El cuidado de enfermería en la salud individual, familiar y comunitaria. Introducción y unidad I

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El proceso salud Enfermedad es tan antiguo como la historia del hombre mismo, en civilizaciones como las de Egipcio y Mesopotamia se realizaban prácticas para intervenir las dolencias “normales “que padecían las personas en esa época.

Es el propósito de la presente unidad ubicar contextualmente al lector respecto a la caracterización de los principales modelos o enfoques alrededor del proceso salud – enfermedad, y contrastar con el actual enfoque del cuidado Humano como el abordaje central de enfermería como disciplina profesional.

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El cuidado de enfermería en la salud individual, familiar y comunitaria. Introducción y unidad I

  1. 1. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Autora: Leonor Cuellar Gómez Magister en administración en salud – Universidad del Valle Especialista en calidad y productividad – Universidad del Valle Docente coordinadora de la asignatura de Cuidado de Enfermería en las personas, familias y comunidad
  2. 2. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 2 Agradecimientos A muchas personas queremos agradecer por ser inspiradoras presentes y pasadas para escribir este documento que puede ser un aporte importante para aquellos jóvenes que inician su formación en Enfermería a nivel profesional. Una de ellas es a la profesora Julia Lerma, con quien en el año 1985, la vida nos dio la oportunidad una experiencia de capacitación para diversos integrantes del equipo de salud del departamento del Cesar y la Guajira. En ese escenario se sembraron las primeras semillas para cultivar el compromiso de Enfermería con la salud de las familias, individuos y comunidades, A las crisis y desafíos que la vida va tejiendo en su dinámica a lo largo de nuestras vidas, pues son ellas las que nos permiten reflexionar, hacer un alto en el camino, mirar hacia adentro y canalizar nuestras energías hacia la sistematización de reflexiones, orientaciones y experiencias en el cuidado básico brindado a familias y a comunidades. A las compañeras del área de cuidado de Enfermería en la salud comunitaria, y Atención Primaria, por sus valores compartidos, su compromiso y responsabilidad en liderar los procesos de formación y capacitación para futuros enfermeros, a quienes se les quiere sembrar las semillas fundamentales para su desempeño futuro disciplinar y profesional del cuidado que Enfermería puede brindar a la persona, familia y comunidad. A los diferentes estudiantes de la asignatura de cuidado de enfermería en la salud de los colectivos, la familia y el individuo, y otros estudiantes de asignaturas con denominaciones distintas pero con sentido y significado hacia el trabajo de enfermería en el área comunitaria, quienes han vivido la asignatura con un sentido de aprendizaje personal y pedagógico, en su proceso formativo y quienes esforzándose por comprender las diferentes complejidades de las familias y las áreas asignadas para su práctica, ha sabido asumir con responsabilidad el compromiso de brindar los cuidados a las personas y familias.
  3. 3. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 3 CONTENIDO Preparación para el módulo El Porque del módulo. Introducción Orientación al uso del módulo Unidad I: elementos contextuales: paradigmas del fenómeno salud - enfermedad. Triada epidemiológica o biologisista Levell and Clark: Salud enfermedad Lalononde: Cuatro fuerzas. Blum: Campo de fuerzas de la Salud Antropocéntrico Biocentrico Paradigmas de Enfermería Unidad II: el cuidado humano como eje disciplinar El cuidado La Experiencia Humana. Principios orientadores Escenarios del Cuidado. El agente cuidador Unidad III: la familia: sus antecedentes en Colombia y aspectos socioculturales El cuidado en el contexto sociocultural de la familia.
  4. 4. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 4 Unidad IV: elementos de valoración de la familia: Proceso de Atención (PAE), herramientas de valoración de la familia. Unidad V: cuidados de enfermería en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad del niño de un año. Unidad VI: cuidados de enfermería en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad del niño menor de cinco años. Unidad VII: cuidados de enfermería en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad del niño escolar. Unidad VIII: cuidados de enfermería en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad del adolescente. Unidad IX: cuidados de enfermería en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad del adulto joven. Unidad X: cuidados de enfermería en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad del adulto maduro. Unidad XI: cuidados de enfermería en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad del adulto mayor. Unidad XII: cuidados de Enfermería en la promoción de la salud y los estilos de vida saludable. Unidad XIII: cuidados de enfermería en la prevención de riesgos del entorno. Unidad XIV: cuidados de enfermería en el ámbito comunitario.
  5. 5. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 5 Unidad I: preparación para el módulo Él porque del módulo. Orientación al uso del módulo EL PORQUE DEL MÓDULO El módulo surge desde dos perspectivas: La primera de ellas como docente de áreas que fundamentan el cuidado de enfermería con personas, familias y colectivos en asignaturas claves en la formación del futuro profesional de Enfermería como son: Educación en salud y el cuidado de Enfermería en el abordaje de la familia y comunidad; Ambas han aportado una magnifica experiencia en el compromiso docente de acompañamiento a los estudiantes e igualmente permiten consolidar y sistematizar una serie de reflexiones y proposiciones que orienten la intervención de los estudiantes en su práctica de abordaje con las personas y familias. La segunda razón por la cual surge el presente módulo, se da en el marco de un escenario esperanzador, dado que el entorno que ha rodeado la sistematización del presente módulo ha sido el del Sistema de Seguridad Social en Salud, el cual emerge en el país desde 1993, privilegiando el aseguramiento de la población y el acceso a determinados planes de beneficios
  6. 6. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 6 que connotan fundamentalmente lo asistencial o curativo, dándole un peso ideológicamente contradictoria (engrandeciendo su importancia, pero disponiendo mínimos recursos para su operación) a la Promoción de la salud y Prevención de riesgo, desarrollando mayormente acciones de demanda inducida, la cual pretende establecer un puente de comunicación entre las familias, sus riesgo y la atención a brindar por los servicios de salud; estrategias de demanda inducida ubicadas principalmente a nivel de las llamadas telefónicas y algunas visitas domiciliarias de personas con determinada discapacidad que impiden su desplazamiento a los diferentes servicios que brindan las instituciones de salud de nivel I de complejidad o de atención. En contraste con lo anterior y lo expresado por la LEY 1438 del 2011, establece en su capítulo III y en su artículo 13 la implementación de la ATENCION PRIMARIA EN SALUD, teniendo en cuenta que: El sistema de Atención Primaria en Salud se regirá por los siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atención integral e integrada, acción intersectorial por la salud, participación social comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad. Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud. Cultura del autocuidado. Orientación individual, familiar y comunitaria. Atención integral, integrada y continua. Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de prácticas tradicionales, alternativas y complementarias para la atención en salud. Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado, suficiente y cualificado. Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad. Participación activa de la comunidad. El marco anterior afirma para el proceso formativo de enfermeras de la región en la necesidad de imperiosa de continuar trabajando este componente de manera transversal en los planes de
  7. 7. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 7 estudio y de afianzar con constructos y practicas sólidas en el estudiante que apenas inicia su proceso de formación en Enfermería. Por otra parte el gran compromiso que Enfermería ha asumido como disciplina y profesión, con una importante responsabilidad social en materia de desarrollar trabajo y cuidado con las familias, individuos y comunidades, en diferentes sectores del municipio de Santiago de Cali, le permite aportar como actor social en un contexto locales, pues la tendencia actual respecto a la concepción de la salud, está impregnada nuevamente desde el tinte de lo social - como lo fue en la mitad de la década de los 80 hasta principios de la década de los 90- , donde su ideal o referentes estaban centrados en que la salud: se construye en una mirada social, mediante la intervención en los determinantes y condicionantes del bienestar; dándole un importante peso de la toma de decisiones de las personas en relación a su estilo de vida con la presencia de factores protectores y de riesgo, ubicándose de una manera firme a incidir con el trabajo sobre el entorno, dándole importancia a las diversas formas de incentivar los procesos de cogestión y participación comunitaria, junto con la imperiosa necesidad de recuperar la concepción de la salud desde la necesidad y urgencia de aunar esfuerzos y canalizar los recursos a través del abordaje intersectorial. INTRODUCCIÓN Orientación al uso del módulo El presente documento es producto de la revisión de conceptos por otros autores, de la experiencia vivida en el trabajo comunitario de las autoras en trabajos desarrollados hace más de diez años en el ámbito local ( zona de la ladera de la ciudad de Cali) con nuestros estudiantes de enfermería.; por tal razón algunos o muchos de los conceptos aquí expresados son referencia de juntos podemos llegar, donde jamás hemos ido juntos podemos llegar unan sus manos conmigo.
