2. EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
INTRODUCCION
• Se la debe realizar de manera sistematizada,
siguiendo el siguiente ordenamiento:
• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Columna vertebral
• Abdomen
• Extremidades
2
3. Semiología de cabeza: cráneo y cara
• SNC.
• Órganos de los sentidos.
• Sistema Respiratorio nariz y vías aéreas.
• Sistema Digestivo boca y glándulas
salivales.
• Sistema Auditivo y del equilibrio.
• Sistema endocrino
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
3
7. CRANEO
• La altura de la cabeza, desde el vértice
hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea,
el 13 % de la longitud del cuerpo;
proporcionalmente es mayor en la mujer
y en el recién nacido que en el hombre.
• La forma y las proporciones de la
cabeza en su conjunto, varían según el
tipo constitucional, la raza, la edad y el
sexo
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
7
8. CRANEO
INSPECCIÓN:
•1. Conformación general (Forma).
•2. Posición.
•3. Volumen.
•4. Simetría.
•5. Proporciones de la cabeza en su conjunto (por
medición o apreciación, su altura:)
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
8
9. 1. CONFORMACIÓN GENERAL (FORMA).
• Aunque el cráneo parece ser un único hueso grande,
en realidad está constituido por varios huesos de gran
tamaño unidos entre sí. Entre los principales huesos
que componen el cráneo de un recién nacido se
incluyen los siguientes:
• 2 huesos frontales
• 2 huesos parietales
• 1 hueso occipital
• Estas placas óseas cubren el cerebro y están unidas
entre sí por un material fibroso denominado suturas.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
9
10. 1. CONFORMACIÓN GENERAL
(FORMA).
• Normal o patológica
• Si es patológico se describe el tipo de anomalía
que se observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o
turricefalia
• NORMOCEFALIA O MESOCEFALIA: Cráneo
normal.
• BRAQUICEFALIA: Cráneo cuyo diámetro
anteroposterior es casi tan corto como el
transversal.
• DOLICOCEFALIA: Cráneo oval, más largo que
ancho.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
10
17. ESTUDIO DE LA CABEZA:
2. Posición o Postura
• Centralizado, con desvío hacia la derecha, izquierda,
adelante y/o atrás.
• Dada por el tono muscular de los músculos cervicales.
• Debe estar erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones:
• Anteflexión
• Retroflexión meningitis.
• Lateralidad tortícolis.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
17
18. 3. Volumen
• Por el desarrollo del SNC.
• Perímetro cefálico:
• Normocefalia cabeza normal.
• Microcefalia cabeza chica
• Macrocefalia cabeza grande
• -HIDROCEFALIA.
• -ACROMEGALIA.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
18
23. 4. Simetría
• Se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de
un órgano.
• En medicina se describe simetría se utiliza en los órganos únicos,
cuando se comparan la parte derecha del órgano con la izquierda
(e.g.= la cabeza es simétrica).
• Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico.
• Cuando la asimetría es de uno de los órganos tenemos que
especificar que la produce.
• Causas de asimetría pueden ser prominencias, masas o
depresiones.
• Cuando se describe que un órgano es asimétrico debe
considerarse su causa y describirla. e.g. = el cráneo es asimétrico
por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
23
24. 5. Proporciones de la cabeza en
su conjunto:
• Esta debe valorarse a través de la
medición o apreciación de la altura.
• La altura de la cabeza, desde el vértice
hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea,
el 13 % de la longitud del cuerpo;
proporcionalmente es mayor en la mujer y
en el recién nacido que en el hombre.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
24
25. 5. Proporciones de la cabeza en su conjunto:
INSPECCION
•El tipo constitucional geneticamente asigna un tipo de cráneo
especifico.
Normolíneo :
• Proporciones son armónicas.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
25
26. INSPECCION
Brevilíneos
• Predomina el diámetro cefálico
transversal (braquicéfalo) y las
procidencias faciales vinculadas al
aparato masticatorio (maxilar inferior
y maseteros)
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
26
27. INSPECCION
LONGILÍNEOS
• Es mayor el diámetro sagital
(dolicocéfalo), y se acentúan los
elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas
supraorbitarias).
