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Torsión testicular
 

Torsión testicular

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  • Los testículos se encuentran suspendidos en el saco escrotal.
  • a) Es un diagnostico de primer intención en el dolor escrotal agudo y deberá ser considerado en todos los hombres con dolor abdominal (Ojo: Si un hombre joven presenta dolor abdominal, siempre se debe examinar el escroto cuidadosamente. El dolor abdominal se puede presentar antes de un dolor testicular en algunas condiciones, incluyendo una torsión testicular.).b) La torsión es la rotación del testículo sobre el cordón espermático. Inicialmente compromete el drenaje venoso y tardíamente el flujo arterialal testículo resultado la isquemia y el infarto.c) La torsión testicular deberá ser diagnosticada tempranamente. Entre mas persista menor será la sobre vida testicular. De aquí que el procedimiento del diagnostico deba ser acelerado.
  • a) La incidencia de mas alta de torsión testicular es durante la pubertad y durante el primer año de vida.b) La ocurrencia es de 1 en 4,000 hombres por año.c) La torsión testicular es 10 veces mas frecuente en el hombre con testículos no descendidos. De esto que el diagnostico sea inminente en el paciente con masa inguinal dolorosa y escroto vacio.
  • a) El efecto inicial de la torsión es obstrucción venosa seguida de trombosis venosa, seguida de trombosis arterial con la isquemia correspondiente, necrosis e infarto que ocurrirá rápidamente después de la trombosis arterial.b) La obstrucción venosa determinada por el grado de rotación testicular sobre el cordón espermático y el flujo vascular. Una rotación incompleta ocasiona menos edema y menos congestión vascular mientras que una rotación completa lleva inmediatamente a la trombosis arterial.c) La cantidad de daño testicular es relativa al grado y duración de la obstrucción venosa y arterial. Si el dolor ha estado presente menos de seis horas la sobre vida testicular es del 80 al 100%.
  • a) Testiculos no descendidos o descenso parcial.b) La ausencia de ligamentos escrotales que atan el testículo al escroto, permitiendo que el testículo cuelgue libremente dentro del escroto como el badajo de una campana.c) Ligamentos testicular anormal.d) Atrofia testicular.e) Trauma escrotal.
  • 1.- El paciente presentara dolor súbito escrotal. El dolor es comúnmente severo reflejándose a la fosa iliaca correspondiente, al canal inguinal olos testículos. Inicialmente el dolor no se modifica con la posición por ser un evento isquémico vascular, pero tardíamente con el edema escrotalel dolor se torna posicional.2.- Se asocian la náusea y el vómito.3.- La torsión generalmente se presenta postraumática o después de una actividad física intensa, sin embargo también puede ocurrir durante el sueño.
  • Exámenes al paciente en posición supina y de pie. 2) El testículo involucrado se sentirá duro, hinchado exquisitamente doloroso y el escroto frecuentemente edematoso. Con el paciente parado el testículo afectado tendrá una posición mas alta que el opuesto. El tamaño de la masa escrotal no indica la etiología subyacente. 3) El reflejo cremastérico (estimular la parte interna del muslo que hace que el testículo ipsilateral se eleve)generalmente ausente. 4) El examen del testículo opuesto es útil porque las anomalías generalmente son bilaterales. Se realiza lapalpación del cordón espermático y del conducto deferente desde el epidídimo hasta el orificio inguinal superficial (donde el escroto se une a la ingle). Se palpa al conducto deferente como un cordón resistente, lumbriforme, liso e indoloro, no debe tener depresiones ni excrecencias en su trayecto desde el testículo hasta el anillo inguinal. 5) El signo de PREHN (es la disminución del dolor a la elevación o soporte escrotal)es mas indicativo epididimorquitis que torsión testicular; sin embargo esta distinción no es confiable.
  • 1) This otherwise well infant presented with acute color change of the scrotum. Surprisingly, infants with acute torsion may not exhibit signs associated with pain; as in this case, this condition may be an unexpected finding on routine physical examination.2) Because of the pathology that is occurring in the right testicle, the right scrotum does not transilluminate equally with the left.3) This is another example of testicular torsion in the newborn. Here, the discoloration is more subtle, but the difference in size between the two halves of the scrotum is striking. The testicle on the baby's right side is the affected one.
  • Epididimitis, orquitis, tumor testicular, trauma testicular, hernia aguda e hidrocele.
  • 1.- El diagnostico de torsión testicular se hace clínicamente no requiere ninguna prueba de laboratorio o imagen, el diagnostico debe de ser expedito buscando la interconsulta urológica.2.- EGO normal.3.-BH sin datos.
  • 1.-Ultrasonido con Doppler color Es el estudio de preferencia por tener una sensibilidad superior al 85 % y especificidad de 100%.Fig. 1: Color Doppler ultrasonogram showing acute torsion affecting the left testis in a 14-year-old boy who had acute pain for four hours. Note decreased blood flow in the left testis compared with the right testis.Fig. 2: Color Doppler ultrasonogram showing late torsion affecting the right testis in a 16-year-old boy who had pain for 24 hours. Note increased blood flow around the right testis but absence of flow within the substance of the testis.
  • La gran mayoría de las torsiones testiculares ocurre en la misma dirección. De ahí que la detorsión manual se lleve a cabo rotando el testículo en la dirección opuesta una y media veces (540 grados). El testículo izquierdo será rotado pro las manecillas de reloj sobre el eje sagital y elderecho contra las manecillas del reloj sobre el eje sagital. Si la maniobra aumenta el dolor deberá de intentarse la detorsión en la dirección inversa. El objeto de la maniobra es quitar el dolor; si se es inexitoso en estas maniobras solicite consulta urológica urgente.
  • La torsión testicular se presenta cuando el testículo, que normalmente se encuentra adherido al escroto por un pequeño ligamento en su base,se suelta. El testículo entonces gira sobre sí mismo y se interrumpe el flujo de sangre. La torsión testicular se considera una urgencia médica. Por lo general, requiere de cirugía que debe realizarse dentro de las 5 horas siguientes al inicio de los síntomas para salvar el testículo.
  • Se administra anestesia general para que el paciente quede profundamente dormido y no sienta dolor. Se realiza una incisión en el escroto, se desenrolla el testículo y se coloca una sutura reabsorbible para que el testículo no gire de nuevo. El testículo no afectado también se asegura con sutura, puesto que el problema tiende a ocurrir en ambos lados y el testículo sano se encuentra en alto riesgo de presentar una torsión posteriormente.
  • Después de la cirugía, se aplican bolsas de hielo para aliviar el dolor y la inflamación. Es posible que sea necesario usar un soporte escrotal durante una semana después de la cirugía. Se puede retornar a las actividades normales paulatinamente.

