obstrução intestinal diag e trat
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obstrução intestinal diag e trat obstrução intestinal diag e trat Document Transcript

  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento Autoria: Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica Colégio Brasileiro de Cirurgiões Colégio Brasileiro de Radiologia Elaboração Final: 31 de janeiro de 2005 Participantes: Durante AP, Baratella JRS, Velhote MCP, Hercowitz B, Napolitano-Neto P, Salgado-Filho H, Lira JOO, Mari JA, Monteiro RP O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da área médica a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta a ser seguida, frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente. 1
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de MedicinaDESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA:Revisão não-sistemática da literatura e consensos de especialistas.GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.C: Relatos de casos (estudos não controlados).D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos em animais.OBJETIVO:Fornecer orientações sobre o diagnóstico e tratamento da obstruçãointestinal no recém-nascido.CONFLITO DE INTERESSE:Nenhum conflito de interesse declarado.2 Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina INTRODUÇÃO A obstrução intestinal neonatal pode ser definida por ausência de eliminação de mecônio, acompanhada de distensão abdominal progressiva e vômitos1(D), ainda que até 30% das obstruções apre- sentem eliminação meconial nos primeiros dias. Embora este conceito seja amplo, há que se fazer distinção entre duas grandes formas de obstrução intestinal: causas mecâ- nicas, representadas pelas atresias intestinais, por vícios de rotação, por estenoses e por bridas congênitas, entre outras, e causas funcionais, que são originadas de falha na propulsão do conteúdo intestinal, representadas, em sua grande maioria, pelas alterações de inervação do tubo digestivo, doença de Hirschsprung e displasias neuronais. Constituem exemplos também de causas funcionais o íleo meconial, a síndrome do cólon esquerdo e a síndrome da rolha meconial. A primeira evacuação ocorre dentro das primeiras 24 horas do nascimento, em 99% dos recém-nascidos de termo e, nas primeiras 48 horas, em todos recém-nascidos de termo saudáveis2(D). A ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24 horas em recém-nascidos a termo levanta a suspeita de obstrução intestinal. No entanto, em recém-nascidos prematuros, somente 37% de 844 recém-nascidos pré-termos tiveram sua primeira evacuação nas primeiras 24 horas; 32% tiveram retardo na eliminação de 48 horas. Em 99% dos recém-nascidos pré-termos, a primeira eliminação ocorreu até o nono dia após o nascimento3(C). As principais causas de obstrução intestinal no recém-nascido são atresias intestinais4(C), vícios de rotação intestinal, íleo meconial, doença de Hirschsprung, síndrome da rolha meconial e anomalias anorretais5(D). DIAGNÓSTICO Diagnóstico pré-natal: a ultra-sonografia materna é procedi- mento não-invasivo, utilizado rotineiramente em exames pré-natais a partir da 20a semana de gestação e útil na avaliação do trato gastrintestinal6(D). A associação entre história materna de polidrâmnio e obstrução intestinal em recém-nascidos é bem conhecida. Ocorre em cercaObstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento 3
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicinade metade dos recém-nascidos com obstrução de gás no estômago, intestino delgado e grosso.intestinal alta, mas em menos de 20% nos Tipicamente, o gás nas alças intestinais doneonatos com obstrução baixa7(C). Entende-se delgado e grosso apresenta-se como múltiplaspor obstrução intestinal alta aquelas situadas até áreas radiotransparentes, lembrando aspecto deas porções iniciais da região ileal. “favo de mel” ocupando praticamente todo o abdome 12(D). Na obstrução mecânica, há Nessas condições, a ultra-sonografia pré- dilatação das alças proximais à obstrução, comnatal é mais