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VIH SIDA

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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE VIH, PETOGENIA DE VIH, CICLO DE VIDA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN EMBARAZADA CON VIH

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE VIH, PETOGENIA DE VIH, CICLO DE VIDA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN EMBARAZADA CON VIH

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  • 1. ELISEO AQUINO CORTEZ
  • 2. • • • Fusión de bicapas (virus con cel.) ENV (tropismo) Fusión del DNA vírico con DNA de cel. V virus I inmunodeficiencia H humana ELISEO AQUINO CORTEZ
  • 3.   http://www.aidsmeds.com/articles/CicloDeVida_11143.shtml
  • 4.    http://www.aidsmeds.com/articles/CicloDeVida_11143.shtml Inhibidores de transcriptasa inversa
  • 5.   http://www.aidsmeds.com/articles/CicloDeVida_11143.shtml Inhibidores de Integrasa
  • 6.   http://www.aidsmeds.com/articles/CicloDeVida_11143.shtml
  • 7.   http://www.aidsmeds.com/articles/CicloDeVida_11143.shtml Inhibidores de Proteasa
  • 8. Raltegravir Enfuvirtida Maraviroc Zidovudina Didanosina Estabudina Zalcitabina Lamivudina Abacavir Nevirapina Efavirenz Delavirdina Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir
  • 9.  Sangre  Semen  Secreciones vaginales  Leche materna  Jeringas y agujas contaminadas  Material odontológico y quirúrgico No se Transmite por: • heces • saliva • sudor • lágrimas • orina
  • 10. Principalmente por mucosas  Rectal  Vaginal  Uretra  Lesiones en boca  Ojos  Piel traumatizada
  • 11. Vías De Transmisión Riesgo TRANSMISIÓN SANGUINEA Transfusión sanguínea Hemofilia Donador remunerado Exp. Ocupacional HOMBRES 3.5 % 1.5 % 0.3 % 0.5 % 0.0 % MUJERES 11.3 % 10.2 % 0.0 % 0.4 % 0.0 %
  • 12. RELACION SEXUAL PROBABILIDAD DE TRANSMISION PORCENTAJE % CALIFICACION Anal receptiva 0.008 - 0.032 0.1-3 Alto Riesgo Vaginal receptiva 0.0005 - 0.0015 0.1-0.2 Alto Riesgo Anal incertiva 0,0006 0,06 Mediano Riesgo Vaginal incertiva 0.0003 - 0.0009 0.03-0.095 Mediano Riesgo Oral receptiva con eyaculación 0,0004 0,04 Bajo Riesgo
  • 13. INFECCION ENFERMEDAD Infecciones oportunistas Protozoos Toxoplasmosis cerebral Criptosporidiosis con diarrea Isosporiasis con diarrea Fúngicas Candidiasis del esofago,traquea y pulmones Neumonía por Pneumosistis jiroveci Criptococosis (extrapulmonar) Histoplasmosis (diseminada) Coccidioidomicosis (diseminada) Víricas Infección por citomegalovirus Infección por virus herpes simple (persistente o diseminada) Leucoencefalopatía multifocal progresiva Leucoplaquia vellosa provocada por el virus de Epstein-Barr Bacterianas Tuberculosis pulmonar Septicemia por Salmonella (recurrente) Infecciones bacterianas piógenas (meningitis, otitis media, artritis séptica) (múltiples o recurrentes)
  • 14. Serología:  Leucopenia  Linfopenia  recuento CD4  alteración relación CD4/CD8  títulos séricos Antígeno p24 2-4 semanas luego de Infección. Cuadro Clínico
  • 15. 40% Asintomáticos Síntomas:  Fiebres continuas  Adenopatías  Diaforesis nocturna  Pérdida de peso  Afta oral o cualquier infección oportunista (como neumonía por Pneumocystis carinii, citomegalovirus y Mycobacterium avium). Aprox. Desde 6to mes hasta 7-10 años Disminución gradual de CD4 (100 cels/año) CRS
  • 16. jiroveci jiroveci
  • 17. Neoplasias •Sarcoma de Kaposi •Ca. Lengua •Ca. Cuello •Linfoma Cerebral Infecciones Oportunistas •Neumocistosis •Tuberculosis Encefalopatías Perdida de peso •Diarrea crónica + 7 años de infección.
