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Via intraosea en enfermeria de emergencias

  1. 1. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyL ISSN 1989-3884Vía intraósea en enfermería de emergenciasNoemí García Santa Basilia. José Mª Cepeda Diez.Enfermeros de Emergencias Sanitarias de Castilla y León. UME de Benavente RESUMEN: La vía intraósea como punto de acceso circulatorio en situaciones de urgencia y emergencia está tomando mucha importancia en los últimos años. La rapidez de acceso, la variedad de dispositivos de inserción y la cantidad de medicamentos que pueden infundirse, hacen de esta vía una opción adecuada para el manejo inicial de muchos tipos de pacientes. La intraósea está avalada por: Consejo Europeo Resucitación, American Heart Asociation, el Grupo Español de Reanimación Cardiopulmorar Pediátrica y Neonatal y el Protocolo ATLS (Avanced Trauma Life Support). En este artículo se ha revisado gran parte de la literatura científica existente para dar una visión global de la vía intraósea. Se tratan aspectos clave como son la fisiología, técnicas, indicaciones, contraindicaciones, dispositivos y cuidados de enfermería. PALABRAS CLAVES: Intraósea, acceso vascular, dispositivo intraóseo, infusión intraósea, enfermería extrahospitalaria, emergencias ABSTRACT: The intraosseous route (IO) is gaining growing importance in recent years as a circulatory access point in emergency situations. Quick access, the variety of insertion devices and the amount of drugs that can be infused, makes this access a suitable option in the initial dealing of many types of patients. The IO (IntraOsseous) is certified by the European Resuscitation Council (ERC), the American Heart Association (AHA), the Spanish Group of Paediatric and Neonatal CPR (Cardio Pulmonar Resuscitation) and the ATLS (Avanced Trauma Life Support) Protocol. Most of the actual existing scientific literature has been revised in this article to provide a global vision of the intraosseous route. Key aspects such as physiology, techniques, instructions, contraindications, devices and nursing cares are dealt with. KEY WORDS: Intraosseous, vascular access, intraosseous devices, intraosseous infusion, prehospital emergencies - Página 48 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
  2. 2. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyL INTRODUCCIÓNEn situaciones críticas donde la vía periférica es inaccesible vía para transfusiones sanguíneas. Hacia los años 40 seo la demora en conseguir un acceso periférico supone empieza a utilizar para administrar distintos fármacos ypérdida de tiempo y recursos, toma más importancia fluidos y se desarrollan los distintos dispositivos. 1,2,3.el acceso intraóseo (IO) en el ámbito de Emergenciasextrahospitalarias. Numerosos estudios han constatado que Entre 1940 y 1950 el uso y la investigación de la vía IOes una técnica rápida, eficaz y muy versátil para la infusión se ve ensombrecida por el desarrollo de los catéteresIO de drogas, fluidos, derivados sanguíneos y para la toma intravenosos, hasta que Hamilton y Bailey (1944) tras lade muestras que pueden facilitar datos bioquímicos. Los segunda Guerra Mundial describen un dispositivo paradispositivos son cómodos, pequeños, y sencillos, lo que alcanzar la circulación sistémica a través del esternón enhace que se convierta en una vía cómoda y con escasas situaciones de pésima visibilidad y seguridad.complicaciones. Durante 1950 Tocantins establece las bases de la técnicaPor todo ello, la vía intraósea se convierte en una opción a IO, descubriendo el acceso a la circulación esternal y desdetener en cuenta por enfermería en los cuidados de pacientes la tibia, para corregir hipoglucemias