Torsión testicular Torsión testicular Presentation Transcript

  • TORSIÓN TESTICULAR
    Itzel Verástegui Pérez
  • Anatomía normal
  • Definición
  • Dolor escrotal agudo
    Dolor abdominal
    Drenaje venoso  Arterial
    Diagnóstico temprano
  • Epidemiología
  • Pubertad – 1er año de vida
    1/4,000 hombres/año
    Criptorquidia
  • Fisiopatología
  • Grado de
    rotación
    Grado y
    duración
  • Factores de riesgo
  • Criptorquidia
    Ausencia de ligamentos escrotales
    Ligamento testicular anormal
    Atrofia testicular
    Trauma escrotal
  • Presentación clínica
  • Historia clínica
    Dolor súbito escrotal
    Severo
    Fosa iliaca, canal inguinal, testículos
    Posición
    Náusea y vómito
    Trauma, actividad física intensa
  • Exploración física
    Posición supina/De pie
    Testículo duro/hinchado/doloroso
    Escroto edematoso
    Reflejo cremasteriano ausente
    Examinar testículo opuesto
    Signo de PREHN
    Epididimorquitis
  • Diagnóstico diferencial
  • Hallazgos
  • Laboratorio
    EGO normal
    BH sin datos
  • Estudio por imagen
    Ultrasonido con Doppler color
  • Tratamiento no quirúrgico
  • Detorsión manual
    Rotar 1 ½ veces (540°)
    Izquierdo
    Derecho
  • Tratamiento quirúrgico
  • Indicaciones
  • Procedimiento
  • Resultados
  • FIN