  • 18. Linfadenopatía Trombocitopenia Pneumocistosis Criptococosis Toxoplasmosis Leucoplasia vellosa Tuberculosis Sarcoma de Kaposi Infecciones bacterianas de piel Herpes simple, H. zoster Micosis cutáneas y orales CMV MAC Linfomas 800 600 400 200 500 400 300 200 50 Tiempo
  • 19. http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Hiv-timecourse-es.png
  • 20. NR/NR Se informa Negativo NR/R- R/NR Western Blot Ausencia de Bandas Dos de: p24, gp41, gp120 Se informa positivo Se informa Negativo R-R Tamizaje: Plasma/Aglutin ación R: Reactivo NR: No reactivo http://www.cnrsida.org.ar/2/diagnostico.html
  • 21. # LT CD4 A B C >500 A1 B1 C1 200-499 A2 B2 C2 < 200 A3 B3 C3
  • 22. Disminuci ón de carga Viral Mejorar y preservar Función inmune Menos Morbilid. Mortalid. Mejorar Calidad de Vida
  • 23.  El paciente con SIDA no solo usa antirretrovirales: Inmunomoduladores Otros Antibióticos Opioides y Analgésicos (Metadona) Otros (Higiénico, Psicológico)
  • 24. • Antes del iniciar o cambiar tratamiento • Es pauta de referencia • 2-8 sem. Después para ver si el tto funciona. • 3-4 meses para ver que no haya resistencia o problema. • Al ser diagnosticado como VIH + • Cada 3-6 meses para vigilar el funcionamiento del sistema inmune.
  • 25. Estos medicamentos bloquean a la enzima transcriptasa inversa, la cual cambia el material genético (ARN) del VIH a ADN. Este cambio debe ocurrir antes de que el código genético del VIH se inserte dentro del código genético de una célula infectada.
  • 26.  Solo necesitan dos etapas de fosforilación.  Son inhibidores no competitivos ( se unen al sitio distante p66)  Son Activos en VIH-1 solamente.  Resistencia + rápida y frecuente se extiende a toda la clase (requiere 1 codón)  Todos con excepción del TENOFOVIR requieren trifosforilación en el 5’-hidroxilo  Son antagonistas competitivos  Son activos contra el VIH-1, VIH- 2, otros retrovirus, incluso herpesvirus y VHB.  Resistencia + lenta (requiere mutación de 3 o + codones) Previenen la infección en células sensibles, pero no tienen efecto e las que ya alojan VIH. Recomendado en tratamientos combinados (buena tolerancia y seguridad).
  • 27. FARMACO BD oral % VMP H VMI H UNI PROT % MET % EXCRE R INALT % ZIDOVUDINA 64 1 3-4 20-38 60-80 G 14 LAMIVUDINA 86-88 5-7 12-18 <35 <36 71 ESTAVUDINA 86 1.1-1.4 3.5 <5 ND 39 DIDANOSINA 42 1.5 25-40 <5 50 18-36 TENOFOVIR 25 14-17 10-50 <8 ND 70-80
  • 28.  Análogo de Timidina  + eficaz en Linf. Activos.  Se acumula en Cels.  Concentraciones 60% LCR, leche, semen, tejido fetal.  Sufre met. Primer paso.  Depresión de MO (Anemia Neutropenia)  Miopatías  Cefalea  Insomnio  Nauseas  Fatiga  Anorexia1 2 3 4 5 6 7
  • 29.  Compite con ESTAVUDINA por fosforilación intracelular(no usar juntos). Adultos Niños Previene transmisión en embarazo Profilaxis pos exposición 1 2 3 4 5 6 7
  • 30.  Penetra mas LCR que la Zidovudina  Mutaciones de 1 codón pueden provocar resistencia.  Debe administrase con un amortiguador antiácido  Admón.. 2h antes comida  1 Dosis diaria FARMACOCINETCA  BD 40%  Baja uProt (5%)  VMB 0.76 a 2.74 horas  Excreción por filtración y secreción tubular  Parece atravesar BMFP 1 2 3 4 5 6 7