y para transfusiones yen situación crítica. fluidos. Pero alcanza su máximo desarrollo en 1984 cuandoOBjETIVOS Orlowski, en una revista de cuidados pediátricos en su editorial “Mi reino por una vía IV”, recomienda que en unaGeneral situación crítica el primer procedimiento sea administrar fármacos, bien por vía endotraqueal o bien por vía IO,Poner de manifiesto la creciente importancia del uso de la apoyando el resurgimiento de esta técnica3.vía intraósea en el manejo del paciente crítico por enfermeríaen el campo de la emergencia extrahospitalaria. Orlowski se apoya en un estudio de Berg (1984) sobre la infusión de catecolaminas en tibia proximal con éxito enEspecíficos: un paciente pediátrico a través aguja hipodérmica 4. Pero se les planteaba un problema: los dispositivos utilizados • Estructurar la evolución del uso de la vía intraósea a lo hasta entonces tendían a obstruirse la luz de la aguja. Esto largo de la historia dará paso a estudios en animales y en humanos para el • Enumerar los distintos dispositivos de acceso y su desarrollo de nuevos dispositivos5. técnica de inserción. • Conocer las indicaciones, contraindicaciones y Entre 1985-1990 numerosos estudios (Rosetti y Glaeser) complicaciones de esta vía. cuantifican el tiempo empleado en coger un acceso IO en • Describir los cuidados de enfermería asociados a su niños y ponen de manifiesto que la IO es una alternativa uso. rápida cuando es imposible una vía IV, y que tiene unas complicaciones mínimas que se pueden evitar cuando la técnica es muy escrupulosa y se retira antes de 24 horas.MATERIAL Y MéTODOS: En la actualidad es una vía no sólo usada en pediatría ySe consultaron los artículos de la literatura científica médica en casos de PCR, sino también como acceso intraóseo eny de enfermería relacionados con el acceso vascular adultos y en todo tipo de situaciones urgentes, en los que laintraóseo entre los años 1922 y 2009. Para ello se revisaron canalización de una vía venosa no es posible.las siguientes bases de datos: C17, Medline, Cuiden, JBIConnect, Cochrane y Google Académico. Existen varios dispositivos comercializados en el mercado que permiten que sea de uso extensivo en distintosTambién se analizaron diferentes protocolos, libros y ambientes: accidentes de múltiples víctimas, operacionesmanuales del ámbito de las urgencias y emergencias militares especiales 6 o en accidentes bélicos7, accidentesextrahospitalarias. biológicos8, por personal paramédico como es la FAST® y BIG®. Otros dispositivos son preferiblemente de ámbito hospitalario y prehospitalario como Cook® IO y Jamshidi,RESULTADOS Una nueva herramienta se abre paso en el mercado a medio camino para todos los ámbitos, la EZ-iO®.Los primeros estudios sobre la vía intraósea se realizaronen 1922. Drinker y Doan definen la vía intraósea comouna “vena no colapsable”, comenzando a utilizarla como - Página 49 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
  3. 3. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyLFISIOLOGíA DE LA INFUSIÓN INTRAÓSEA En mayores de 6 años y adultos:La cavidad medular se compone de una red de plexosvenosos sinusoides que no se colapsan en caso de shock - Tibia distal: entre 1 y 2 cm por encima del maléoloy que drenan en un canal venoso central el cual conduce a interno, evitando la vena safena. También puedela circulación sistémica 9,10. emplearse el maléolo externo13. - Cresta ilíaca: cara inferior espina iliaca, con paciente en decúbito lateral12. - Esternón: 2-3º espacio intercostal, a 1cm a lateral a la línea media esternal, solo destinado para dispositivo FAST, y actualmente esta localización está considerada no recomendada con otros dispositivos por el riesgo de lesión de