  8. 8. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 8 la salud pública, de la salud familiar, desde los problemas epidemiológicos trazadores a nivel poblacional, desde planteamientos actuales realizados en el marco normativo imperante en Colombia del Sistema de salud y Seguridad social, y desde luego desde los diferentes desafíos y abordajes que se plantea para el cuidado de enfermería en relaciona al ciclo vital familiar, a los estilos de vida en las diferentes etapas del ciclo vital individual: factores protectores, de riesgo, a la promoción de la salud ,a la protección específica , a la construcción de la salud en un enfoque intersectorial y comunitario. Este módulo es diseñado para ser utilizado por: Estudiantes de Enfermería de semestres donde se inicia la formación en el abordaje de la salud del individuo, familia y colectivos, pudiéndose utilizar en su conjunto o de manera individual o por núcleo temático, según los elementos que le interesen para su capacitación en el área. Por enfermeras docentes, que apoyen los procesos formativos a los estudiantes en el desarrollo de sus prácticas con personas, familias y colectivos. Integrantes de los equipos de trabajo de los servicios de salud, que tengan responsabilidades en el trabajo colectivo a través de la configuración de los equipos llamados “extramurales “. Forjadores o promotores de salud, quienes consideren se pueden apoyar en determinadas temáticas o áreas para el desarrollo de su gestión.
  9. 9. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 9 Unidad I: Elementos contextuales: Paradigmas del Fenómeno Salud Enfermedad.  Triada epidemiológica o biologisista  Levell and Clark: Salud enfermedad  Mark Lalononde: Cuatro fuerzas.  Blum: Campo de fuerzas de la Salud  Antropocéntrico  Paradigmas de Enfermería
  10. 10. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 10 Introducción El proceso salud Enfermedad es tan antiguo como la historia del hombre mismo, en civilizaciones como las de Egipcio y Mesopotamia se realizaban prácticas para intervenir las dolencias “normales “que padecían las personas en esa época. El médico Hipócrates en el siglo V antes de Cristo, abordó elementos más amplios de la salud de las personas, refiriéndose a la participación del individuo en el cuidado de la salud con acciones de orden preventivo y también señaló la importancia de intervenir cuando se presenten las situaciones de enfermedad en el individuo. Estos dos conceptos dieron pie y fuerza para la organización de corrientes de pensamiento (oriental y occidental) respecto a la concepción de la salud. En el hemisferio oriental se privilegian otro tipo de enfoques para el cuidado de la salud, entre ellas emerge la medicina tradicional china, que centra su interpretación sobre los procesos de salud y enfermedad a partir de las energías o del soplo(Ki), principio que plantea que nuestra existencia como seres energéticos no depende de nosotros, sino de otras energías mucho más poderosas que se originan en el caos perfecto y que a su vez inciden en los campos energéticos de la persona. En el hemisferio occidental en la época del renacimiento profesionales de la Medicina como Paracelso privilegiaron el enfoque curativo a través de la ley de los contrarios, lo cual consiste en aplicarle o proporcionarle un medicamento antítesis de los síntomas que presentase la persona, ejemplo cuando una persona presentase vomito, lo más recomendable es dar un antiemético o medicamento para frenar la émesis , privilegiándose así un enfoque de atención del orden individual , sintomático y curativo. A finales del siglo XIX e inicios del XX, (1850- 1900- 1950), en el mundo de occidente, se empiezan a consolidar una serie de paradigmas, el cual centra su mirada en el hombre como ser biosicosocial, que puede ser estudiado desde cada una de estas partes, la relación persona-ambiente la plantea como una relación lineal: causa- efecto y asume que la totalidad podría ser conocida a través de las partes.
  11. 11. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 11 Señalamos dado su nivel de importancia a la enfermera Florence Nightingale1 quien durante la Guerra de Crimea (1854), postula que: “la preocupación del enfermero está al lado de la persona enferma o sana, y consiste en proporcionar al paciente el mejor entorno posible para que las fuerzas de la naturaleza permitan la curación o el mantenimiento de la salud.”1 Surgen en esta amplia época la concepción del fenómeno Salud- enfermedad, en la mirada de diferentes enfoques: Biologisista o triada epidemiológica, el proceso de salud enfermedad: levell and Clark (1965), el modelo de Mark Lalonde (Canadá 1974), el modelo de Bloom (1981), el modelo antropocéntrico (1990) y la cuidado Humano de la salud. También queremos señalar que Enfermería como disciplina ha concebido sus propios paradigmas para interpretar el mundo y es nuestro interés central caracterizarlos y contrastar como impactan la profesión. Es el propósito de la presente unidad ubicar contextualmente al lector respecto a la caracterización de los principales modelos o enfoques alrededor del proceso salud – enfermedad, y contrastar con el actual enfoque del cuidado Humano como el abordaje central de enfermería como disciplina profesional. 1 Célebre enfermera, escritora y estadística británica, considerada la pionera de la enfermería moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermería.
