Infecciones del Sistema Digestivo Salmonelosis y Brucelosis

1. PRESENTA:
Emmanuel Hernández García
200917623

2. Es una infección
causada por la bacteria
Salmonella que afecta
generalmente la zona
intestinal y a la
circulación sanguínea.

3. Una de principales
causas de intoxicación
alimentaria
Necesaria inoculación
de 10 a 100 millones
de organismos, para
provocar los síntomas
en humanos
saludables.
Son poco resistentes a
los medios ácidos.

4. Pertenece a la familia Enterobacteriaceae
Bacilos
gram
negativos
Anaerobios
facultativos
Flagelos perítricos
No
desarrollan
cápsula ni
esporas.
Son móviles
Capaces de fermentar
la glucosa – formac
Gas
Cepas: S. Entérica y S.
Bongori (no afecta a
humanos)
Salmonella

5. Taxonomía
Salmonella
bongori
Salmonella
enterica
S. choleraesuis
S. enteritidis
S. nyanza
S. paratyphi A,B,C
S. typhi
S. typhimurium
S. virginia
S. typhi
S. typhimurium

7. < 5 años y
> 60 años.
Desnutridos.
Inmunodeprimidos.
Común en verano y
otoño.

8. En México se tienen datos
históricos de dos grandes
epidemias en 1972 y en 1983.

9. A) No tienen
afinidad por
ningún
hospedador en
particular,
infectan al
hombre y a los
animales.
Ejemplos:
Salmonella
Typhimurium,
Salmonella
Enteritidis
B) afectan
únicamente al
ser humano.
Ejemplos:
Salmonella
Typhi, Paratyphi
A y Paratyphi C.
Producen la
fiebre tifoidea.
C) afectan a un
hospedador
animal
específicamente.
Ejemplos:
Salmonella
Gallinarum (tifus
aviar),
Salmonella
Abortus ovis
(aborto en
oveja),
Salmonella
Abortusequi
(aborto en
equinos).

10. La mayoría de los
animales están
infectados.
Adaptación en
el hombre.
Vía fecal-oral.
Alimentos y agua
contaminada.
Trans. Sexual
Vía aerógena

12. De 8 a 48 horas
La forma aguda dura de 1 – 2 semanas
* En algunos pacientes en Tto, la bacteria puede
quedarse en la materia fecal durante meses.
Aquellos pacientes que albergan la bacteria por 12
meses o más adquieren estado de PORTADOR.

16. Salmonelosis
Fiebre tifoidea.
Salmonelosis no
tifoidica.
-Gastroenteritis.
-Bacteremia.
-Infecciones endovasculares.
-Intraabdominales.
-SNC.
-Pulmón.
-Genitourinarias.
-Oseas, Articulares y tejidos
blandos.

17. • Enfermedad generalizada caracterizada por fiebre,
dolor abdominal y diseminación de Salmonella.
• Hay hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios
mesentéricos.
• Incubación de 10-14 días, pero puede variar de
3-21 días.

19. Fiebre (38.5-40.5 °C) 75%
Dolor abdominal 40-50%.
Cefalea.
Roseola tifoidea.
Hepatoesplenomegalia (3-6%).
Epistaxis.
Bradicardia.
Mialgias.
Artralgias.
Escalofrió.
Diaforesis.
Malestar general.

20. Se recomienda considerar el diagnóstico
clínico ante los siguientes datos:
• Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.
• Cefalea frontal
• Malestar general
• Tos seca
PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS

21. Anorexia. Vómitos.
Náusea. Diarrea.
Dolor
abdominal.
Estreñimiento
13-16%.
Hemorragia
10-20%.
Perforación
1-3%.

22. Lengua saburral.
Hepatoesplenomegalia.
Dolor abdominal a la
palpación.

23. Sx de
Guillain-Barré.
Neuritis.
Meningitis.
Síntomas
psiquiátricos.

24. TIFOIDEA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otras salmonelosis, paludismo,
tuberculosis, brucelosis, tifo, IVUS
y otras infecciones entéricas o
sistémicas.
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO Aislamiento de la salmonella para
cultivo de médula ósea.
Hemo y coprocultivo.
En citometría hemática:
leucopenia, neutrofilia .