estructuras del mediastino, además interfiere con masaje cardiaco. - Otras localizaciones menos frecuentes: calcáneo14,metáfisis distal del radio15, apófisis estiloide cubital14, extremo proximal clavícular11, cabeza humeral11,16.LUGARES DE PUNCIÓN INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES En neonatos, y menores de 6 años: La vía IO está indicada, no sólo en situaciones de parada - Tibia proximal: línea media cara antero-interna tibial, cardiorrespiratoria, sino en aquellas situaciones de riesgo 1-3 cm por debajo de tuberosidad tibial. Angulo de vital en las que no es posible obtener una vía venosa inserción: a 90º o ligeramente caudal 11,12. periférica, como por ejemplo: shock, anafilaxia, estatus - Fémur distal: 2- 3 cm del cóndilo externo. epiléptico, grandes quemados, deshidratación, obesidad, - Otros lugares alternativos: tibia distal, cresta ilíaca, pacientes atrapados, politraumatizados, etc. trocánter mayor.12 Las últimas recomendaciones del ERC (European Resuscitation Council) del año 2005 consideran la IO como la segunda opción después de la vía periférica y antes de la endotraqueal. También está recomendada por la AHA como clase IIa en caso de PCR sin vía venosa periférica. El ATLS en sus protocolos recomienda la vía IO en todos los pacientes después de intento de vía intravenosa y antes de intentar una vía central, tanto en niños como adultos. El Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal la recomienda tras 3 intentos o 90 segundos de no haber conseguido una vía venosa periférica. 17,18,19,20 Sus Contraindicaciones son: Absolutas: fractura ó traumatismo del hueso donde se puncione o hueso en el que se ha intentado una IO previamente. Relativas: osteoporosis, osteopetrosis, infección, tumores óseos, celulitis o quemadura en el lugar de la punción. 13,16,17 . - Página 50 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
  4. 4. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyLTéCNICA, EN TIBIA PROxIMAL 6. Si el dispositivo IO es tipo taladro (EZ-IO®), insertar la aguja en un ángulo de 90º respecto al hueso, con 1. Material: antiséptico, guantes, gasas, jeringa 10cc, una sujeción suave y guiando al taladro hacer la SSF, suero heparinizado, sistema infusión, llave 3 inserción hasta que la ultima marca de la aguja sea pasos, pinza Kocher, esparadrapo, dispositivo IO. visible a 5mm de la piel21. 2. Paciente en decúbito supino con la extremidad 7. Retirar la aguja del catéter ó dispositivo IO, en las de semiflexionada, en rotación externa y con apoyo tipo seta girando el trocar de la base y en las tipo estable. pistola—muelle se desinsertará sola. En el taladro, desconectar con una mano mientras se estabiliza con 3. Técnica aséptica mediante desinfección de la zona. los dedos de la otra mano la aguja y retirarla. 4. Si el dispositivo es tipo aguja, trocar ó seta (COOK®) 8. Signos de inserción correcta: aspirado de médula sujetar firmemente con la palma de la mano y entre ósea (no siempre se obtiene), la infusión de líquidos los dedos, atravesar la piel en el punto elegido con el no supone resistencia, la aguja se mantiene inmóvil y bisel de la aguja con un movimiento giratorio, hasta no hay signos de extravasación. que notemos una resistencia (periostio), hacemos más presión para vencer la resistencia. La aguja tiene una marca que sugiere profundidad. 9. Inyectar lentamente un bolo de 10ml de SSF, comprobando la permeabilidad de la vía y la no extravasación. Conectar un sistema de suero y comenzar la infusión. 10. Fijar la aguja a la extremidad: con una pinza Kocher paralela a la extremidad y perpendicular al eje, 5. Si el dispositivo IO es tipo pistola autodisparador almohadillando el punto de punción y protegiéndolo (Bone Inyection Gun), regularemos el dispositivo con gasa y esparadrapo a la extremidad. Algunos según profundidad. Retiramos el seguro. El sentido dispositivos traen sus propios sistemas de fijación de la flecha hacia el punto de punción. que evitan el movimiento vertical del mismo. - Página 51 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