confiável na detecção de atresia formação de níveis hidroaéreos e ausência de arduodenal do que nas obstruções distais8(D). nos segmentos distais. O achado de polihidrâmnio faz com que, ao No estudo do trato gastrintestinal superior,recepcionar o recém-nascido quando do seu o ar é o melhor meio de contraste no diagnósticonascimento, nos preocupemos em observar o das obstruções intestinais nos recém-volume de líquido aspirado da câmara gástrica. nascidos13(C). A utilização de outros contrastesUm volume superior a 20 mililitros é sugestivo por via oral, baritados ou hidrossolúveis, devede obstrução. ser evitada, reservando-se para estudo das obstruções parciais14(D). Quanto ao diagnóstico clínico, vômito bilioso,com ou sem distensão abdominal, é o primeiro O enema opaco pode evidenciar zona desinal de obstrução do intestino delgado. Os sinais transição na doença de Hirschsprung, geralmenteclínicos clássicos da obstrução intestinal em ao nível do reto-sigmóide, microcolo na atresianeonatos são: falha na eliminação de ileal distal ou posição anormal do colo no víciomecônio ou eliminação de mecônio anormal de rotação15(D).(acinzentado), distensão abdominal progressiva,recusa alimentar e vômitos biliosos9(D). TRATAMENTO O exame abdominal, freqüentemente, revela A maior dificuldade no tratamento inicial éalças intestinais distendidas, podendo ser selecionar quais recém-nascidos seriam candi-palpáveis e, mesmo, visíveis. Quanto menor o datos à cirurgia de emergência. Idealmente,número de alças dilatadas, mais proximal a todos os neonatos com suspeita de obstruçãoobstrução intestinal; entretanto, a interpretação intestinal devem receber tratamento em centrodeve ser cuidadosa, sempre em associação com de referência com cirurgião pediátricoo quadro clínico10(D). A inspeção anal, acom- disponível1(D).panhada de toque retal, é essencial para excluira presença de anomalia anorretal11(D). OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR CAUSAS MECÂNICAS Quanto ao diagnóstico radiológico, utilizan-do-se radiografias simples de abdome em pé e Atresia Intestinaldeitado, o padrão gasoso intestinal normal em É a causa mais comum de obstrução intes-neonatos é aquele no qual se observa presença tinal congênita e corresponde a um terço de todas4 Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicinaas causas de obstrução intestinal no recém- Rotação Intestinal Incompletanascido. Tem prevalência de um caso para cada Os vícios de rotação intestinal têm2500 nascidos vivos16(C). prevalência de um caso para 500 nascidos vivos. Estima-se que cinqüenta por cento são sinto- História pré-natal de polihidrâmnio também máticos no período neonatal, sendo a manifes-auxilia no diagnóstico, o qual é tanto maior tação predominante o vômito bilioso19(D).quanto mais proximal a obstrução. Aspiraçãogástrica, realizada ao nascimento, com mais As manifestações clínicas da rotação intes-de 20 mililitros de secreção gástrica e, princi- tinal incompleta ocorrem na presença de compli-palmente biliosa, sugerem obstrução cações. Estas podem ser divididas em três gran-intestinal17(D). des grupos: obstrução duodenal, volvo intestinal e hérnia interna. Distensão abdominal global está presenteem 80% dos neonatos com obstrução distal A obstrução duodenal pode ser dividida emao jejuno. Nas obstruções intestinais altas, aguda e crônica e pode estar associada ou nãoproximais ao jejuno, a distensão é exclusiva- ao volvo do intestino médio. A obstruçãomente epigástrica. Pode-se observar movimentos duodenal aguda ocorre mais comumente noperistálticos da alça proximal à obstrução. recém-nascido e é resultado da torção doFalha na passagem de mecônio é indicativo duodeno, que acompanha o volvo do intestinode obstrução intestinal, mas aproximadamente médio. O diagnóstico precoce é importante para30% dos pacientes com atresia duodenal e se evitar esta complicação. Na obstrução20% daqueles com atresia jejuno-ileal têm duodenal crônica, os sinais clínicos aparecemeliminação de pequena quantidade de quando as bridas de Ladd, formadas entre