  • 31.  Pancreatitis  Neuropatía periférica  Nauseas, Diarrea  Ac. Láctica  Hepatitis  Ulceraciones  Ajustar dosis en Ins. Hep y Ren. Las personas que pesan por lo menos 20 kg deben tomar una capsula de 200 mg al día. Los que pesen entre 25 kg y 60 kg deben tomar 250 mg al día. Las personas que pesan más de 60 kg o 132 libras deben tomar 400 mg al día. 1 2 3 4 5 6 7
  • 32.  Penetra bien LCR 40%, placenta (Menos que Zidovudina) No se acumula en cels.  Ajustar dosis en IR  compite por la fosforilación con Zidovudina  Monoterapia reduce el RNA vírico plasmático de 70-90% ,mas que zidovudina  Una versión liquida está disponible para los recién nacidos - adolescentes. No hay restricciones alimenticias con el uso de estabudina. 1 2 3 4 5 6 7
  • 33.  Neuropatía periférica  Nauseas  Cefalalgia 1 2 3 4 5 6 7
  • 34.  Análogo de citosina  Buena absorción vía oral (no afecta alimentos)  Cada 8 h DOSIS 1 2 3 4 5 6 7
  • 35.  Baja afinidad por polimerasa humana (menos toxicidad)  Puede restablecer la sensibilidad a (se recomienda tratamiento combinado)  BD 80% no afectada con alimentos  Depuracion renal sin cambios (ajustar dosis en dep. de creatinina<50 ml/min).  Recomendado en el TAGAR.  Nauseas  Neutropenia  Cefalea 1 2 3 4 5 6 7
  • 36.  El único análogo de guanosina aprobado  BD > 80% no afectado por  VMB prolongada (1 vez/dia)  Se combina con y con Reacción de Hipersensibilidad Única (2-9%)  Fiebre  Malestar Abdominal  Exantema macropapular  Fatiga  Parestesias  Molestias Respiratorias1 2 3 4 5 6 7
  • 37. • Se presenta Resistencia • Problemas renales – disminuir dosis • Controlar la hepatitis B. Vigilar cuidadosamente el estado de su hígado. • Se está estudiando Tenofovir para prevenir la infección con el VIH. • Uno de los beneficios de Tenofovir es que funciona contra cepas del VIH que son resistentes a AZT o ddI.  Funciona contra cepas resistentes a y FARMACOCINETCA  Análogo al monofosfato de adenosina  BD 25%  SEMIVIDA DE 14- 17hrs  Excreción 80% sin cambios  No se metaboliza por CYP450 1 2 3 4 5 6 7
  • 38.  Se puede presentar acidosis láctica, hepatomegalia severa con esteatosis, deterioro renal.  Más comunes de tenofovir son las náuseas, vómitos y pérdida de apetito.  En algunas personas, aumenta los niveles de creatinina y de las transaminasas y daño dichos órganos.  Reduce la densidad mineral ósea dar suplementos de calcio o vitamina D. Tanto en jóvenes como en adultos. Tenofovir es eliminado del cuerpo a través de los riñones, No es metabolizado en el hígado no se espera que interactúe con muchos otros medicamentos. Sin embargo, los medicamentos como ganciclovir o aciclovir pueden reaccionar 1 2 3 4 5 6 7
  • 39. FARMACO BD oral % VMP H INHI CYP3A4 UNI PROT % MET EXCRE R INALT % NEVIRAPINA 90-93 25-30 NO 60 CYP3A4 >CYP2B 6 <3 EFAVIRENZ 50 40-55 SI 99 CYP2B6 >CYP3A 4 <3 DELAVIRDIN A 85 2-11 SI 98 CYP3A4 <5
  • 40. •Fue aprobado en 1996 •Absorción oral adecuada. •Los alimentos o antiacídos no afectan la BD. •Cruza BMFP, BHE. • Se ha detectado en leche materna. •Metabolismo hepático por CYP3A4 Y CYP2B6. •Excreción urinaria en forma de glucoronido. •Induce la síntesis de CYP3A4 acortando su VMB en tto crónico.
