El documento describe el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Explica cada etapa y proporciona ejemplos de instrumentos de valoración como el Apgar y el ecomapa. También cubre los objetivos, ventajas, características y dominios de la valoración en el PAE.

1. Unidad IV:
EL PROCESO DE VALORACION ENFERMERIA A LA FAMILIA
EL PAE
Guía de valoración por dominios, Diagnostico, Planeación, Ejecución y a
Evaluación.
Otros instrumentos de valoración: Apgar, ecomapa, familiograma.

2. La valoración de las familias es un proceso que permite a través de un método y de
instrumentos conexos, identificar la situación de salud, de riesgos, de enfermedad o
vulnerabilidad de las personas y su familia; por ello se disponen de varias herramientas
metodológicas: PAE ( valoración , identificación de problemas o diagnósticos, la
planeación de los cuidados, ejecución y evaluación), como elementos constitutivos de la
profesión e instrumentos tomados de la medicina familiar : el familograma, el apgar, el
ecomapa
Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras
prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, es la aplicación del método
científico en la práctica asistencial y comunitaria.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando
(1961) y Wiedenbach (1963), lo consideraron un proceso de tres etapas (valoración ,
planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), cuatro etapas por (valoración,
planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y
algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
ELEMENTOS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
• Conocimiento (qué hacer y porque hacerlo)
• Habilidades técnicas e interpersonales (cómo hacerlo)
• Actitudes (deseo de cuidar y capacidad para hacerlo)

3. El PAE es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de
cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el
PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada
uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en
práctica las etapas se superponen.
 Valoración: es la primera fase del Proceso de Enfermería que consiste en la recogida y
organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para
las decisiones y actuaciones posteriores
 Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la
valoración de Enfermería.
 Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,
así como para promocionar la Salud.
 Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
 Evaluación: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.
OBJETIVO
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir
individualmente las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. También:
 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
 Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
 Actuar para promocionar la vida y la salud.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
VENTAJAS
El proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el
cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de
enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento de la satisfacción, así como de
la profesionalidad.

4. Para la persona son:
 Participación en su propio cuidado.
 Continuidad en la atención.
 Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
 Constituye un método organizado para proporcionar cuidados de enfermería.
 Impide omisiones o repeticiones innecesarias.
 Permite una mejor atención.
 Se centra en la respuesta humana única del individuo.
 Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados.
 Estimula la participación del paciente.
 Aumenta la satisfacción de los/las profesionales de enfermería ante la consecución del
resultado.
 Crecimiento profesional/personal.
LIMITACIONES
 Requiere de contar con un tiempo importante por parte de la Enfermera(o)
 Algunos profesionales de Enfermería han sido capacitados en el modelo mayormente
biologisita y crean ciertos paradigmas que los aferra a ello y pueden no estar dispuesto al
cambio.
 Para el modelo de prestación de servicios del sistema de seguridad social, el PAE, no se
ajusta a sus indicadores de eficientísimo y productividad.
CARACTERÍSTICAS
 Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
 Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
 Es dinámico: Responde a un cambio continuo.

5.  Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y
el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
 Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse
sucesiva o conjuntamente.
 Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier
modelo teórico de enfermería.
FASES DEL PAE
PRIMERA FASE: VALORACIÓN
Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guían la determinación de problemas
presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud del individuo. Para su realización
se deberá considerar lo siguiente:
1. Recolectar la información de fuentes variadas (individuo, familia, personal del equipo de
salud, registros clínicos, anamnesis, examen físico y laboratorio y otras pruebas
diagnósticas) Para recolectar la información se utilizan métodos como la interacción
personal, la observación y la medición.
Valoracion del
paciente
Diagnostico de
Enfermeria
Planeacion de
las
intervenciones
Ejecucion de
las
intervenciones
Evaluacion de
las
intervenciones