  12. 12. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 12 Objetivo General: Caracterizar los principales enfoques del proceso salud enfermedad y su aplicabilidad frente al cuidado individual, familiar y del entorno. Logros del aprendizaje: Al finalizar la unidad II, se espera que el participante: 1. Caracterice los principales elementos que integran los cinco enfoques que abordan el proceso Salud Enfermedad, que se presentan en la unidad. 2. Caractericen los principales paradigmas de Enfermería en relación a su interpretación del mundo. Actividades a desarrollar: 1. Observar la película “el poder de los paradigmas” y desarrollar guía anexa. 2. Realizar lectura de la unidad y resolver los ejercicios propuestos. 3. Participar en el taller de paradigmas de la salud. Productos o evidencias a entregar de la Unidad. 1. Guía del poder de los paradigmas - trabajo en grupo. 2. Realizar los ejercicios según especificación- trabajo en grupo. 3. Realizar la guía individual sobre la caracterización de los paradigmas.
  13. 13. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 13 Los paradigmas en salud: principales enfoques La palabra paradigma puede ser muy poco común para algunas personas de la salud, sin embargo este concepto viene marcando un derrotero importante no solo en el sector salud, sino en múltiples hechos de la vida cotidiana; fue propuesta por Thomas Khun2 , quien en su libro de las Revoluciones científicas en 1965, planteó que los paradigmas eran modelos mentales a través de los cuales las personas ven el mundo o sea forman su propia realidad. En la concepción de la Salud como fenómeno y desde la perspectiva occidental, han surgido diferentes paradigmas o concepciones alrededor de la misma; bajo cada uno de ellos se desprenden importantes enfoques que revisaremos a continuación. También revisaremos los tres paradigmas que Enfermería plantea para abordar e interpretar el mundo. Es importante señalar que estos paradigmas se crean en medio de un contexto social, político, económico, científico, que moviliza la época e influyen profundamente en su creación. Elementos contextuales del siglo XVIII y XIX La Revolución Industrial se dio en la segunda mitad del siglo XVIII y la primera mitad del siglo XIX, dio origen una era totalmente distinta de nuevas e inagotables fuentes de energía, como el carbón, el petróleo, la electricidad y la energía atómica. La Revolución Industrial invadió el mundo, cambiando de forma absoluta la concepción de la sociedad y las formas como el hombre se relaciona entre si y con el entorno. El surgimiento del Positivismo, como una corriente filosófica de la época, cuyo epicentro se estableció en afirmar que no es posible conocer los principios y primeras causas de los fenómenos y que el intelecto humano en el campo de la ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa efecto, en el orden cuantitativo que permitan enunciar leyes científicas. limitación del conocimiento a los hechos demostrables científicamente- y estableció las bases de la fe en la ciencia de los siglos XIX y XX. La sociedad mundial enfrentaba grandes problemáticas en la salud pública, como las pestes (tifus, Bubónica, etc.), las infecciones bacteriológicas y la mayoría de las personas desconocían las formas como estas se originaban, se dio origen pus, a la bacteriología, surgiendo grandes descubrimientos como los Luis Pasteur2 . En 1876 el físico alemán Roberto Koch(4), aísla el bacilo del ántrax, probando que los microbios podían causar enfermedades. 2 Postuló la existencia de los gérmenes y logró demostrarla, con lo cual rebatió de manera definitiva la antigua teoría de la generación espontánea.
  14. 14. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 14 Enfoque médico dominante o biologisista Este enfoque surgió a finales del siglo XIX, consideraba que frente a la salud y la enfermedad operaban tres factores fundamentales: el agente, el Huésped y el medio ambiente, cuando se daba un desequilibrio entre ellos o en uno de ellos aparecía el fenómeno enfermedad Agente Huésped Medio Ambiente El agente: se consideró al factor que fuese capaz de producir la enfermedad. El Huésped: se refiere a aquellas características del individuo que lo hacen susceptible a enfermarse. El ambiente: se refiere a las condiciones del entorno o medio que rodea al individuo, como las condiciones geográficas, sociales, culturales que pueden determinar el mantenimiento de la salud o la aparición de situaciones de enfermedad. Este enfoque se le ha denominado de la triada epidemiológica (agente, huésped y medio ambiente), plantea que los diferentes factores se ponen en contacto o interrelacionan, cuando se produce alguna alteración en uno de ellos se logra producir un desequilibrio en la persona ocasionan cambios en sus órganos, que pueden llevar a la aparición de molestias, señales de enfermedad ( signos y síntomas ), de recuperación o muerte del individuo. El anterior enfoque primó hasta la década de los 60, cuando surge el enfoque del proceso de salud/ enfermedad ( Leavell and Clark ), concepto que inicialmente fue propuesto por Sir MacFarlane Burnet en 1940, para el abordaje de las enfermedades infecciosas, posteriormente Leavell y Clark, lo propusieron en el año 1965 para cualquier tipo de enfermedad; La hhistoria natural de la enfermedad se define como un proceso de fenómenos que se inicia en un individuo
  15. 15. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 15 al exponerse a una serie de factores de riesgo (período prepatogénico), pudiendo desencadenar la aparición de la enfermedad subclínica y clínica. Este modelo se ha venido utilizando hasta nuestros días y es vigente en el marco actual del Sistema de Salud y Seguridad Social, orientando la prestación de los servicios de salud. La Historia natural de la enfermedad: plantea que ella transcurre en un periodo que integra. Periodo pre patogénico: es el periodo o tiempo que transcurre desde la interrelación del Agente- Huésped y medio ambiente hasta la aparición de los cambios en los órganos. Periodo Patogénico: Es el tiempo que sigue a los cambios de los órganos o de los diferentes sistemas, hasta la recuperación la muerte de la persona. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 Curación Secuelas Muerte Con base al anterior enfoque, Leavell y Clark ( 1965 ) plantearon la intervención frente al proceso de salud y enfermedad se han denominado Niveles de prevención: Primaria, secundaria y terciaria. El primer nivel de prevención tiene como fines: Periodo clínico Resolución Período preclínico Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Prepatogenico Patogenia Promoción de la salud Protección Específica
  16. 16. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 16 Realizar acciones dirigidas a mantener y lograr un ambiente favorable y lograr un ambiente saludable. Entre ellas sugieren medidas para fortalecer: las condiciones del ambiente físico, emocional de la persona y familia. Impulsar procesos de educación sanitaria, el acceso a una vivienda saludable, adecuadas condiciones para el trabajo, mediadas educativas y mejoramiento de las condiciones sociales y económicas de la persona y población en general. Aumentar la resistencia del individuo. Brindar protección específica mediante la utilización de métodos positivos comprobados y de gran eficacia contra enfermedades específicas. Son ejemplos de este tipo de acciones de prevención del primer nivel, las acciones que se denominan de promoción de la salud: nutrición, ejercicio, la vida familiar, el estimular hábitos saludables, etc. Bajo el presente escenario el profesional de Enfermería ha venido trabajando en el contexto de la salud individual y o comunitaria. Es necesario destacar que en este nivel de prevención primaria: en el componente de la promoción de la salud juegan un papel fundamental tanto el desarrollo de medidas económicas y sociales que redunden en el componente externo de la calidad de vida de las personas; y la educación en salud, la cual promueve la adquisición de conocimientos, actitudes y prácticas en el cuidado de la salud individual y colectiva. La protección específica, son aquellas acciones o medidas que en forma directa evitan o aminoran la aparición de los riesgos, y por ende la enfermedad, como por ejemplo: la toma de la citología cervical, la aplicación de las vacunas en los niños y adultos, la prevención de accidentes, el manejo ambiental de las basuras, mejoramiento de hábitos en el cuidado del hogar y el conjunto de acciones para abordar los riesgo en la vivienda: saneamiento básico, control de vectores, etc.
