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Cuello Quirúrgico
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Cuello Quirúrgico

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  • 1.  Se clasifican en:  -Triángulo anterior -Límite anterior: línea media del cuello. -Límite posterior: borde anterior del ECM. -Límite superior: borde inferior de la mandíbula. Triangulo Posterior -Límite anterior: borde posterior del ECM -Límite posterior: musculo trapecio -Límite inferior: borde superior de la clavícula.
  • 2. TRIANGULO DEL CUELLO
  • 3. El triangulo anterior esta subdividido en los triángulos:  Submentoniano  Submandibular Carotideo  Muscular
  • 4. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR  Limites - Mandíbula(borde inferior) - M. digástrico vientre anterior - M. digástrico vientre posterior  TECHO - M. platisma  PISO - M. hiogloso - M. milohioideo  CONTENIDO GLANDULA SUBMANDIBULAR - Ganglios linfáticos submandibulares - A. facial, A. submentoniana, - V. Facial, V. lingual - N. hipogloso
  • 5. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 6. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 7. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 8. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 9. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 10. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 11. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 12. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR – TRIANGULO CAROTIDEO
  • 13. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR – TRIANGULO CAROTIDEO
  • 14. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 15. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  • 16. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  • 17. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  • 18. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  • 19. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  • 20. Nivel 1 Submentonianos Submandibulares 2 G cadena yugular Superior 3 G cadena yugular media 4 G cadena yugular inferior 5 G del Triangulo Posterior 6 G Compartimiento Anterior 7 Ganglios Paratraquiales
  • 21. Los tumores primarios de la cavidad bucal y el labio metástasis a los ganglios de los niveles I, II y III metástasis salteadas con lesiones de la lengua invasión de ganglios de los niveles III o IV (sin niveles I y II). Los tumores en la bucofaringe, hipofaringe y laringe ganglios linfáticos en los niveles II, III y IV. Los tumores primarios de la cavidad bucal, la faringe y la laringe linfadenopatía aislada en el nivel V
  • 22. Las neoplasias malignas de la nasofaringe y la tiroides ganglios linfáticos de nivel V y a ganglios de la cadena yugular metástasis de tumores de la nasofaringe, paladar blando y la bucofaringe y la hipofaringe Los ganglios retrofaríngeos Los tumores de la hipofaringe, el esófago cervical y la tiroides compartimiento ganglionar paratraqueal y linfáticos del mediastino alto (nivel VII) los tumores avanzados de la glotis con diseminación subglótica. El ganglio de Delphian
  • 23. CARACTERÍSTICAS NO SOSPECHOSOS SOSPECHOSOS TAMAÑO < 1 CM > 1 CM MOVILIDAD MÓVILES FIJOS CONSISTENCIA BLANDOS CAUCHOSA – PÉTREA MASA EN TIROIDES NO SI MASA EN PARÓTIDA NO SI
  • 24. GRUPO GANGLIONAR POSIBLE SITIO PRIMARIO NIVEL I Labio, cavidad oral, piel, cara. NIVEL II Cavidad oral; naso, oro e hipofaringe; laringe NIVEL III Cavidad oral; oro e hipofaringe; tiroides; laringe NIVEL IV Oro e hipofaringe; laringe; esófago cervical; tiroides NIVEL V Occipital y postauricular Supraclavicular Espinal accesorio y transverso Parotídeos Cuero cabelludo posterior Pulmón, TGI, mama, tracto urinario Nasofaringe, cuero cabelludo posterior y tiroides Cuero cabelludo frontal y lateral, nariz, mejilla NIVEL VI Tiroides y orofaringe
  • 25.  Es la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos en el cuello. Disección radical del cuello Disección radical y modificada del cuello Disección selectiva del cuello
  • 26.  Se extirpa todo el tejido en el lado del cuello desde la mandíbula hasta la clavícula. Los niveles I a V de los linfáticos cervicales además del músculo SCM, la vena yugular interna y el nervio espinal o accesorio
  • 27.  Cualquier modificación de la RND que preserve estructuras no linfáticas (es decir, los nervios, el músculo SCM o la vena yugular interna) Todos los ganglios linfáticos se extirpan.
  • 28.  Una disección de cuello que preserva compartimientos linfáticos que normalmente se extirpan como parte de una RND clásica Disección del Cuello Supraomohioidea Disección Lateral del Cuello Disección Posterolateral del Cuello
  • 29.  Se utiliza de manera característica en cánceres primarios de la cavidad bucal, se extirpan ganglios linfáticos de los niveles I a III.
  • 30.  Se utiliza con frecuencia en neoplasias malignas de la laringe, se extirpan los ganglios de los niveles II a IV
  • 31.  Se utiliza en el cáncer de tiroides, se extirpan los linfáticos de los niveles II a V
  • 32.  El espacio parafaríngeo es un espacio potencial en forma de pirámide invertida que abarca desde la base del cráneo hasta el hioides.  Los límites del espacio están separados por la apófisis estiloides y sus inserciones fasciales relacionadas en los compartimientos “preestiloideo” y “posestiloideo”.