  5. 5. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyLCUIDADOS DE ENFERMERíA Permite además la obtención de muestras de sangre paraNo difieren mucho de los cuidados de otros tipos de vías algunas determinaciones analíticas como sodio, potasio,12,13,16,21. magnesio, lactato, y calcio. Se ha constatado que una muestra médula ósea tras 30 minutos empieza a perder • Tomar una muestra de médula ósea antes de infusión fiabilidad en algunos parámetros como potasio, magnesio de drogas, para valores diagnósticos de urgencia. y glucosa27,29,39. También para determinaciones como • Si utilizamos un sistema de bomba de infusión a pH, pCO2, HCO3 es una fuente fiable30. gravedad normal, fijar las alarmas de presión en su límite inferior. Los flujos de infusión varían en función del calibre, tipo • Utilizar y mantener los dispositivos de presión externa de dispositivo, zona de punción y de la aplicación o no de si es necesario. presión externa. Un acceso IO a gravedad normal, drena • Para evitar complicaciones, se controlarán distintos desde 11 ml/min por un acceso de 20G y aplicando presión signos: sangrado, presencia de pulsos distales, color, externa se llegan a conseguir flujos de 50-100ml/min 21,28, temperatura, aspecto y tamaño del miembro. por ejemplo un concentrado de hematíes puede pasar en • Heparinización de la vía si se mantiene durante el 15 minutos. traslado. - En pacientes pediátricos (hasta 39 kg ) se recomienda • No se recomienda apósito oclusivo porque favorece la regular la administración de fluidos mediante bolos maceración de la piel y la contaminación16, a no ser lentos de jeringa. el apósito que recomienda el fabricante de algunos - En pacientes adultos se recomienda una bolsa de dispositivos. presión o una bomba de infusión. • Mantener una adecuada inmovilización del miembro donde esté insertada la vía. • Hay que señalar que esta vía es temporal, no Antiarrítmicos recomendándose mantener más de 24 horas por Adrenalina Atropina Bretilio. Digoxina. Dobutamina. el aumento en la tasa de complicaciones11,12. Se Dopamina Isoproterenol Lidocaína. Noradrenalina deberá retirar tan pronto haya sido posible canalizar Propanolol. otra vía venosa. • Para retirar la vía habrá que desinfectar la zona y Analgésicos mantener presión con un apósito estéril durante 5 Fentanilo Sulfato de Morfina minutos, tras lo cual se colocará un apósito seco estéril y se vigilará periódicamente la zona. Antihipertensivos • Registrar en la historia la fecha, hora de inserción, Diazóxido. Nitroprusiato. tipo de catéter, lugar de inserción y medicación administrada. Antibióticos Ampiciclina Cefotaxima Cefuroxima Gentamicina PenicilinaCOMPLICACIONES Relajantes muscularesAunque son escasas (1%)22, se han descrito casos de Atracurio Pancuronio Succinilcolina Vecuronioextravasación, síndrome compartimental, embolia grasa,necrosis, amputación, osteomielitis y fracturas23. OtrosEn niños, numerosos estudios afirman que tras una IO la Antitoxinas Cloruro cálcico. Dexametaxona. Furosemidapunción no afecta al crecimiento del hueso24. Gluconato Cálcico. Heparina Insulina Iopamidol Naloxona Sulfopamida Vitamina B Vitamina C.La correcta elección del dispositivo, una técnica adecuada yel posterior control radiológico así como la detección precoz Anticonvulsivantesdel síndrome compartimental, son medidas recomendadas Diazepam