  17. 17. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 17 El Segundo nivel de prevención tiene como fines: tiene como propósito el diagnostico y tratamiento oportuno, mediante acciones dirigidas a identificar la enfermedad y tratarlas lo mas tempranamente posibles; o sea que este nivel pretende Curar o detener el proceso de la enfermedad. Prevenir la propagación de enfermedades transmisibles. Prevenir una incapacidad prolongada y las secuelas Bajo el presente escenario el profesional de Enfermería puede apoyar y participar desplegando diferentes acciones denominadas de tamizaje: acciones orientadas a las personas o grupos para descubrir de manera temprana situaciones como los factores de riesgo para diabetes: búsqueda en personas mayores de 45 años, presenten alteración de la glicemia en ayunas (AGA) en una prueba anterior, obesidad (con un índice de masa corporal- IMC mayor a 30) o sobrepeso (IMC de 25 ), para hipertensión : personas con sedentarismo , obesidad, alto índice de estrés, intervención cuando se aplican exámenes serológicos a población vulnerable, participación con medidas de cuidado frente a una persona diagnosticada con tuberculosis. Patogenia Diagnostico y tratamiento Limitación de la discapacidad Diagnostico y tratamiento
  18. 18. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 18 El tercer nivel de prevención tiene como fines: tiene como fin reintegrar al individuo para que sea útil a la su familia y la sociedad, brindando cuidado frente a la incapacidad o las secuelas que presente la persona y cuya enfermedad lo haya vulnerado física o mentalmente El presente escenario le abre un campo amplísimo al profesional de Enfermería, hasta el momento poco explorado, trabajando con personas del ciclo vital individual con discapacidades diferentes, brindándose la oportunidad de educación a las personas y el aprovechamiento de los recursos de rehabilitación. Plantearemos una serie de conceptos claves alrededor de estos paradigmas y nuestra intención es por bajo su consideración, como cada uno de ellos concibe a la persona, la salud, la enfermedad, el entorno y el cuidado de la salud. Persona: En su concepción prima el orden de sus sistemas y la interrelación biofisiológica de los mismos, dándole énfasis a esta concepción desde lo individual y a la vez es un ser sicosocial. Salud: es un proceso en continuo cambio, es un estado continuo o lineal de adaptación. Enfermedad: estado de vulneración del individuo de origen multicausal, generado por un desequilibrio en la triada: Agente- Huésped y medio ambiente Entorno: Se relaciona con la salud de las personas, no establece el peso específico que puede generar en relación a la misma. Cuidado de la salud: está orientada a desarrollar acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad actuando sobre el factor precipitante; las acciones de diagnostico, tratamiento y recuperación de la persona. Patogenia: prevención terciaria Rehabilitación
  19. 19. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 19 Enfoque Ecológico social: Este modelo sobre la concepción de la salud y la enfermedad, fue presentado por Mark Lalonde, Ministro de salud en 1974, el cual expresó que la salud la enfermedad, la incapacidad y la muerte son el resultado de la interacción de cuatro factores: La genética, el ambiente, el estilo de vida y los servicios de salud. MODELO CANADIENSE DE LALONDE. 1974 El presente enfoque considera que cada uno de los factores anteriormente mencionados pesan de manera específica en el proceso de la salud enfermedad, ellos interactúan así: El factor ambiental: está comprobado que el ambiente que rodea al ser humano es uno de los más poderosos determinantes de la salud. Algunas enfermedades infecciosas como la infección respiratoria aguda (IRA) y la enfermedad diarreica aguda (EDA), el cólera, el dengue y las llamadas enfermedades de la pobreza tienen su origen esta mayormente en situaciones del orden sanitario El factor hereditario: la genética o la información hereditaria juegan un papel importante en las personas hacia la predisposición o aparición de cierto tipo de enfermedades crónicas no transmisibles: Diabetes tipo I, hipertensión Primaria, cierto tipo de leucemias, etc. El estilo de vida: juega un papel preponderante en decidir ciertas conductas de las personas, que son el reflejo de los conocimientos y actitudes de la persona a favor de mantener su salud mediante hábitos saludables o adquirir la presencia de factores de riesgo. Sobre la década de los 80, se considero este factor como un elemento preponderante para influir positiva o negativamente en el proceso salud enfermedad; son ejemplo de ello, entre los factores Campo de Salud Factores Biológicos Medio ambiente Estilos de Vida Servicios de salud
  20. 20. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 20 protectores: las relaciones personales equilibradas, el ejercicio, la nutrición saludable y como factores de riesgo: la ingesta alta de grasas, consumo de alcohol, cigarrillo. La orientación de los servicios: este factor está orientado a centrar la atención para invertir y generar mayores acciones en nichos ecológicos como: la escuela, el ámbito del trabajo, el nivel de atención I de complejidad ( puestos y centros de salud), mediante el despliegue de diferentes acciones de promoción de la salud ( actividad física, rumboterapia, practicas alimentarias saludables, convivencia comunitaria, etc.) y prevención mediante la puesta en práctica de otras estrategias grupales y colectivas ,. Orientadas a incidir o desestimular ciertos riesgos sobre la salud: Obesidad, uso de Tabaco y cigarrillo, sedentarismo, (equipos de atención primaria ) quienes realizan sus intervenciones en lugares como los domicilios o sitios cerca de las viviendas de las personas. Bajo el presente paradigma se tiene un espectro amplio de la participación de Enfermería en la salud individual y colectiva, trabajando para incidir en estilos de vida a través de procesos educativos individuales y colectivos, generar acciones de intervención en el entorno que rodea la persona , familia, comunidad y fortaleciendo la prestación de servicios de promoción y prevención colectivas.
