Este documento proporciona información sobre los cuidados de enfermería para un paciente con traqueostomía. Describe las complicaciones que pueden ocurrir, los materiales necesarios, los procedimientos como la limpieza del estoma y la fisioterapia respiratoria, y los diagnósticos y intervenciones de enfermería comunes. También cubre el proceso de decanulación.

1. Lic. Elver Luyo Valera
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN :

2. Mas adecuado vía aérea permeable
>21 Días.
TRAQUEOSTOMIA
 Saltar una obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
 Acceso para apoyo ventilatorio
mecánico prolongado.
 Higiene pulmonar intensiva
 Evitar bronco aspiración.

3. ALTA
BAJA
Nasales
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Bronquiolos
2º-4º
Anillo

5. MATERIALES

7. Aumento de la comodidad del paciente.
Disminución del trabajo respiratorio.
Provisión de un mecanismo de lenguaje.
Incremento de la movilidad del paciente.
VENTAJAS

8.  Mala inserción de la cánula (vía Falsa)
 Desplazamiento de la cánula (Formación Estoma)
 Hemorragia por lesión de vasos sanguíneos
adyacentes.
 Neumotórax.
 Enfisema subcutáneo.
COMPLICACIONES
TEMPRANAS

9.  La estenosis traqueal.
 Ulceración de la mucosa traqueal.
 Dilatación traqueal.
 Obstrucción de la cánula (herniación del
manguito, tapones mucosos hemáticos o de
ambos tipos).
 Infección.
 Lesión del nervio Laríngeo.
COMPLICACIONES
TARDIAS

10. CUIDADO DEL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
(PACIENTE CRITICO)
VALORACION DIAGNOSTICO EVALUACIONINTERVENCION

11. CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE
TQT

12. Formación de tapón mucoso
relacionado con la falta de
humidificación,
calentamiento y filtrado
de aire manifestado por
desaturación, aumento de
presión pico, distress
respiratorio.
Dx de Enfermería:

13. • Uso de filtro- humidificador.
• Fisioterapia respiratoria: Percusión–vibración–
movilización.
• Farmacoterapia: Mucolíticos, mucoreguladores y
secretomotores..
• Aspiración de secreciones: fuerza succión
máxima 110 mm Hg, introducir 15 – 20 cm,
duración 15”, sonda con diámetro adecuado.
• Nebulizaciones con suero fisiológico
Intervención de Enfermería:

14. Filtro humedificador

15. TUBO T
NEBULIZADOR

16. TUBO T

17. PERMEABILIDAD DE LA VÍA
 Secreciones
 Ruidos adventicios sobre tráquea y bronquios.
 Aumento de presión pico en vía aérea.(UCI/VM)
 Aumento de frecuencia respiratoria sostenida.
 Disminución de Sat O2.
 Inicio súbito de dificultad respiratoria.

18. FUERZA DE SUCCION
MAXIMA 110 mmHg

19. Enfisema subcutáneo
relacionado con fuga de
aire desde la tráquea a los
tejidos blandos adyacentes
secundario a incisión
traqueal grande, cánula
mal colocada y/o rotura
punto de sutura.
Dx de Enfermería:

20.  Valorar aparición de edema con crepitación que
puede extenderse a cara y cuello.
 Coordinar con el equipo multidisciplinario.
 Presiones con deslizamiento direccional al
traqueostomo en la zona crepitante.
 Cánula de mayor diámetro que la instalada.
 Permeabilidad de la canula interna.
Intervención:

21. Riesgo potencial de
isquemia de mucosa
traqueal relacionada con
hiperpresión del balón de
neumotaponamiento
Dx de Enfermería:

22.  Manejo de la presión del balón.
 Verificar la presión del balón: medición con
manómetro. 15 a 20 mmHg = presión suficiente
para sellar la tráquea.
Intervención:

24. 15 a 20 mmHg

25. Hipoxia relacionada con
aspiración de aire traqueal
secundario a aspiraciones
frecuentes e innecesarias,
manifestado por caída de
SO2, cianosis periférica
Dx de Enfermería:

26. Tiempo de aspiración: 10 – 15”
Utilizar sistema de aspiración de circuito
cerrado
No aspirar sin cánula interna.
Oxigenar con FiO2 100% si está en V.M
Intervención:

27. CANULA INTERNA

28. O2 VENTURI

29. Tiempo de aspiración 10 a 15 segundos

30. Riesgo a atelectasia
relacionada a alta presión
negativa durante la
aspiración
Dx de Enfermería:

31. Utilizar para la aspiración, sonda con
diámetro que no sea mayor a la mitad del
diámetro de la cánula de traqueostomía
Intervención:

32. Riesgo a infección del
estoma relacionado con la
falta de técnica aséptica
durante la manipulación.
Dx de Enfermería:

33. Realizar asepsia de herida quirúrgica y
mantenerla seca.
Cambiar las gasas que protegen la estoma.
Identificar precozmente : fiebre, dolor,
flogosis local, leucocitos y secreción
purulenta.
Limpieza y desinfección de cánula interna
de traqueotomia.
Uso de filtros humidificadores.
Sugerir al médico el cambio de cánula.
Intervención:

37. MATERIALES

38. CÁNULA INTERNA

40. LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 01)

41. LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 2)

42. SECADO DEL ESTOMA

43.  Rx. perfil de cuello sin
cánula
 Endoscopia previa
 Disminución progresivo
del Nº de cánula
 Reeducación del patrón
tusígeno y eliminación de
secreciones por deglución
o expectoración
Decanulación

44. DRENAJE POSTURAL
Fisioterapia Respiratoria

45. Ejercicios Inspiratorios.
Reeducación del esfuerzo
respiratorio .

46. Broncodilatadores
Ingesta de Líquidos
Nebulizaciones
•Manual
•Ultrasonidos
DRENAJE SECRECIONES

47. Excesiva acumulación de
secreciones bronquiales
Disminuido efecto tusigeno
Evitar las complicaciones por
secreciones
Intervención de Enfemería

48. Técnicas de espiración forzada
Espiración forzada a glotis abierta
Maniobras Activas

49. Técnicas de tos
Pº a nivel escotadura supraesternal
Dedo índice entre
cartílago cricoides y
la escotadura
esternal, presión
suave en dirección
dorsal.

50. Técnicas de Expansión torácica
Pº en zona del tórax a expandir durante una inspiración profunda

51. Maniobras Pasivas
Masoterapia Vibración Percusión

54. Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos
apicales del lóbulo superior izquierdo

55. Drenaje del segmento inferior del lóbulo
superior izquierdo

56. Drenaje del segmento medial de lóbulo
medio derecho

57. Drenaje del segmento lateral del lóbulo
medio derecho

58. Drenaje de los segmentos basales del
lóbulo inferior derecho

59. REEDUCACIÓN ABDOMINODIAFRAGMÀTICA
DEL DIAFRAGMA
 Movilización
diafragmática de la
parte posterior en
inspiración.
 Movilización
diafragmática de la
parte posterior en
espiración.

60. EXPANSIÓN COSTOBASAL
BILATERAL
 Movilización pasiva de la
parte inferior de la caja
torácica en fase espiratoria.
 Movilización pasiva con
cincha de la parte inferior de
la caja torácica.

61. EXPANSIÓN COSTAL ALTA BILATERAL
 Movilización pasiva de la parte superior de la caja
torácica en fase espiratoria.

62. EXPANSIÓN COSTOBASAL UNILATERAL
 Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja
torácica en fase espiratoria.

63. EXPANSIÓ ZONA ASILAR
 Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja
torácica en fase espiratoria.

64. MOVILIZACIÓN DE LA CAJA
TORÁCICA
Inspirar Espirar Inspirar-espirar

65. CLAPPING O PALMOTEO
 Las manos han de estar cóncavas, el pulgar
pegado al 2 dedo y las muñecas bien
relajadas.

66. INTOXICACION
Insecticidas y Plaguicidas

67. Tóxico
Intoxicación
CARBAMATOS:
Propoxu (Baygón)
Benimil (Benlate)
Carbofurano (Furater)
Metomil (Lannate)
sevin (Sevin)
temir (temir)
ORGANO FOSFORADOS
•Metil paratión (folidol)
•Metamidofos (tamarón)
•Clropirifos (losaban)
•Fenamifos (malation)
•Malation (malation)
•Diaziron (basudin)
•Foxin (volaton)
PIRETROIDES

68. Exposición laboral
Accidental
Intento de Suicidio
Homicidio

69.  Vías de absorción: respiratorio, dérmica y
digestiva.
 Biotransformación: a nivel hepático
(hidrólisis, conjugación con glutatión y
oxidasas)
 Eliminación: orina y > heces y espiración.