  • 41. •Las mujeres con más de 250 células CD4 y los hombres con más de 400 células CD4 normalmente no deben empezar tratamiento con nevirapina por el riesgo de problemas con el hígado. •No riesgos en mujeres embarazadas ni aumenta el riesgo al feto. Se considera como el NNRTI más seguro dentro de las tres primeros meses del embarazo. •Resistencia
  • 42. •Utilizado para prevenir la transmisión del VIH de una mujer embarazada a su bebé. A pesar de que AZT (Zidovudina) es mejor, nevirapina es más barato y funciona mejor en los casos en lactancia. Se administra una dosis cuando la mujer está por iniciar su parto. Luego el recién nacido recibe una dosis durante los tres primeros días de vida. •Está disponible en pastillas 200 mg. La dosis recomendada para adultos es de 200 mg diarios por dos semanas (período de inducción o adaptación) y luego es de 400 mg diarios (200 mg dos veces al día).
  • 43.  Eritema 16%  Sx Stevens-Johnson  Hepatitis Grave Fatal  Fiebre  Fatiga  Somnolencia
  • 44. •Efavirenz fue aprobado en 1998 •Se cree que efavirenz puede penetrar al sistema nervioso central (líquido cerebro-espinal), lo que puede prevenir problemas mentales, como la demencia. •BD mejorada con alimentos grasos •Unión a proteínas plasmáticas del 99% •Glucoronización por CYP450 •Induce el CYP450, por lo que induce su propio metabolismo •Metabolitos inactivos.
  • 45. ¿CÓMO SE TOMA EFAVIRENZ? •Efavirenz se toma oralmente (por boca) y está disponible en cápsulas. La dosis de efavirenz normal para adultos es de 600 miligramos (mg) diarios antes de irse a dormir. Efavirenz está disponible en cápsulas de 50, 100 y 200 mg. La mayoría de los adultos toman 3 cápsulas de 200 mg al día. A principios de 2002 se aprobó una tableta de 600 mg.
  • 46.  Exantema  SNC  Mareo  Disforia  Psicosis  Depresión  Alucinaciones  Puede causar defectos de nacimiento.
  • 47. Fue aprobado en 1997 La seguridad y la eficacia de delavirdina no han sido demostradas en personas menores a 16 años de edad. No es fácil tomar delavirdina porque se toma tres veces al día. También interactúa con algunos inhibidores de la proteasa y cambia sus niveles en la sangre. Por eso no se usa mucho actualmente. Delavirdina puede tomarse con o sin alimentos.
  • 48. ¿CÓMO SE TOMA DELAVIRDINA? •Delavirdina está disponible en pastillas de 100 ó 200 miligramos (mg). La dosis de delavirdina recomendada para adultos es de 400 mg tres veces al día. Eso quiere decir que hay que tomar 6 pastillas de 200 mg al día ó 12 pastillas de 100 mg. Las pastillas de 100 mg pueden ser disueltas en agua para facilitar su toma (esto no se puede hacer con las pastillas de 200 mg).
  • 49. RAM Salpullido 25% Delavirdina pueden ser disminuida por ddI y antiácidos tomar al menos una hora antes o después de tomar ddI o antiácidos. Delavirdina puede aumentar los niveles de buprenorfina (sedante) y metadona.
  • 50. •Fue aprobado en 2006. La primera tableta que incluye un régimen antirretroviral entera. •No debe usarse por los jóvenes menores de18 años. No ha sido estudiado en personas de edad. Las personas con problemas renales o hepaticos quizás no pueden tomar Atripla. •Se recomienda tomar Atripla con el estómago vacío y antes de irse a dormir. Las comidas con alta contenida grasa aumentan los niveles de efavirenz. •Atripla disminuye los niveles de metadona y buprenorfina.
  • 51. ¿CÓMO SE TOMA ATRIPLA? Atripla viene en tabletas y se toma oralmente (por boca). La dosis normal para adultos es de una tableta una vez al día. Cada tableta contiene 600 miligramos (mg) de efavirenz, 200 mg de emtricitabina y 300 mg de tenofovir.