  21. 21. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 21 CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981 Sistemas Biológicos Culturales Estilo de vida Recursos Naturales Medio Ambiente Blum: Además de retomar el modelo de las cuatro fuerzas de Mark lalonde, le incorpora uno elementos que le denomina sistemas y cuyo interacción afectan el bienestar del individuo. Sistemas culturales: incluye bajo este escenario las múltiples costumbres, creencias, tradiciones que la persona aprende en su medio familiar o social y que de manera directa afectan su salud o pueden llegar a generar desequilibrios en la persona. Equilibrio Ecológico: incorpora aquí elementos propios del ambiente que rodea el individuo y su interacción con la dinámica del entorno que rodea a la persona. Recursos naturales: son señalados como el conjunto de medios que incluye: educación, cultura, formas de gobierno, saneamiento y ambiente natural. Satisfacciones: esta por un nivel de subjetividad de la persona en función del grado de cumplimiento de los anhelos, esperanzas y temores. BIENESTAR Social Somático Síquico Satisfacciones Humanas Equilibrio Ecológico Servicios de salud
  22. 22. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 22 En relación a los conceptos claves Blum plantea: Persona: el modelo de Blum avanza más allá del factor biológico (herencia) connota al ser humano en la perspectiva interna, valorando sus costumbres, creencias, las cuales cultiva en su contexto familiar, social; señalando que de una manera directa o indirecta inciden en su toma de decisiones llegando o no a desequilibrar la salud de la persona. Salud: Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptación del hombre frente al medio, los modos y estilos de vida influyen en la actividad del hombre como ser social. El concepto de salud debe incluir dimensiones individuales, sociales y ecológicas del ser humano. Entorno: es mediado por dos elementos centrales como es el componente ecológico (ambiente físico, social, cultural; factores que lo rodean y pueden incidir en la preservación de os niveles de salud o la aparición de la enfermedad. También le da énfasis al componente de los recursos naturales, denominados medios que aportan a la construcción de los niveles de salud de las personas. Enfermedad: es el producto del desequilibrio de la interrelación de los diferentes factores: personales presencia de factores de riesgo y factores predisponentes en el ámbito sicosocial Cuidado de la salud: el cuidado de la salud ha de recrearse interviniendo en los factores que afectan el estilo de vida, el entorno ecológico y los recursos naturales y la satisfacción de las necesidades. Enfoque Antropocéntrico. Surge en inicios de la década de los 90, volcando su epicentro en el SER Humano, hacia la transformación de procesos individuales de toma de decisiones para que sean predominantemente favorables a la salud y calidad de vida. Aquí se pretende tocar el sistema complejo de creencias, costumbres, valores, motivaciones bajo las cuales se mueven las
  23. 23. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 23 decisiones individuales, con el fin de hacer de la salud una 2experiencia de vida”, una opción de vida individual que a su vez incida para que la persona de manera consiente desarrolle mejores habilidades, destrezas y potencialidades, en su autoconocimiento - mayor amplitud de su conciencia, haciéndolo más proactivo para que asuma decisiones que le competen con su nivel de responsabilidad en la vida y pueda afectar así los esquemas de convivencia y vida de los colectivos. Por ello connota al ser humano: - En una vivencia permanente de su proceso de vida, de manera gradual, relativo, continuo y variable, entrañando la concepción dinámica de el mismo y de sus experiencias de vida en las diferentes etapas del ciclo vital individual por el que atraviesa. - En Subjetividad: el ser humano particular y especifico, producto de sus creencias, tradiciones, elementos culturales, que lo hacen único e irrepetible y que permiten que el configure su propia realidad. - En interrelación con otros: con el medio o ambiente que lo rodea, siendo incidido por él y a su vez capaz de incidir en él; pero también en relación con otros en condiciones subjetivas, con los que se interrelaciona, de los cuales aprende o desaprende en un continuo intercambio en relación a las forma como vive. - Configuración pandimensional de la persona (espiritual, en desarrollo y crecimiento), como un ser integral e integrado, movilizado por diferentes dimensiones que interactúan entre ellas, las cuales lo pueden movilizar o no, en búsqueda de sus significados, expectativas, anhelos y esperanzas en su proyecto de vida o frente a situaciones
  24. 24. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 24 diferentes que enfrente en su proceso de calidad de vida, de salud, de vulneración o de enfermedad. - Desde la experiencia humana: nos coloca en las condiciones de asumir que trabajar para la salud, significa mucho más que prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades de la salud; nos coloca de cara a trabajar con todos los medios a nuestro alcance en contribuir a mejorar el estado de bienestar las personas, a través del despliegue de sus capacidades y potencialidades funcionales hacia un mayor cuidado consigo misma y satisfacción con los logros personales y colectivos, en suma, una mejor alcanzar mejores condiciones en su calidad de vida interna. Considera a la salud como un valor y una experiencia vivida, según la perspectiva de cada persona. En relación a los conceptos claves, el modelo antropocéntrico plantea: La persona :es un todo que posee integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar incluye una serie de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por : Ser unitario. Ser abierto. Construye sus patrones de comportamiento y tiene una organización interna Está lleno de sentimientos y emociones. La Salud: la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero puede constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto define como un concepto que dependerá de la percepción que le ofrezca cada persona o cultura y que esto dependerá de las circunstancias
  25. 25. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 25 y experiencias a lo largo de la vida de cada ser humano y la capacidad de este para lidiar y alcanzar la salud según los valores existentes a considerar. La enfermedad: se presenta donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o irregularidad en su relación consigo mismo o con el entorno. Entorno: el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencia, cuyo potencial de máxima Salud es variable.. Cuidado: Sus actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la Salud, prevención de las enfermedades y rehabilitación de la persona, en el contexto de la experiencia humana, concebida como aquella vivencia que potencializa el ser interior, contemplando e interviniendo la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Modelo Biocentrico: El biocentrismo procedente del griego βιος, bios, "vida"; y κέντρον, kentron, "centro") es un término aparecido en los años1970 para designar a una teoría moral que afirma que todo ser vivo merece respeto moral. Asociado en sus Orígenes con la ecología profunda o radical, el biocentrismo pretende reivindicar el valor primordial de la vida. El biocentrismo es un modo de pensar que se contrapone al teocentrismo y al antropocentrismo. Funda su ideario en los conceptos de interacción, la coevolución, la complejidad de las relaciones entre las especies, la no discriminación, el trato con los animales, la cultura de lo vivo, la
