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Elvira Méndez Atención a la maternidad a riesgo

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Equidad en la provisión de servicios de interrupción del embarazo orientados a grupos vulnerables de mujeres. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Admin. Sanitaria. 4-6 marzo 2009

Equidad en la provisión de servicios de interrupción del embarazo orientados a grupos vulnerables de mujeres. XIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Admin. Sanitaria. 4-6 marzo 2009

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  • 1. EQUIDAD EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ORIENTADOS A GRUPOS VULNERABLES DE MUJERES Elvira Méndez, Silvia Rueda y Rosendo Fernández Asociación Salud y FamiliaXIII Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública yAdministración Sanitaria. Sevilla, 4-6 Marzo 2009.
  • 2. ÍNDICE1. Antecedentes y objetivos2. Métodos3. Resultados4. Conclusiones 2
  • 3. ANTECEDENTES Y OBJETIVOS 3
  • 4. Antecedentes IEl Programa ‘Atención a la Maternidad en Riesgo’(PAMR) desarrollado desde el año 1991 por laAsociación Salud y Familia (ASF) es fruto de lacreación y mantenimiento de un marco estable decooperación entre la Administración Sanitaria deCataluña, los proveedores públicos y privados desalud reproductiva y la propia Asociación. 4
  • 5. Antecedentes IIEl programa se focaliza en ofrecer opciones efectivasa las mujeres vulnerables a fin de mejorar su saludsexual y reproductiva proporcionando: Un espacio de atención para que las mujeres embarazadas reafirmen su decisión de interrumpir o continuar un embarazo inesperado o no deseado. Cofinanciación selectiva de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en función de criterios de necesidad. Prevención activa del aborto de repetición ofreciendo a las mujeres la implantación gratuita e inmediata de un DIU. 5
  • 6. ObjetivosDescribir los efectos de la colaboración estable entre losactores mencionados.Describir los procesos de trabajo asistencial y preventivo.Describir la evolución de las diversas prestacionesintegradas en el PAMR.Analizar los cambios evolutivos en el perfil de las mujeressolicitantes de un IVE.Analizar la adecuación de las prestaciones a los objetivosde equidad. 6
  • 7. MATERIAL Y MÉTODOS 7
  • 8. Material y Métodos ILas fuentes utilizadas son registros informáticos delas actividades desarrolladas y de las característicassociodemográficas de las mujeres atendidas.Análisis estadístico bivariante de las variablessociodemográficas y reproductivas más relevantesen relación a la ayuda pública recibida.Análisis comparativo del perfil de las usuariasrespecto al perfil de las mujeres con IVE en Cataluña(2004-2007). 8
  • 9. Material y Métodos IIEn todos los análisis se ha utilizado la prueba deChi-cuadrado de Pearson excepto en la comparacióncon el conjunto de Cataluña, puesto que los datosdisponibles del Ministerio de Sanidad y Consumo sepresentan a nivel agregado.Además de la prueba de Chi-cuadrado de Pearson sehan utilizado los residuos corregidos superiores oiguales a 2 para determinar la significaciónestadística. 9
  • 10. Procesos de trabajo asistencial y preventivoSe atienden mujeres procedentes de grupos vulnerablesderivadas desde el sistema sanitario, los serviciossociales, las ONG y las redes comunitarias.Se programa a las mujeres con espera máxima de 3-4días a una entrevista única previa a la IVE con unatrabajadora social.La finalidad de la entrevista única es valorar el copago dela IVE y ofrecer contracepción inmediata gratuita post-IVE.Están excluidas del copago las IVES superiores a 22semanas y las mujeres solicitantes de IVE por tercera vezen el Programa. 10
  • 11. Evolución de las prestaciones del programa “atención a la maternidad a riesgo”Durante el período 1998-2004 se ofertó lacontracepción inmediata y gratuita post-IVEaplicando criterios de riesgo de IVE de repetición.Desde 2005 se oferta a todas las mujeres atendidas.Desde Junio 2005 se realiza detección sistemáticade situaciones de maltrato y atención psico-socialinmediata a todas las mujeres atendidas. Ladetección se realiza en el curso de la entrevistaúnica y la atención psico-social inmediata consisteen un paquete de tres visitas gratuitas de apoyo yorientación psico-social. 11
  • 12. EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS EN EL PERÍODO 1992-2008 12
  • 13. Evolución de la cobertura poblacional del PAMR (1992-2008)5500500045004000350030002500200015001000500 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Total: 46.958 mujeres atendidas Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 13
  • 14. Evolución del lugar de nacimiento de las usuarias (1992-2008) 100 80 60% Españolas Extranjeras 40 20 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 14
  • 15. Evolución del porcentaje de mujeres repetidoras en el PAMR anualmente (1992-2008) 40 35 30 25% 20 15 10 5 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 15
  • 16. Evolución de la utilización de contraceptivos (1992-2008) Ninguno Preservativo Anticonceptivos orales Otros 60 50 40% 30 20 10 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.958 p= <0.001 16