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
27
29. Cabeza
Palpación
• Se realiza con ambas manos, a mano
llena, recorriendo con el pulpejo de los
dedos toda la superficie craneana,
deteniéndose para reconocer toda
anomalía o alteración en la superficie
explorada.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
29
30. Cabeza
Palpación
• El cráneo se palpa desde la frente hacia
la parte posterior con un suave
movimiento de rotación.
• El cuero cabelludo se examina
separando el cabello para buscar quistes
u otra lesión.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
30
31. Cabeza
Palpación
• El cráneo debe ser simétrico y liso y los huesos
indistinguibles, a excepción del reborde sagital
que sí es posible palparlo en algunas personas.
• El cuero cabelludo debe moverse libremente
sobre el cráneo sin dolor ni masas.
• Es anormal encontrar depresiones (pueden ser
indicativas de fracturas) o tumoraciones.
EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE
31
32. PALPACION
ANOMALÍAS:
• Prominencias o depresiones.
Craneóstosis.
• Definición: Osificación prematura de las suturas del cráneo
asociadas generalmente a otras alteraciones esqueléticas.
• Se describen las regiones anatómicas como las
conocemos: en el cráneo las regiones se describen según
el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal, etc.).
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
32
34. Percusión
• Se efectúa en forma directa unidigital.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
34
35. Percusión
Sonido en la “olla cascada”.
• La búsqueda de este signo se obtiene de la forma siguiente: el
explorador acerca su oído directamente sobre la región temporal
de un lado y percute con el pulpejo del dedo índice sobre la
región temporal del otro lado.
• Si existe diastasis de las suturas y fontanelas debido a
hipertensión endocraneal, se puede percibir un sonido anormal
definido como “olla cascada” (signo de Macewen), que tiene una
tonalidad diferente a la del ruido de un cráneo normal.
• En el neonato que normalmente tiene las suturas y fontanelas
abiertas, este signo puede tener escaso valor.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
35
36. Percusión
• En el Hiperparatiroidismo se
escucha como "melón de
agua", por el cambio en la
densidad de los huesos
producido por la hormona
paratiroidea.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
36
38. Auscultación
• Se auscultan
globos oculares,
zonas temporales,
parietales y vertex,
buscando soplos
que pueden revelar
una malformación
compleja.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
38
39. Auscultación.
• La percusión y auscultación no se hace en
todas las regiones ni en todos los casos.
• Puede haber sensibilidad dolorosa asociada
a masas (dolor asociado a neoplasias) o a
inflamación superficial o profunda.
• Al haber visto o palpado una masa no
puede dejar de hacerse la percusión,
porque la sensibilidad dolorosa sugiere la
presencia de inflamación.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
39
40. Auscultación.
• La auscultación en el cráneo no es un examen de
rutina pero hay casos en los que no se debe de
obviar.
• En ambas sienes y por encima de los globos
oculares.
• Un soplo que se localiza en o dentro del cráneo
puede deberse a placas ateroscleroticas, fístulas
arteriovenosas, malformaciones vasculares,
aneurismas arteriales, meningioma vascular, o
compresión de una masa o tumor sobre una arteria
grande, lo que simula un shunt A-V.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
40
42. CUERO
CABELLUDO
• En el cuero cabelludo
el método exploratorio
más importante es la
palpación.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
42
43. FISIOLOGÍA
• Su crecimiento es un proceso cíclico que duran 2-3 años
• Tiene 3 fases: anágena, catágena, telógena
• Las fases de su ciclo comprometen toda la porción del
folículo piloso
• Anágena: 50 a 100 cabellos diarios; activos
metabolicamente; la mayoria de los pelos del cuero
cabelludo están en esta fase, aunque varía según los
pacientes y su anatomía; tamaño variable
• Se ubica en la profundidad de la dermis reticular y grasa
subcutánea: doloroso al arrancar
• Raíz pigmentada y desflecada: vista al
microoscopio
43
44. CATAGENA: fase de transición, se detiene la
mitosis, liberándose el tallo piloso de la papila
La regresión se repite una y otra vez en el ciclo
Se ubican del 1 al 2% de los cabellos
TELÓGENA: fase de reposo
Si se arranca el pelo, no genera dolor
10 a 15% de los pelos están en esta fase
Se puede acelerar por causas fisiológicas o
patológicas su evolución
FISIOLOGÍA
44
45. CUERO CABELLUDO
PRIMERO:
• Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello
para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones,
escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su
localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o
cm.).