  26. 26. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 26 interactividad de los sexos, la democracia participativa, la agricultura ecológica y el uso de las energías renovables. Bajo estas premisas del modelo Biocentrico la vida no es el resultado de los procesos atómicos y bioquímicos, sino de una estructura guía de construcción del universo. Las relaciones de transformación de la energía-materia son estados de integración de la vida. La revolución del universo es en realidad la evolución de la vida, tal como lo expresa el científico chileno Rolando Toro Araneda. Este modelo considera todas las interacciones, las conexiones de todo el sistema viviente. Propone avanzar más allá del modelo antropocéntrico, proponiendo el camino biocentrico como punto de partida el universo organizado en función de todo, en relación y en función de la vida como convivencia y coexistencia de los divino. El enfoque biocentrico nos muestra una manera de sentir, pensar y actuar inspirados en los sistemas de vida existentes y proporciona un reaprendizaje de las funciones originales de vida. Señala que el ser humano, es un ser relacional y cósmico que tiene la cualidad trascendente, En relación a los conceptos relacionales, este modelo plantea: Persona: Señala que el ser humano, es un ser relacional y cósmico que tiene la cualidad trascendente, es un componente importante mas no es el único y epicentro de la vida misma. Salud: plantea la concepción de la vida misma, como guía del universo, las transformaciones de la energía y de las interacciones, las conexiones de todo el sistema viviente. El universo está organizado en función de todo, en relación y en función de la vida como convivencia y
  27. 27. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 27 coexistencia de los divino. Se propone que la comprensión de estructuras, funciones y origen biológico común para todos los seres vivos, incluidos los humanos, nos invita a ver a las demás especies biológicas como nuestras hermanas. Enfermedad: Es concebida como el daño que ha sido ha sido inoculada por los propios humanos y que el origen de tal enfermedad está pro-fundamente arraigado en nuestra cosmovisión occidental economicista. Entorno: atribuye un valor intrínseco y derechos de existencia a las formas de vida no- humanas. , señala que la esencia de los seres está determina-da por sus interrelaciones: es decir, éstos no pueden ser concebidos con independencia de sus relaciones con otros seres. Cuidado: involucra un repensar crítico de los supuestos culturales y, a la vez, discutir la contribución que como ecólogos podemos aportar para una transformación cultural que conduzca a una nueva cosmovisión, en particular, a una nueva relación con la naturaleza y con nosotros mismos Acorde al anterior recorrido de la concepción del proceso de salud enfermedad es fundamental señalar que cada uno de estos modelos presenta: - Ideas importantes en la época o momento histórico en el que fueron presentados y analizados por las diferentes comunidades científicas. - Responden los paradigmas reinantes en el entorno en el que lograron levantarse como ideas centrales para su respectivo momento histórico. - Cada uno aporta en su propia perspectiva, brindándole mayor énfasis a uno u otro componente. PARADIGMAS DE ENFERMERIA La Historia de Enfermería en el cuidado domiciliario y en la vía publica Es importante para el actual proceso formativo, que usted como lector realice una pequeña ubicación contextual del recorrido histórico de enfermería y la salud comunitaria; retomando algunos elementos históricos, pues son estos los que le brindan a usted la ubicación a través de la narración de los hechos pasados, permitiéndonos caracterizar otras realidades, reflexionar, interpretar los hechos más relevantes y buscar significados actuales en la profesión que ha escogido para formarse y desempeñarse
  28. 28. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 28 Febe: esta mujer vivió en el siglo IV D.C, mujer perteneciente a la religión cristiana, tomo como parte de su consigna el visitar y cuidar a las personas enfermas en su casa, por ello es considerada la primera enfermera proveedora de cuidado en casa o en el ámbito ambulatorio. Santa Catalina de Siena: Esta mujer nacida en 1437 (época medieval) era de un estrato socioeconómico medio, cuando tenía dieciséis años solía ayudar, curar, dar su tiempo para la atención a los huérfanos, a los menesterosos y a los enfermos a quienes cuidó en las epidemias de la peste negra, conocida en la historia con el nombre de "la gran mortandad", ocupaba gran parte de su tiempo en visitar a los enfermos del hospital de su ciudad, situada cerca de la ciudad de Florencia. Perteneció a la orden de Santo Domingo y es la primera enfermera reconocida en el orden de lo domiciliario, logro que su orden religiosa le permitiera ir por las calles atendiendo casos de personas con enfermedades menores, cuidando de que los enfermos mas graves fueran llevados al hospital. Igualmente organizó un grupo de hombres que ejercían la función de transporte. Su capacidad de organización fue muy notoria para su época y región. Los Benguines: Esta comunidad perteneció al siglo XIV, se localizaron en lo que hoy llamamos los países bajos ( Holanda, Bélgica y parte de Francia ), se dedicaron a realizar labores de Enfermería domiciliaria, acudiendo en ayuda de personas y familias que lo requerían y estaban en condiciones de pagar el servicio. Es importante señalar que estas mujeres de formación lega o secular- origen no eclesiástico - , conformaron sus viviendas en pequeñas casas alrededor de la muralla de la ciudad de Lieja (Bélgica), vivían ahí entre grupos de tres a cuatro, hacían votos de obediencia, mas no de pobreza, y podían casarse. Pronto aparecieron por toda la ciudad las “pequeñas casas”, haciendo así los servicios accesibles a las personas de la ciudad. Se proyectaron como enfermeras que brindaban sus servicios en las casas- cuidado domiciliario prestado por personas seculares- , dada la confianza de la población en ellas empezaron a asumir responsabilidades relacionadas con la distribución de ropa, de medicinas, alimentación y diversas tareas sociales; hoy en día identificadas como funciones de la Cruz Roja. Los historiadores equiparan a las mujeres Benguines, con trabajadoras sociales, enfermeras confinadas al trabajo sanitario y comunitario. La Sociedad de Enfermeras de Filadelfia y el dispensario de filadelfia : por iniciativa de los cuáqueros, apareció en 1876, una clínica para prestar servicios ambulatorios a los pacientes, esto significa que las personas que acudían allí no requerían hospitalización, se les atendía y se marchaban a sus casas; esta institución se financiaba con donaciones y su orientación estuvo centrada en la atención de pacientes con enfermedades transmisibles, elementos importantes que dan origen a la epidemiologia.