6. 2. Realizar y registrar la valoración de acuerdo con el modelo conceptual adoptado.
3. Realizar la valoración del estado de salud del paciente de forma sistemática, registrando
los datos objetivos y subjetivos, y empleando técnicas de valoración directa e indirecta.
4. Analizar los datos obtenidos.
En la valoración el profesional de Enfermería recoge todos los datos de la persona, a través de la
interacción con ella, la familia y otros profesionales de la salud; reúne y analiza datos de la persona
y familia, detecta en estos los problemas y necesidades que ameritan el cuidado profesional.
Inicialmente los aspectos de valoración fueron creados por Maryory Gordon en la década de los
70, para enseñar a sus alumnos, de la Escuela de Enfermería de Boston, la valoración de los
pacientes. Los agrupó en 11 Patrones con una estructura para valorar cada uno de los aspectos de
salud que afectan al individuo. Los once patrones funcionales tienen la característica de conducir
de forma lógica al diagnostico enfermero, contemplan al paciente de forma holística y recogen
toda la información necesaria del paciente, familia y entorno.
Elvira M González1
, señala que la NANDA( North American Nursing Diagnosis Association), se basó
en los patrones de Gordon para realizar los diagnósticos de Enfermería, aunque los patrones los
denominó dominios y agregó dos dominios mas, quedando trece en al Taxonomía (2001.2002)
Dominio Promoción de la salud: su interés fundamental se centra en explorar la percepción
que tiene la familia en relación a la salud, la presencia de factores los riesgos
(sedentarismo, consumo de sal, consumo de cigarrillo o tabaco, alcohol, sustancias
psicoactivas en los miembros de la familia, la convivencia familiar), esquemas de
vacunación en niños y en adultos, las acciones tomadas frente al proceso de enfermedad;
simultáneamente explora las creencias y tradiciones frente a los procesos de salud y de
enfermedad aplicados por la familia, también explora la toma de conciencia de las
personas en relación a su calidad de vida, bienestar; su funcionamiento en relación a sí
mismo, en la familia y el uso de diferentes estrategias para el fomento de la salud, la
intervención de riesgos personales, familiares y medioambientales.
A nivel comunitario se explora la percepción que tiene la familia o sus integrantes
respecto de la salud de las personas de la comunidad, los factores que consideran los
1
El proceso de Enfermería ; una herramienta del cuidado- Editorial Universidad Pontificia Bolivariana 2006.

7. están afectando, la presencia de los agentes de salud no tradicionales, los remedios
caseros mayormente utilizados por la comunidad, las practicas saludables a nivel
colectivo( rumboterapia, grupos de adultos mayores, grupos de actividad física, etc)
Dominio de Nutrición: Esta centrado en explorar los hábitos alimenticios y nutricionales del a
persona y su familia, las principales costumbres y tradiciones alrededor de los alimentos a nivel
comunitario.
En la familia explora el horario de las comidas, las costumbres en la preparación y servida de los
alimentos, los tipos y cantidades de alimentos que consumen los integrantes ( niños , adultos,
gestantes o ancianos), el consumo de frutas, verduras, granos, carnes y lácteos, el consumo de
liquido, la participación de los ingresos familiares en la compra de los alimentos, la compra y
conservación de algunos alimentos en la vivienda, el consumo de alimentos como la soya a nivel
familiar en diferentes presentaciones, la intolerancia a algún alimento por parte de los
integrantes de la familia y su manejo en casa. La constitución de las personas a través del peso de
los integrantes de la familia (tendencia a la obesidad, sobrepeso, desnutrición).
A nivel comunitario se explora la percepción de la situación de peso en la mayoría de las personas
(niños, jóvenes, adultos), existencia de programas de suplementacion alimenticia para los grupos
vulnerables, existencia de huertas comunitarias
Dominio de eliminación: Esta orientado a explorar aspectos como los hábitos de eliminación
corporal en los miembros de la familia, presencia de estreñimiento y sus medidas de manejo a
nivel casero o institucional , la presencia y manejo de la Enfermedad diarreica aguda y su manejo
en casa; Simultáneamente explora las practicas higiénicas en la familia alrededor de la vivienda, el
lavado de manos de sus integrantes, la limpieza de la ropa de cama y otros utensilios del hogar.
Incluye la exploración respecto al manejo y tipo de las basuras en casa, manejo del recipiente
recolector, sistemas de reciclaje y disposición de la basura en la vivienda, presencia de vectores
(cucarachas, moscas, zancudos), y roedores y su respectivo manejo en la vivienda.
A nivel comunitario se explora el sistema de recolección de basuras, presencia de basureros
crónicos y su manejo, acciones de reciclaje de las basuras, presencia de roedores y sus medidas de
manejo por las familias o a nivel comunitario; presencia de vertederos de aguas servidas o caños.
Dominio de Actividad y reposo: Está encaminado a explorar a recoger aspectos de la actividad
física que realizan los integrantes de la familia (juntos o de manera singular): el salir a caminar, el

