que se busca como fina- lidad de una intervención terapéutica.  Sedación secundaria: Disminución de la conciencia como efecto colateral de un fármaco administrado en el curso del tratamiento de un síntoma. 9
  • La sedación admite matices2)Según temporalidad:  Sedación intermitente: Permite periodos de alerta del paciente.  Sedación continua: Disminución del nivel de conciencia de forma perma- nente. 10
  • La sedación admite matices3)Según intensidad:  Sedación Superficial: Permite la comu- nicación del paciente.  Sedación Profunda: Mantiene al pacien- te inconsciente. 11
  • Síntoma DifícilSíntoma que para su adecuado control,precisa de una intervención terapéuticaintensiva, mas allá de los medios habitualestanto desde el punto de vista farmacológico,instrumental y/o psicológico. 12
  • Síntoma RefractarioSíntoma que no puede ser adecuadamentecontrolado a pesar de los intensos esfuerzospara hallar un tratamiento tolerable en unplazo de tiempo razonable sin que compro-meta la conciencia del paciente. 13
  • Conceptos Básicos La sedación es una maniobra terapéutica indicadapara prevenir distres o tratar un síntoma refractario. La sedación es una maniobra terapéutica indicadapor los profesionales ante una situación determinada,lo cual implica la intensión deliberada (sopesada ycompartida) de disminución del nivel de consciencia. El objetivo final de la Sedación es proteger alpaciente. 14
  • Conceptos Básicos La sedación indica la maniobra destinada adisminuir la excitación del SNC de un pacientefrente a una situación real o subjetiva que es vividacomo una amenaza insuperable. NO es sinónimo de coma barbitúrico. La sedación del paciente no es una respuesta frenteal distres de la familia o del equipo terapéutico. 15
  • Conceptos Básicos La sedación no tienen nada que ver con unapráctica de la eutanasia. Sedación Eutanasia Producir la muerte Intención Aliviar sufrimiento para liberar el sufrimiento Prescripción de fármacos ajustados Administración de Proceso a la respuesta del fármacos letales paciente Resultado Alivio Muerte 16
  • Aspectos Preliminares:1)Elija la vía de administración en función de la situaciónclínica del paciente, el fármaco, la rapidez de acción y eltiempo previsto de duración de la sedación.2)Mantenga la analgesia.3)Simplifique el tratamiento farmacológico y cambie de víasi es preciso.4)La inducción y los ajustes han de supervisarsedirectamente por el personal de salud.5)Los rescates siempre con el sedante que se indique (nocon diferentes). 17
  • Requerimiento Éticos:1)Existencia de un síntoma refractario.2)Objetivo: Disminuir el sufrimiento.3)Disminución proporcionada del nivel de conciencia.4)Consentimiento (verbal, historia clínica, familia, equipoterapéutico).5)El proceso de toma de decisiones ha de quedar consignadoen la HC6)Debe garantizarse por escrito y verbalmente, que lainformación de la nueva estrategia terapéutica llegue aTODOS los que van a atender al paciente. 18
  • Preguntas que es necesario responder antes de iniciar la Sedación Paliativa ¿Ha sido evaluada la posibilidad de haber identificado todoslos factores potencialmente reversibles? ¿Se han hecho las interconsultas necesarias con otrosespecialistas? ¿Han sido explicadas y discutidas las metas de la sedacióncon el enfermo y la familia? ¿Se ha llegado a un consenso como resultado de estadiscusión? ¿Se ha considerado la posibilidad de sedación temporal? 19
  • Indicaciones de Sedación Paliativa: Síntomas % Delirium 73 % Sufrimiento Psicológico (Dístres) 41 % Disnea 9% Dolor 4% Hemorragia (Diátesis) 9%Cualquier síntoma refractario que no sea controlablepese a los mejores cuidados. 20
  •  Supervivencia con sedación y no sedacióniguales resultados. Indicada en 1 de cada 4-5 pacientesagónicos. Supervivencia media con sedación 2.4 días(1.3 – 3.9). 21
  • Medicamentos Utilizados Midazolam Levomepromazina Clorpromazina Haloperidol Tiopental Propofol Fenobarbital 22
  • Escala de RamsayI.Agitado, angustiado.II.Tranquilo, orientado y colaborador.III.Respuesta a estímulos verbales.IV.Respuesta rápida a estímulos dolorosos.V.Respuesta lenta a estímulos dolorosos.VI.No respuesta. 23
  • Hidratación Parenteral Individualizada Paciente sedado en situación de agonía (>4/8 signos deagonía, Escala de Menten) no está indicada la hidratación conlos datos científicos disponibles, salvo situacionesexcepcionales. Paciente sedado en situación preagonía (1-3/8 signos deagonía, Escala de Menten), decisión individualizada dehidratación. Paciente sedado fuera de situación agónica o preagónica estaindicada la hidratación por vía parenteral (valorar siemprehipodermoclisis) 24
  • Reconocimiento de la Agonía – Signos Diagnósticos (Menten, 2004) Nariz fría o pálida. Extremidades frías. Livideces. Labios cianóticos. Estertores de agonía. Pausas de apnea (>15 segundos/min). Anuria (< 300 ,mL/24h). Somnolencia (> 15h sueño/24 h). 25
  • Ética de los cuidados de la agonía Medidas de Nutrición e Fase Privacidad Supervivencia Toxicidad Apoyo hidrataciónCurativa Supervivencia Prolongada Alta Si Si Calidad de Posible PosiblePaliativa Baja Baja Vida (Calidad) (Calidad) Calidad deAgónica Ninguna Ninguna No No muerteSiempre: Presencia, comprensión, privacidad ydisponibilidad. 26
  • ConclusiónLa sedación debe considerarse como unaparte del arsenal terapéutico, cuya aplicaciónesta sometida a un objetivo benevolente(intensionalidad) y a una toma de decisionesadecuada, que contemple la situación clínicay los deseos del paciente siempre que estosea posible, o en su caso de la familia. 27