Fenitoína. Fenobarbital Midazolampara evitar la aparición de complicaciones 25, 26,27 Tiopental FluidosMEDICACIÓN qUE PUEDE INFUNDIRSE Bicarbonato Concentrado hematíes Contraste Radiológico Dextrano 40 Dextrano 70Pueden administrarse los mismos fármacos que por vía Dextrosa 5% Glucosa 50% Manitol Plasma fresco.endovenosa 11,13,16, consiguiéndose niveles similares a Ringer lactato Salino normallos de la vía intravenosa28. Para que los fármacos lleguen Salino hipertónico. Sangre Total. Seroalbúmina.a la circulación sistémica habrá que infundir 5-10 ml desuero en bolo tras la medicación20. - Página 52 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
  6. 6. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyL DISPOSITIVOS inserción rápida, con un dispositivo para control de profundidad de inserción. Tiempo de inserción segúnSe han descrito casos de accesos intraóseos mediante cita SPRINGS en sus estudios es de 12 seg. La BIGpalomillas, agujas IM y agujas de punción lumbar, aunque es más rápida, efectiva y tiene menos complicacionesno se recomiendan porque se doblan con facilidad 31. que otros dispositivos. Está especialmente diseñada para primeros intervinientes, operaciones especiales - Jamshidi (Baxter®). Aguja con trocar con tirador, de y paramédicos de EEUU. eje corto para evitar falsos movimientos y controlar la penetración. Destaca por facilidad y rápida inserción32 Técnica: Seleccionar la profundidad girando el especialmente en ambiente hospitalario (ya en desuso). dispositivo en el sentido de las agujas del reloj. Colocar Destaca por su facilidad y rápida inserción 32,33. en posición perpendicular al hueso y de frente al sanitario. Verificar que la flecha del dispositivo señala - Dispositivos IO, SurFast y SussMane .Razynski hacia el hueso. Sujetar firmemente con la mano (Cook®)34. Son parecidos porque disponen de un asa dominante y retirar con la otra mano suavemente en forma de chincheta, un trócar metálico que sirve de el dispositivo de seguridad de color rojo. Presionar eje al dispositivo y un catéter que puede ser metálico ó con el talón de la mano el borde superior de la BIG de policarbonato. haciendo presión sobre las pestañas laterales con los dedos índice y corazón. El trócar sale disparadoAguja COOK® Dieckmann. Se compone de un asa y un trócar. sobre el hueso, momento en el que hay que retirarEl diámetro del trócar está relacionado con la luz interior del manualmente la carcasa de la pistola. Verificar que elhueso. La aguja tiene un centro, una base (es el dispositivo para emplazamiento es correcto mediante la aspiración deestabilizar la aguja mientras se retira el trocar y para reinsertar MO. Comprobar que el eje esté recto y que la infusiónla aguja en caso de fallo), y un eje (marca la inserción de no presente extravasación a la vista40. Existen dosaguja). El trócar no dispone de roscas que permitan atornillar, modelos de adulto y pediátrico y se puede utilizar ensino que depende de la presión que se ejerce sobre la base tibia distal, proximal, cubito distal y fémur distal.de la aguja. Hay dos modelos comercializados: 18G que tiene2 puertos opuestos y la 16 G que no dispone de ellos para Complicaciones: obstrucción de la luz del trócar conadministrar drogas en caso de obstrucción. Algunos estudios coágulos o espículas óseas.determinan que es la segunda más difícil de insertar porquetiene un alto centro de gravedad, resulta difícil la estabilidad Se puede doblar el trócar si la posición es incorrecta olateral y una vez que penetra en el hueso es muy difícil de si resbala contra el huesocontrolar la profundidad 35. Entre sus ventajas destaca la rápida inserción,Sur Fast®. Es una aguja con trócar más fuerte y roscas simplicidad, desechable, estéril y de uso extensivo,más largas con borde cortante puntiagudo. Tiene un centro pudiendo aprender a utilizarlo personal no sanitariobajo de inserción y buen corte, lo que asegura una rápida debidamente entrenado.inserción. Las amplias roscas permiten el buen control de laprofundidad de penetración y el buen corte del hueso. Es lamás fácil de insertar y es de coste elevado35,36 . Adultos 37 : Meseta tibial … seleccionar 2,5 cm.Sussmane –Razynski ®-. Consta de una asa más un trocar Maléolo interno tibial…….. 