  • 52. Estos medicamentos bloquean a la enzima proteasa. Cuando nuevas partículas virales se separan de una célula infectada, la proteasa corta cadenas largas de proteína en las partes necesarias para armar un virus maduro. Cuando la proteasa es bloqueada, las nuevas partículas virales no pueden madurar.
  • 53. FARMACOCINETCA • No necesitan de un proceso intracelular para ser activados • Se eliminan principalmente por metabolismo oxidativa hepático • Casi todos son sustratos de CYP3A4, Nelfinavir CYP2C19 • Baja concentración en LCR • Mayoría inhiben CYP3A4, el mas potente es Ritonavir • Inhibidores de la proteasa se combinan con dosis reducidas de Ritonavir. • Frecuente observar nauseas, vomito y diarrea primeras semanas • VMB en general va de 1.8-10H
  • 54. FARMACO BD oral % VMP H UNI PROT % MET EXCRE R INALT % SAQUINAVIR 13 1-2 98 CYP3A4 <3 INDINAVIR 60-65 1.8 60 CYP3A4 9-12 RITONAVIR >60 3-5 98-99 CYP3A4> CYP2D6 3.5
  • 55. •Fue aprobado en 1995 •Inhibe la replica de VIH-1, VIH-2 •Personas mayores de 16 años y menores de de 65 años. •En 2003 el FDA aprobó la toma de 1000 mg (5 cápsulas) de Invirase junto con 100 mg de ritonavir (1 cápsula), dos veces al día. •2 horas después de haber ingerido una comida completa con alto contenido en calorías, grasa y proteínas.
  • 56. • Leves Y BREVES , pueden tomarlo sin problemas, algunas personas padecen náuseas, diarrea, malestar estomacal y acidez o agruras.
  • 57. Fue aprobado en 1996. Ha sido estudiado en adultos y en niños mayores de 1 mes. Ritonavir hace que el hígado funcione más lentamente. Esto puede aumentar los niveles en la sangre de otros medicamentos. Se usa con frecuencia para aumentar los niveles en la sangre de otros IP con dosis menores. Normalmente 100 o 200 mg se toma con cada dosis.
  • 58. ¿CÓMO SE TOMA RITONAVIR? Ritonavir se toma en forma oral (por boca) y está disponible en cápsulas, líquido, y tabletas. La dosis entero de ritonavir (cuando ritonavir es el único inhibidor de la proteasa) es de 600 miligramos (mg) dos veces al día. Sin embargo, ritonavir casi no se usa más de esta manera. Ritonavir fue aprobado para el uso en niños mayores de 1 mes con una dosis de 350 a 400 mg para cada metro cuadrado de superficie del cuerpo.
  • 59. • Más serios son náuseas, vómitos, gases y diarrea. Sensación de cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca o sienten que los alimentos tienen sabor extraño. • hay mucho menos efectos secundarios con la dosis reducida para aumentar los niveles de otros IP. • Medicamentos para la hipertensión, Viagra, para tratar la asma, antiarrítmicos. • Con saquinavir puede causar arritmias • Disminuye los niveles de la metadona y buprenorfina. • Posible que disminuyan los anticonceptivos.
  • 60. • fue aprobado en 1996 • No debe tomarse por mujeres embarazadas • La dosis normal de indinavir es de 800 miligramos (mg) cada 8 horas. Está disponible en cápsulas de 200 ó 400 mg. Debido a que algunas personas deben tomas 1000 mg a causa de interacciones con otros medicamentos, existe una cápsula de 333 mg. • Indinavir se puede tomar dos veces al día y sin restricciones alimenticias si se lo combina con ritonavir (IP)
  • 61. • Dolor estomacal, hinchazón y erupciones en la piel. Las cápsulas de indinavir contienen lactosa. Dificultad para digerir productos lácteos. • Si toma indinavir y ddI, debe hacerlo con el estómago vacío y con una hora de diferencia entre cada medicamento. • Indinavir no debe tomarse con atazanavir (Reyataz) por el mayor riesgo de niveles altos de bilirrubina. • Efavirenz (Sustiva) disminuye los niveles de indinavir. • Es posible que disminuyan algunos anticonceptivos.