8. trotar, el realizar algún deporte, el uso de la bicicleta, el manejo del tiempo libre; su frecuencia y
sensación que produce. También explora las horas de trabajo, descanso y sueño en las personas
del hogar, los hábitos de tomar la siesta, conciliación del sueño en la noche, las alteraciones y
causales de alteración del mismo. Averigua también por las actividades de la familia en relación al
tiempo libre.
A nivel comunitario indaga por la presencia de escenarios deportivos, espacios dedicados a
actividades física: montar bicicleta, caminata con vecinos, rumboterapia, ejercicios al aire libre.
Averigua también respecto a los niveles de tranquilidad o intranquilidad que se dan en el sector o
barrio dada la presencia de tiendas, cantinas, bares, etc.
Dominio Percepción y cognición: Este dominio está orientado a explorar el sistema de
procesamiento de la información incluyendo diversos procesos de orientación, sensación,
comunicación y cognición de las personas; por ello explora la presencia de uso de gafas o
audífonos en las personas, sistema de control y vista periódica. También investiga la comunicación
entre los miembros de la familia, el tipo de lenguaje utilizado entre los miembros dela familia, los
problemas más comunes a nivel de la comunicación, el tipo de problemas y su respectivo manejo,
Incorpora la percepción respecto a la familia y su nivel de bienestar, la autoestima y el
autoconcepto de los integrantes; acciones que desarrollan para favorecerlo o mejorarlo.
A nivel comunitario: explora el lenguaje que utilizan la mayoría de las personas del barrio, la
existencia de estrategias educativas en los adultos.la presencia de grupos formales o informales, la
percepción sobre la Junta de acción comunal, la presencia de problemas comunitarios y las
maneras de abordarlo por parte de la JAC o la comunidad; los planes o sueños existentes en el
barrio, las acciones emprendidas para alcanzarlos.
Dominio Autopercepcion: está orientado a explorar la conciencia respecto del propio ser de los
integrantes, de sus familias y de la comunidad. En relación a la familia y a su dinámica interna, se
explora el sentir de las familias respecto a sus relaciones interpersonales y a los procesos de
comunicación entre sus miembros, la apreciación que ellos consideran que la comunidad pueden
tener respecto de la familia, las dificultades o conflictos más frecuentes en la familia y las maneras
para abordarlas.
En relación al componente comunitario se explora la percepción que la familia tiene en relación
del barrio o sector, el tipo de etnias, el nivel promedio educativo de las personas, el nivel de

9. empleo, las aspiraciones salariales y en que se desempeñan a las personas, las costumbres más
relevantes a nivel de las personas del sector, las relaciones en general de los vecinos y las
expresiones de convivencia, el tipo de proyectos que han trabajado juntos, los principales logros y
conflictos y manera como los han manejado. También se explora el equipamiento de la
comunidad en relación a los tipos de vivienda existentes, el acceso a agua potable, energía, aguas
servidas.
Dominio de Relaciones personales: profundiza mayormente las relaciones singulares entre los
miembros de la familia, las expresiones de convivencia y de sentimientos entre los miembros de la
familia, los roles que juegan en la dinámica familiar (cuidador, proveedor, consejero, conflictivo,
etc.), las principales costumbres o patrones o rituales familiares, las razones por las cuales se
realizan, el tipo de disgustos o conflictos al interior dl hogar y sus manejos.
A nivel comunitario se explora la apreciación o percepción respecto de cómo se relacionan las
familias del sector o barrio. Las actividades colectivas o grupales que se realizan (tipo, días,
quienes participan, beneficios para las personas y el sector), las relaciones entre las familias y la
Junta de acción comunal, los tipos de conflictos en el barrio en relación de la convivencia, sus
causales, sus manejos, el sentido de partencia de los habitantes por el barrio.
Dominio de Sexualidad: está orientado a abordar aspectos de la salud intima( sexualidad y
reproducción en la familia), la percepción que se tiene sobre la sexualidad, principales mitos o
tabúes que se tienen al respecto, la relaciones sexuales y su satisfacción o no, aspectos
relacionados con la orientación sexual en los niños o adolescentes, si la familia percibe la
necesidad de recibir alguna orientación en relación a la reproducción si se utilizan métodos
anticonceptivos convencionales presencia de efectos colaterales y su manejo, o si hay presencia
de métodos populares por parte de los integrantes de la familia. Si hay necesidad de orientación
de la salud intima en relación a los hijos adolescentes, en adultos maduros: menopausia,
andropausia, en el adulto mayor.
A nivel comunitario: se exploran los mitos y tradiciones en relación a la salud íntima( sexualidad y
reproducción), tamaño de familias , la tendencia a las tipos de uniones conyugales, el número
promedio de embarazo, asistencia a los controles prenatales en las instituciones de salud,
asistencia grupal a programa s de formación en esta área.
Dominio Afrontamiento Y Tolerancia al Estrés : Ausculta la dinámica y los procesos de cambio en