• El tamaño es importante describirlo en masas, quistes,
nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el
objetivo de conocer su evolución.
• En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido,
mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
45
46. CUERO CABELLUDO
SEGUNDO:
• Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y
de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la región, y
si no se encuentra, se menciona su negación.
• Las patologías se deben de describir en el examen físico como
presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea".
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
46
47. CUERO CABELLUDO
TERCERO
• Pediculosis. Se describe la presencia de
ectoparásitos o se niega su presencia. También
se describe cantidades (escasas o abundantes).
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
47
48. EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
CUERO CABELLUDO
CUARTO
• Lesiones. Se describe la presencia de lesiones,
localización, tamaño, bordes (limites).
48
49. EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
CUERO CABELLUDO
CUARTO
• Lesiones. Se describe la presencia de lesiones,
localización, tamaño, bordes (limites).
49
51. CUERO CABELLUDO
• La lámpara de Wood es un tipo de
iluminación que utiliza luz ultravioleta de
onda larga.
• Cuando se ve un área del cuero cabelludo
infectada con tiña (un tipo de hongo) bajo la
lámpara de Wood, el hongo puede brillar
(fluorescente). Esta prueba se puede hacer
para detectar la presencia de una infección
micótica en el cuero cabelludo o en la piel.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
51
54. 1. Color:
• Este aspecto no es
diagnóstico en algunos casos,
a menos que tenga
condiciones especiales:
canicie prematura o
mechones blancos.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
54
56. 2. Cantidad:
• Cuando el cabello es escaso (alopecia
difusa) es importante preguntar al
paciente si su cabello siempre ha sido
escaso, esto puede indicar normalidad
o consecuencia a una enfermedad.
• A la pérdida de cabello difusa o
circunscrita se le conoce con el
nombre de alopecia.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
56
57. 2. Cantidad:
ALOPECIA:
• La alopecia puede ser siempre clasificada como:
• 1) Universal, en dónde no se observa cabello y vello en
ninguna parte del cuerpo,
• 2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún
cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos
lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto
androgénico hereditario o a hipo o hipergonadismo,
• 3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico (como
moneda) en uno o varios lugares del cráneo,
• 4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La
alopecia puede apreciarse en la sífilis secundaria como una
mordida en la coronilla.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
57
63. 3. Consistencia:
• La consistencia depende muchas veces de tintes,
que cambian las características del cabello,
puede ser áspera por tintes previos; se debe
preguntar si el paciente se tiñe el cabello.
• Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso,
áspero y se desprende con facilidad, puede ser
sospecha de hipotiroidismo (acompañado de
adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino,
sedoso y fácilmente desprendible, puede ser
indicativo de hipertiroidismo.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
63
64. 4. Carácter:
• Liso, ondulado o rizado, natural
o artificial, seco o grasoso.
• Si está seco preguntar si
recientemente se ha lavado el
cabello.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
64
65. 5. Distribución:
• Se la define en la
regularidad de la
implantación de cada
pelo en el cuero
cabelludo el cual
debe ser uniforme.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
65
66. 6. Implantación:
• Normal o fácilmente desprendible, y
el nivel de implantación es muy alto o
bajo en el cuello.
• Hay condiciones, sobretodo
congénitas, en las que la
implantación del cabello en la nuca
es muy baja y puede sugerir a un
diagnostico genético.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
66
67. CARA:
• En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son
normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como
edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria
gigante o enfermedad el Quincke etc.
• Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.
• En su exploración tendremos en cuenta los aspectos
• siguientes:
• 1. Inspección y palpación de la cara.
• 2. Exploración de las estructuras externas del ojo.
• 3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
• 4. Exploración de las estructuras externas e internas de la
• boca.
• 5. Examen del oído externo.
• 6. Exploración de los pares craneales.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
67
68. INSPECCIÓN DE LA CARA:
• Indice facial.
• Forma.
• Trofismo.
• Simetría de los surcos de la frente.
• Mejillas.
• Labios (tanto en reposo, como en movimiento
espontáneo al hablar o a los ordenados)
• Forma, simetría de la mandíbula y el mentón.
PALPACIÓN DE LA CARA:
• Existencia de dolor o tumoraciones.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
68
69. INSPECCION.
Índice Facial cataloga el tipo de rostro.
Indice facial = largo x 100
ancho
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
69
71. INTERPRETACION:
• Mesoprosopo cara normal
IF = 97 – 104
• Leptoprosopo cara alargada
IF > 104
• Europrosopo cara ancha
IF < 97
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
71
73. FRENTE:
• Zona entre la implantación del pelo y las cejas.
-Frente olímpica muy amplia y prominente. Típica
en:
• Raquitismo.
• Sífilis congénita.
• Hidrocefalia.
Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas
que en ella se producen:
• Borramiento de las arrugas de un lado de la frente parálisis facial
periférica.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
73
74. FRENTE:
• La frente es una región conformada por la unión de los
huesos frontales, los cuales nos permite evidenciar una
superficie lisa.
Las alteraciones de la frente a examinar son:
• Lesiones cutáneas (Primarias y secundarias)
• Líneas de expresión (arrugas).
• Zona de inicio de la calvicie.
• Prominencias y depresiones.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
74
75. INSPECCION
FRENTE
• INSPECCION DE LAS ARRUGAS.
• PARALISIS PERIFERICA DEL VII PAR;
FACIAL.
CEJAS
• MIXEDEMA – SÍFILIS.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
75
78. PALPACION:
Elementos a identificar
• Tumores
• Hematomas
• Estado de las fontanelas
• Cuero cabelludo
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
78
79. SENOS PERINASALES O PARANASALES
• Los senos frontales y maxilares se examinan por palpación,
para detectar dolor relacionado con inflamación.
• Palpe los senos frontales presionando con los pulgares
encima de la porción interna de las cejas. Evite presionar
erróneamente las órbitas oculares.
• Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus
dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por
debajo de las órbitas y a los lados de la nariz.
• Si se evidencia dolor a la palpación de los senos, puede
realizar la transiluminacion para detectar que estén
ocupados por líquidos o masas.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
79
84. Glándulas Parótidas
• Estas deben
inspeccionarse y palparse,
buscando hipertrofia o
dolor a la palpación.
EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O
REGIONES DEL CUERPO
84
89. CASO CLINICO
CABEZA.
CRANEO.
INSPECCION:
• Cráneo centralizado, normocefálico, asimétrico,
con presencia de tumoración redondeada en
región occipital, redondeada, de
aproximadamente 10 cm de diámetro, con una
altura de 3 – 4 cm.
89
93. CASO CLINICO
CABEZA.
CARA.
INSPECCION:
• Europrosopo. Facies paralítica. Surcos faciales
asimétricos, con borramiento de las líneas faciales
frotantales de la mitad izquierda, ptosis palpebral y
desvío de la comisura labial hacia el lado izquierdo,
con aumento del trofismo muscular izquierdo. Lado
derecho con borramiento de las arrugas faciales.
93
94. CASO CLINICO
CABEZA.
FRENTE.
INSPECCION:
• Conservada, poco amplia y prominente, con
borramiento de las arrugas del lado derecho de la
frente.
• Maculas hiperpigmentadas de aproximadamente 0,5
cm de diámetro, en número de tres, localizadas en la
región medio frontal junto a la implantación del cabello.
94
