VIH/SIDA y embarazo, todo lo que hay que saber Presentación realizada para la materia de obstetricia Facultad de Medicina, BUAP

1. María Elena Delfín Vera

2. Historia
La era del SIDA empezó oficialmente el 5 de junio de 1981 en EUA
Hasta 1984, causa?, virus?
Actualidad
• VIH de Virus de inmunodeficienca de simios (SIV)
• Es igual al VIH y síntomas similares en primates
• Se trasmitió a los humanos en África durante unos experimentos con vacunas contra la
polio
1984 se aísla el virus
1986 se le denomina VIH
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Protocolos, 2007

3. Definición
SIDA
• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
VIH
• Virus de Inmunodeficiencia Humana
Una persona padece SIDA
• Cuando su organismo, debido a la inmunodepresión
provocada por el VIH no es capaz de ofrecer una respuesta
inmunitaria adecuada contra las infecciones
Persona infectada con VIH es seropositiva y
desarrolla cuadro de SIDA
• Concentraciones de linfocitos TCD4 descienden por debajo
de 200 células/ml de sangre
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4. Epidemiología
1983 primer caso de transmisión
perinatal
2001, 40 000 000 de individuos afectados
globalmente, 950 000 en EUA
3er lugar en América
11vo nivel mundial
México
107,625 hasta 15 de noviembre
del 2006
18,320 mujeres
78% de mujeres infectadas
entre 15-44 años
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5. Fisiopatología
VIH ingresa
al organismo
Los linfocitos
• Sangre, semen, fluidos vaginales
• Ataca al sistema inmunológico
•
•
•
•
•
Son invadidos por el VIH
Pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraños
Infecciones oportunistas
El virus copia su genoma de ARN en el ADN de la célula
El virus estimula la reproducción de linfocitos, dado que tienen genoma del
virus, en vez de reproducirse, multiplican células virales
• Mientras más se reproduce, más vulnerable a enfermedades
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6. Fisiopatología
Transmisión
Factores que
favorecen la
transmisión
Cesárea
Intrauterina
35%
Más de 4 horas de rotura de
membranas
Intraparto
65%
Parto prematuro
Lactancia
14%
Reduce 50.5% la
transmisión en
comparación con
el parto vaginal
Bajo peso al nacer (menos
de 2500g)
Infección ovular
Contacto fetal con
secreciones
cervicovaginales o sangre
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7. Infección
25-30% de hijos nacidos
de madres seropositivas
Se reduce a 8.3% cuando
se proporciona
tratamiento a la mujer
durante el embarazo y al
neonato en las primeras
6 semanas de vida
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Todos los hijos de
madres infectadas con
serología positiva por
transferencia de
anticuerpos maternos (6
semanas negativos)

8. Etiología: Lentivirus
2 tipos
Virión con 4
capas
Membrana
plasmática
• VIH-1 el más frecuente, que conduce al SIDA y muerte
• -VIH-2 común en habitantes o visitantes de África
occidental, transmite menos, más indolente, también da SIDA
• Núcleo ciclíndrico con 2 bandas
• Capa de proteínas de cápside compuesto por antígeno p24
• Capa de matriz compuesta por antígeno p17
• Doble capa de lípidos de la envoltura derivada de membrana
plasmática
• Proteína transmembrana gp41, se ancla la glicoproteína de
superficie Gp120
• Es sitio de inserción primaria de VIH
• Correceptores CCR5, CXR4 (para que proteínas de superficie
puedan acoplarse a célula huésped)---- CERODISCORDANCIA
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9. Clasificación CDC 1993
• sdada

10. Clasificación CDC 1993
• sdada
Mayor o igual a
500 celulas mm3
200 a 499
celulas mm3

11. Clasificación CDC 1993
• sdada
<200 celulas mL

12. Diagnóstico
ELISA
Enzyme-Linked
Immunosorbent
Assay
Síndrome
retroviral
agudo?
Solicita carga
viral
PCR
Muy sensible y
útil
95% de los
pacientes a los 3
meses
No depende de la respuesta
de anticuerpos y detecta
cantidades muy pequeñas
de virus
Si positiva se
repite y
confirma con
Western Blot
Usa para determinar estado
de infección en lactantes
hijos de madres infectadas y
en periodos de ventana
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13. Manejo de embarazada infectada
con VIH, fase inicial:
• Estado nutricional
• Tabaquismo
• Factores que
incrementan la
morbilidad
obstétrica
• Sífilis
• CMV
• Herpes genital
• Hepatitis B
Evaluar las
condiciones
generales de la
paciente
• Candidiasis
esofágica
• Criptococosis
extrapulmonar
• Histoplasmosis
diseminada
• Tuberculosis
Investigar para
descartar la
concomitancia de
otras
enfermedades de
transmisión
sexual
Buscar
infecciones que
definan a la
paciente como
un caso de SIDA
Valorar el estado
de progresión de
la infección por el
VIH
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• Recuento de
linfocitos CD4 y
CD8

14. Seguimiento
Seguimiento mensual
Evolución obstétrica e
infectológica
Determinar linfocitos totales,
CD4 y CD8
Realizar cada 3 meses
Meta de terapia
antirretroviral en
embarazo
Reducir la carga viral materna
a cifras indetectables
Sin provocar efectos
deletéreos o teratogénicos en
el feto
Evitar procedimientos
invasores como amniocentesis
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Disminuir riesgo de
transmisión vertical

15. Protocolo ACTG 076
• Zidovudina 100 mg VO,
5 veces al día
• Iniciar a 14-34 SDG
• Mantener resto de
embarazo
Intraparto
• Zidovudina IV bolo
2mg/kg/h
• Seguido de perfusión
continua 1mg/kg/h
hasta el parto
Anteparto
• Zidovudina VO en
neonato en dosis de
2mg/kg/6hr en
primeras 6 semanas de
vida, comenzando entre
las 8 y 12 horas de vida
Posparto
No debe usarse hidroxiurea,
amprenavir, efavirenz, porque
son teratogénicos
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16. Seguimiento
Primer y segundo
trimestre
Determinar estadiaje
y padecimientos
concomitantes
Controlar
enfermedades
infecciosa de
transmisión perinatal
Serología de rubéola,
toxoplasmosis,
hepatitis B y C
Estudio inmunológico
de sangre periférica
Linfocitos totales,
subpoblaciones (CD4,
CD8), e IgG e IgA (g/L)
Frotis y cultivo vaginal
y endocervical
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Revaloración de
dependencia a las
drogas

17. Seguimiento
Segundo trimestre
• Estudio inmunológico y control semejante a 1er
trimestre
• Excepto determinaciones serológicas si ya se
realizaron
Tercer trimestre
• Controles para detectar y compensar estas
condiciones
• Retardo de crecimiento intrauterino
• Prematuridad
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18. Pronóstico
En la
actualidad no
existe una
cura para el
SIDA
Es una
enfermedad
siempre
mortal sino se
suministra
algún
tratamiento
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19. sasaasd
• sdada
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