Caso • Sou portadora de espondilite anquilosante. Esta doença leva a consequências: – Rigidez matinal – Deformidade torácica – Dor • Existe um tratamento contínuo, que diminui a intensidade da doença, mas custa R$ 600,00 por mês. • Como descrever as vantagens do tratamento? Doenças Crônicas e Envelhecimento Orçamento Finito e Pressões Financeiras Crescimento Tecnologias Expansão do Mercado Expectativa dos Usuários e Cobertura Universal Por que qualidade de vida? • Tecnologias: medicamento, equipamento, programa de saúde • Avaliação tradicional: sobrevida • Como analisar tecnologias que não prolongam a vida? • Como comparar tecnologias com resultados diferentes? (medicamento A – reduz dor x medicamento B – reduz depressão) CUSTO BENEFÍCIO (sobrevida, redução escala de dor, redução na rigidez) Estudo Nacional • 5784 envelopes com 9 cartões cada – 6 randomizados – 3 fixos (11111, 33333, morte) – Rio de Janeiro 3935 – Porto Alegre 975 – Recife 1055 Resultados • A idade média foi de 37,8 + 13,1 anos • "Mobilidade" e "Atividades Habituais" foram as dimensões associadas a maiores perdas na qualidade de vida • "Ansiedade e Depressão" - menores perdas quando comparadas a Inglaterra QALYS PODEM AJUDAR! • Acesso a tecnologias em saúde no SUS e no sistema privado • Priorizar estratégias de maior valor para a população • Sustentabilidade

1. Estudo QalyBrasil
Projeto Valoração Nacional
EQ 5D
Marisa Santos
Infectologista, epidemiologista
Rio de Janeiro/Brazil
Instituto Nacional de Cardiologia/MoH

2. Tópicos
• O que é QALY
• O estudo nacional
• O NATS – Inst. Nacional de Cardiologia

3. Caso
• Sou portadora de espondilite anquilosante. Esta
doença leva a consequências:
– Rigidez matinal
– Deformidade torácica
– Dor
• Existe um tratamento contínuo, que diminui a
intensidade da doença, mas custa R$ 600,00 por
mês.
• Como descrever as vantagens do tratamento?

4. Doenças Crônicas e
Envelhecimento
Expectativa dos
Usuários e
Cobertura
Universal
Crescimento
Tecnologias
Expansão do
Mercado
Orçamento Finito e
Pressões
Financeiras
Sistemas …
Políticas
Práticas

5. Por que qualidade de vida?
• Tecnologias: medicamento, equipamento,
programa de saúde
• Avaliação tradicional: sobrevida
• Como analisar tecnologias que não prolongam a
vida?
• Como comparar tecnologias com resultados
diferentes? (medicamento A – reduz dor x
medicamento B – reduz depressão)

6. CUSTO
BENEFÍCIO
(sobrevida, redução escala de dor, redução na
rigidez)

7. Utilidade (Utilities)
"paradoxo do valor"
VS.
VS.

8. QALYs
• Definição de QALY
– Utility X Tempo
• Exemplo:
– Pessoas com AVC têm menor 50% a menos de
qualidade de vida, portanto, para estas pessoas,
10 anos de vida poderiam ser equivalentes a 5
QALYs

9. Por que QALYs
• Só medir desfechos comuns não é
suficiente
• Qual o valor que cada um de nós
tem?
• Quanto queremos pagar pelo
benefício?
• Que trade-offs estamos preparados
para fazer?

10. Custo-utilidade
Custo com A
-
Custo com B
Média QALYs A
-
Média QALYs B
Razão de
custo-efetividade
incremental(ICER)
=

11. Estudo Nacional
• 5784 envelopes com 9 cartões cada
– 6 randomizados
– 3 fixos (11111, 33333, morte)
– Rio de Janeiro 3935
– Porto Alegre 975
– Recife 1055

15. Fluxo da pesquisa

16. Controle de Fraude

18. Predictores de Utilidades
Coeficient SD p
(Intercept) 0.8122 0.0137 <0.001
Mobility (level 2) -0,1217 0.0044 <0.001
Mobility (level 3) -0.4073 0.0046 <0.001
Self-care (level)2 -0.1269 0.0044 <0.001
Self-care (level)3 -0.2394 0.0046 <0.001
Usual Activities (level 2) -0.1116 0.0044 <0.001
Usual Activities (level 3) -0.2055 0.0045 <0,001
Pain/disconfort (level 2) -0.0828 0.0044 <0.001
Pain/disconfort (level 3) -0.1909 0.0045 <0,001
Anxiety/depression (level 2) -0.0751 0.0044 <0.001
Anxiety/depression (level 3) -0.1189 0.0045 <0,001
Male -0.0072 0.0033 <0.05
Age 0.0024 0.0001 <0.001
Divorced -0.0192 0.0063 <0.01
Single -0.0140 0.0039 <0.001
Widowhood -0.0462 0.0101 <0.001
Afterlife (yes, maybe) -0.0187 0.0034 <0.001
Belief in god (yes) 0.0915 0.0117 <0.001
SES D and E 0.0148 0.0071 <0.05

19. Minas Gerais Rio de Janeiro Porto Alegre Recife Total
n 3363 3932 894 959 9148
mulher (%) 50.6 53.6 53.5 54.6 52.6
idade (mean) 36.4 38.6 39.3 38.2 37.8
Religião (yes %) * 84.0 81.5 87.0 84.1
Acredita em Deus
(yes %)
99 97.7 94.6 98.5 98
Estado Civil
casado(%) 51.0 49.4 52.1 54.7 50.8
solteiro(%) 39.2 39.5 35.1 32.8 38.2
viúvo (%) 2.4 3.2 3.6 2.5 2.9
Classe Social (ABEP)
A1/2 (%) 3.4 5.3 10.4 9.0 5.2
B1/2 (%) 33.6 30.4 49.7 36.2 38.4
C (%) 55.2 49.9 37.8 49.8 50.7

20. Minas Gerais Rio de Janeiro Porto Alegre Recife
entrevistadores 13 15 5 8
Coleta de
dados
Out-dez 2011
28 abr-out
2012
19 mai-set 2012
19 jun-out
2012
Numero de
questionarios
3.362 4.227 964 1.032
Turnover --- 120% 67% 67%
Campo

21. Prevalencia de problemas na
população
13,47
3,92
12,74
48,63
32,38
0 20 40 60 80 100 120
mobilty
self-care
usual activities
pain/disconfort
anx/depression
suboptimal optimal

22. Resultados
• A idade média foi de 37,8 + 13,1 anos
• "Mobilidade" e "Atividades Habituais" foram
as dimensões associadas a maiores perdas na
qualidade de vida
• "Ansiedade e Depressão" - menores perdas
quando comparadas a Inglaterra

23. Utilidades- gênero e estado civil

24. Utilidade por mobilidade

25. http://qalybrasil.org/
Difusão da Informação

26. Incorporação Baseada em
Evidencias
Avaliação
evidencias
Decisão
Desfechos
Utilização
recursos
Valores
Copyright © 2009 - 2010 NICE

27. QALYS PODEM AJUDAR!
• Acesso a tecnologias em saúde no SUS e no
sistema privado
• Priorizar estratégias de maior valor para a
população
• Sustentabilidade

29. Acknowledgments
www.qalybrasil.org
avaliatecnologia@gmail.com