10. la familia y su manera de abordarlos, las situaciones que generan mayormente estrés entre los
integrantes y la familia en general, practicas o acciones de cuidado propios que han establecido
para el manejo de las diversas situaciones y existencia de otros sistemas de apoyo interno o
externo frente a las distintas circunstancias que viven.
A nivel comunitario se exploran las situaciones de conflicto de la convivencia existentes en la
comunidad, la presencia de “galladas” o “parches”, la presencia de expendios de droga, el
consumo de psicoactivos en la población, la manera como abordan las situaciones difíciles, la
tolerancia o no a comportamientos socialmente diferentes( Homosexualismo, la violencia
intrafamiliar o contra la mujer y los niños, etc) La existencia de redes de apoyo entre vecino frente
a eventualidades en la comunidad.
Dominio de principios vitales:
Este dominio aglutina muchos aspectos que son importantes en el desarrollo personal y
proyección de los integrantes de la familia y de ella en sí; indaga por la presencia de sueños y
proyectos en la vida de las personas y de la familia en si, experiencias anteriores y sus anhelos
actuales, disciplina y responsabilidad cuando se asumen compromisos del orden familiar, los tipos
de creencias y valores que se viven en la familia, el tipo de religión que se profesa y su influencia
en los hábitos o conductas familiares, la apreciación e importancia sobre el dinero, la educación, el
trabajo y la concepción que tienen sobre el bienestar.
En la comunidad se exploran anhelos y proyectos que se tengan con base a las necesidades(
educativas, de salud, de acceso, de vivienda, nutricionales, los mecanismos de participación y
compromiso frente a los planes que se tengan, la existencia de grupos religiosos y sus
implicaciones en la convivencia del barrio o sector, la actividad física, deportiva y cultural que se
llevan a cabo.
Dominio de Seguridad y protección: Explora la concepción de la seguridad a nivel de la familia y
en el barrio, a nivel de la vivienda con la presencia de riesgos o no en los pisos, paredes, techos,
iluminación, presencia de escaleras o espacios( cocina, habitaciones , patios)
A nivel comunitario se investiga la presencia de riesgos físicos para deslizamientos, las principales
vías de acceso al barrio; presencia de grupos delincuenciales, ausencia o no de presencia de
peleas y riñas callejeras entre vecinos, si se deambula con confianza y tranquilidad en el barrio, se

11. viven acciones de solidaridad y apoyo entre los vecinos frente a los hechos delictivos, presencia de
hurtos, atracos, robos, etc, las relaciones con la policía y organizaciones del Estado.
Dominio de Confort: Esta orientado a explorar el agrado y comodidad física, mental y social de la
familia y sus integrantes. Por ello explora a nivel de la vivienda la presencia o no de vectores,
roedores, animales (mascotas) y otros y sus respectivos manejos, la higiene y organización general
de la casa, la percepción de bienestar o malestar y sus causales.
A nivel comunitario se explora situaciones de equipamiento en el vecindario alrededor de áreas de
esparcimientos ( parques, canchas deportivas, kioscos), presencia de otras zonas verdes; higiene y
limpieza de calles, presencia de animales en la vía pública.
Dominio de crecimiento y desarrollo: está orientado a auscultar aumento en las dimensiones
físicas, sistemas corporales logro de tareas de desarrollo acorde a las diferentes edades de los
integrantes de la familia y de la familia en su ciclo vital familiar propio. En este dominio se
caracteriza la etapa del ciclo vital donde se encuentra los hallazgos de vitalidad (crecimiento y
desarrollo) de la familia, también como la presencia de riesgos.
A nivel de los integrantes de familia se explora de manera individual( niño menor entre 1 y 4 años,
niño menor de cinco años, escolar, adolescente, adultos y personas mayores)
Los tipos de datos:
• Datos subjetivos: no se pueden medir y son propios del paciente, lo que la persona dice que
siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica (sentimientos).
• Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión
arterial).
• Datos históricos-antecedentes: aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden
hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento, ayudan
a referenciar los hechos en el tiempo.
• Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que en la práctica, la enfermera adquiera
un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima información en el
tiempo disponible para la valoración de enfermería.

12. Otras consideraciones en la etapa de Valoración del PAE
Recolección de datos: En el trabajo con la familia se hará fundamentalmente a trabes de diversas
fuentes especialmente las primarias y secundarias
En la valoración se tiene en cuenta aspectos importantes como:
 La observación: es una destreza que se va forjando en los cuidadores de manera
gradual y les permite poner en juego sus diversos sentidos(visual, auditivo,etc), los
cuales le permitirán obtener información. Examinar e investigar en los diversos
dominios, valorando el micro entorno de la familia, las actitudes y
comportamientos que observe y simultáneamente valorar el entorno que rodea a
la vivienda y el sector o barrio.
 El interrogatorio: Es la forma organizada o estructurada que utiliza el agente
cuidador de Enfermería para recolectar los datos de la valoración. Por ello es una
etapa muy valiosa y clave que debe estar revestida de los siguientes aspectos:
- Una planeación sencilla, donde se refleje los objetivos de la visita domiciliaria,
donde se identifiquen los dominios que se van a explorar y se acuerden los
compromisos que se pacten, ejemplo
FUENTES:
 Primarias: la constituyen la persona, la familia, por medio de las técnicas de observación,
entrevista la visita domiciliaria y la aplicación de la instrumento referido a los dominios en la
perspectiva de la familia y de la comunidad.
 Secundarias: la constituyen información brindada por personas significativas, los registros
médicos y de enfermería, estudios diagnósticos, informes, antecedentes.
La información puede ser subjetiva o objetiva, actual y anterior dependiendo de la fuente que se
obtenga.
SEGUNDA FASE: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
En la Novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) fue
aprobada la siguiente definición: un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las
respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o