o ceco,mecônio, com características anormais, apóso nascimento18(D). em posição anormal, e a parede abdominal lateral direita, comprimem a segunda porção duodenal A radiografia simples de abdome, em pé e e causam vômitos biliosos. A distensãodeitado, pode definir o diagnóstico. A presença epigástrica pode ocorrer ou não, na dependênciade duas bolhas gasosas no hemi-abdome superior do grau de obstrução e da freqüência de esvazi-é indicativa de obstrução duodenal completa; amento gástrico por vômitos. Ocorre desidra-poucas bolhas, de obstrução jejunal e, várias tação e alteração no equilíbrio ácido-básico, debolhas, obstrução ileal e de colo11(D). Como acordo com a intensidade dos vômitos20(D).referido anteriormente, deve-se evitar a utilizaçãode contraste baritado, via oral, no estudo Na rotação intestinal incompleta, ogastrintestinal do neonato13(C). mesentério se fixa a uma base estreita, podendo iniciar a torção sobre o eixo da artéria O tratamento é cirúrgico, com mesentérica superior e, desse modo, levar aoreconstituição do trânsito intestinal, preferen- volvo intestinal agudo. Como o suprimentocialmente com ressecção da porção mais dilatada sangüíneo do intestino médio se situa noe anastomose término-terminal18(D). pedículo do mesentério, a isquemia e necroseObstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento 5
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicinainstalam-se rapidamente 21(D). Os vômitos do abdome. No entanto, esta imagem apenasbiliosos são uma constante e associam-se à sugere a má rotação, não mostra a presença dedistensão e a dor abdominal. A progressão da volvo27(D).isquemia intestinal leva à necrose, seguida deperitonite, choque hipovolêmico e sepse. O O tratamento cirúrgico está sempre indicadoabdome torna-se distendido, com edema e na má rotação intestinal, mesmo nos casoshiperemia de parede, extrema sensibilidade e, crônicos, pois não há meios de prever quaisàs vezes, coloração violácea peri-umbilical22(C). pacientes desenvolverão volvo e necrose. Na má rotação, a falta de fixação domesentério pode resultar, também, na formação A conduta na obstrução duodenal é cirúrgica,de bolsas de mesocólon, que funcionam como realizando-se o procedimento de Ladd, secçãosacos herniários. Os sintomas geralmente das bandas e colocação do íleo-ceco à direita eaparecem após o período neonatal, como dor do colo no lado esquerdo do abdome28(D).abdominal recorrente, vômitos crônicos e, àsvezes, constipação intestinal23(D). Ressuscitação rápida por hidratação parenteral e laparotomia imediata são necessárias O recém-nascido com vômitos biliosos em pacientes sob suspeita de volvo do intestinopersistentes deve ser investigado inicialmente médio. Na cirurgia, o vólvulo é destorcido nacom radiografia simples de abdome. A presença direção anti-horário e é avaliada a viabilidadede ar no duodeno deve ser valorizada. Se estiver intestinal. Se for constatada necrose intestinal,presente um padrão obstrutivo duodenal na faz-se a ressecção e anastomose término-terminalcriança com distensão e defesa abdominais, odiagnóstico de volvo é predominante e a cirurgia primária.indicada imediatamente24(D). OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR Nos casos duvidosos, são realizados estudos CAUSAS FUNCIONAISradiológicos contrastados. O próprio ar, injetadoatravés da sonda nasogástrica, entre 20 e 40 Doença de Hirschsprungml, pode ser utilizado como meio de contraste. O megacolo agangliônico, megacoloPode-se encontrar distensão gástrica e duodenal, congênito ou doença de Hirschsprung temimagem típica “em saca rolha” do duodeno incidência global de um caso para cada 4000dilatado e torcido, obstrução duodenal entre nascidos vivos. Corresponde de 20% a 25% dassegunda e terceira porções do duodeno e restante causas de obstrução intestinal neonatal1(D). Asdas porções duodenojejunais à direita25(C). A crianças portadoras de aganglionose apresentamespecificidade em detectar má-rotação é de100%, mas a sensibilidade de detectar volvo defeito na inervação entérica