Este documento describe cómo realizar la prueba de Hirschberg para medir la desviación ocular. Se pide al paciente que mire un punto de luz y se anota la posición del reflejo de la luz en la córnea para determinar si hay endotropia, exotropia, hipertropia o hipotropia. La desviación se mide en grados y también puede convertirse a dioptrías prismáticas. El procedimiento se repite cubriendo cada ojo para evaluar ambos.

2. Este test se basa en la
localización
de
los
reflejos que viene de una
fuente
de
luz
que
provoca en la córnea.
Cada mm de desviación
son 7°.

5. El valor de la desviación en dioptrías
prismáticas corresponde al doble de
los grados en Hirschberg como
aproximación, por ejemplo si es una
desviación de -30° el valor es de -60Dp
Al mirar por el orificio del
espejo, puede caer el reflejo en
diferentes partes del ojo:
Cae al centro  Ortotropia
En el borde de la pupila  15°
Entre el iris  30°
En el limbo  40° a 45°

6. ¿Cómo se realiza?
Al paciente se le pide que
mire el orificio. Una vez que
esté fijando, se hace fijar un
ojo tapándoselo. Luego se
quita el dedo rápidamente y
se coloca el reflejo de
manera que llegue a ambos
ojos por igual. Se anota el
resultado. En este caso el
reflejo es de -15° (XT) FOI, lo
que se está midiendo el OD.

7. El
mismo
procedimiento, pero se
hace fijar el otro ojo. En
este caso se hace FOD, lo
que se está midiendo el OI.
Se puede observar que la
pupila de este paciente
tiene mayor diámetro, lo
que tiende a llevar a
resultados no tan exactos.
Sin embargo, siguiendo los
pasos, FOD tiene +13°
apróx. (ET).

8. Recuerda…
En una EXOTROPIA el
reflejo está a nasal y se
anota NEGATIVO.
Si es una ENDOTROPIA el
reflejo está a temporal y se
anota POSITIVO.
• En una HIPERTROPIA el
reflejo está hacia
INFERIOR.
• Si es una HIPOTROPIA el
reflejo está hacia
SUPERIOR.

9. Anotando los resultados…
Los resultados que se
obtengan en las 9 posiciones
de mirada serán anotadas
en esta gráfica, donde el
centro
corresponde
a
PPM,
arriba
a
la
supraversión, los lados a las
lateroversiones, etc. En
este ejemplo, evaluaremos
sólo en PPM y supraversión.

10. En
caso
de
haber
desviaciones verticales, se
escribe d/i o i/d para decir
“derecho sobre izquierdo”
o
“izquierdo
sobre
derecho” anotando los
grados en que cae el
reflejo. En esta imagen se
observa una Hipertropia
(HT) derecha de 15°. Se
debiese
anotar
d/i
15°, porque el ojo derecho
está más arriba que el
izquierdo, al estar FOI.

11. Ángulo kappa.
El ángulo se denomina positiva cuando el reflejo de la luz se
desplaza por vía nasal y negativo cuando está desplazado
temporalmente.

12. Ángulo kappa.
Importancia del ángulo kappa: Un ángulo kappa
positivo puede simular un exodesviación, y un ángulo
kappa negativo puede simular un esodesviación.

13. Fijación excéntrica.
Cuando el ojo desviado es ambliope y el reflejo de la luz
permanece descentrado al cubrir el ojo sano, suele estar
presente la fijación excéntrica.

14. Fijación excéntrica.
Cuando el ojo desviado es ambliope y el reflejo de la luz
permanece descentrado al cubrir el ojo sano, suele estar
presente la fijación excéntrica.

15. Mácula ectópica.
La mácula puede ser desplazado por bandas de cicatrización
de la retina.
El desplazamiento suele ser temporal y puede ocurrir bilateral
también puede ser superior o inferior y unilateral.

16. Mácula ectópica.
Provoca un
desplazamiento
de
la
línea visual, por lo que
ocasionalmente produce
un gran ángulo positivo
kappa que simula
exotropía.