  • 33.  GLÁNDULAS SALIVALES  GLOMUS CAROTIDEO  TUMORES NEUROGÉNICOS  LIPOMAS  LINFOMAS
  • 34.  Quistes mucosos de retención o pseudoquistes mucosos en el piso de la boca.  Se originan en una glándula sublingual  Masa submandibular con un obvio compromiso oral  Masa blanda, compresible  TAC es el mejor método diagnóstico
  • 35.  Glándulas salivales  Mayores: parótida, submaxilar y sublingual  Menores: 600 a 700 glándulas, predominio paladar  80% de las neoplasias de glándulas salivales se originan en la parótida  El 80% de las neoplasias de parótida son benignas  El 50% de las neoplasias de glándulas submandibulares son benignas
  • 36.  80% de las neoplasias de glándulas salivares menores son malignas.  El porcentaje de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula.  20% parótida  50% submaxilar  80% glándulas menores
  • 37.  De los tumores parotídeos 90% se origina en la porción superficial (lóbulo superficial) y 10% en el lóbulo profundo.
  • 38.  Tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo o tumor mixto.  Tumores malignos  Carcinoma epidermoide (más frecuente)  Carcinoma adenoide quístico  Carcinoma ex-adenoma pleomorfo
  • 39.  Se origina en el sistema no cromafin extrasuprarrenal, que deriva de la cresta neural.  Hipoxemia crónica, grandes alturas, hiperplasia de las células principales  Duplex, TAC, RMN, arteriografía carotídea.  Shamblin  I tumor pequeño, fácil disección  II menor de 5 cm, adherido  III mayor de 5 cm, rodea la bifurcación, tiende recurrir.
  • 40.  QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO  QUISTES DE LA HENDIDURA BRANQUIAL  QUISTES DERMOIDES  MALFORMACIONES VASCULARES
  • 41.  Usualmente diagnosticado a los 5 años de edad.  60% se diagnostican antes de los 20 años  Son evidentes después de un episodio de infección respiratoria superior  Es adecuado tratarlos con antibióticos  En adultos se puede encontrar tejido tiroideo normal  TAC de cuello es el estudio más importante  Tratamiento es resección completa del quiste, el trayecto y la porción central del hueso hioides (procedimiento de Sistrunk). 1% CA
  • 42.  Niños o adultos jóvenes  También se diagnostican posterior a IRA  Pueden persistir como masa blanda en el cuello  Quiste de la 1ª hendidura branquial se encuentra en el ángulo inferior de la mandíbula y puede conectarse al CAE.  Quiste de la 2ª hendidura branquial es el más frecuente. Puede tener un tracto que se abre a lo largo del borde anterior del músculo ECM.
  • 43.  Masas blandas, superficiales, no dolorosas.  Se localizan más frecuente en región submentoniana.  Crecimiento progresivo por acumulación de contenido sebáceo.  Tratamiento quirúrgico
  • 44.  La mayoría ocurren en cabeza y cuello en el triángulo posterior  Masa blanda, movibles, llenas de líquido compresible que crece con el paciente  Estructuras de aspecto quístico en el TAC  Diagnóstico definitivo es con patología  Tratamiento es resección quirúrgica completa aunque a veces es difícil.
  • 45.  LINFADENITIS CERVICAL  MONONUCLEOSIS INFECCIOSA – EBV  BACTERIANAS  ARAÑAZO DE GATO  MICOBACTERIAS  TÍPICAS  ATÍPICAS
  • 46.  Infecciones profundas en el cuello son a menudo de origen salivar o dental.  Dolor, eritema, renitencia, calor  Antibióticos y drenaje  Arañazo de gato (Bartonella henselae), infección bacteriana  Dx. serología positiva a la bacteria  Tratamiento antibiótico
  • 47.  Linfafenitis turberculosa (escrófula)  Manifestación extrapulmonar de TBC  Múltiples nódulos en el triángulo posterior  Dx. por BACAF ó por biopsia
  • 48. ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO MASA DEL CUELLO Historia clínica Rayos x Laboratorio Tac-Eco Identificación primaria Si No Laringoscopia Confirmación Esofagoscopia por biopsia Broncoscopia Trat. Apropiado para Identificación El primario y metasta Si No Sis del cuello. Masa móvil Masa fija
  • 49. MASA MOVIL MASA FIJA Biopsia excisional Biopsia incisional Malignidad positiva Malignidad positiva Si No Si No Disección del cuello No tratamiento Radioterapia y/o No tratamien solo o con primario si repetir biopsia quimioterapia to, repetir la es conocido. Tratamiento adecuado. Probable disección biopsia. Trata del cuello. Miento adecua Postoperatorio Radioterapia. do Radioterapia.

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