  29. 29. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 29 Dentro del dispensario se ofrecía el servicio de enfermeras quienes brindaban servicio de maternidad en los hogares, se impartía orientación en ginecobstetricia, actividades complementarias como orientación culinaria Florencia Nightingale: Mujer símbolo de la profesión, fue una gran visionaria reformadora y guía de la orientación de Enfermería, ella trabajó por recomendar la instauración de acciones a nivel hospitalario y fue una gran impulsadora en procesos educativos. Da los pasos iníciales de la Enfermería sanitaria, participando en cuidar enfermos en el Hospital de Medlessex (Londres), durante la epidemia del cólera. Posteriormente se hizo presente con un grupo de compañeras en la guerra de Crimea, ahí participó organizando el ambiente o entorno del área donde permanecían los soldados heridos en la guerra, haciendo provisión de limpieza alrededor de las camas, preocupándose por la alimentación y brindando soporte emocional a los soldados, solía salir por las noches con una antorcha a dar ronda a sus pacientes, comunicándose con ellos y expresándoles su sentido de solidaridad. Al terminar la guerra quedó discapacitada por una situación de orden física y al llegar a su casa escribió un conjunto de normas sanitarias que contribuyen a la recuperación de las personas confinadas en ambientes hospitalarios. Formo la primera la primera escuela laica – no religiosa, en el hospital santo Tomas, tenía como objetivo formar enfermeras para el ámbito hospitalario y enfermeras ambulatorias o visitadoras, las cuales se desplazaban a las casas a orientar acciones sobre prevención de la enfermedad; igualmente hacían énfasis en la atención de la persona con alteraciones en la salud mental; estas enfermeras orientaban respecto al desarrollo de acciones de bienestar físico, e impartían lecciones de higiene de la familia y de la comunidad. A partir de los años 50 del siglo XX, Enfermería es considerada como disciplina profesional, tal como se plantea en el documento de ACOFAEN3 , acerca de la “creciente producción de conocimientos en enfermería, se ha desarrollado con base a la practica en diferentes escenarios, 3 Asociación Colombiana de Enfermería, el desarrollo de la Educación Superior. 2005
  30. 30. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 30 con aportes de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas, para construir la fundamentación del fenómeno de interés: el cuidado de la salud individual y colectiva”. En esta perspectiva histórica emergen pues los paradigmas de Enfermería, sus concepciones y aspectos centrales que connotan cada uno, recordando que ellos también han surgido en contextos ideológicos, histórico-sociales específicos vividos en las distintas épocas del siglo XIX, XX y XXI. y cuyo origen está fundamentado a la consolidación de Enfermería como disciplina y profesión a través del tiempo. A finales del siglo XIX y primera mitad del XX, el entorno marcaba importantes direccionamientos denominado pensamiento o Paradigma de la categorización que generó las orientaciones en enfermería: Centrada en la salud pública y en la enfermedad, íntimamente ligada a la práctica médica; los referentes que caracterizaron este paradigma son: la división de los fenómenos en categorías, clases o grupos; la relación lineal : causa-efecto, prima el concepto biologisista, el origen unicausal de las situaciones y el desarrollo del conocimiento se orientó hacia la búsqueda de leyes universales. Entre los años 1900 y 1950, el mundo de la salud abordaba su principal preocupación como era el control de la expansión de las infecciones y las enfermedades transmisibles, la salud es considerada como la ausencia de enfermedades (como causa única) y este factor causal( de orden biológico) se orienta mayormente al tratamiento, por ello no se consideran factores de la persona, ambientales y el cuidado de enfermería se sitúa mayormente en el orden procedimental, en el ámbito hospitalario y estrechamente ligada a la práctica médica. A continuación se plantea las características de los tres paradigmas, según Jacqueline Fawcett4 en su libro Análisis and Evaluation of Contemporary Nursing Knowledge 4 Jacqueline Fawcett. Analysis and Evaluation of Contemporary Nursing Knowledge
  31. 31. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 31 Características del Paradigma Categorización o biologisita Los humanos son seres biosicosociales y espirituales. Su estudio se hace a través de la división del ser humano, quien se ve como la suma de partes en la perspectiva biológica, psicológica, social y espiritual. Los seres humanos reaccionan a estímulos del medio externo de una manera lineal y causal. La persona se considera inherentemente en reposo, respondiendo en una manera reactiva a los estímulos del ambiente externo. El comportamiento se considera una cadena lineal de causa y efecto o de estímulos y reacciones. El cambio ocurre solamente para la supervivencia y como consecuencia de condiciones antecedentes predecibles y controlables. El cambio ocurre únicamente cuando la persona tiene que modificar los comportamientos para sobrevivir. Consecuentemente, la estabilidad tiene valor. Las amenazas a la estabilidad son, sin embargo, predecibles y controlables si se sabe lo suficiente acerca de los estímulos que podrían producir un cambio. Solamente se estudian los fenómenos objetivos que pueden aislarse, observarse, definirse y medirse. El conocimiento se desarrolla únicamente acerca de fenómenos objetivos, cuantificables que pueden aislarse y observarse, definirse en una manera concreta, y medirse por medio de instrumentos objetivos. Implicaciones para la Profesión de Enfermería Los enfermeros dejan de centrar su mirada en el sujeto cuidado, para pasar a asistir al médico. Los cuidados enfermeros están estrechamente unidos a la práctica médica, se orientan al control de la enfermedad; la enseñanza formal presenta un contenido orientado hacia los conocimientos médicos. La formación de los enfermeros es mayormente orientada a la técnica junto con entrenamiento para recibir y cumplir las órdenes que imparten los médicos Las primeras expresiones organizadas y sistematizadas de saber en enfermería son constituidas por las técnicas de enfermería comúnmente conocidas como cuidado de enfermería.
  32. 32. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 32 Entre los años 1950 a 1975, surge el paradigma de la Visión reciproca o integrativa. Los elementos de contexto que movilizaron este paradigma fueron: Se da el desarrollo de los marcos teóricos de importantes disciplinas como la sociología, educación, sicología, antropología. Es la época espacial: el hombre llega a la Luna. En 1963, empezó a desarrollarse el movimiento pro derechos civiles por el religioso estadounidense y Premio Nobel de la Paz, Martín Luther King en los EE.UU. Este paradigma abre su concepción a la orientación hacia las personas, y se caracteriza por las siguientes concepciones: El ser humano es holístico; las partes se consideran solamente en el contexto del todo. El ser humano holístico, que es una entidad integrada, organizada y no reducible a partes discretas. Aun cuando las partes se reconocen, solamente tienen significado dentro del contexto de la persona total, lo cual incide en el cuidado que enfermería brinda, dirigiendo sus acciones mantener la salud física, mental y social; desde este paradigma enfermería centra su atención en las personas. Los seres humanos son activos y las interacciones entre los seres humanos y sus ambientes son recíprocos. La persona se considera inherentemente activa y espontánea. La persona y el ambiente interactúan en una manera recíproca. El cambio es una función de múltiples factores antecedentes es probabilístico y puede ser continuo o puede ser solamente para la supervivencia. El cambio del comportamiento ocurre a través de la vida como resultado de múltiples factores dentro del individuo y dentro del ambiente. A veces los cambios son continuos. Otras veces la persistencia o la estabilidad reina y el cambio ocurre solamente para facilitar la supervivencia. La realidad es multidimensional, es relativa y está influenciada por el contexto: aspectos socioculturales y otros).
  33. 33. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 33 La interacción persona-ambiente se considera importante. Los seres humanos son activos y las interacciones entre los seres humanos y sus ambientes son reciprocas y generan la “ Experiencia humana” El cambio de comportamiento de las personas ocurre a través de toda la vida, como resultado de los múltiples factores dentro del individuo y dentro del ambiente. La orientación hacia la persona: en esta etapa el cuidado de Enfermería va dirigido mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones, salud física, mental y social. El enfermero evalúa las necesidades de ayuda de la persona teniendo en cuenta sus percepciones y su globalidad. Intervenir significa “actuar con la persona”. Implicaciones para la Profesión de Enfermería Adopta un proceso sistemático -recolección de datos, análisis e interpretación de datos, intervención enfermera y evaluación basado en un modelo conceptual, elemento que transforma la actividad del enfermero. Centra su interés hacia el ser humano considerado como un todo integrado en su contexto. Muestra una creciente preocupación por incluir algunos aspectos psico-sociales en la atención de la persona cuidada.