70. Acumulación de Acetilcolina (Fosforilización) en
el espacio sináptico

71. Terminaciones
colinérgicas
neuroefectoras (R.
Muscarinicos)
Uniones
mioneurales (R.
Nicotínicos)
SNC.

72. 1. Muscarínicos: (Corazón, Músculo liso,
Glándulas endocrinas)
 Ojos
 Sistema digestivo
 Memb. Mucosa
 Pulmón
 Vejiga y Piel
 Cardiovascular

73. 2. Efectos nicotínicos
calambres musculares, debilidad,
arritmia, palidez, taquicardia,
hipertensión, fasciculaciones y parálisis
respiratoria, en algunos casos se puede
ver midriasis.
3. Efectos en el sistema nervioso
central
Agitación, confusión, delirio, y
convulsiones, ataxia, cefalea, coma,
depresión de los centros respiratorios,
somnolencia…

74. DUMBLES
Defecación
Urinario
Miosis
Bradicardia – Broncoespasmo
Lagrimeo
Emesis
Sialorrea

75. MATCH
Musculos fasciculando
Actividad de medular adrenal
Taquicardia
Calambres
Hipertensión

76. …TENER EN CUENTA…
1. SUSTANCIA

77. …TENER EN CUENTA…
2. CANTIDAD
3. TIEMPO TRANSCURRIDO
4. TIPO DE PRESENTACIÓN
5. VIA DE ADMINISTRACIÓN
6. MANEJO INICIAL

78. VALORACIÓN
 Compromiso Neurológico
 Compromiso Respiratorio
 Compromiso Hemodinámico

79. MANEJO GENERAL DE
LAS INTOXICACIONES
AGUDAS
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
22 AUMENTAR LA ELIMINACIÓN

80.  Emesis
 Lavado gástrico
 Carbón activado
 Catárticos
 Irrigación intestinal total
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE LAS
INTOXICACIONES
AGUDAS

81. ABC
Descontaminación
Vaciado gástrico
Antídoto

82. Carbón Activado
Dosis únicas
recomendadas:
25-100 gr
Niños: 0,5-1gr/kg
Chyka Pa, Seger D. Position statement: single
dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997;
35:721-41
Clinical Toxicology, 43:61-87,2005

83.  SULFATO DE MAGNESIO
 25 - 30 gr.
 250 mg/Kg en niños
 MANITOL 20%:
 1gr/kg (5cc/Kg)
 LECHE DE MAGNESIA:
 100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG
 2-10 ml en niños menores de 5 años
 10-20 ml en niños de 6 a 11 años
 20-40 ml en adultos
Catárticos Osmóticos

84.  Atropina
 Dosis adultos: de 0,4 a 2.0 mg
i.v. cada 15-30 min.
 Dosis en niños es de 0,05 mg/kg
con los mismos intervalos que en
adultos.

85. Pupilas dilatadas
Rubefacción facial,
Piel seca,
FC elevada.
Signos de Atropinización:

86. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE INTOXICADO
 Verifique estado de
conciencia y permeabilidad
de la vía aérea
 Evalué Patrón Respiratorio
 Evalué Estado
Hemodinámico

87. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PACIENTE INTOXICADO
 Control de las funciones
vitales
 Coloque una vía periférica de
grueso calibre
 Control de diuresis
 Monitoreo neurológico

88. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Riesgo de aspiración R/C al incremento
de secreciones ,salivación, nauseas,
vómitos, ausencia de reflejos y
depresión del nivel de conciencia
 Perfusión tisular inefectiva de origen
cardiopulmonar R/C vasodilatación
arterio venoso ,hipotensión y
envenenamiento enzimático

89. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Perfusión tisular inefectiva de origen
cerebral R/C hipoxemia ,hipotensión
,acidosis , coma metabólico de origen
toxico
 Déficit de volumen de líquidos R/C
vómitos diarreas ,sudoración
,hipersecreción bronquial y aumento de
la salivación