Hematologia

1. LEUCEMIAS
AGUDAS
CLASIFICACION

2. LEUCEMIA AGUDA
 La Leucemia es un padecimiento neoplásico
que se origina en células hematopoyéticas de
la médula ósea

3. LEUCEMIA AGUDA
Definición.-
 Enfermedad neoplásica de la medula ósea que
afecta una clona de células hematopoyéticas,
que se caracteriza por una proliferación
desordenada de estas células en la médula
ósea, el desplazamiento de los elementos
medulares normales y la infiltración del resto de
los órganos de la economía.

4. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN
 DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN
 AGUDAS
 CRÓNICAS
 DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR
 LINFOCÍTICA
 GRANULOCÍTICA

5. CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
 ALTERACIÓN
 SERIE BLANCA
 SERIE ROJA
 SERIE PLAQUETARIA
 DEMOSTRACIÓN DE BLASTOS EN SANGRE O
MÉDULA ÓSEA

6. LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS
 PREDOMINAN EN ADULTOS
 SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN
DE ÓRGANOS
 LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES
Y CUERPOS DE AUER
 SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS

7. LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(1)
 Etiología desconocida
 De origen clonal
 Posiblemente multifactorial:
Expresión de oncogénes
MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS
Formación de génes quiméricos
BCR/ABL (LAL o LGC)
PML/RAR-alfa (LAM-M3)
AML1/ETO (LAM)

8. LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(2)
 Exposición a derivados del benceno.
 Exposición a radiaciones ionizantes.
 Exposición a agentes alquilantes.
 Virus
 Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II)
 Alteraciones genéticas
 Síndrome de Down
 Anemia de Fanconi

9. LEUCEMIA AGUDA
Clasificación.-
Morfológica
Citoquímica
Inmunológica
Citogenética

10. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(1)
Leucemia Aguda Linfoblástica.-
LAL-L1 Linfoblástica “típica”
LAL-L2 Linfoblástica “atípica”
LAL-L3 Linfoblástica tipo “Burkitt”

11. LEUCEMIA AGUDA

12. LEUCEMIA AGUDA

13. LEUCEMIA AGUDA

14. LEUCEMIA AGUDA

15. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(2)
Leucemia Aguda Mieloblástica.-
LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima
LA-M1 mieloblástica inmadura
LA-M2 mieloblástica madura
LA-M3 promielocítica hipergranular
LA-M4 mielomonoblástica
LA-M5 monoblástica pura
LA-M6 eritroleucemia
LA-M7 megacarioblástica

16. LEUCEMIA AGUDA
LABORATORIO
 Anemia 90%
 Leucocitosis 50-60%
 Trombocitopenia 90%
 Blastos circulantes

17. LEUCEMIA AGUDA
Factores pronósticos.-
 Edad entre 18 meses y 10 años
 Estado nutricional normal o adecuado
 Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico
 Leucemias de estirpe B
 Ausencia de traslocaciones
 Ausencia de marcadores mieloides
 Ausencia de infiltración al SNC
 Ausencia de infecciones al diagnóstico
 Contenido euploide o hiperdiploide de ADN

18. LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(1)
SINTOMA LAL(%) LAM(%)
FATIGA 92 22
FIEBRE 71 75
INFECCION 17 31
HEMORRAGIA 51 22
DOLOR OSEO 79 18

19. LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(2)
SIGNO LAL(%) LAM(%)
ESPLENOMEGALIA 83 61
HEPATOMEGALIA 74 55
ADENOMEGALIA 76 55
DOLOR OSEO 69 65
HEMORRAGIA 50 46
INFILTRACION SNC 80 38

20. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION CITOQUIMICA
TINCION PRECURSOR LAL-T LAM
LAL-B
MIELOPEROXIDAS NEG NEG POS
A
SUDAN NEGRO NEG NEG POS
ESTEARASA NEG NEG POS
INESP. (M4,M5)
PAS POS NEG POS FINO
(GRUESO) (EXCEPTO
M6)
FOSFATASA NEG POS NEG
ACIDA

21. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)
TIPO DE CD19 CD10 CD2 CIg SIg
LAL
B POS NEG NEG NEG NEG
TEMPRANA
“COMUN” POS POS NEG NEG NEG
PRE B POS POS NEG POS NEG
B POS POS NEG POS POS
DEBIL
T NEG POS POS NEG NEG
DEBIL

22. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)
TIPO DE CD33 CD13 CD14 GLUCOFORI CD41
LAM NA
M0 POS NEG NEG NEG NEG
M1/2/2 POS POS NEG NEG NEG
M4/5 POS POS POS NEG NEG
M6 NEG NEG NEG POS NEG
M7 NEG NEG NEG NEG POS

23. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1)
Leucemia aguda mieloblástica.-
Relativamente Otros
Especificos
t(9;22) (q34;q11)
M2 t(8;21) (q22;q22) t(6;9) (p23;q34)
M3 t(15;17) (q22;q21) t(3;3) (q21;q29) inv(3)
(q21q26)
M4 inv(16) (q13;q22) o
+8
del((16) (q22)
+21
M4 (M5) t(8;16) (p11;p13) 5q-/-5
M5 t(9;11) (p21;p23) 7q-/-7
t o del 12p11-p13

24. LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2)
Leucemia aguda linfoblástica.-
PRECURSOR LAL-B LAL-B
t(9;22) (q34;q11) t(8;14) (q24;q32)
t(4;11) (q21;q23) t(8;22) (q24;q11)
t(1;19) (q23;p13) t(2;8) (p11-13;q24)
del(6q)
LAL-T
t(11;14) (q13;q32)
t o del 14q11
t o del 12p12 t(11:14) (p13;q11)
9p- t(10;14) (q24:q11)
+21 t(1;14) (p34;q11)

25. LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(1)
Tratamiento.-(1)
Inducción a la remisión
Consolidación
Profilaxis al SNC
Intensificación
Mantenimiento
? Transplante de médula ósea

26. LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(2)
LAM
Inducción Consolidación(1) Consolidación(2) Consolidación(3
)
e.g. e.g. e.g. M-AMSA
daunorrubicina daunorrubicina etoposido e.g.
(o idamicina) arabinósido de arabinósido de mitoxantrona
arabinósido de citosina citosina arabinósido de
citocina thioguanina o citosina
thioguanina o etoposido a dosis altas o
etoposido intermedias
Posible
transplante de
médula ósea
alogénico o
autólogo

27. LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(3)
LAL
Consolidación(1) Profilaxis al
Inducción (post-remisión) SNC Intensificación
e.g. tardía
e.g. vincristina daunorrubicina methotrexate
prednisona arabinósido de arabinósido de methotrexate
asparaginasa citosina citosina etopósido
dexametasona methotrexate dexametasona mitoxantrona
Mantenimiento Mantenimiento
6- mercaptopurina 6-mercaptopurina
methotrexate methotrexate
ciclofosfamida ciclofosfamida

28. LEUCEMIA AGUDA
Pronóstico.-
 Remisión completa
 LAL: 90%
 LAM: 60% a 70%
 Sobrevida libre de enfermedad a 5 años
 LAL: 60%
 LAM: 20%

29. LEUCEMIA AGUDA
 En la actualidad existen tratamientos
“inteligentes” dirigidos a la alteración
molecular de la leucemia. Esto se aplica
especialmente a la leucemia granulocítica
crónica y en la leucemia aguda
promielocítica

30. LEUCEMIA AGUDA
 El ácido holotransretinoico es utilizado para
inducir diferenciación en la leucemia aguda
promielocítica.
 Esto ha mejorado el tratamiento de esta
variante de leucemia y en la actualidad es la
que tiene mejor pronóstico.

31. LEUCEMIA AGUDA
 El imatinib (Glivec) es utilizado para
bloquear la capacidad proliferativa y
metabólica de las células en la leucemia
granulocítica crónica. Este medicamento
ha revolucionado el tratamiento de esta
variante de leucemia.

32. LEUCEMIA AGUDA
 El transplante de células
hematopoyéticas se ha simplificado y
puede ser utilizado con menos riesgo y
costo lo cual ha permitido su aplicación
cada vez con mayor frecuencia.

33. LEUCEMIA AGUDA
 Si bien la leucemia sigue siendo una
enfermedad de muy alto riesgo, en la
actualidad contamos con tratamientos que
pueden curar el 75% de los niños y hasta el
50% de los adultos.
 El diagnóstico temprano y la utilización de
la tecnología adecuada son cruciales.