13. potenciales. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de actuaciones de
enfermería
Los diagnósticos se clasifican de acuerdo a sus características.
Un diagnóstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible. El bienestar es un juicio
clínico sobre un individuo, familia o comunidad en transición desde un nivel específico de
bienestar hasta un nivel más alto. El diagnóstico real, describe un juicio clínico que el profesional
ha confirmado por la presencia de características que lo definen y signos o síntomas principales. El
de alto riesgo describe un juicio clínico sobre que un individuo o grupo es más vulnerable de
desarrollar el problema que a otros en una situación igual o similar.
Por otra parte, el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una, dos o tres partes,
lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola
parte; los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes, los problemas y etiología, y el
diagnóstico real consta de tres partes (problema, etiología, signos y síntomas).
1. Diagnóstico de bienestar: potencial para favorecer la lactancia materna.
2. Diagnóstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud
relacionado con conocimientos insuficientes sobre el problema, actividades, dieta y
medicamentos.
3. Diagnóstico posible: posible incapacidad para el auto cuidado relacionado con la afectación en
la capacidad de utilizar la mano izquierda secundaria a una vía intravenosa.
4. Diagnóstico real: alteración de la nutrición relacionada con aumento del índice metabólico
evidenciado con anorexia, náuseas/vómitos persistentes.
TERCERA FASE: PLANEACIÓN
La tercera fase del proceso de atención de enfermería contempla el desarrollo de
estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados
en el diagnóstico.
La planeación incluye las siguientes etapas:
1. Adaptar o diseñar un plan de cuidados basados en conocimientos actualizados de
la ciencia de enfermería, apoyo de las ciencias biológicas, sociales, físicas y
comportamentales.

14. 2. Por cada diagnóstico enfermero identificado establecer objetivos pactados con la
persona, definidos de forma realista y mensurable, congruente con el resto de
acciones planificados que especifiquen el tiempo de consecución y dirigida a
maximizar la autonomía y autodeterminación de la persona.
3. Priorizar las intervenciones dirigidas a conseguir los objetivos pactados o
establecidos y a favorecer la participación de los integrantes de la familia.
4. Diseñar el plan de cuidados acorde ala concepción de la experiencia humana en
la perspectiva de crecimiento, desarrollo y enfermedad.
Segunda etapa: los diagnósticos: En esta etapa, se identifican las respuestas
humanas que puede presentar la persona ante un problema de salud, proceso vital o
manejo terapéutico; pueden ser de tipo fisiológico, de percepción, de sentimientos y de
conductas.
Tercera etapa: El plan de cuidados de Enfermería
Este es un instrumento o herramienta ordenada y sistematizada que se utiliza en el contexto del
PAE, con el fin de documentar o expresar por escrito el dominio y la situación o hallazgo
encontrado e en la persona o familia, situaciones; el objetivo que se propone para incidir en el
hallazgo encontrado, las intervenciones o estrategias centrales para su abordaje; las acciones o el
conjunto de tareas que se han de asumir y finalmente los indicadores de evaluación de todo el
plan de cuidado de Enfermería
El desarrollo de Enfermaría como disciplina en los últimos 20 años, ha permitido e nivel mundial el
desarrollo de un lenguaje estandarizado denominado Taxonomías para el cuidado de Enfermaría
Nanda, NOC Y NIC: elementos que serán objeto de estudio y formación en la asignatura de
Proceso de Enfermería.
Describiremos a continuación cada uno de los componentes. del Plan de cuidados de Enfermería,
que será utilizado en la actual asignatura, bajo la taxonomía NIC, ( CLASIFICACION DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA), la cual es una clasificación global y estandarizada de las
intervenciones que realiza el enfermero, que tiene como epicentro o centro de interés la decisión
que tome para llevar la persona al resultado esperado.