  • 62. •Fue aprobado en 1997, para personas de cualquier edad. La FDA recomendó que no se usara nelfinavir por mujeres embarazadas ni niños •Nelfinavir debe tomarse con alimentos. •Resistencia •Adversos comunes a ARV. Diarrea. Leves. •RAM comunes a ARV. Disminuye los niveles de Kaletra. •Nelfinavir y delavirdina aumenta las concentraciones de cada uno. •Disminuye ACO.
  • 63. •Fue aprobado en 2005. VIH positivas que ya hayan tomado ARVs en el pasado. •Droga tipo sulfa. •Controlar el VIH que ya es resistente a otros IP y muy baja resistencia cruzada a otros IP. •Debe tomarse con alimentos grasos aumenta los niveles. •Diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, cansancio y dolores de cabeza. Con anticonceptivos causan rash. Hepatitis y en raras ocasiones, insuficiencia hepática. •Tipranavir puede causar aumento en los niveles de colesterol y triglicéridos. Hemorragia interna. •Disminuyen ACO
  • 64. Fue aprobado en 2006. No debe tomarse por niños menos de 3 años de edad. Droga tipo sulfa. Controlar el VIH que ya es resistente a otros IP y muy baja resistencia cruzada a otros IP. También en 2008 la FDA aprobó el uso de darunavir como un régimen inicial para tratar el VIH y niños los que ya han tomado ART. debe tomarse con alimentos. Diarrea, náuseas, dolores de cabeza y el resfrió. Puede desarrollar rash. Aumento en los niveles de colesterol y triglicéridos Disminuye ACO
  • 65. •Fue aprobado en 2003, es una prodroga, y se convierte en su forma activa: amprenavir. En 2007 se aprobó una versión liquida para niños entre 2 y 18 años de edad y debe ser calculado basado en el peso del cuerpo. Puede tomarse con o sin alimentos. •más comunes son náuseas, diarrea, vómitos, erupciones en la piel y dolores de cabeza. adormecimiento en la boca y dolor abdominal. Menos del 1% síndrome de Stevens-Johnson. •Contiene sulfa (alergia) puede funcionar mejor si se toma con el inhibidor de la transcriptasa reversa abacavir. •Produce un gran aumento de los niveles en la sangre de algunos antidepresivos como Elavil y Tofranil.
  • 66. •Fue aprobado en 2003 para niños más de 6 meses, y adultos. •No aumenta las grasas. También se toma una vez al día con alimentos. •Hiperbilirrubinemia, dolores de cabeza, salpullido, dolor del estómago, hormigueo en las manos o los pies y la depresión y arritmias. •No debe tomarse con indinavir (Crixivan) por el riesgo de hiperbilirrubinemia. Aumenta los niveles de amprenavir y los anticonceptivos orales. •Tenofovir (Viread) disminuye los niveles de atazanavir.
  • 67. • Proteger a las células de la infección con el VIH, al prevenir que el virus se acople a una célula nueva y penetre por su membrana y prevenir la infección. • Debido a que los ácidos digestivos los inactivan, la mayoría de estos medicamentos se aplican en inyecciones o infusiones intravenosas.
  • 68. •Primer “inhibidor de la fusión” aprobado en marzo de 2003.interviene en la fusion de la bicapa lipidica de la menbrana del virus. Se inyecta dos veces al día. •No activo contra VIH-2 •Como monoterapia, resistencia rapidamente. Se debe combinar con otro ARVs. •No vía oral porque será destruido por el HCl gástrico. •Reacción en la piel donde se inyecta (2 veces al dia) •Dolores de cabeza, dolor y adormecimiento en pies y piernas, mareos e insomnio. •Aumenta los niveles de tipranavir y de ritonavir. Hay muy pocas interacciones con otros ARVs.