25. AGLUTINACIÓN DE WIDAL
(REACCIONES FEBRILES).
Se considera + cuando los
títulos de anticuerpos
O y H sean  1:160.
Un resultado negativo no
descarta la enfermedad.

26. HEMOCULTIVO
Realizar de preferencia
a finales de la 1ª
semana o durante la 2ª
( + ) 60-80% de los casos

27. •Alta sospecha clínica de
fiebre tifoidea y el
reporte de hemocultivo
sea negativo
•( + ) 85-95% de los
casos
MIELOCULTIVO

28. COPROCULTIVO: ( + ) 30%
UROCULTIVO
ALTERACIÓN DE LAS
ENZIMAS HEPÁTICAS
VÍA DE ELIMINACIÓN

29. En caso de síndrome febril persistente por más
de una semana y reacción de Widall con títulos
de antígenos O y H  1:160 se recomienda:
Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo

30. PRIMERA LÍNEA
CIPROFLOXACINO
• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días
• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días
CEFIXIMA
• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días
CLORANFENICOL…NO
• Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
• Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días
• Jamás exceder 3 g

31. Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se
trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.
AZITROMICINA
Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.

32. Las cefalosporinas de tercera generación están
indicadas cuando hay:
• Falla al tratamiento inicial
• Resistencia a fármacos de primera línea
• Imposibilidad de administrar antimicrobianos
por VO
• Fiebre tifoidea complicada
• Recaida de la enfermedad

33. CEFTRIAXONA
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM
c/12 a 24 hrs. por 14-21 días
Adultos: 2-4 g IV o IM
c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
CEFOTAXIMA
Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV
c/8 hrs. por 14-21 días
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs.
por 14-21 días.
Las cefalosporinas de tercera generación indicadas
son:

34. En mujeres gestantes se
recomienda el tratamiento
con ampicilina, amoxicilina
o cefalosporinas de tercera
generación.
Se puede invadir el
producto en la mujer
gestante.

36. 6 Coprocultivos
seriados
semanales
Recidivas 5 – 10 %
de los pacientes
10% de los
enfermos no
tratados excretan
Mo durante 3
meses
1 – 4 % de los
enfermos no
tratados, excretan
m.o. durante 1
año

37. Fiebre
persistente
después de 4
días del
tratamiento
antimicrobiano
Dolor
abdominal
(diagnóstico
diferencial con
apendicitis y
colecistitis)
Vómito
persistente
Diarrea severa
Distención
abdominal

38. Deshidratación
Niños con fiebre de difícil control y antecedentes
de crisis convulsivas
Niños con rechazo a la VO
Dificultad respiratoria
Hemorragia a cualquier nivel

39. TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO SOSPECHOSO
Fiebre de ascenso diario,
vespertina, cefalea,
estreñimiento o diarrea
Diarrea, con frecuencia
fiebre elevada al inicio
Diarrea, vómito, fiebre
inicial leve o modera

40. TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO PROBABLE
Fiebre continua, más
elevada día con día,
hepatomegalia y roseola
tifoídica.
Fiebre en ascenso continuo
Diarrea
Modificación rápida de los
síntomas previamente
descritos
Antecedentes de ingestión
de alimento sospechosos

41. TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS
CASO CONFIRMADO
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad
typhi
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad
paratyphi
Mielocultivo, hemocultivo
o coprocultivos positivos a
alguna variedad de
Salmonella

42. CID.
Pancreatitis.
Endo, peri y
miocarditis.
Sx
hematofagocítico
Absceso.
Granulomas.
Orquitis.
Hepatitis. Glomerulonefritis
Pielonefritis.
Artritis.
Sx hemolitico-
urémico.
Neumonia.
Osteomielitis.
Parotiditis.