2 cmcon pequeñas roscas. La aguja de longitud es más larga Radio distal ……………………1,5 cmy de filo más cortante. Tiene un centro de gravedad alto, Cabeza del húmero ………… 2,5 cmpor lo que es la más difícil de insertar y un pésimo controlde estabilidad. En algunas inserciones no progresa lo En niños de 6-12 años37:suficiente porque no avanza, incluso al atornillarse sobre Meseta tibial ………. 1,5 cmel hueso aumenta la presión para romper el córtex y al Maléolo interno tibial…….. 1 cmtraspasarlo hay pérdida de control sobre la aguja. En algún Cabeza del húmero …… 2,5 cmcaso necesitó agua y aspirar para desatascar la aguja sobreel hueso. La complicación más frecuente es el movimiento En niños de 0-6 años37:del trocar (10%) y la doble penetración del periostio del Meseta tibial………. de 1 a 1,5 cmmismo hueso (1%) Maléolo interno tibial……..de 0,75 cm a 1 cmEntre sus ventajas: es un set pequeño, versátil, de un solouso y de poco coste económico. Todo el set tiene un costede 40$ y caduca su esterilidad a los 5 años. - FAST: (Access For Shock and Trauma, de Pyng Medical Corp, Vancouver, BC, Canada) 41. Dispositivo - BIG (Bone Injection Gun) 37. De fácil aprendizaje y diseñado para acceso esternal solamente 42, que rápida inserción 38,39. Tiene unos autoinyectores de consiste en un conjunto de agujas alrededor de una - Página 53 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
  7. 7. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyL aguja central que se une a un conector tipo Luer-lock. es mínima, y es preferida frente a otros dispositivos en Es muy útil en accidentes de múltiples victimas43. No estudios comparativos 47 .Es un dispositivo versátil, está indicado en niños. Es utilizado en la asistencia en porque utilizando las referencias anatómicas permite conflictos bélicos por personal militar. Puede interferir llegar rápidamente a la cavidad medular con el trócar. en las maniobras de RCP por su inserción esternal. Le confiere más estabilidad a la aguja una vez insertada (97%) frente a la estabilidad con otros dispositivos. Es un dispositivo de un solo uso. Consta de un introductor, sistema alargadera de vía, parche adhesivo, Su tasa de éxito de inserción según Beamer es del 94% cúpula protectora y apósito para desinfección de la piel. y el tiempo empleado es de menos de 10 segundos. Las posibles complicaciones (4% ) son: infección, El parche blanco adhesivo que se coloca a 15mm de fractura, síndrome compartimental y osteomielitis48. la horquilla esternal y de un introductor que se coloca en el medio del parche y dispara a presión un conjunto Se consiguen infusiones en tibia entre 73 ml/min -165 de agujas (que llegan hasta el periostio del esternón) ml/min, y en húmero de 84 ml/min -153 ml/min49. alrededor de una aguja central (que perfora 5mm más abajo llegando a la cavidad medular del esternón). Es pequeño y de elevado coste, pero recargable para La aguja central termina en una conexión Luer- Lock 1000 usos. Su versatilidad y su tiempo de inserción, y conecta a un sistema alargadera para facilitar la le hacen preferible frente al resto de dispositivos en el infusión de fluidos. Posteriormente, se conecta una ámbito e las