  • 69. •Primer medicamento “inhibidor del acoplamiento”. •El VIH usa moléculas de la célula CD4 para acoplarse a la célula antes de fusionarse. Bloquea al receptor llamado molécula CCR5 entonces el VIH no puede. •Antes debe realizarse una prueba de tropismo para asegurarse de que su virus utiliza al receptor CCR5. •Fue aprobado en 2007. En pacientes con VIH con tropismo a CCR5. no ha sido estudiado en niños, mujeres embarazadas, personas con problemas serios del hígado, ni en ancianos. •Debe tomarse dos veces al día. Resistencia mayor con monoterapia (combinado) se puede tomar con o sin alimentos.
  • 70. •Primer medicamento “inhibidor de la integrasa”. •Bloquea la Integración: Cuando el VIH infecta a una célula, combina su código genético con el de la célula. El ADN viral es insertado en el ADN celular por la enzima integrasa. •El VIH infecta a una célula pero no es capaz de hacer copias de si mismo. •Aprobado en 2007 en pacientes resistentes a ART. No ha sido estudiado en niños, mujeres embarazadas ni en ancianos. •Efectos Secundarios: astenia, las náuseas, y dolores de cabeza, sarpullido y depresión. •No existen interacciones conocidas con otros medicamentos anti-VIH.
  • 71. Atripla (efavirenz + emtricitabine + tenofovir); Combivir (zidovudina + Lamivudina); Epzicom (Abacavir + lamivudina); Trizivir (Abacavir + lamivudina + zidovudina); Truvada (Tenofovir + Emtricitabina)
  • 72.  Es un esquema de tratamiento exitoso que origina una potente de carga viral con de CD4 y por consiguiente, una disminución de enf. Oportunistas.  Un solo medicamento no tendrá los efectos esperados  Se requiere de almenos de la combinación de 3 fármacos de los grupos presentados anteriormente.  Inhibe la resistencia  Monitorizar constantemente el Paciente (carga viral, efectividad, toxicidad, CD4)  El paciente debe tener . Tratamiento Anti Retroviral de Gran Actividad
  • 73.  Se ha demostrado que a partir de la toma de cuatro medicamentos combinados , no mejora el perfil de evasión a la resistencia y además, la toxicidad asociada a las drogas aumenta significativamente.  No toda combinación de tres tipos de drogas es posible para garantizar el éxito del tratamiento  NO se incluyen dos nuevas familias recientemente aprobadas; los inhibidores de la integrasa y los Inhibidores de entrada. Tratamiento Anti Retroviral de Gran Actividad
  • 74. • 2 ITIN + 1 ITINN • 2 ITIN + 1 Inhibidor Proteasa Preferencia • Saquinavir + 2 ITIN • Estabudina + Zidovudina • Estabudina + Didanosina • Atazanavir + Indinavir Alternativo Tratamiento Anti Retroviral de Gran Actividad
  • 75.  30% de bebes contraen VIH, 20% + puede contraer por lactancia  El contagio puede dar en cualquier etapa o durante el parto. Trat. ART con en todas las pacientes terminado el primer trimestre. también es útil en los últimos días de embarazo. El parto prolongado î riesgo de transmisión. Se debe acortar el tiempo de parto, hacer cesárea. Si la mujer tiene CV<1000 ,toma y no amamanta casi se elimina el riesgo de transmisión.
  • 76.  La Zidovudina puede causar hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, resistencia a insulina y diabetes.  El VIH reduce HDL, aumenta triglicéridos y causa inflamación.  El riesgo ECV es un poco mas alto en los que toman inhibidores de proteasa o Abacavir.  Se debe dejar de fumar, cambiar hábitos de dieta y hacer ejercicio al tomar estos medicamentos.
  • 77.  Goodman & gilman; las bases famacologicas de la terapeutica; 12ª edicion  Bertram G. Katzung; Farmacología Básica y Clínica; 10ª ed. Editorial Manual Moderno.  http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/sida. htm  http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/SidaEtapasEnferm.htm  http://es.shvoong.com/medicine-and-health/1781439-en-qué- consiste-el-tratamiento/  http://es.wikipedia.org/wiki/Sida  http://es.wikipedia.org/wiki/Antirretroviral#Terapia_combinada  http://www.aidsinfonet.org/printing-downloading?lang=spa
  • 78. ©2013

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