  • 17. Evolución del uso previo de Centros de Planificación Familiar (1992-2008) 100 80 60% 40 20 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 37.871 p=<0.001 17
  • 18. Evolución del porcentaje de mujeres que presentan como mínimo una IVE anterior según edad de las usuarias (1992-2008) <=15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 >=41 40 30% 20 10 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.849 p= <0.001 18
  • 19. EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS I El volumen de mujeres atendidas pasa de 718 (1992) a 5.206 (2008) manteniéndose la cobertura poblacional en torno al 20% de las IVES en Cataluña desde el año 2000. El lugar de nacimiento de las usuarias marca su punto de inflexión en el año 2001 en que las extranjeras y las autóctonas se igualan. A partir de esa fecha las extranjeras continúan aumentando hasta el 65% (2008). Las usuarias repetidoras en el PAMR se mantienen en cuotas del 15% excepto en el período 2000- 2003 que aumentan el doble. 19
  • 20. EVOLUCIÓN DEL PERFIL DE LAS USUARIAS II Desde el año 1999, un volumen creciente de usuarias no utiliza ningún método contraceptivo (50% en 2008). El segundo método utilizado es el preservativo que empieza a descender a partir del período 1997-1999 utilizándose en 2008 en el 29% de los casos. El uso previo de Centros de Planificación Familiar cae a partir del año 2000 -con un repunte en el año 2004- situándose en un 20% de casos en 2008. La evolución del porcentaje de mujeres con IVES anteriores por grupos de edad se mantiene relativamente estable durante todo el período. 20
  • 21. Evolución del copago recibido por las usuarias (1992-2008) Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o 75 70 65 60 55 50% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.947 p= <0.001 21
  • 22. Evolución de la oferta y la implantación del DIU (1998-2008) 100 90 80 70 60% 50 Oferta 40 Implantación 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 37.851 p= <0.001 22
  • 23. EVOLUCIÓN DE LAS PRESTACIONES DEL PAMREn los inicios del Programa el copago más comúnera el 50% y el 75%. Desde finales de la décadade los 90 se disminuyen los copagos de mayorcuantía a favor del incremento del copago másreducido (25%). Todo ello coincide con el grancrecimiento de mujeres atendidas a partir de esasfechas. En el último año 2008, se ha obtenidomás financiación pública lo que ha permitidoincrementar el copago del 50%.La oferta del DIU ha crecido de forma remarcabledesde su inicio y especialmente desde el año2005 en que se generaliza. Paralelamente haseguido aumentando la implantación del DIU, aúncuando la distancia entre oferta e implantación esmuy relevante, especialmente desde que la ofertase ha universalizado. 23
  • 24. COMPARACIÓN CON MUJERESCON IVE EN CATALUÑA 2004-2007 24
  • 25. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Edad 30 <15 20 15-19 20-24 25-29% 30-34 35-39 10 >39 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.826 n= 16.343 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 25
  • 26. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Estado civil Soltera Casada Viuda Separada o divorciada 100 80 60% 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.718 n= 16.344 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 26
  • 27. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Nivel de estudios S estudios in Primarios Secundarios Universitarios10080604020 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.641 n= 16.288 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 27
  • 28. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Situación laboral Paro Empleada Estudiante Sus labores Otros10080604020 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.790 n= 16.344 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 28
  • 29. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Edad gestacional 1er trimestre 2º y 3r trimestre 100 80% 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.806 n= 16.347 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 29
  • 30. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Número de IVES anteriores 100 80 60 Ninguna% 1 2 > 3 = 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.826 n= 16.333 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 30
  • 31. Comparación sociodemográfica IVES Cataluña (2004-2007) Uso previo C.P.F 100 80 60% 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2004 2005 2006 2007 Cataluña ASF n= 74.707 n= 16.344 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y PAMR Asociación Salud y Familia 31
  • 32. Comparación sociodemográfica y reproductiva con mujeres con IVE Cataluña (2004-2007) El perfil de las usuarias del PAMR es muy similar al del conjunto de mujeres que presentan IVE en Cataluña en lo relativo a edad, estado civil, edad gestacional y número de IVES anteriores. El perfil de las usuarias del PAMR se distancia del correspondiente al conjunto de mujeres que presentan IVE en Cataluña respecto al nivel de estudios, la situación laboral y el uso previo de Centros de Planificación Familiar. Las usuarias del PAMR presentan niveles educativos más bajos, hay una mayor proporción de mujeres paradas y han utilizado menos los Centros de Planificación Familiar lo que indica que el PAMR cumple su misión de atender a la población más vulnerable de mujeres. 32