emergencias extrahospitalarias. cúpula de PVC que permite la observación y protección de la zona 44 . Está indicado para personal médico y militar, en situaciones de baja visibilidad y entornos no seguros como operaciones militares especiales 6. Está contraindicado cuando pueda interferir en las maniobras de reanimación y cricotirotomía de urgencia y no se recomienda en el traumatismo torácico ni en lactantes. Este dispositivo asegura el 95% de inserciones con éxito en 77 segundos de media de tiempo, en personal que lo habían utilizado al menos una vez anteriormente. Calkins no obstante, obtiene tiempos de 114±36 segundos6. Se consiguen infusiones desde 30ml/min (a gravedad normal) a 125ml/ min (mediante bolo IO y CONCLUSIONES bajo presión de 300mmHg). La vía IO permite obtener un acceso venoso rápido y eficaz Las posibles complicaciones de este dispositivo son: la si no es posible un acceso periférico en situaciones de existencia de coágulos o espículas óseas en la aguja emergencia. central, el doblamiento de la aguja y las inserciones erróneas por fuerza manual insuficiente al colocarla. Actualmente existen en el mercado distintos dispositivos de fácil inserción, que cada vez se están usando con más frecuencia en los servicios de emergencias - EZ–IO®. (VIDACARE) 45 Es un una aguja-broca estéril extrahospitalarias. con un catéter, que conecta a un taladro recargable y que introduce la aguja en el canal medular 45,46 El conocimiento por parte de enfermería de una correcta elección del punto, técnica de inserción y de los cuidados El taladro es de una sola pieza de policarbonato y necesarios para su mantenimiento, minimizan al máximo el dispone de un gatillo con un dispositivo de seguridad. riesgo de posibles complicaciones. Las agujas son de un grosor único de 15G con El correcto manejo de los distintos dispositivos hace posible diferentes longitudes: 15 mm (Rosa) para pacientes elegir el más adecuado para cada tipo de situación. pediátricos, 25 mm (azul) para adultos normales y de 45 mm para adultos obesos o de gran tamaño. Por todo ello, la vía intraósea es una opción muy válida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en Este dispositivo permite inserciones IO en hueso donde situaciones de urgencias y emergencias. el acceso al paciente es difícil. Para su inserción no hay que hacer mucha presión, por lo que su dificultad - Página 54 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
  8. 8. Vía intraósea en enfermería de emergencias RevistaEnfermeríaCyLAGRADECIMIENTOS does not require a medullary cavity. Resuscitation. 2003;56:183-186.A Beatriz Muñoz Martín y Pedro-Felipe Rodríguez. 15. Waisman M, Waisman D. J Trauma. Vol 42(2), FebBiblioteca, H. Virgen Concha. 1997,p 288-293.Bone marrow infusion in adults. 16. Orgiler PE; JM. Navarro; S. When the veins haveA Mª Luz de Andrés Loste. Biblioteca de Hospital Río disappeared. Enfermería Intensiva 2001; 12(1): 31-Hortega, Valladolid. 40. 17. AHA. Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.BIBLIOGRAFíA Part 7.2. Management of Cardiac Arrest. Circulation 2005; 112: IV-58-IV-66. 1. Drinker CK, Drinker KR, Lund CC. The circulation in the 18. American College of Surgeons (eds). ATLS, Advanced mammalian bone marrow. Am J Physiol 1922; 62:1-92 Trauma Life Support for Doctors, Student Manual. . American College of Surgeons, 1997, pp 12, 97,261. 2. Tocantins LM, O’Neill JF, Price AH. Infusions of blood 19. Nolan. Recomendaciones para Reanimación 2005 de and other fluids: into the general circulation via the European Resuscitation Council Sección 4. Soporte bone marrow in traumatic shock and other forms of vital avanzado adulto. Resuscitation (2005) 67S1, S1- peripheral circulatory failure. Annals of Surgery, vol. S2. 