43. MEDIDAS DE
CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
• PROMOCIÓN
• Lavado de manos
• Cocción de alimentos
• Saneamiento ambiental
• Higiene de la vivienda
• Productores de alimentos

44. PROTECCIÓN
ESPECÍFICA
Vacunación
contra tifoidea

45. CONTROL
EPIDEMIOLÓGICO
Alerta de los servicios
de atención médica
Notificación oportuna
de casos y brotes
Vigilancia de fuentes
de infección colectiva

46. Es alta en temporadas
de lluvias y calor en
climas tropicales.
Causada por S. typhi,
S. paratyphi,
S. enteritidis.

47. Náusea, vómito
y diarrea
(3-7 días) 6 a
48 hrs después
de la ingesta.
Dolor
abdominal y
fiebre de
38-39°C
(72 hrs)
Características
diarreicas
variadas.
Factores de
riesgo
dispepsia y
Sx de intestino
irritable.

48. .
5% bacteriemia.
Son frecuentes por S. choleraesuis y S.
dublin.
Al haber bacteriemia pensar en
enfermedades endovasculares.
Valvulopatías.
Arteritis y endocarditis 1%.
Aneurismas.
Osteomielitis.

49. Intrabdominales.
SNC.
Pulmonares.Urogenitales.
Oséas,
articulares,
tejidos blandos.

52. Las brucelosis son aquellas enfermedades o infecciones
producidas por microorganismos del género nero B r u c e l l a
Brucelasmayores: Capaces de infectar a muy diferentes
especies y con una amplia distribución geográfica.
• Brucella abortus
• Brucella melitensis
• Brucella suis
Brucelasmenores: Afectan casi exclusivamente a la especie de
la que se ha aislado. Distribución mínima y circunscrita
• Brucella canis
• Brucella ovis
• Brucella neotomae

53. La brucelosis es el proceso infeccioso
causado por las brucelas mayores en las
especies domésticas
suele cursar con mortalidad perinatal y
trastornos en la reproducción afectando a
un gran número de colectivos e individuos
y causando graves pérdidas económicas.
Es una de las zoonosis más importantes.
Estáincluida en la lista B de la OIE.

55. B. Melitensis:
3 biovariedades – 1,2,3
Huésped-cabras y ovejas
B. Abortus:
7 biovariedades
Huésped - vacas
B. Suis: 4 biovariedades
Huésped - cerdos
B. Canis
B. Ovis B. Neotomae
Tiposdecepas

58. CARACTERÍSTICAS
Cocobacilos gram
negativos, aerobios,
de crecimiento
lento.
Estructura
similar a las
enterobacterias.
Se ve favorecido
por la adición de
sangre o suero a
los medios de
cultivo.

59. Cualquier grupo etario,
excepto niños quienes
adquieren resistencia
Más frec en :Masculino
30 - 40
De distribución mundial
Nivel socioeconómico
Bajo y condiciones
sanitarias
Mayor inidencia:
España,Centro y
sudamérica, Arabia,
India

60. Las vías de contagio pueden
ser las mucosas, heridas en
piel y vías digestiva.
También puede llegar la
infección por vías
respiratorias.

61. El predominio de un
mecanismo u otro depende
de las condiciones
socioeconómicas de un
medio determinado.

62. Puerta de entrada
Fagocitosis por
PMN y Mon
Alcanza la vía
linfática
Ganglios
regionales
correspondientes
Invasión del
Torrente
Sanguineo
Vehiculizada y
fagocitada por los
PMN y
macrófagos

63. Brucella es
ransportada a
los diversos
órganos
En particular del
sistema
mononuclear
fagocítico.
Tiene capacidad
de sobrevivir y
multiplicarse
intracelular
Resistente a la
acción
bactericida de
los anticuerpos
y muchos
antibióticos.