  34. 34. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 34 Es importante señalar también que bajo la influencia de esta época surge: La función administrativa de la enfermera, quien asume un rol de coordinación en la prestación de los servicios a los pacientes, abordando mayormente las faltantes institucionales y dejando de lado el cuidado de la persona; a finales de los 70 se introduce la era de los sistemas y desarrollo de las tecnologías en salud, causando importantes efectos en el abordaje de la práctica de enfermería, que centró su accionar en la introducción de la alta tecnología en la atención de la persona, lo cual causó un fuerte impacto en el mundo hospitalario. Los mayores avances conceptuales de enfermería, evidenciadas en concepciones explicitas de su modelo conceptual hacia la persona, las investigaciones de enfermeras se centraron en la persona y el entorno, marcando una clara diferenciación disciplinar con la disciplina médica. El paradigma de la transformación Surge a partir de los años 75 y se encuentra circunscrito en las siguientes Tendencias del escenario mundial: Hay gran influencia bajo esta época de la teoría General de los Sistemas de Bertalanffy5 , quien a partir de las leyes de la termodinámica6 , incide en transformaciones importantes en otras disciplinas. 5 La Teoría General de los Sistemas (TGS), propuesta más que fundada, por L von Bertalanffy (1945). 6 Los principios o leyes de la Termodinámica son sólo generalizaciones estadísticas, válidas siempre para los sistemas macroscópicos, pero inaplicables a nivel cuántico.
  35. 35. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 35 La OMS 7 1978 en la declaración de Alma-Ata (URSS) reconoce las relaciones entre la promoción, protección de la salud de los pueblos y el progreso equitativo sobre el plan económico y social. Propone la OMS, un sistema de salud basado en la filosofía de que “los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitaria que le son destinadas”. Se fortalece la concepción de los cuidados primarios de la salud , proponiéndose de manera concomitante el desarrollo del bienestar humano, lo que implica la lucha contra la pobreza, aspectos nutricionales, saneamiento de la vivienda, protección del entorno, mayor justicia social y económica. En esta época cambia el mapa político mundial: en 1985 comienza la Perestroika”,8 que derivaría en 1989 en el derrumbe del comunismo de Europa del Este y la disolución de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS). Se unifica Alemania con la caída del muro de Berlín. Llega el Posmodernismo donde se abren las fronteras culturales, económicas y políticas de los diferentes países del mundo; se dan grandes movimientos poblacionales y prima el capital financiero y se conforman los grandes bloques económicos de los países; se transforman los mercados mundiales en grandes grupos hegemónicos (Mercado común Europeo, el Alca, etc.). Masificación de los medios de comunicación y la llegada del internet hasta los hogares. Fortalecimiento de la Globalización y la creación de un nuevo sistema de organización mundial (NOI), dado a través de la economía con la caída de las fronteras y apertura de los mercados para privilegiar el comercio. 7 OMS - Organización Mundial de la Salud: Declaración de Alma-Ata, 1978. 8 Reforma que fue creada para desarrollar una nueva estructura de la economía interna de la Unión Soviética, y fue llevada a la práctica en todo el territorio de la Unión Soviética por Mijaíl Gorbachov.
  36. 36. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 36 El Paradigma de la transformación postula entre sus principales elementos: Los fenómenos son únicos, no se pueden parecen totalmente a otros, algunos fenómenos presentan similitudes, pero ninguno se parece al otro. En los fenómenos no hay punto de partida ni de llegada ,pues están en perpetuo movimiento y cambio La teoría del hombre unitario, derivado de las ciencias humanas, o del humano devenir, planteado por la Enfermera Martha Rogers, en la cual el ser humano es un campo energético en interacción con otro campo energético: entorno. Plantea de manera concomitante que la vida es un flujo de experiencias, el estar vivo es hacerse irreversiblemente más complejo, diverso y diferenciado. Hay una fuerte orientación holística. Según este paradigma, la conciencia, la necesidad de estar en contacto con su propia energía y el cuidado guían la disciplina enfermera. La relación entre la persona cuidada y el enfermero es recíproca, es decir, los dos actores se benefician en la interacción y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia. La persona es considerada en su globalidad y el enfermero centra su Atención en la persona global en proceso de autocuración. La espiritualidad, la conciencia, el autoconcepto, el modo de vida y el bienestar son dimensiones fundamentales para el cuidado de las personas. La persona es responsable de su salud y de sus cuidados, cuando tiene necesidad de una ayuda terapéutica, la relación de colaboración prevalece. En lo que se refiere a la salud, éste es un proceso de integración y de armonía entre el cuerpo, el alma y el espíritu. Ocasión de crecimiento y de expansión de la conciencia, la experiencia de enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integración y la armonía.
  37. 37. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 37 Implicaciones para la Profesión de Enfermería La persona es un todo indisociable, mayor que la suma de las partes y diferente de ésta, el cuidado va dirigido al bienestar, tal como la persona lo define y entiende. La salud, por su parte es a la vez un valor y una experiencia vivida según la perspectiva de cada persona. El cuidado humano y cultural se pone en el foco de la disciplina como eje del ejercicio, también incluye al bienestar y a la realización del potencial de creación de la persona. Los profesionales de la salud no poseen el poder absoluto en las respuestas que se han de dar a las necesidades de los individuos, asumen el rol como personas con ciertos conocimientos, que acompañan a la persona, la familia y en espacios con grupos y colectivos, brindando el cuidado de enfermería para ayudar a encontrar los elementos y herramientas que den respuestas necesarias en la satisfacción de las necesidades de salud, crecimiento y desarrollo. Los cuidados primarios de la salud se proponen el desarrollo del bienestar humano, lo que implica la lucha contra la pobreza, elementos propuestos por la OMS - Organización Mundial de la Salud, en su declaración de Alma-Ata, 1978, señalando que el cuidado de la salud de las personas está influenciada por aspectos nutricionales, saneamiento de la vivienda, protección del entorno, mayor justicia social y económica.
  38. 38. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 38 ACTIVIDADES DE APLICACIÓN Le invitamos a corroborar sus aprendizajes del módulo a través del desarrollo de las siguientes actividades. 1. Defina que es un paradigma y cuál es su importancia? 2. Realice la caracterización de los siguientes enfoques Triada epidemiológica Levell and Clark Lalonde Blum Antropocéntrico Biocentrismo
  39. 39. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 39 3. El Metaparadigma de Enfermería está integrado por: (identifíquelos y descríbalo) Metaparadigma Realice la caracterización de los siguientes paradigmas de Enfermería Categorización Reciproca integrativa Transformación
  40. 40. EL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIA Mg. Leonor Cuellar Gómez 40 4. Describa que aspectos considera vitales de los paradigmas de Enfermería para el trabajo con la Familia.

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