distal, caracterizadaileocecal é de 54%26(C). pela ausência de células ganglionares nas camadas submucosa e muscular e aumento das fibras O enema opaco é útil para mostrar o ceco neurais colinérgicas; mais freqüentemente, omal posicionado, alto e deslocado para o meio retossigmóide está envolvido29(D).6 Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina A apresentação clínica mais comum é de em recém-nascidos. Se o reflexo reto-obstrução distal, com o toque retal revelando esfincteriano está ausente e ainda houversaída explosiva de gases e fezes. A radiografia dúvida diagnóstica, deve-se confirmar comsimples de abdome evidencia distensão de alças biópsia retal de sucção ou com a biópsia clássica,com ausência de ar nos segmentos distais, na retirando-se uma fita muscular. A biópsiamaioria dos casos12(D). mostrará ausência de células ganglionares, com a coloração de hematoxilina-eosina, e a pesquisa O enema baritado, obrigatoriamente realizado da atividade de acetilcolinesterase resultarásem preparo de colo, classicamente revela positiva, devido a aumento das fibras neuraiszona de transição, geralmente ao nível do dentro da muscularis mucosae e lâmina própria32(C).retossigmóide, que separa o segmento espástico,de intestino agangliônico, de zona dilatada amontante, melhor visualizada na radiografia em A cirurgia, para remoção do segmentoperfil11(D). Este achado está presente em apro- intestinal agangliônico, é necessária. Na maioriaximadamente 65% dos neonatos; em cerca de dos neonatos, realiza-se colostomia no segmento20% podem ser vistas contrações irregulares, normal para descompressão, seguida da cirurgiadescoordenadas, no segmento agangliônico. A definitiva em três a seis meses 18(D). Maisretenção de bário na radiografia simples tardia recentemente, tem sido realizado abaixamentode 24 horas é sinal mais sensível, presente em de colo endoanal como procedimento primáriocerca de 80% dos neonatos com doença de no período neonatal33(C).Hirschsprung, mas menos específico, porquepode também ser vista em 60% dos recém-nas- Síndrome da Rolha Meconialcidos sem doença de Hirschsprung30(C). A A síndrome da rolha meconial é benigna e éoutra função da radiografia simples tardia é causa freqüente de obstrução funcional distalrealçar o cone de transição11(D). no recém-nascido. É forma transitória de obs- trução retal causada por mecônio espesso. A Nos casos em que o estudo radiológico não incidência é estimada de um cada para 500 afor conclusivo, deve-se utilizar outros meios 1000 neonatos. A etiologia desta afecção édiagnósticos. incerta34(D). A manometria anorretal mede alterações na Em alguns recém-nascidos, a simplespressão do canal anal durante e após a distensão estimulação retal com exame digital ou enemaretal. Quando as células ganglionares estão pre-sentes, a distensão retal com balão inibe o salino pode induzir à eliminação da rolha. Quandoesfíncter anal interno, resultando em queda da isso não ocorre, o enema baritado é diagnósticopressão anal, reflexo reto-esfincteriano. O e pode ser terapêutico, pois facilita a eliminaçãoreflexo está ausente nos pacientes com doença da rolha35(D). No entanto, estes neonatosde Hirschsprung31(B). devem ser acompanhados periodicamente, pois, ao retorno dos sintomas, é necessária investigação A manometria anorretal é mais útil na adicional, por suspeita de serem portadores daexclusão do diagnóstico de megacolo congênito doença de Hirschsprung.Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento 7