64. Período de
incubación
de 10 a 20
días.

65. Alteraciones anatomofuncionalesFiebre
Escalofríos
Sudoración
Artromialgias
Dolor abdominal
Adenomanías
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Tos
Expectoración
Estreñimiento
Diarrea
Temblor de extremidades superiores
Parestesias
Edemas maleolares
Lesiones cutáneas
CUADRO CLÍNICO
Muy variable según la
localización

67. LOCALIZACIÓN
Osteoarticular 30-35%
Orquiepididimitis 5-10%
Respiratoria 5%
Neurobrucelosis 2-10%
Endocarditis 1-2%
Pericarditis 1%
Alteraciones visuales 2%

68. • Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.
• Siguiendo su evolución natural, puede autolimitarse en el intervalo de unos
meses tras varias ondas febriles.
• Otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se
resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificación.
• Cierto número de pacientes sufren una infección por completo asintomática.

69. El 70% síntomas GI incluyen anorexia, dolor
abdominal, nausea, vómitos, diarrea, o constipación.
Se ha documentado la Inflamación de las placas de
Peyer e ileítis aguda.
Las Infecciones con B. abortus y suis presentan
granulomas indistinguibles de los de la sarcoidosis.
B. melitensis puede producir lesiones focales o difusas
similares a las de las hepatitis virales.
Los abscesos supurados en hígado y bazo son mas
frecuentes en las infecciones por B. suis
Las lesiones hepáticas se resuelven con el tratamiento
antibiótico y es excepcional la evolución a la cirrosis.
Brucella puede causar rara vez colecistitis aguda,
pancreatitis y peritonitis bacteriana espontánea.

70. Localización osteoarticular
SACROILITIS – Mas frecuente
(10-15%), predominando en la
población joven de ambos sexos.
La espondilitis, presente en el 5-
10% de los pacientes, afecta sobre
todo a varones de edad avanzada.
Se acompaña en muchas ocasiones
de fiebre, síntomas generales y
hemocultivos positivos.
La incidencia actual de la coxitis es
baja, inferior al 5%, pero a veces
tiene una evolución grave. De manera característica el dolor es muy intenso y produce
gran impotencia funcional.

71. Meningitis, presentación más
frecuente, con un componente
más o menos manifiesto de
encefalitis.
De curso relativamente agudo
o solapado y crónico.
Puede observarse todo tipo de
focalidad neurológica y, en los
casos de larga evolución, a
veces hidrocefalia.
La afección vascular del SNC no
es rara y puede manifestarse
como accidentes isquémicos
transitorios.
• Hoy en día, mucho menos
frecuente (25%).
Es posible aislar el microorganismo del LCR
al menos en la mitad de los casos teniendo
gran valor diagnóstico, pero la mayor
sensibilidad la tiene el método de ELISA.

72. Localización Respiratoria
Es rara (2%), pero puede ocurrir en cualquier
localización.
Los infiltrados pulmonares son las formas más
habituales.
En ocasiones aparece derrame pleural.
 La mayoría de las veces no es posible
certificar la especificidad de las
lesiones, ya que el aislamiento de
Brucella en el esputo resulta muy
difícil.

73. LOCALIZACIÓN GENITOURINARIA
Se presenta en más del 5% de los varones.
Hacer siempre diagnóstico diferencial de un varón
joven con orquitis.
En general es unilateral, con una participación menor
del epidídimo y de evolución benigna.
Cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y
esterilidad.
La afección de los otros tramos del sistema excretor es
mucho más rara, destacando la prostatitis (1%).
La orquiepididimitis es un
síntoma característico.

74. Localización cardiovascular
Menos del 2% presentan
endocarditis.
Puede afectar válvulas
previamente sanas, con
predominio de la válvula
aórtica sobre la mitral en
una proporción 2:1.
Su curso clínico suele ser
agudo, con sepsis grave,
de difícil control por la
antibioticoterapia.
Desarrollo frecuente de
inestabilidad
hemodinámica, en
particular en su
localización aórtica.
 Algunos presentan alteraciones de la
repolarización en el ECG sugestivas de
afección pericárdica, pero la observación
de una pericarditis grave, con
manifestación clínica, es excepcional.