15. DOMINIO SITUACION OBJETIVO INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
ACCIONES DE
ENFERMERIA
INDICADORES DE
EVALUACION
Dominio: en este aspecto el Plan de cuidado ha de traer del proceso de valoración (recolección de
información), el nombre del dominio afectado o en donde realizo algún hallazgo.
Situación: Aquí se describe la identificación del hallazgo encontrado o el problema de salud o
enfermedad encontrado a nivel del individuo o familia.

16. Retomaremos la clasificación de la NANDA, en relación a Taxonomía II:
dominios y clases
PROMOCION DE LA
SALUD
NUTRICION ELIMINACION ACTIVIDAD Y
REPOSO
PERCEPCION Y
COGNICION
Toma de
conciencia
de la salud
Manejo de
la Salud
ingestión
Digestión
Reposo/
sueño
Actividad/
ejercicio
Equilibrio
de
energías
Respuestas
cardiovascular
es y
respiratorias
Autocuida
do
Atención
Orientación
Sensación/
percepción
Cognición
Comunicaci
ón
Sistema
urinario
Sistema
gastrointes
tinal
Absorción Sistema
intertegu
mentario
Metabolis
mo
Hidratación
Sistema
Pulmonar

17. Auto concepto
Autoestima
Rol de
cuidador
Relaciones
familiares.
Desempeño
del rol
Sistema
Pulmonar
Identidad
sexual
Función
Sexual
Reproducción
Respuestas
de
afrontamie
nto
Estrés
neurocom
portamenta
l
Respuestas
postraumáticas
valores
Creencias
Congruenci
a de valores
y creencias
AUTOPERCEPCION ROL Y RELACIONES SEXUALIDAD AFRONTAMIENTO/
TOLERANCIA AL
ESTRES
PRINCIPIOS VITALES
Imagen
corporal

18. SEGURIDAD Y
PROTECCION
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
CONFORT
Infeccion
Lesion
Fisica
Violencia
Peligros
ambiental
es
Procesos
defensivos
Termoregu
lacion
Confort
fisico
Confort
ambiental
Confort
social
Crecimiento
Desarrollo

19. Objetivo o resultados: es la descripción de la situación a mejorar o a cambiar
mediante las diferentes estrategias del Plan de acción; es decir es la enunciación
o descripción de la situación que se espera alcanzar.Representan el nivel más
concreto de la clasificación y expresan los cambios modificados o sostenidos que se
quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como consecuencia de los
cuidados de enfermería
Intervenciones de Enfermería: Es el conjunto de orientaciones o manejo con
base a los criterios y el conocimiento del cuidado de enfermería a brindar, para
mejorar los resultados respecto a las situaciones o respuestas humanas de a fin
de mejorar los resultados de la persona o familia.
Los tipos de Intervención: tenemos varios tipos:
Promoción
Educativas
Prevención
Diagnosticas
Terapéuticas
Es muy importante señalar que para el, abordaje del cuidado de enfermería en la
atención del individuo, familia y comunidad los tipos de intervención de Promoción,
Educación y Prevención; tienen un sentido y peso fundamental, pues nos dan un
margen de intervención en nuestra profesión como de intervenciones:
independientes, autónomas o directas.

20. Acciones de Enfermería: Conjunto de acciones de cuidado de Enfermería que se
desprenden de la intervención expresada y van a incidir directamente sobre la situación o
hallazgo encontrado en el dominio identificado.
Indicadores de evaluación:
El Indicador se refiere a los criterios que permiten medir o valorar los resultados de las
intervenciones de enfermería
Presentamos un ejemplo del diseño de un Plan de cuidados
PLAN DE CUIDADOS
FAMILIA: HERNANDEZ JURADO
DOMINIO SITUACIO
N
OBJETIVO INTERVENCI
ONES DE
ENFERMERI
A
ACCIONES
DE
ENFERMER
IA
INDICAD
ORES
DE
EVALUA
CION
EJERCICIO La
familia
Hernán
dez
Jurado
en
especia
l la
señora
Lucia
desea
conoce
r un
poco
sobre
ejercici
o para
incluirlo
en su
cotidian
idad
Aumenta
r los
conocimi
entos de
la familia
Hernánd
ez
Jurado
sobre
ejercicio
para que
la familia
incluya
en su
cotidianid
ad una
rutina de
actividad
física.
Enseñar a
la familia
Hernández
Jurado
sobre
ejercicio,
sus
beneficios,
y las fases
que lo
comprend
en.
Orientar
en la
familia los
beneficios
del
ejercicio
.
Identificarl
os
miembros
de la
familia
quienes
pueden
realizar
ejercicio,
que tipo
de durar,
Orientar a
la familia
sobre
como
debe
iniciarse la
Com
pren
den
los
bene
ficios
del
ejerc
icio.
Ident
ifican
quie
nes
pued
en
reali
zar
ejerc
icio,
de
que
tipo
y
cuan