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina Íleo Meconial O enema baritado evidencia microcolo, Outra causa de obstrução intestinal neonatal freqüentemente sem conteúdo intestinal15(D).por mecônio espesso é o íleo meconial. No nossomeio é condição rara, sendo mais freqüente em O íleo meconial não complicado pode serpopulações caucasianas e européias, onde tratado com enema, utilizando-se contrastecompreende aproximadamente 20% das causas hidrossolúvel, e hidratação endovenosa; o índicede obstrução intestinal neonatal36(B). Até 50% de sucesso do tratamento clínico é de 16 ados recém-nascidos com íleo meconial apresentam 50%34(D). Nos demais casos, a irrigação intestinalalguma lesão intestinal associada, como volvo, cirúrgica para eliminação do mecônio se faz neces-atresia ou perfuração29(D). A quase totalidade sária. Na presença de complicações, a cirurgia devedos neonatos com íleo meconial apresentam ser imediata, com ressecção intestinal, seguidafibrose cística; inversamente, cerca de 15% dos de anastomose ou derivações38(C).pacientes com mucoviscidose apresentam íleomeconial37(D). Síndrome do Colo Esquerdo É entidade pouco conhecida na sua patogênese, considerada no diagnóstico diferencial das causas Tipicamente, a distensão abdominal está de obstrução intestinal funcional. Ocorre habitu-presente ao nascimento. Após o fim do primeiro almente em filhos de mães diabéticas39(D).dia, com a deglutição de ar, a distensão piora e acriança vomita bile. Alças intestinais espessadas Apresenta os sinais característicos depodem ser palpadas ou mesmo visíveis. obstrução intestinal distal. O enema opacoDistensão abdominal maciça, abdome tenso e mostra zona de transição ao nível do ânguloeritema indicam presença de complicações1(D). esplênico ou colo esquerdo proximal, compatívelO toque retal, novamente, é fundamental, com a moléstia de Hirschsprung. A respostaobservando-se dificuldade na introdução do dedo clínica ao enema baritado inicial é a eliminaçãomínimo, simulando, mesmo, um reto atrésico. de grande quantidade de mecônio e alívio imediato dos sintomas. Como a moléstia de A radiografia simples de abdome revela Hirschsprung pode ocorrer no ângulo esplênico,distensão gasosa com nível líquido apenas deve-se proceder à biópsia retal de sucção paragástrico. A presença de mecônio misturado com confirmação diagnóstica. A colostomia éar, no quadrante inferior direito, simulando “vidro necessária apenas nas complicações, comomoído”, caracteriza o sinal de Neuhauser15(D). perfuração de colo40(C).8 Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina REFERÊNCIAS pediátrica. 2a ed. São Paulo:Robe Edito- rial;1999. p.742. 1. Loening-Baucke V, Kimura K. Failure to pass meconium: a diagnosing neonatal in- 10. Baratella JRS. Recém-nascido que vomita testinal obstruction. Am Fam Physician bile. In: Murahovischi J, ed. Pediatria 1999;60:2043-50. diagnóstico + tratamento. São Paulo: Savier;1978. p.64. 2. Clark DA. Times of first void and first stool in 500 newborns. Pediatrics 1977;60:457-9. 11. Peña A. Imperfurate anus and cloacal malformations. In: Aschcraft KW, Holder 3. Weaver LT, Lucas A. Development of bowel TM, eds. Pediatric surgery. 2 nd ed. habit in preterm infants. Arch Dis Child Philadelphia:WB Saunders;1993. p.372. 1993;68:317-20. 12. Lederman HM. Procedimentos diagnósticos. 4. Neal MR, Seibert JJ, Vanderzalm T, Wagner In: Fagundes Neto U, Wehba J, Penna FJ, CW. Neonatal ultrasonography to eds. Gastroenterologia pediátrica. 2a ed. Rio distinguish between meconium ileus and de Janeiro:Medsi;1991. p.699. ileal atresia. J Ultrasound Med 1997; 16:263-6. 13. Harrison RL, Set P, Brain AJ. Persistent value of air-augmented radiograph in 5. Ross AJ 3rd. Intestinal obstruction in the neonatal high gastrointestinal obstruction, newborn. Pediatr Rev 1994;15:338-47. despite more modern techniques. Acta Paediatr 1999;88:1284-6. 6. Callen PW. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. Philadelphia:WB Saunders;1990. 14. Hernanz-Schulman M. Imaging of neonatal gastrointestinal obstruction. 7. Muller R, Dohmann S. Prenatal diagnosis: Radiol Clin North Am 1999;37:1163-86. intestinal obstruction. Zentralbl Gynakol 2000;122:531-4. 15. Davenport M. ABC of general surgery in children. Surgically correctable causes of 8. Haeusler MC, Berghold A, Stoll C, Barisic vomiting in infancy. BMJ 1996;312:236-9. I, Clementi M. Prenatal ultrasonographic detection of gastrointestinal obstruction: 16. Dalla Vecchia LK, Grosfeld JL, West KW, results from 18 European congenital Rescorla FJ, Scherer LR, Engum SA. In- anomaly registries. Prenat Diagn testinal atresia and stenosis: a 25-year 2002;22:616-23. experience with 277 cases. Arch Surg 1998;133:490-6. 9. Hercowitz B. Obstrução do intestino del- gado no recém-nascido. In: Gutierrez MT, 17. Prasad TR, Bajpai M. Intestinal atresia. Pistelli IP, Sartori MED, eds. Cirurgia Indian J Pediatr 2000;67:671-8.Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento 9