114, No. 6, pp. 1085-1092, Dec. 1941 20. Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar 3. Orlowski JP. My kingdom for a intravenous line Pediátrica y Neonatal. Manual De Reanimación (editorial). Am J. Dis. Child 138:99, 803-803, 1984. Cardiopulmonar Avanzada Pediátrica Y Neonatal. 4. Berg RA, Emergency infusion of catecholamines into 2006; 5 Ed; pp 93-96. bone marrow. Am J Dis Child 1984; 138: 810-1. 21. De Boer, Scott. Intraosseous infusion: Not Just for 5. Glaeser, P.W., Losek, J.D. Emergency intraosseous Kids Anymore. www.emsmagazine.com/publication/ infusions in children. Am. J. Emerg. Med., 1986; 4: article.jsp 34-36. 22. Seigler RS, Tecklenburg FW, Shealy R, Prehospital 6. Calkins MD. Fitzgerald G. Bentley TB. Burris D. intraosseous by emergency medical services Dubick MA. Holcomb JB., Intraosseous Infusion personnel: a prospective study. Pediatrics 1990; Devices: A Comparison For Potential, J Trauma 2000 85:386-7.Pediatrics 1989 Jul 84 (1): 173-7. Jun; 48(6):1068-74. 23. Schwartz, Shepard B. Kleid, David M. Fictious fracture 7. Zimmerman JJ. Implementation of Intraosseous after infusion of intravenous contrast material via an io infusion by aeromedical transport programs. J trauma needle. Pedi emerg care vol 20(12), dec 2004,pp 829- J Trauma 1989; 29:687-9. 831 8. Amir Vardi, Haim Berkenstadt, Inbal Levin, PCCRN, 24. Brickman KR, Rega P, Schoofield L, et al. Investigation Ariel Bentencur, Amitai Ziv. Intraosseous Vascular of bone developmental and histopathologic changes Access in the Treatment of Chemical Warfare from intraosseous infusion. Ann Emerg Med. Casualties Assessed by Advanced Simulation: 1996;28:430–435. Proposed Alteration of Treatment Protocol. Anesth 25. Melé Olivé J, Nogué Bou R. La vía intraósea en Analg 2004;98:1753-1758. situaciones de emergencia: revisión bibliográfica. 9. Gerard J. Tortola, Sandra Reynolds Grabowski. Emergencias 2006; 18:344-353. Principios de Anatomía y Fisiología. Ed. Harcourt 26. Vidal R, Kissoon N, Gayle M. Compartment syndrome Brace, 1996, 7º ed. pp: 152-153. following intraosseous infusion. Pediatrics. 1993; 10. Scotty Bolleter, EMT-P. Acceso Vascular Intraóseo. 91:1201-1202. Presentación en ppt didáctica sobre EZ-io®. 27. Orlowski Jp, Porembka Dt, Gallagher Jm, Et Al. The 11. Parra Vázquez F. J.; Domínguez Morales J.; Ayuso Bone Marrow As A Source Of Laboratory Studies. Ann Baptista F; De Castro García S. ; Vázquez Martínez Emerg Med. 1989; 18:1348-1351. F. A. Infusión Intraósea : Una Alternativa Medicina 28. Warren, D.W., Kissoon, N., Sommerauer, J.F., Rieder, Intensiva (Med. Intensiva) 1999, Vol. 23, No4, Pp. M.J.: Comparison of fluid infusion rates among 167-173 peripheral intravenous and humerus, femur, malleolus, 12. Mª Carmen Casal Angulo, Mª Carmen; Carmona and tibial intraosseous sites in normovolemic and Simarro, JV. Vía Intraósea. Últimas recomendaciones hypovolemic piglets. Ann. Emerg. Med., 1993; 22: del Comité Europeo de Resucitación (ERC) Enfermería 183-186. Integral Diciembre 07 29. Voelckel WG, Lindner KH, Wenzel V, et al. Intraosseous 13. Durán Hoyos, R.; Ibarretxe Marcos, J.R.; Gil Martín, blood gases during hypothermia: Correlation with F.J.; Pérez Ordóñez, A. La vía intraósea y enfermería. arterial, mixed venous, and sagittal sinus blood. Crit Revista Rol de Enfermería 2004; 27(5): 344-348. Care Med 2000; 28: 2915-2920 14. McCarthy G, O´Donnell C, O´Brien M. Successful 30. Kissoon N, Rosengerg H, Gloor J, et al. Comparison of intraosseous infusion in the critically ill patient acid-base status of blood obtained from intraosseous - Página 55 - Rev. enferm. CyL Vol 1 - Nº 2 (2009)
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