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Colelitiasis

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  • 1. •La vesícula biliar es un saco distensiblecon forma de pera, adherido a la caravisceral del hígado y cubierto por peritoneo.•Puede acumular 50 mL de bilis,descargándolos al duodeno a través delconducto cístico que se conecta con elconducto hepático común.•La función de la vesícula es almacenar yconcentrar la bilis segregada por el hígado yque alcanza la vesícula a través de losconductos hepático y cístico, hasta serrequerida por el proceso de la digestión.•La segregación de la bilis por la vesícula esestimulada por la ingesta de alimentos,sobre todo cuando contiene carne o grasas,en este momento se contrae por acción dela CCK y expulsa la bilis concentrada haciael duodeno mediante el esfínter de Oddi(que se ralaja)
  • 2. LA BILIS esta compuesta principalmente por Colesterol Sales biliares Fosfolipidos Proteinas Bilirrubina Electrolitos.>La bilis es el producto de la excreción deColesterol,Bililirrubina y Digestion de los Lípidos>Gracias a la bilis es posible la emulsificacion de los lipidos:los emulsiona formando una micela mixta formada porColesterol,acidos biliares,fosfolipidos,monogliceridos yacidos grasos
  • 3. La Coleitiasis es una patología que secaracteriza por presentar acumulos duros ysimilares a cristales de roca que se formandentro de la vesícula biliar, estos cálculospueden ser tan pequeños como un gramo dearena o ser tan grande como una pelota degolf .>Por lo general, el balance de sales biliares,lecitina y colesterol evita que se formen loscálculos biliares.>Si existen niveles altos de sales biliares o decolesterol, siendo este último más común,pueden formarse los cálculos. Existen dos tipos principales: 1-Cálculos compuestos de colesterol los cuales son lejos eltipo mas común 2-Cálculos compuestos de bilirrubina: los cuales puedendesarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo(hemolisis) , lo cual conduce aun exceso de bilirrubina en la bilis.
  • 4. PATOGENIA.*Cálculos biliares de Colesterol: ~ 80% ~Se producen cuando la bilis está supersaturada de colesterollo que conduce a la precipitación de cristales de colesterol este efectotambién puede ser generado por alteraciones en el pH, los cristales seasocian a otros constituyentes de la bilis, bilirrubina, calcio, poragregación y crecimiento llegan a constituir cálculos macroscópicos .>Las posibles causas de estas alteraciones :1) Exceso de colesterol en la secreción biliar (evento mas frecuente en la patogenia de los cálculos biliares)2) Deficiencia en la secreción de sales biliares3) Ambos*Cálculos biliares de bilirrubina (Pigmentados) ~ 20% ~Son menos frecuentes que los anteriores. El exceso de bilirrubina puede originarse como consecuencia de anomalías en el proceso de destrucción de eritrocitos viejos y/o en el recambio de las hemoproteinas hepaticas
  • 5. Prevalencia y factores de riesgo (cálculos decolesterol):- factores étnicos: hay alta prevalencia en ciertos grupos étnicos(ej: afecta al 75% de los indios Pima)- edad y sexo: más comunes al aumentar edad y el doble decomunes en mujeres.- factores ambientales: aumenta la incidencia por las influenciasestrogénicas (anticonceptivos orales, embarazo) ya que aumentanla síntesis hepática de colesterol.- se favorecen por la estasis de la vesícula biliar- factores genéticos: antecedentes familiares, enfermedades quecursen con hipercolesterolemiaPrevalencia y factores de riesgo (cálculospigmentados):- niveles altos de bilirrubina, infecciones bacterianas o parasitariasdel árbol biliar.
  • 6. PACIENTES MAS SENSIBLES A LA COLELITIASIS• Transplante de medula Ósea y de órganos sólidos• Diabetes•Insuficiencia de la vesícula para vaciar la bilisapropiadamente (mas probable durante el embarazo)• Cirrosis hepática : (enlentecimiento del flujo biliar)• Infecciones en las vías biliares ( cálculos pigmentarios)• Afecciones medicas que provoca que el hígado produzca unexceso de bilirrubina.• Perdida de peso particularmente por una dietahipocalórica o después de una cirugía bariátrica.• Recibir nutrición a graves de una vena por tiempoprolongado (alimentaciones intravenosas)
  • 7. SINTOMASEsta patología suele ser asintomática en la mayoría de los casos, siendodesencadenado por un exceso de la motilidad de la vesícula biliar y solo serdiagnosticada al realizarse radiografías de rutina, en una cirugía abdominal u otroprocedimiento medico ; sin embargo si un calculo grande bloquea el conductocístico o del conducto colédoco (Coledocolitiasis) se puede presentar un dolor detipo cólico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen, lo cual seconoce como cólico biliar.Los síntomas abarcan:*Dolor en la parte superior o media del abdomen que: • Puede ser constante • Agudo, tipo calambre • Puede irradiarse a la espalda o debajo del omoplato derecho.*Fiebre*Coloración amarillenta en la piel y de la esclerótica de los ojos (ictericia)*También podrían surgir síntomas adicionales como heces color arcilla*Nauseas y vómitos.
  • 8. DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACION DE LA OBTRUCCION SEDESARROLLAN:
  • 9. DIAGNOSTICO: Pruebas y Exámenes.1. Ecografía abdominalEcografía de vesícula normal Eco con múltiples cálculos Eco con calculo que2) Tomografía computarizada abdominal. obstruye la luz3) Ecografía endoscópica.4)Exámenes de sangre:•Bilirrubina - Valores normales – (0,3 mg/dl – 1,9 mg/dl)•Pruebas de la función hepática (medición de la concentración deenzimas involucradas en el proceso de conjugación y en el proceso desolubilización de la bilirrubina) :* Fosfatasa Alcalina (FAL) : Indicador de colestasis
  • 10. TRATAMIENTOCirugíaEn pacientes asintomáticos la cirugía no es necesaria a menosque se desencadenen las molestias características. >Una excepción es cuando los mismos se someten a cirugíaspara bajar de peso.*En general los pacientes que tengan síntomas necesitarancirugía ya sea inmediatamente o después de un corto periodode tiempo.-En la actualidad se utilizan con mayor frecuencia una técnicallamada COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA : Es la cirugíapara extirpar la vesícula biliar usando un dispositivo médicollamado laparoscopio.
  • 11. PrevenciónNo hay ninguna forma deprevenir los cálculos biliaresSi se puede recomendar unadieta baja en contenido grasoy alto contenido en fibras.