21. actividad
física.
Motivar a
la familia
Hernánde
z Jurado a
Incluir en
la vida de
la una
rutina de
actividad
física.
Establecer
una rutina
de
ejercicios
para la
semana a
nivel de
los
integrante
s de la
familia..
to
debe
durar
.
Aument
an
gradual
mente
su
activida
d física.
Los
miembr
os de la
familia
incluyen
en su
vida
cotidian
a una
rutina
de
ejercicio
.
Los
integran
tes de la
familia
aplican
las
fases
del
ejercicio
.
La valoración ha de realizarse de forma lógica, secuencial y preguntando lo concreto. El estudiante
que inicia la valoración por dominios puede apoyarse de una guía de preguntas para la valoración,
para ir preguntando de manera concreta e ir sistematizando la información que recoge.
La valoración ha de estar revestida de parte del agente cuidador de una actitud ética en la toma
de la información de los dominios, quien de una manera seria pero afable, debe mostrar una
actitud de respeto y compromiso con la familia frente a la información que recoge, con su

22. respectivo manejo de reserva y brindándole un sentido terapéutico, reconociendo y evidenciando
a través de su actitud y comportamiento respecto a que la valoración se convierte en una
excelente herramienta para darse cuenta de la situación de salud de la familia, la detección de
hallazgos promotores de hábitos saludables y de riesgo; a fin de poder orientar así las
intervenciones del cuidado de enfermería.
CUARTA FASE: EJECUCIÓN
En la cuarta fase del proceso de atención se lleva a cabo la ejecución de las
intervenciones de enfermería.
Durante el desarrollo de esta fase se requiere:
1) Validar: Las intervenciones deben estar orientadas a incidir en la situación o hallazgo
encontrado en la familia según dominios de valoración, apoyado en conocimientos
científicos y cumpliendo con la priorización de los diagnósticos.
2) Documentar el plan de atención: el cual ha de estar sustentado por escrito (actividad
educativa, el diseño de material educativo de apoyo, el diseño de demostraciones o
simulaciones, etc.); teniendo que el estudiante retomar todos los principios, conocimientos
y técnicas brindadas por la educación en salud.
3) la ejecución de las acciones de cuidado, lo cual exigirá el pactar la fecha, tiempo, la
disposición de los recursos( espacio, materiales, etc.) y la mejor disposición del
profesional de Enfermería para brindar el cuidado con calidad, teniendo en cuenta que la
relación terapéutica y facilita el proceso de aprendizaje de las personas , todo ello para
contribuir al bienestar o al mejoramiento de las condiciones de vida de las personas.
Para la realización se deberá considerar lo siguiente:
1. Mantener al día sus conocimientos y habilidades para llevar a cabo las intervenciones
prescritas en el plan de intervenciones con seguridad y efectividad.
2. Realizar las intervenciones respetando la dignidad y prioridades del paciente,
facilitando su participación en el plan de cuidados
3. Llevar a cabo las intervenciones prescritas en el plan, manteniendo una actitud
terapéutica.

23. QUINTA FASE: EVALUACIÓN
La última fase del proceso de enfermería evalúa regular y sistemáticamente, las
respuestas de las personas a las intervenciones realizadas con el fin de determinar su
evolución para el logro de los objetivos marcados, de diagnósticos enfermeros, los
objetivos y/o el plan de cuidados.
La evolución consta de tres partes:
1. La evaluación del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del paciente
para desarrollar el comportamiento especificado en el objetivo. Su propósito es decir si el
objetivo se logró, lo cual puede ocurrir de forma total, parcial o nula.
2. Revaloración del plan. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos de
enfermería, objetivos y acciones con base en los datos que proporciona la persona.
3. La satisfacción de la persona atendida. Es importante conocer las apreciaciones
de las personas respecto a los cuidados brindados, sus aprendizajes, los cambios
dados en su situación de salud.
Otros instrumentos de Valoración familiar
Para la valoración familiar el profesional de enfermería ha de utilizar instrumentos de
valoración de su propia disciplina (dominios de Valoración), de la medicina familiar. Como
lo son el Ecomapa, el familiograma y el apgar.