  • 33. RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y REPRODUCTIVAS CON EL COPAGO RECIBIDO 33
  • 34. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Edad 30 20 <= 15 16-20% 21-25 26-30 31-35 36-40 10 >= 41 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.908 p= <0.001 34
  • 35. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Nivel de estudios 60 40% Sin estudios Primarios Secundarios Universitarios 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.077 p= <0.001 35
  • 36. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Situación laboral 70 60 50 Paro Trabajo asalariado% 40 Economia sumergida Estudiante Sus labores 30 Servicio doméstico Otros 20 10 0 Copago Copago 75% Copago 50% Copago 25% No 100% financiada Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.947 p= <0.001 36
  • 37. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Nivel de ingresos 70 60 50 Ninguno Hasta 300€% 40 D 306 a 450€ e D 456 a 600€ e D 606 a 750€ e 30 >750€ Otros 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.405 p= <0.001 37
  • 38. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2000) Nivel de ingresos 1992-2000 70 60 50 Ninguno Hasta 300€ D 306 a 450€ e% 40 D 456 a 600€ e D 606 a 750€ e 30 >750€ Otros 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.881 p= <0.001 38
  • 39. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (2001-2008) Nivel de ingresos 2001-2008 80 70 60 Ninguno Hasta 300€ 50 D 306 a 450€ e% D 456 a 600€ e 40 D 606 a 750€ e >750€ 30 Otros 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 30.524 p= <0.001 39
  • 40. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2008) Lugar de nacimiento 80 60% Españolas 40 Extranjeras 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.947 p= <0.001 40
  • 41. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (1992-2000) Lugar de nacimiento 1992-2000 80 60% Españolas 40 Extranjeras 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.902 p= <0.001 41
  • 42. Ayuda pública recibida según perfil sociodemográfico (2001-2008) Lugar de nacimiento 2001-2008 80 60% Españolas 40 Extranjeras 20 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 31.045 p= <0.001 42
  • 43. Ayuda pública recibida según características reproductivas (1992-2008) Edad gestacional 85,4%Copago 100% 14,6% 84,5%Copago 75% 15,5% 87,5% 1er trimestreCopago 50% 12,5% 2º y 3er trimestre 91,0%Copago 25% 9,0% 87,2%N financiada o 12,8% 0 20 40 60 80 100 Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.785 p= <0.001 43
  • 44. Ayuda pública recibida según características reproductivas (1992-2008) Número de IVES anteriores 70 60 50 40 Ninguna% 1 2 30 >= 3 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 46.920 p= <0.001 44
  • 45. Ayuda pública recibida según características reproductivas (1992-2000) Número de IVES anteriores 1992-2000 70 60 50 40 Ninguna% 1 2 30 > 3 = 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 15.902 p= <0.001 45
  • 46. Ayuda pública recibida según características reproductivas (2001-2008) Número de IVES anteriores 2001-2008 70 60 50 40 Ninguna% 1 2 30 > 3 = 20 10 0 Copago 100% Copago 75% Copago 50% Copago 25% N financiada o Fuente: PAMR Asociación Salud y Familia n= 31.018 p= <0.001 46
  • 47. Adecuación de las prestaciones del PAMR a los objetivos de equiedad Los niveles de copago se distribuyen de forma equitativa en las diferentes franjas de edad. Reciben un copago mayor las mujeres sin estudios o con estudios primarios, las mujeres en situación de paro y las mujeres sin ingresos propios. Durante el período 1992-2000, las mujeres autóctonas recibieron copagos más elevados que las extranjeras y en el período 2001-2008, las mujeres extranjeras están sobrerepresentadas en todos los tipos de copago. Así, el tipo de copago según lugar de nacimiento varía en función del tipo de población usuaria a lo largo del período (1992-2008). Las mujeres en segundo trimestre de edad gestacional reciben copagos más elevados y las mujeres con mayor número de IVES anteriores se encuentran sobrerepresentadas en la no financiación. 47
  • 48. CONCLUSIONES 48
  • 49. ConclusionesEl PAMR ha desarrollado una forma de respuestaflexible y adaptativa al tipo de demandas realizadaspor las mujeres vulnerables, sin desviarse de sulínea equitativa.El PAMR ha conseguido acoger y responder a unademanda creciente con considerables fluctuacionesestacionales y con una gran diversidad de orígenes,culturas y perfiles de riesgo psicosocial.El PAMR integra estratégicamente la facilitación dela provisión de la IVE y la contracepción inmediatagratuita post-IVE. Este enfoque tiene un elevadovalor añadido para las mujeres y permite regular elvolumen de repetidoras. 49
  • 50. EQUIDAD EN LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ORIENTADOS A GRUPOS VULNERABLES DE MUJERES Elvira Méndez, Silvia Rueda y Rosendo FernándezEste programa es financiado por el Servei Català de la Salut del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya y el Ministerio de Sanidad y Política Social (convocatoria IRPF).

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