75. LOCALIZACIÓN HEPÁTICA
El 50% de los enfermos tienen una
discreta citólisis.
Alrededor del 30%, presenta
elevación de la fosfatasa alcalina.
En general de escasa importancia
y fácilmente reversible con el
tratamiento.
Raramente se establece un absceso
hepático.
La ictericia es excepcional
El sustrato histológico es el de una hepatitis intersticial,
a menudo de carácter granulomatoso.

76. Localización Ocular
• Es poco
frecuente (2%).
• Limitada a
defectos
transitorios de
la agudeza
visual
• Pequeños
exudados en el
fondo del ojo.
• uveítis es la más
común.
 Rara vez se desarrolla una
endoftalmitis grave.

77. SANGRE Y MÉDULA ÓSEA
5 y el 10% -
anemia
importante
50% tiene
leucopenia,
5% leucocitosis
65% linfocitosis relativa
Más del 30% de los casos tienen una
discreta plaquetopenia.
La observación de
trombocitopenia grave es rara.

78. El diagnóstico de
certeza se realiza
por cultivos de
sangre, médula ósea
y otros tejidos.
El porcentaje de
aislamiento en
sangre oscila del 15
al 70% dependiendo
de los métodos
usados y del período
de incubación
Cuando se sospecha
brucelosis los
cultivos deben
incubarse durante
un mes.
Los métodos
radiométricos y la
centrifugación lísis
permiten
aislamientos más
rápidos.

82. ESQUEMA A:
• De primera elección en adultos con función renal
normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia,
Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg
cada 6 horas por 21 días
Estreptomicina solución inyectable de 1 g
cada 24 horas por 21 días.

83. ESQUEMA
B
Indicado en niños menores de 8 años, mujeres
embarazadas (después del primer trimestre), y
ancianos.
ADULTOS: Rifampicina 300mg c/ 8hrs
TMP/SMX 160/800mg C/12hrs por 21 días
NIÑOS Rifampicina 20mg/kg/dia dividido en 3 dosis
TMP/SMX 8/40 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, por
21 días

84. ESQUEMA C:
En los casos en los que exista fracaso con la
administración de los esquemas A y B, o en los que la
enfermedad presenta curso prolongado.
Adultos:
Doxiciclina 200 mg,
cada 24 horas por
seis semanas
Rifampicina 600-
900 mg, cada 24
horas por seis
semanas.
Niños:
Doxiciclina 4-5
mg/kg/día, por
seis semanas
dividido en tres
dosis
Rifampicina 20
mg/kg/día,
dividido en tres
dosis por seis
semanas.

85. PRIMER ESQUEMA
ALTERNO
Ciprofloxacino 1500mg
dividido en dos dosis por
45 días
Rifampicina 900mg
dividido en tres dosis, por
45 días

86. SEGUNDO ESQUEMA
ALTERNO:
Levofloxacino 1500 mg cada
24 horas, por 45 días
Rifampicina 900 mg dividido
en tres dosis, por 45 días

87. •Paracetamol:
Tabletas de 500 mg,
Solución oral 100 mg/1ml,
Supositorios 100 y 300 mg.
1.- ANALGESICOS,
ANTIPIRETICOS:
•Naproxeno: }
Tabletas de 250 mg,
Solución oral 125 mg/5ml.
•Metamizol Sódico:
Comprimidos 500 mg,
solución inyectable
1g/3ml.
2.- AINES,
ANTIPIRETICOS:
•Ranitidina:
Tabletas de 150 mg, Jarabe
150mg/10ml,
•Omeprazol:
Tabletas de 20 mg,
•Pantoprazol:
Tabletas 40 mg
3.- ANTAGONISTAS
DE LOS RECEPTORES
H2, IBP
•Metoclopramida:
Tabletas de 10 mg,
solución 4mg/ml,
solución inyectable
10mg/2ml.
4.- ANTIEMETICOS
CENTRALES,
PROCINETICOS:

88. CONTROL
EPIDEMIOLÓGICO
Alerta de los servicios
de atención médica
Notificación oportuna
de casos y brotes
Vigilancia de fuentes
de infección colectiva