24. Los aspectos teóricos que fundamentan los tres instrumentos que presentaremos, serán
tomadas en su gran mayoría de libro de Salud familiar para América Latina2
Familiograma y sus características
Da una idea global del sistema familiar, apreciándose el tamaño de la familia la
composición y las relaciones.
Es un grafico sencillo, que puede ser utilizado por varios profesionales de la salud.
Puede evidenciar enfermedades hereditarias, infecciosas, crónicas no
transmisibles importantes en la historia familiar.
Permite señalar modificaciones en los individuos o en la relación de los mismos.
Elementos constitutivos de un familiograma
Nombre, edad, sexo, escolaridad, ocupación, fechas de nacimiento y muerte.
Problemas importantes de tipo biológico, psicológico
Relaciones de consanguinidad( usualmente tres generaciones)
Estado civil: casado, separado, unión libre, viudo.
Orden cronológico de la familia.
Relaciones afectivas entre los miembros
Límites entre la familia nuclear y la familia extendida
Presentamos a continuación el diseño y la aplicación de las diferentes convenciones en
la confección de un familiograma
Convenciones o símbolos del Familiograma.
2
Ascofame, Acofaen ACFO, Diego Mejía Gómez, Profesor de medicina interna y medicina familiar.
Universidad del Valle
Hombre
e
Mujer
Muerte
Divorcio
Matrimonio
Hijos
Hermanos
Relación distante
Relación
emocional
positivo

25. Tomado del libro de Salud Familiar para las Américas
El Ecomapa: Es un instrumento que se construye gráficamente y expresa las diferentes
interacciones de la familia y sus integrantes con las organizaciones del medio o del
entorno.
Nos permite:
Identificar posibles factores de estrés o conflicto para la familia.
Sugerir la movilización de recursos del entorno en relación a la crisis.
Gemelas
Aborto
separación
Unión Libre
Relación de
rechazo
Relación
emocional
muy intensa
Relación
conflictiva
Familia nuclear
o que habita en
el mismo hogar

26. El apgar familiar
Es un instrumento muy importante que permite visualizar de manera general el
funcionamiento o disfunciones que se viven al interior de la dinámica de cada familia,
instrumento diseñado por Gabriel Smilkstein.
El instrumento cuenta con cinco variables : Adaptación, Participación, Conocimiento,
Afecto, Resolución, donde cada variable se mide de 0 a 2; A continuación se describe
dada variable.
Adaptación: De refiere a la utilización de recursos intra y extrafamiliares a
fin de resolver los problemas familiares, cuando aparecen circunstancias
que puedan amenazar el equilibrio de la familia, frente a un periodo de
crisis.
Participación: Se refiere al grado de poder entre los miembros de la familia
y la participación de los integrantes de la familia en la toma de decisiones y
responsabilidades de los diferentes integrantes la familia.
Crecimiento: Integra el logro en la maduración emocional, física y de
desarrollo de los miembros de la familia, mediante el soporte y guía mutua
otorgado o no entre ellos.
Afecto: Es la relación de amor y atención que existe entre los miembros de
la familia.
Resolución: Es la expresión del compromiso o determinación de apoyar con
espacios, dinero y cuidado entre los miembros de la familia.

27. La escala de valoración se establece así por cada variable :
Casi siempre: 2 puntos
A veces: 1 punto
Casi nunca: 0 punto.
Casi Siempre A veces Casi Nunca
Estoy satisfecho con el apoyo de
mi familia, cuando algo me
molesta
Comentarios
Estoy satisfecha con la forma
como mi familia, habla de las
cosas y comparte los problemas
conmigo
Comentarios
Estoy satisfecha con la forma
como mi familia acepta o apoya
mis deseos de emprender nuevas
actividades o direcciones
Comentarios
Estoy satisfecho con el modo
como mi familia expresa sus
afectos y responde a mis
emociones( tristeza, rabia, amor)
Comentarios
Estoy satisfecho con la manera
como Yo y mi familia
compartimos el tiempo, el
espacio y el dinero.
Comentarios
Aspectos a considerar
Para la obtención del apgar el agente cuidador ha de tener presente:

28. Se puede aplicar en la fase inicial y en otro momento a fin de valorar la percepción
de las personas en relación a la dinámica de la familia.
Se puede aplicar a los principales miembros de la familia, esperando que cada uno
de ellos tenga su propia calificación.
Las variables consideradas como criticas (valoradas con 0), se pueden aprovechar
para ser profundizadas en la valoración por los dominios.
Recuerde que es solo un instrumento que permite obtener un perfil o situación
general en relación a la dinámica familiar.

29. ACTIVIDADES DE APLICACIÓN
Le invitamos a corroborar sus aprendizajes del modulo a través del desarrollo de las
siguientes actividades.
1. Identifique y describa las fases fundamentales de proceso de Atención de
Enfermería( PAE) de las personas y o familias
2. Loa dominios para la valoración de las familias son 12 , describa lo que pretende
explorar cada dominio.
3. Elabore el familiograma, ecomapa y apgar de su familia.
4. Aplique la guía de valoración de dominios para su familia.
Producto a entregar
El PAE ( valoración , diagnostico y planificación) aplicado a su familia para ser presentado y
entregado en el taller en clase.