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina18. Touloukian RJ. Intestinal atresia and 26. Seashore JH, Touloukian RJ. Midgut stenosis. In: Aschcraft KW, Holder TM, volvulus: an ever-present threat. Arch eds. Pediatric surgery. 2 nd ed. Pediatr Adolesc Med 1994;48:43-6. Philadelphia:WB Saunders;1993. p.305. 27. Kays DW. Surgical conditions of the19. Irish MS, Pearl RH, Caty MG. Aborda- neonatal intestinal tract. Clin Perinatol gem de diagnósticos abdominais comuns em 1996;23:353-75. lactentes e crianças. In: Caty MG, Irish MS, Glick PL, eds. Cirurgia pediátrica para 28. Spitz L. Má rotação. In: Spitz L, Coran o pediatra. Philadelphia:WB Saunders; AG, eds. Cirurgia pediátrica. Rio de 1998. p.11. Janeiro:Revinter;2000. p.203.20. Marchese LT, Sperandio IMS. Rotação 29. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatal intestinal incompleta. In: Maksoud JG, ed. Hirschsprung’s disease. Indian J Pediatr Cirurgia pediátrica. Rio de 2000;67:583-8. Janeiro:Revinter;1998. p.680. 30. Rosenfield NS, Ablow RC, Markowitz RI,21. Torres AM, Ziegler MM. Malrotation of the DiPietro M, Seashore JH, Touloukian RJ, intestine. World J Surg 1993;17:326-31. et al. Hirschsprung disease: accuracy of the22. Lin JN, Lou CC, Wang KL. Intestinal barium enema examination. Radiology malrotation and midgut volvulus: a 15-year 1984;150:393-400. review. J Formos Med Assoc 1995; 94:178-81. 31. Emir H, Akman M, Sarimurat N, Kilic N, Erdogan E, Soylet Y. Anorectal23. Groff III D. Malrotation. In: Aschcraft KW, manometry during the neonatal period: its Holder TM, eds. Pediatric surgery. 2nd ed. specificity in the diagnosis of Philadelphia:WB Saunders;1993. p.320. Hirschsprung’s disease. Eur J Pediatr Surg 1999;9:101-3.24. De Backer AI, De Schepper AM, Deprettere A, Van Reempts P, Vaneerdeweg 32. Loening-Bauche V, Pringle KC, Ekwo EE. W. Radiographic manifestations of intesti- Anorectal manometry for the exclusion of nal obstruction in the newborn. JBR-BTR Hirschsprung’s disease in neonates. J Pediatr 1999;82:159-66. Gastroenterol Nutr 1985;4:596-603.25. Dufour D, Delaet MH, Dassonville M, 33. De La Torre-Mondragon L, Ortega-Salga- Cadranel S, Perlmutter N. Midgut do JA. Transanal endorectal pull-throught malrotation, the reability of sonographic for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg diagnosis. Pediatr Radiol 1992;22:21-3. 1998;33:1283-6.10 Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina34. Dillon PW, Cilley RE. Newborn surgical 37. Kiely EM. Meconium ileus. In: Puri P, ed. emergencies. Gastrointestinal anoma- Newborn surgery. Oxford:Butterworth- lies, abdominal wall defects. Pediatr Heinemann;1996. p.324. Clin North Am 1993;40:1289-314. 38. Kao SC, Franken EA Jr. Nonoperative35. Mathias AL. Síndrome de obstrução treatment of simple meconium ileus: a intestinal – patologias específicas. survey of the Society for Pediatric Radiology. In: Barbieri D, Koda YKL,eds. Pediatr Radiol 1995;25:97-100. Doenças gastroenterológicas em pediatria. São Paulo: Atheneu; 39. Maksosud JG. Moléstia de Hirschsprung. 1996. p.255. In: Maksoud JG, ed. Cirurgia pediátrica. Rio de Janeiro:Revinter;1998. p.778.36. Oliveira MC, Reis FJ, Monteiro AP, Penna FJ. Effect of meconium ileus on 40. Philippart AI, Reed JO, Georgeson KE. the clinical prognosis of patients with Neonatal small left colon syndrome: cystic fibrosis. Braz J Med Biol Res intramural not intraluminal obstruction. J 2002;35:31-8. Pediatr Surg 1975;10:733-40.Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento 11
  • Projeto DiretrizesAssociação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina12 Obstrução Intestinal Neonatal: Diagnóstico e Tratamento